支撑喉镜下喉显微外科手术的护理配合

支撑喉镜下喉显微外科手术要求声带固定 ,术野清晰有充分时间观察喉的病变和进行精细的手术操作 ,这只能在全麻下使用肌松药使喉头松驰、自主呼吸停止 ,声门完全开放方能达到目的。经环甲膜穿刺声门下喷射通气用于喉显微外科手术早有报道 [1] ,但因为有穿刺损伤和喷射针滑脱后造成严重的皮下气肿的危险而未推广应用。我院自 2 0 0 1年 2月以来用硬质 (内径为 2 mm)的细金属管经支撑喉镜置入声门下进行喷射通气的条件下为 63例患者施行支撑喉镜下喉显微外科手术取得良好效果 ,现手术配合体会报告如下。1　临床资料　　择期在支撑喉镜下行显微…     

支撑喉镜喉显微外科手术的麻醉（附84例报告）

目的：探讨支撑喉镜喉显微外科手术与麻醉的关系。方法：回顾分析84例于全麻支撑喉镜下显微外科手术的麻醉情况。结果：84例均完整切除喉部病灶。环甲膜穿刺组2例穿刺针滑脱,气管插管组和塑料喷射管组未发生并发症。结论：塑料喷射管经鼻置入声门下喷射通气优于环甲膜穿刺和气管插管麻醉,安全、方便、操作简单、并发症少。     

射频手术治疗早期声门型癌疗效观察

目的观察支撑喉镜下射频治疗早期声门型癌的临床效果.方法采用XVC-Ⅱ型射频治疗仪在支撑喉镜下,对21例早期声门癌患者进行显微手术治疗,其中9例在局部麻醉下进行.12例在全麻下进行,术前术后用纤维喉镜检查声带,评估声带功能.结果术后随访3～5年,局部复发2例,其中1例为T1b患者,病变侵及前联合,另1例为T2期病变.3年存活率为100.0%(21/21),5年生存率为90.5%(19/21),19例保留了喉发声功能,患者术后比术前嗓音明显好转.结论支撑喉镜下射频手术治疗早期声门型癌,创伤小、疗效好、并发症少,保全了喉功能,在临床上有应用价值.     

瑞芬太尼复合丙泊酚在支撑喉镜下喉显微外科手术中的应用观察

目的 探讨支撑喉镜下喉显微外科手术患者不同阶段血流动力学和机体对伤害性刺激应激反应的变化.方法 拟行支撑喉镜下喉显微外科手术患者50例,年龄21～58岁,ASA I或Ⅱ级,随机分为两组(n=25),丙泊酚复合芬太尼全麻组为对照组(F组),丙泊酚复合瑞芬太尼全麻组为观察组(R组).分别于麻醉前(T0)、置入支撑镜即刻(T1)、置入支撑喉镜后1 min(T2)和拔管后1 min(T3)时监测SBP、MAP、HR,抽取肘静脉血,测定血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)的浓度.结果 与T0时比较,F组T1,2,3时SBP、MAP、HR、血浆NE和E浓度升高(P<0.05);与R组比较,F组T1,2,3时SBP、MAP、HR、血浆NE和E浓度升高(P<0.05).结论 支撑喉镜下喉显微外科手术患者不同阶段中,置入支撑喉镜阶段的伤害性刺激最强;瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉维持术中血流动力学稳定,伤害性刺激应激反应小,可安全用于支撑喉镜喉显微外科手术.     

支撑喉镜下喉显微手术的配合

支撑喉镜下喉显微手术,是目前治疗喉部疾病的常用方法之一。支撑喉镜下喉显微手术,时间短、创伤小、全身麻醉下患者无痛苦,且患者术后恢复快。我院2006~2008年间,成功施行支撑喉镜下喉显微外科手术272例。现将手术配合,报告如下。1临床资料本组272例中,男168例,女104例。年龄12~68岁。所有患者的病种分布见表1。表1病种分布（例）性别声带息肉单侧双侧声带小结声带囊肿会厌囊肿声带癌喉乳头状瘤磷状细胞非典型增生男72 52 8 7 8 1 9 11女56 20 6 7 5 1 5 4合计128 72 14 14 13 2 14 152术前准备2·1患者的准备术前6 h禁食。术前1 d访视患者,了解病情及其心理状态,并做好相应的解释工作,以减轻患者的焦虑心理,缩短护患距离,提高治疗、护理工作的效率和质量。2·2器械准备完备光源导线、冷光源、支撑喉镜、支撑架、喉息肉咬钳、喉剪、杯状喉钳、护胸板、护胸架及其他各种型号喉钳、吸引器、吸引管。3手术配合和手术方法患者平卧,肩下垫枕,头后仰,充分暴露声门,用消毒纱布保护门齿,常规消毒铺巾。经口置入直接喉镜,挑起会厌,以便喉镜前端位于喉室内,然后用支撑架固定喉镜于护胸板...     

