糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征致糖尿病的风险和对策

目的研究糖皮质激素在重症急性呼吸综合征(SARS)的治疗中应用会引起糖尿病危险因素及风险,并提出防治措施。方法将2010年1月—2011年1月该院收治的180例SARS患者作为研究对象。记录其治疗过程中糖皮质激素的使用剂量和糖尿病发生情况,分析探讨糖尿病发生的危险因素。结果使用糖皮质激素的122例SARS患者中,无既往糖尿病的113例在激素治疗期间部分发生了糖尿病。而且对比发生与未发生的两组可以发现患者日用激素量越大、疗程越长,糖尿病发生率就越高。结论使用糖皮质激素治疗SARS时糖尿病发生率很高,而且剂量和疗程过大都是其重要危险因素,尤其是剂量过大会增加糖尿病发病率。     

糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征初探

目的　探讨糖皮质激素对重症急性呼吸综合征 (SARS)病情的影响。方法　定期观察我院自 2 0 0 3年 3月 2 6日至 5月初收治的SARS病人 30例 ,病程均为 3周以上。统计激素治疗的时间和剂量 ,观察治疗前后CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞计数 ,以及电解质、血象、血清白蛋白变化。结果　激素治疗前 2 7例患者CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞计数分别为 (个 / μl ) 4 0 1± 2 0 3、340± 187、75 6± 383。30例中 2 9例使用甲泼尼龙治疗 ,2 4例剂量为 80～ 16 0mg/d ,最大剂量为 10 0 0mg/d(入我院前 )。应用激素后血白细胞升高 (P <0 .0 1) ;血K+ 、Na+ 、Cl-无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;血糖升高 (P =0 .0 1) ;血清白蛋白明显下降 (P <0 .0 1) ;较大剂量的激素可明显抑制CD+ 4 、CD+ 8、CD+ 3 T淋巴细胞的水平 ;3例重症病例在大剂量激素应用下出现二重感染。结论　SARS病人在病程早期免疫功能已受到抑制 ,大剂量应用糖皮质激素可明显加重这一抑制 ,并使机体处于高代谢状态 (血糖升高、血清白蛋白下降 ) ,进一步导致病情加重 ,病人在后期易出现严重继发感染 ,因此应严格掌握激素适应证 ,不宜大剂量使用。     

糖皮质激素治疗重症急性呼吸综合征之我见

重症急性呼吸综合征 (SARS)是人类进入 2 1世纪后出现的第一种新型传染性较强的疾病 ,病死率较高。目前对于SARS治疗是否应使用糖皮质激素(GCS)以及使用方法存在着不少争议 ,笔者将就有关问题进行如下探讨。一、肾上腺糖皮质激素使用的理论基础从临床角度来看 ,SARS非常类似急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,表现为临床进展迅速、胸片早中期以渗出性病变为主 ,症状重 ,胸片病变重而体征轻 ,胸片的进展可以较快进展或改善 ,呈现易变性[1,2 ] 。死亡患者尸检结果提示弥漫性肺泡损伤(DAD)伴早期机化改变 ,可见肺泡水肿 ,局灶性出血和肺透明…     

糖皮质激素在重症急性呼吸综合征治疗中的应用

传染性非典型肺炎 ,世界卫生组织命名为重症急性呼吸综合征 (SARS) ,是一种由变异冠状病毒感染引起的新的呼吸道传染性疾病。自从 2 0 0 2年底以来 ,首先在广东报道 ,全球先后有 31个国家和地区受累 ,报告病例 84 37例 ,死亡 813例 (截至 2 0 0 3年 7月 11日 )。起病急 ,以发热为首发症状 ,体温一般 >38℃ ,可有咳嗽、咳白痰或血丝痰 ,严重者出现呼吸加速、气促或明显呼吸窘迫 ,X线胸片病灶常进行性发展 ,于病程第 2周达高峰 ,部分病例发展为I型呼吸衰竭 ,达到急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。SARS常继发感染而引起严重并发…     

糖皮质激素治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

一度认为糖皮质激素应该退出急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的治疗。但最近的研究显示其治疗效果与应用时机、剂量和疗程有关。本文就ＡＲＤＳ及危重病状态下的可的松水平,机体的免疫反应与激素抵抗的关系,以及糖皮质激素的临床疗效和具体应用作了扼要介绍。     

