体外膈肌起搏的护理

体外膈肌起搏器简称(EDP),是一种用于改善通气量的新技术。据文献报道,对改善慢阻肺患者的通气量和增加膈肌活动幅度,改善血气有显著作用。我科1988年12月至1989年3月,采用 EDP 治疗肺气肿、肺心病、胸膜炎共40例,效果较好,现将护理     

膈肌起搏的研究进展

膈肌起搏包括体内膈肌起搏和体外膈肌起搏。前者主要适用于提供长期的通气支持，而后者则多用于短期的辅助治疗。随着微创外科技术如腹腔镜、自然腔道内镜手术以及肋间肌起搏技术的发展，近几年，体内膈肌起搏技术取得了较大的进展，但以美国等发达国家为主。我国每年有数以万计需要长期通气支持的患者未能从中受益。国内应用的主要是体外膈肌起搏，现在其适用范围也较前有所扩大。本文对膈肌起搏的研究进展进行综述，旨在提高对体内膈肌起搏的了解，促进国内膈肌起搏技术的发展。     

体外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康复护理中的应用

目的 探讨体外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康复护理中的应用效果。方法 将60例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组30例和对照组30例。对照组进行传统呼吸肌训练,观察组在传统呼吸肌训练基础上辅以体外膈肌起搏治疗,均干预20 d。干预前后采用慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良Barthel指数、用力肺活量 (FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)评价干预效果。结果 干预后两组CAT评分、改良Barthel指数评分、FVC和FEV1比较,差异有统计学意义（均P＜0.01）。结论 体外膈肌起搏能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能,提高患者日常生活活动能力和生活质量。     

100例老年肺心病患者体外膈肌起搏疗效观察

本文通过对１００例老年肺心病患者进行体外膈肌起搏治疗，对治疗前后肺功能，血气分析的对照观察，说明膈肌起搏可能增加患者肺通气量，时间肺活量，改善缺氧状况，是改善患者通气功能的有效方法。     

横膈起搏

作者等于1959年就开始利用射电频率(radio-frequency)技术起搏心脏,至1962年又开始进行刺激膈神经的长期实验。来自体外射电发射器的脉冲,经天线传给埋在皮下的无线电波接收器,再通到与膈神经相接的电极,从而起搏横膈。Glenn 等于1964年首先用于一例剖胸术后急性通气机能不全的病人,作为短期的通气支持。     

膈肌瓣食管贲门成形术治疗贲门失弛症的心理护理

贲门失弛症是较常见的食管运动功能障碍性疾病,发病率通常为2%~20%,主要治疗方法是Heller手术,但其疗效仍不满意,并发症时有发生,我院1976年12月~2003年12月采用膈肌瓣作为移植材料治疗贲门失弛症患者32例,疗效满意,本文仅将该类手术患者的心理护理体会报告如下:1临床资料本组32例,男15例,女17例,年龄最小者16岁,最大者50岁,平均33岁,其中30岁以下占68%(22/32);病程最短2年,最长20年,其中5~10年者占44%(12/32);吞咽困难者为100%,呕吐或有反流者占40%(13/32);热食、走动、大量饮水等能够改善进食者占60%(20/32)。本组术前食管钡餐造影均有不…     

膈肌折叠术治疗婴幼儿心内直视术后膈肌麻痹的护理

目的探讨膈肌折叠术在婴幼儿心内直视术后膈肌麻痹中的应用及护理。方法对9例心内直视术后膈肌麻痹患儿实施膈肌折叠术治疗,术后密切监测患儿生命体征变化,定时复查动脉血气,纠正水、电解质酸碱平衡紊乱,加强循环系统的观察及处理,常规进行气道管理、胃肠道的护理、营养支持等。结果术中无并发症。9例患儿中除1例二次插管外,其余8例一次性顺利脱离呼吸机,胸片显示膈肌均恢复到正常位置,康复出院。结论密切的病情观察、积极有效的护理对于膈肌折叠术后先心病患儿康复十分有利。     

胸腔镜下膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症

膈肌膨出症[1]是一种因膈肌发育不全、麻痹或萎缩导致膈肌活动减弱、肌纤维拉伸而引起的膈肌位置异常升高的疾病.临床上发病率较低,文献报道其发病率约万分之一,女性的发病率稍低于男性,且左侧较易发生2,多属于先天性发育畸形,少数由于膈神经麻痹引起,且症状和体征均不典型,多以呼吸或消化症状就诊.目前国内文献报道以外科开胸或经腹手术治疗多见.近期,我们成功实施l例胸腔镜下膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症.     