支撑喉镜下喉显微外科手术1040例分析

目的：对支撑喉镜下喉显微外科手术的临床应用进行分析。方法：经喉插管全身麻醉,支撑喉镜下应用喉显微外科手术技术切除病变,共治疗各种喉疾病１０４０例。结果：支撑喉镜下喉显微外科手术可将病变经喉内完整切除,术后经１ａ～２ａ随访,临床疗效良好。在１０４０例中,发音恢复正常８８４例、明显改善１４２例、１４例复发需再次手术。结论：显微镜下观察病变清晰,支撑喉镜下喉显微外科手术精度高,患创伤小。术前应注意适应证的选择和麻醉准备;术中要精确操作,避免遗漏;术后注意并发症的预防及处理。     

喉显微手术治疗声带息肉、声带小结202例分析

目的观察喉显微外科手术治疗声带息肉、声带小结的临床疗效。方法回顾性分析202例采用全麻支撑喉镜下喉显微手术治疗的声带息肉、声带小结患者的临床资料。结果202例中，治愈196例，好转6例，总有效率100．0％。结论喉显微外科手术治疗声带息肉、声带小结是安全、彻底、疗效显著的方法。     

经环甲膜固定空心扩张管治疗喉狭窄2例

例 1男 ,5 2岁。因刎颈后声嘶伴夜间呼吸困难 7年入院 ,6年前曾在外院行支撑喉镜下喉狭窄瘢痕切除术。检查见声带前 2 / 3瘢痕粘连 ,声带不能启闭 ,声门裂孔 3～ 4mm宽 ,手术切除声带周围瘢痕 ,置 5号麻醉气管插管作的扩张管 ,长约 2 .5cm ,6个月后拔管。例 2男 ,19岁。因车祸后声嘶 10年入院 ,检查见右声带前 2 / 3,左声带前 1/ 2瘢痕粘连 ,声带不能启闭 ,声门裂孔约 4mm ,手术切除声带周围瘢痕 ,置 5号麻醉气管插管作的扩张管 ,长约 2 .5cm ,6个月后拔管。手术方法是全麻后 ,在支撑喉镜下先用CO2 激光切开喉瘢痕组织 ,再沿切口向两侧切断…     

支撑喉镜显微手术两种体位声门暴露程度的比较

目的：比较全身麻醉下支撑喉镜手术中Extension-Flexion位和Extension-Extension过伸位两种体位对声门暴露程度的影响。方法选择全麻下行支撑喉镜手术的喉部疾病成年患者102例，在使用同一型号支撑喉镜下每个患者先后采取Extension-Flexion位和Extension-Extension位两种体位暴露声门，记录每个体位下声门的暴露分级，比较两种体位在支撑喉镜手术中声门暴露程度上的差异。结果 Extension-Flexion体位与Extension-Extension体位声门暴露程度不同，Extension-Flexion体位对声门的暴露程度高于Extension-Extension体位（P＜0．05）。结论 Extension-Flexion位较Extension-Extension位更利于支撑喉镜下的声门术野暴露，应在术中作为首选的体位。     

显微支撑喉镜手术治疗声带息肉及小结

显微镜与支撑喉镜相结合治疗声带息肉、小结 ,在临床已广泛应用 ,该治疗疗效确切、并发症少。近3年来 ,我科行显微支撑喉镜手术 2 5 6例 ,取得良好效果 ,现总结如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 2 5 6例中男性 112例 ,女性14 4例 ;年龄 10～ 74岁 ,平均 36 .2岁。声音嘶哑 2个月～ 3年。声带息肉 173例 (双侧 5 2例 ,单侧 12 1例 ) ,声带小结 6 4例 ,声带囊肿 18例 ,声带鳞状上皮不典型增生 1例 ,所有病例均经病理证实。2 .手术方法　手术均在全麻插管麻醉下进行 ,支撑喉镜由口腔将舌根后压 ,挑起会厌 ,暴露前联合后 ,置入声门处固定喉…     