重症急性呼吸综合征患者中重症者早期预警指标研究

目的　探讨重症急性呼吸综合征 (SARS)患者中与重症发生相关的危险因素 ,寻找发生重症的早期预警指标。方法　对北京市SARS临床诊断病例数据库中转院资料完整 ,且在 2周内发生重症的 35 5例和始终未发生重症的 84 1例SARS患者进行单因素和多因素分析。结果　高龄、有基础病的患者发生重症的危险性明显增加。重症患者发生重症前表现出以下特点 :体温下降缓慢、脉搏加快、淋巴细胞计数持续 <0 9× 10 9/L、中性粒细胞高于 7 1× 10 9/L(80 % )、X线胸片异常进展较快等。采用Cox多元逐步回归发现 ,具有统计学显著性的早期预警重症发生的独立因素包括 :年龄偏大、有基础疾病、住院 2d后体温仍不能降至正常、住院 3d后中性粒细胞比值持续在 80 %以上、住院 4d后淋巴细胞计数仍持续 <0 9× 10 9/L和病程中出现脉搏持续加快达到 10 0次 /min。结论　根据SARS患者的年龄和基础病情况 ,结合临床对体温、脉搏、淋巴细胞绝对值以及中性粒细胞绝对值 (百分比 )的密切观察能够对重症SARS的发生进行早期预警。     

影响重症急性呼吸综合征患者病情及预后的危险因素

重症急性呼吸综合征(SARS)是一种新型疾病，传染性强，病死率较高。本研究通过回顾性分析我院38例SARS患者的临床资料，意在发现影响SARS患者病情和预后的危险因素。     

重症急性呼吸综合征

2002年11月16日在我国广东省佛山市发现第一例病因不明的具有强烈传染性的严重非典型肺炎以来，很快传播至广东各地，进而迅速蔓延至中国香港地区、越南、新加坡、加拿大以及中国其他省市，迄今已波及27个国家和地区。截至2003年5月17日，全球累积发病7761例，死亡623例，病死率为8．0％；其中中国内地26个省市截至5月19日     

重症急性呼吸综合征的诊断与治疗

重症急性呼吸综合征(SARS)是一种新出现的烈性传染病，其临床表现不典型，主要通过影像学和实验室检查进行诊断；目前SARS尚无特效疗法，治疗方法主要包括药物治疗如抗病毒药、抗生素、激素治疗，呼吸机的应用，血清治疗及中西医结合治疗等方法。     

对重症急性呼吸综合征用糖皮质激素的几点看法

20 0 2年 11月起 ,在我国广东以及东南亚和其他地区暴发流行了具有高度传染性而病因不明的非典型肺炎 ,2 0 0 3年 3月WHO将这一疾病命名为重症急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)。今年 3月北京开始流行SARS ,来势很猛 ,治疗上 ,基于广州地区的经验 ,北京开始应用糖皮质激素 (甲泼尼龙 ) ,但剂量较广州大 ,时间较广州长。糖皮质激素 (以下简称激素 )对免疫系统疾病如系统性红斑狼疮 (SLE)或淋巴肿瘤或过敏性疾病等有一定的效果 ,但大量长期应用即使是SLE也会出现不良反应。很多基层医院处理高热患者最普遍的就是…     

SARS治疗中应用糖皮质激素致糖尿危险应予以重视

因早期、大剂量、长疗程应用糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征 (SARS)从而诱发糖尿病已成为十分突出的临床问题 ,提示该疗法应严格掌握适应症和禁忌症。此类糖尿病的治疗原则与 2型糖尿病大致相同 ,但降糖治疗方案宜充分考虑其下午严重高血糖常伴空腹低血糖的特点。     

SARS伴2型糖尿病和继发性高血糖患者的临床特点

回顾性分析 2 0 0 3年 1～ 6月确诊的 2 6例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特征 ,其中合并 2型糖尿病患者 4例 ,3例死亡 ;合并继发性高血糖患者 7例 ,4例死亡 ;正常血糖患者 15例 ,无死亡病例。SARS伴 2型糖尿病或继发性高血糖的患者年龄较大 ,肺部病变范围较广 ,淋巴细胞百分率减少和血小板减少症较多 ,肝损害较多 ,这类患者的病死率较高。     