胸腔镜膈肌折叠缝合术治疗膈肌膨出症2例

膈肌膨出症比较少见,行胸部x线平片和侧位片检查可明确诊断。常规手术治疗需要取胸部后外侧切口,开胸折叠缝合膈肌,损伤较大,且有一定的复发率。我们2013年9月和12月采用胸腔镜膈肌折叠缝合术治疗2例膈肌膨出症,取得较好的微创治疗效果,现报道如下。     

创伤性膈肌破裂的外科治疗

1987年1月至2002年5月我们共收治创伤性膈肌破裂23例，占同期胸部损伤3．12％（23／737例），现就其诊疗体会报道如下。     

膈肌损伤的诊断和治疗

膈肌损伤在临床并非少见，据国外文献报道，在因创伤行剖腹或剖胸手术者中有4％～6％的病人伴有膈肌损伤。在临床工作中，往往因对膈肌损伤造成的病理生理改变，对机体的影响认识不足和警惕性不高，病人得不到及时诊断和正确治疗，致使部分膈肌损伤病人发生不良后果，应引起重视。     

膈肌损伤的诊断与治疗

总结３３例膈有损伤的诊断与治疗经验，其中穿透性损伤１６例，闭合性损伤１７例，３２例（９７％）合并其它脏器伤。经胸手术６例，经腹手术２８例，其中１例为腹剖手术后又开胸。术前确诊２４例（７２％）。全组死亡４例，死亡率１２．１％。病人主诉和体检所见常是合并伤的表现，而胸部Ｘ线检查是最可靠的诊断方法。术前对膈甩损伤的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键。早期剖腹手术无论对左侧或右侧膈肌损伤均是 一种     

创伤性膈肌损伤的诊断及治疗

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断及手术入路选择。方法 回顾性分析近10年来收治的23例创伤性膈肌损伤患者的临床资料。结果 术前诊断12例(52．2％)；术中确诊8例(34．8％)；漏诊3例，漏诊率为13．1％。全组患者均经手术治疗，经胸手术12例，经腹手术8例，胸腹联合切口手术3例。术中见腹腔内脏器疝人胸腔18例，单纯膈性肌损伤5例。术后并发脓胸2例。死亡3例，死亡率13．1％，死亡原因为失血性休克和多器官功能衰竭。结论 创伤性膈肌损伤早期诊断困难，关键是要考虑到膈肌损伤。创伤性膈肌损伤一经诊断或怀疑其可能时，应及早手术治疗。要根据受伤机制、受伤部位，选择手术入路，并根据术中发现选择手术方式。     

穿透性膈肌损伤的诊断与治疗

穿透性膈肌损伤在和平时期较为少见,这种损伤除因腹腔内脏器经膈肌裂口进入胸腔,引起呼吸及循环功能紊乱外,胸腔和腹腔常同时遭受损伤,引起大出血和胃肠穿孔,使伤情甚为复杂,休克的发生率高,容易误诊,死亡率较高〔１〕。我院１９８４年１月至１９９７年１２月经手...     

肝癌合并膈肌侵犯的外科治疗

肝细胞癌（简称肝癌）是世界第3位的癌症死亡原因[1],位列我国恶性肿瘤病死率的第2位.以肝切除术为代表的外科治疗仍然是目前肝癌主要的治疗方法之一,近30年来,随着肝脏外科手术技术提高、影像学的发展以及围手术期肝脏储备功能评估方法的进步,业已进入精准肝切除时代[2]。膈肌覆盖肝脏表面近2/3面积,部分肝脏表浅肿瘤可与膈肌粘连,甚至侵犯毗邻膈肌组织,有10％ ～ 13％的肝癌患者可直接累及膈肌,尤其是Ⅶ、Ⅷ段肿瘤,临床处理较为棘手[3]。以下就肝癌侵犯膈肌的外科治疗作一简要介绍。     

先天性膈肌完全缺如的外科治疗

我们于1998年连续治疗了3例先天性膈肌缺如患者,现总结报告如下。临床资料一、一般资料:3例患者均为女性,年龄分别为22h(例1)、3d(例2)及10岁(例3)。病变均为左侧膈肌缺如,临床表现为出生后紫绀、呼吸困难,患侧胸廓饱满,腹部扁平、空虚,听诊患侧呼吸音低,可闻及气过水声。胸片示膈疝、肺受压。例2患者拒绝手术治疗于入院后4d时死亡,尸检证实膈肌完全缺如。余2例均行膈肌重建手术。二、手术方法及结果:患者在气管插管全麻下行膈肌重建术。新生儿在温箱内手术,并在围术期保持体温。取左第6肋间后外侧切口进胸,术中见左膈肌完全缺如,无膈肌残缘…     

膈肌损伤诊断与治疗的探讨

目的探讨膈肌损伤的诊断与治疗方法。方法对12例膈肌损伤病人临床资料进行回顾性分析,其中11例为闭合性损伤,1例为穿透性损伤,均合并其他脏器损伤,予手术治疗,经胸手术1例,经腹手术7例,经胸腹切口手术4例,术前确诊10例,术中应用胸腔镜辅助治疗12例。结果12例均治愈,无并发症。结论胸部X线及胸腹CT检查是最可靠的诊断方法,并对手术入路选择最有帮助。手术是治疗膈肌损伤的惟一方法,手术入路要视胸、腹部损伤情况而定。     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

创伤性膈肌破裂由于伤后症状不明显或合并其它脏器损伤,致使诊断困难,每易误诊或漏诊。我院1972年以来共收治17例,其中12例并发或继发膈疝,均经手术治愈,报告于下。临床资料本组1例中,7伤后表现胸痛、气短、咳嗽15例;上腹部疼痛8例;恶心、呕吐、吐胃内容物5例;并发血气胸6例;有9例伤后出现休克。其它脏器合并伤:本组病例合并肺破裂、肋骨骨折11例,肝破裂2例、脾破裂2例、胃、结肠损伤4例,骨盆、脊柱骨折1例。伤后距手术时间:本组8例在24小时内确诊,6例在一周内确诊,其余3例分别在伤后11个月、3年和3年半确诊行手术治疗。