喉显微手术在喉部疾病中的临床应用

目的总结喉显微手术在喉部疾病中应用的临床体会。方法本组患者623例,手术均在全麻下进行。置入支撑喉镜,显微镜监视下应用显微器械配合激光、微波切除喉部病变。结果手术均成功进行,607例效果满意,术后随访3～8年,总有效率达98.22%。结论支撑喉镜下喉显微外科手术创伤小,疗效明显,喉功能保留好,具有较高精确度,值得临床推广应用。     

支撑喉镜下鼻内窥镜治疗声带息肉与小结

声带息肉、小结在临床上多见 ,对病变较小或基底较窄的常行间接喉镜下手术、纤维喉镜下手术 ,对于病变较广或基底较宽的可行支撑喉镜手术或支撑喉镜显微手术。作者自 1999年 1月至 2 0 0 1年 12月在支撑喉镜下结合鼻内窥镜治疗声带息肉、小结 ,对于支撑喉镜下声门难以暴露的患者治疗取得了很好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 37例声带息肉、小结患者中 ,男 16例 ,女 2 1例。年龄在 2 6～ 5 8岁 ,平均 35 5岁。其中声带息肉 2 6例 ,基底较广的声带小结 11例 ,其中有 4例支撑喉镜下声门难以理想暴露。患者主要症状为…     

支撑喉镜显微镜早期声门型喉癌切除术临床观察

目的 总结喉显微手术在早期声带癌切除手术中应用的临床体会.方法 本组患者18例,均为声门型喉癌,病理类型均为鳞状细胞癌,均在全麻支撑喉镜显微镜下,配合激光、微波切除喉部病变.结果 18例均未作气管切开,术后无呼吸困难、出血等并发症,术后当天即可自由活动,生活自理,平均住院时间为6～8 d.术后随访1.5～5年,仅有1例复发,再次行支撑喉镜手术切除肿瘤,术后恢复良好,随访2年未再复发.结论 支撑喉镜显微镜早期声门癌切除,手术时间短,出血少,喉功能保留好,术后恢复快,住院时间短,是治疗早期声门癌的良好方法,值得临床应用.     

支撑喉镜下声门暴露不全5例分析

目的：探讨全麻支撑喉镜下声门暴露不全的原因及处理方法。方法：本分析5例支撑喉镜下声门暴露不全的原因及所采取的措施。结果：5例作相应处理后均顺利完成手术。结论：全麻支撑喉镜下手术术前应作插管困难评估，对声门暴露不全术中调整麻醉深度、喉镜大小、辅以视屏内窥镜后均能完成手术。     

瑞芬太尼不同输注方式应用于支撑喉镜下喉显微手术的临床观察

目的讨论瑞芬太尼不同输注方式应用于支撑喉镜下喉显微手术的效果。方法对全麻下行支撑喉镜喉显微手术57例,麻醉方法随机分3组,3组进行比较,统计学处理采用χ^2检验和t检验。结果A、B2组从血流动力学、呼吸回复时间、苏醒时间以、离室时间,围手术期VAS评分明显优于C组。结论瑞芬太尼用于支撑喉镜下喉显微手术麻醉具有术中镇痛效果确切、心血管反射平稳、术后苏醒迅速等优点,恒速输注或靶控输注对患者的心血管反射的影响无明显差异,均可做为安全有效的麻醉方法。     

喉上神经阻滞在喉显微外科手术中的应用（附38例分析）

喉部显微外科手术在显微镜支撑喉镜下进行，要求手术精确细致，麻醉效果的好坏直接影响手术质量，国内医院大多采用全麻插管下进行手术，其操作繁琐，费用高。我科自2002年12月选择性地对38例成人声带息肉患者采用喉上神经阻滞辅以表面麻醉的方法，取得满意疗效。现将回顾性的统计分析结果报告如下。     