61例SARS患者血糖分析

目的　分析严重急性呼吸综合征 (SARS)患者血糖变化的特点及其可能机制。方法　回顾性统计分析天津 61例SARS患者的临床资料。结果　 61例SARS患者中血糖升高者 2 6例 ,其中 2例有 2型糖尿病史 ,2 4例可诊断为继发性糖尿病 ,此 2 4例患者除 4例死亡者外 ,SARS愈后血糖均恢复正常。 61例SARS患者均接受了糖皮质激素治疗 ,在 14例接受大剂量甲基强的松龙者中 9例被诊断为继发性糖尿病 ,在 2 6例接受中等剂量甲基强的松龙者中 14例被诊断为继发性糖尿病 ,在 2 1例接受小剂量甲基强的松龙者中 1例被诊断为继发性糖尿病 ,大中剂量与小剂量组间差异有显著性 (P <0 .0 0 1) ,大剂量与中剂量组间差异无显著性。 61例SARS患者中 14例为重症SARS患者 ,除 1例为原有 2型糖尿病以外 ,其余均诊断为继发性糖尿病 ,其中 4例死亡。 2 6例糖尿病患者中同时合并肝功能损害者 2 4例 ,而 3 5例血糖正常者中 ,同时合并肝功能损害者 2 5例 ,两组间肝功能异常率差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论　SARS患者可能因使用糖皮质激素引起继发性糖尿病 ,胰岛的损害也可能是引起继发性糖尿病的原因。     

糖尿病合并SARS的临床特点及救治体会

目的　分析 15例糖尿病感染严重急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点和糖皮质激素治疗、胰岛素强化控制血糖对预后的影响。方法　选自 2 0 0 3年 3月～ 5月期间临床诊断SARS患者 89例 ,其中 15例为糖尿病患者 (糖尿病SARS组 ) ,74例为非糖尿病患者 (非糖尿病SARS组 )。对两组患者原则上采用相同的综合治疗方案。糖尿病感染SARS按重症SARS对待 ,住院后采用胰岛素强化治疗和糖皮质激素治疗。比较两组患者的肺部感染情况、血白细胞总数、T淋巴细胞亚群、乳酸脱氢酶 (LDH)等指标。结果　15例糖尿病SARS患者肺受累共计 43叶 ,每例平均 2 .9叶 ,较非糖尿病组 (69例 ) 10 8叶 ,每例平均 1.6叶增多 ,但差异无显著性。反映肺损伤的指标LDH在糖尿病组为 (3 3 7± 186)IU/L ,与非糖尿病组的 (187± 13 6)IU/L比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。糖尿病感染SARS患者使用糖皮质激素治疗后 ,糖代谢紊乱加重 ,容易继发细菌感染。需要及时采用多次胰岛素强化治疗 ,尽可能地严格控制血糖。结论　糖尿病患者对SARS病毒易感 ,患病年龄大 ,病情重 ,继发细菌感染多 ,住院时间长。治疗时需严格控制血糖和给予适当剂量的糖皮质激素。     

SARS患者的低钙血症

25例严重急性呼吸综合征 (SARS)患者入院时血清钙水平 (2 .13± 0 .0 8)mmol/L低于正常。SARS患者低钙血症发病率为 60 .0 %。重症SARS患者低钙血症发生率 (88.9% )明显高于普通SARS患者(4 3 .8% ,P <0 .0 5 )。     

糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征氧合指数的变化

目的 了解糖皮质激素在治疗SARS过程中对改善肺氧合功能的影响.方法 回顾性分析2003年SARS病例225例,氧合指数作为糖皮质激素疗效的判别指标,有效的标准是治疗后氧合指数较治疗前上升≥20%.采用方差分析、X2检验分析糖皮质激素的疗效.结果 225例中有134例(59.6%)SARS患者在治疗中使用糖皮质激素;所有患者糖皮质激素(静脉给药)治疗前氧合指数的平均水平为237.08 mm Hg.治疗后为335.08 mm Hg,平均升高110.26 mm Hg,升幅为46.4%;96例有血气分析结果的SARS患者中,符合应用指征的有85例(88.5%),糖皮质激素治疗后氧合指数平均升高103.14 mm Hg,升幅为44.4%,低于无应用指征的190.91 mm Hg,升幅为66.8%,两组差异无统计学意义;糖皮质激素治疗前后氧合指数差值随治疗前氧合指数水平升高而下降,治疗前氧合指数≥300 mm Hg组升高最少,升幅为5.6%.结论在SARS治疗中,适当应用糖皮质激素,对减轻患者肺部症状、改善肺功能有一定疗效,特别是对于符合急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断、治疗前氧合指数水平较低患者(氧合指数＜300 mm Hg)的肺功能改善更明显.     

