交替性预激综合征1例

患者男性,63岁。因心悸、气短来院就诊。心电图（图1）示：窦性P—P间距0．53s,频率113次／分。P波后每间隔1次窄QRS波群出现一次宽QRS波群,窄QRS波群时P—R间期0．16s,QRS时限0．06s,为正常心搏。     

房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例

患者男性,87岁。因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周人院。查体：血压158／70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音。血清钾2．8mmol／L。心电图（图1）示：R1、R2呈rSr’型,其前有P波,P—R间期0．24s,P—P间距0．88s,QRS波时限0．12s,心率68次／分,为窦性节律。R,提前出现,其前无相关P波,QRS波群形态与窦性节律的QRS波群形态略有差异,符合房室交接区性期前收缩。     

孕期室性早搏伴反复搏动1例

患者女性,40岁。妊娠28周2天,常规12导联心电图记录。查体：体温36．7℃,心率65次／分,呼吸20次／分,血压130／84mmHg。心律不齐,可闻及早搏。双肺呼吸音低,未闯及干、湿性啰音。心电图（图1）示：窦性P—P间距1．24s,P波时限0．06s,QRS波群时限0．10s,P—R间期0．13—0．14s,Q—T间期0．39s,心率约48次／分。     

《思考心电图之106》答案

本例心电图为12导联同步记录,其主要特征为：窦性P波规律出现,频率96次／min,QRS波群有两种形态,一种为左束支传导阻滞型,另一种更为宽大畸形;两者的QRS时间均为140ms,P—R间期分别固定为0．20s和0．10s,呈长短交替出现。由于0．20s的P—R间期超过了心率上限的P—R间期,     

起源于房室旁道的异位心律1例

患者男性,36岁。因胸不适伴心悸3月来诊。既往无心动过速史。查体：血压128／90mmHg,心律整,未闻及杂音,除心电图异常外其他检查均未发现异常。查心电图（图1A）示：Ⅱa、Ⅱb系连续记录。Ⅱa、Ⅱb、V1导联前2次激动皆为窦性心搏,P—R间期0．14s,P—J间期0．24s,QRS波群时限0．07s,起始部未见“8”波,频率62次／分,Ⅱa导联第4,Ⅱb导联第3～8次心搏,V1导联第3～8次心搏皆系异位心搏,P波呈逆行性,P—R间期0．08s,QRS波群宽大畸形,时限0．14s,起始部粗钝,P—J间期0．22s,继发性ST—T改变,     

窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例

患者男性,74岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现。可见的两对窦性P-P间期均为1．42s（42次／分）,均紧邻QRS波前缘及终末部,与QRS波无传导关系。QRS波为交接性逸搏心律,R—R间期1．36s,频率44次／分。无干扰的R波其后均有一逆行P波,R-P间期0．15s。全图仅有5个窦性P波,15个R波,二者之比为1：5。若以相邻的P-P间期计算,则为窦性心律不齐,     

三度房室传导阻滞阿-斯综合征发作后尼加拉瀑布样T波改变1例

患者女性,83岁。因在家多次晕厥就诊。查体：患者神志清,精神可。无行动不便及语言不清。体温36．7℃,血压175／90mmHg,心率40次／分,心肌酶及生化在正常范围。查心电图（图1）示：窦性心律,P—P间距基本规则（含QRS波群的P—P间距短,不含QRS波群的P—P间距长,两者相差大于0．02s）,R—R间距规则。P波与QRS波群无关,心房率80次／分,心室率40次／分,R—R间距=2倍的P—P间距。考虑为三度房室传导阻滞。QRS波时限0．09s。     

加速性交接性自主心律伴节律重整1例

患者男性,38岁。常规体检作心电图。图1为Ⅱ导联连续记录,窦性P—P间距0．88～1．00s,频率60～68次／分,少数P波下传心室,P—R间期0．16s,QRS呈qR型,时限正常。另有其前无P或与P波无传导关系的QRS波,形态、时限与窦性R波基本一致。R’-R’间距0．82～0．86s,频率70～73次／分,略快于窦性节律,为加速性交接性自主心律。     

不完全性窦性反复博动二联律1例

患儿女性，6岁，因心悸、胸闷10天伴晕厥1次就诊。体检：HR52次／min，BP100／60mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。入院心电图（图1）示两种P波，一种为规律出现的窦性P波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置，P—P间期相等，心率52次／min，P—R间期0．22s；另一种为提前出现的逆行P-波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，P-波后无QRS波群，R—P-间期0．12s。     