支撑喉镜下CO2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼的临床效果

目的探讨支撑喉镜下CO_2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼的临床效果。方法选取2013—2017年郑州大学第一附属医院收治的12例喉蹼患者。双侧声带息肉术后7例,双侧声带白斑术后2例,喉裂开术后2例,喉乳头状瘤术后1例。粘连范围为声带前1/3～1/2,支撑喉镜下应用CO_2激光分离并切除声带前部正中粘连带后,置入导尿管喉模阻隔双侧创面(喉蹼形成的最初部位)粘连,并经喉内外联合进路缝合固定于颈前皮肤。术后3周取出导尿管喉模,随访6个月,观察临床疗效。结果 12例患者术后均未出现饮水呛咳、呼吸困难、喉模脱落等现象。3周后全麻支撑喉镜下取出喉模。3例在声门上下、缝线穿出喉腔黏膜处可见少许肉芽组织,去除肉芽后未再增生。其余9例术后恢复良好。6个月后纤维喉镜检查所有患者声带前联合处均形成良好三角形形态。二期手术取出喉模后,嗓音GRBAS评估显示,术后3周患者声嘶与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6个月患者声嘶较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支撑喉镜下CO_2激光分离联合导尿管喉模置入治疗喉蹼术野清晰、创伤小、效果好,并发症少,值得临床推广。     

早期喉恶性肿瘤的CO2激光微创治疗

目的：探讨支撑喉镜显微镜下CO2激光治疗早期喉恶性肿瘤的疗效。方法：经术前病理诊断和术后病理证实的9例早期声门癌（T1N0M0)及17例喉白斑，于全麻下在支撑喉镜显微镜下行3种类型激光声带术治疗，并对疗效进行随访。结果：经平均15个月的随访，26例中除开展此术初期的2例喉白斑因阴性切缘不足分别于术后3月和5月复发而重行激光术外，其余病例无并发症及复发征象，发音功能恢复良好。结论：支撑喉镜显微镜下CO2激光声带术是对早期喉恶性肿瘤行之有效的微创手术，既能根治肿瘤，又能保持发音质量。     

局部性喉淀粉样变性31例临床诊治经验分析

目的 探讨局部性喉淀粉样变性的临床表现、治疗及预后。方法 收集中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)2007年12月至2022年3月收治的31例局部性喉淀粉样变性患者的临床资料,所有患者全麻下行支撑喉镜下喉新生物CO₂激光切除术,其中2例双侧弥漫性病变先后分两期手术,1例同期行喉模置入,1例同期行气管切开术,31例患者术后常规病理均确诊为淀粉样变性,对该病变的临床症状、病变范围及治疗进行回顾性分析和经验总结,观察患者术后临床症状恢复情况、喉镜检查结果及有无相关并发症等。结果 共4例患者随访期间再次出现临床症状,经喉镜发现复发(复发率为12.9%),均进行了二次手术,2例患者术后出现喉粘连致呼吸不畅,行喉粘连分解术,1例患者术后有声门上巨大肉芽肿出现呼吸不畅,行支撑喉镜下喉肿物切除。6例患者术后仍有声音嘶哑症状,余25例患者临床症状均消失。根据病变部位将声门上病变和声门下病变患者分为声门上组(20例)和声门下组(5例),比较两组患者的预后,初步发现声门上组治愈率为95.0%,高于声门下组的40.0%。结论 喉淀粉样变性声门上病变手术后效果优于声门下病变,手术方案选择应个体化。     

46例喉显微手术的麻醉处理

支撑喉镜下显微外科手术多选用全麻 ,但其方法不尽相同[1] [2 ] 。我院近年来共施行支撑喉镜显微手术 4 6例 ,现将麻醉处理报告如下。临床资料一、一般资料　本组共 4 6例 ,男 2 1例 ,女 2 5例。年龄 12～ 5 6岁。声带息肉 2 5例 ,声带小结节11例 ,声带囊肿 4例 ,声带水肿 3例 ,喉癌活检 1例 ,声带乳头状瘤 2例。手术时间 8～ 5 0ｍｉｎ(平均2 0 .0ｍｉｎ) ,静注麻醉药至气管内导管拔除时间 35～ 12 0ｍｉｎ(平均 5 0 .0ｍｉｎ)。二、麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 .1ｇ。入手术室开放静脉 ,美国惠普7835 2Ｃ监…