严重急性呼吸综合征患者心理与躯体症状的分析

目的　研究严重急性呼吸综合征 (SARS)患者在病情不同阶段的心理症状及与躯体症状变化的关系。方法　使用症状自评量表 (SCL 90 )对 2 9例SARS患者进行了 3次测试 ,同时记录其胸部CT、T淋巴细胞及亚群、血氧饱和度 (SaO2 )等临床指标的变化。结果　心理症状较重组SARS患者 (Ⅰ组 ) 12例 ,心理症状较轻组SARS患者 (Ⅱ组 ) 17例 ,两组在三个不同阶段的心理症状无变化(P >0 0 5 ) ,躯体指标在恢复期及严重时差异存在显著性 (P <0 0 1)。结论　一部分SARS患者可以出现较为严重的精神心理症状 ,主要表现为躯体化症状、强迫症状、抑郁及焦虑情绪 ,且自始至终存在 ,其变化与躯体病情的变化是分离的 ;大部分SARS患者始终未出现严重的心理问题。他们是否出现心理症状与个性特征有关。     

严重急性呼吸综合征对心脏影响的初步分析

目的 分析严重急性呼吸综合征(SARS)对心脏的影响。方法 选择发病1周内收住人院的15例SARS患者，收集其在住院期间的胸部平片、心电图、血常规及生化检查，经皮测动脉血氧饱和度和心率等临床资料。根据胸片分单侧肺部受累4例和双侧肺部受累11例两组进行临床分析比较。结果 (1)单侧肺部病变组患者中，发热持续时间超过1周1例，无低氧血症和低白蛋白血症出现，胸片无心影扩大；而双侧肺部病变组患者中，发热持续时间超过1周7例，其中5例患者出现低氧血症，7例患者出现低白蛋白血症，6例出现一过性心影扩大，其中3例表现为右房室大为主，3例以全心增大为主，同时伴有明显肺动脉段突出2例，其心影变化与肺部病变程度成正比。2例出现肌酸肌酶一过性增高。(2)两组多数患者发病后心率有逐渐增快的趋势，发病3周后的心电图检查显示，心率超过100次／min3例，均为窦性心率，仅有1例T波低平，未发现早搏。结论 SARS对心脏有一定损害，其机制除与肺部病变程度有关外，可能还与心肌的直接损伤有关。     

106例重症急性呼吸综合征患者的临床特征与治疗总结

目的　了解重症急性呼吸综合征 (SARS)的临床特点以及探索临床有效的治疗方法。方法　用前瞻性的方法对入院的 10 6例SARS病例临床资料进行总结。结果　 10 6例患者男 5 6例 ,女5 0例 ;年龄 15～ 81岁 ,平均 (36± 10 )岁 ;多数病人都有发热 (98 1% )、畏寒 (75 5 % )、咳嗽 (71 7% )、头痛和胸闷憋气 (4 3 4 % )、腹泻 (2 4 5 % ) ,肺部有音者较少 (11 2 % )。WBC计数降低者占 34 0 % ,淋巴细胞计数减少者占 81 1% ,CD+ 4 T细胞减少者为 98 1% ,ALT增高者占 7 6 % ,血小板降低者少见(3 8% ) ;几乎所有病人在入院时或次日都有血氧分压下降 [<90mmHg(1mmHg =0 133kPa)者90 2 % ,<70mmHg者 2 8 6 % ];X线胸片表现为单侧局部肺部斑片状浸润者 34 0 % ,单侧多发肺部斑片状浸润者 11 3% ,双肺斑片状浸润者 4 6 2 %。临床治疗采取综合治疗的原则 ,包括以小剂量糖皮质激素 (甲泼尼龙 4 0～ 80mg,12h 1次 ) ,第二代头孢菌素、大环内酯类以及抗病毒药物为主 ,同时强调氧疗、对症及其基础病等的治疗。结论　SARS临床表现和实验室多样化 ,CD+ 4 T细胞测定有助于早期诊断 ,临床治疗以综合治疗为主 ,早期氧疗及小剂量激素治疗有较好的治疗效果。