高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例

患者男性,72岁。因骨折术前查体,既往病史不详。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联连续记录及梯形图。图示窦性心律,P波规律出现,P—P间距0．78s,心房率77次／分,QRS波为室上性。大多数P波与QRS波无关,仅第1、6、11、16个P波下传。P—R间期0．28s,QRs波时限0．09s,R—R间距不等,呈2长1短交替。短R—R间距0．98s,即窦性下传。长R—R间距连续2次出现,不完全相等。前一个为次长间距1．40～1．43s,其前有不相关P波,P—R间期0．11～0．14s。后一个为最长间距1．47～1．50s,     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

《思考心电图之104》答案

本例心电图主要特征为：窦性P—P间期规则,频率94次／min;P—R间期长短交替,R—R间期呈长短交替（分别为60次／min和68次／min）,QRS波群呈右束支传导阻滞和正常两种形态交替出现。短R—R间期后的QRS形态、时间均正常,P—R间期固定为0．40s;长R—R间期后的QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,P—R间期固定为0．15s（除下图最后一个长R—R间期以外,其前P—R间期为0．36s）,     

间歇性预激综合征2例

例1患者男性，27岁。临床诊断：心悸原因待查。体检：BP110／70mmHg，心界不扩大，心率80次／分。律齐。心前区未闻及病理性杂音，双肺清，血电解质及心肌酶等正常。心电图（图1）：窦性心律，心率75次／分，可见两种形态的QRS波。一种为正常QRS波，QRS波时限0．05s，ST-T正常；另一种为P-R间期缩短〈0．12s，QRS波增宽（0．10s），起始可见预激波，其PLR间期固定，并伴有ST-T改变，     

WPW综合征并交接性逸搏1例

患者女性，70岁。因心悸、胸闷一年，加重半月入院。临床诊断：冠心病。查体：一般情况尚好，血压100／60mmHg，心界向左侧扩大，心率80次／分，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺无特殊。查24h动态心电图（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P—P间距规则、P—R间期小于0．12s，并可见8波，QRS波时限大于0．12s，ST段下垂型下移伴T波倒置。图1B中偶可见P波（P1、P2）、QRS波群有两种形态：一种经窦性下传的QRS波群呈完全性预激综合征图形（R2、4）。另一长R—R间距后的QRS波群（R1、     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

交替性预激综合征

患者女性，49岁，因反复心悸、心前区不适13年，加重7d被收入院。2年前曾因类似症状行冠状动脉造影检查未见明显冠状动脉狭窄。入院后Holter检测一度如图1所示，PP间期规则发生，呈窄QRS波群与宽QRS波群相交替的现象，其中正常下传心室的窄QRS波群时限为0．08s、PR间期0．16s、QT间期0．36s、PJ间期0．24s；宽0RS波群时限0．14s、其前均有窦性P波，PR间期0．10s、PJ间期0．24s，伴有ST-T改变。     

逆行P^-波致窦性节律重整1例

患者女性,29岁。妊娠20周,因孕期体检有心律不齐申请描记心电图。无心脏疾病之阳性体征。心电图（图1）示：为Ⅱ导联连续记录。窦性P波直立,外形正常,位于QRS波之前、中、后。P—P间距0．80s（75次／分）,下传的P—R间期0．14s,窦性下传QRS波呈Rs型,时限正常。     

房性心动过速伴跨P交替性文氏房室传导及完全性右束支阻滞1例

患者男性,71岁。近期因反复胸闷心悸入院,临床诊断：冠心病。图1为12导联同步心电图检查的V1导联图形。上行为窦性心律时心电图记录,规则,P—R间期0．28s,V1导联呈rsR’型,V6导联S波粗钝,QRS波群时限0．16s,心率68次／分。下行为房性心动过速时心电图记录。心房激动频率180次／分,P—P间距频率180次／分,QRS不规则。P1未下传,     

非频率依赖性间歇性右束支阻滞2例

例1患者男性,38岁。临床诊断：病毒性心肌炎。查心电图（图1）示：为V1导联。上行末与中行起始部重叠两个R波（5个大方格）,中、下行为非连续记录。P—P间距0．52～0．58s。频率103～115次／分．P—R间期0．16s。下传的QRS波呈两种状态：①正常QRS波：呈Rs型,时限0．08s;②呈rsR’型,时限0．12s。为完全性右束支阻滞（CRBBB）。R波形态更替时．R—R间距无变化,与频率无关。从上行R2至中行R10,长达9．14s中均为正常R波。     

房室结双径路交替性传导2例

例1 患者女性,45岁。冠心病3年,以心前区不适就诊。听诊：心律不齐,心音较弱,各瓣膜未闻及杂音。心电图显示：P波及QRS波的关系具有以下特点（1I导联）：P波呈M型,或负正双向,故为逆行P波。P—P均为0．36s（约167次／分）,R．P间期固定为0．16s,其后的P—P间期及R．R间期均呈长短交替（0．36～0．48s）,P—R间期也长短交替（0．16～0．28s）,QRS波振幅呈交替改变。心电图诊断：