单纯性蝶窦囊肿致脑脊液鼻漏一例

患者女 ,5 5岁。因反复头昏、头痛 9年 ,加重伴左鼻“流水”5个月于 2 0 0 2年 7月 9日入院。患者 9年前无明显诱因出现头昏、头痛 ,曾诊断为“高血压” ,服降压药后症状缓解。5个月前出现左侧剧烈头痛、头昏、头胀伴恶心及非喷射性呕吐 ,并有左侧鼻腔清水样鼻漏。既往无外伤史。作头颅CT平扫正常 ,鼻流“清水”定性分析为脑脊液。诊断为 :高血压伴自发性脑脊液鼻漏。给予降压、防感染等治疗 4 0余天后鼻漏停止。入院前 1个月 ,因头昏、头痛加重 ,血压升至180 /12 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,收入内科治疗 1周后血压控制在 130 /80mmHg ,…     

外伤性假性动脉瘤二例

假性动脉瘤起因于创伤 ,大多是骨折碎片或锐利器物刺破动脉壁 ,造成动脉节段的持久性扩张 ,出血在软组织内 ,形成搏动性血肿 ,周围被组织包围而形成瘤壁 ,多呈囊状 ,可并发致死性大出血。我科成功抢救 2例 ,报告如下。一、典型病例报告例 1　男 ,4 0岁。以头部外伤 5个月 ,反复鼻出血 3个月于 1999年 2月 5日入院。 5个月前患者车祸头部外伤 ,外院疑诊为“颅底骨折”。 4个月来左鼻反复大量出血 3次 ,每次出血量约 10 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ,行鼻腔填塞止血处理。鼻窦ＣＴ扫描 ,提示左颅中窝蝶骨骨折。入院前 1个月 ,左鼻腔再度大量出血 ,外院行…     

鼻内镜下微波治愈外伤后反复鼻出血2例

例 1　女 ,16岁。因鼻部被拳击伤后左鼻腔反复出血 2个月 ,于 2 0 0 1年 11月 8日入院。 2个月前鼻部被拳击伤后即发生左鼻反复出血 ,平均 3～ 4d 1次 ,每次出血量约 2 0ml左右 ,先后行鼻腔填塞、Little区微波热凝等治疗。检查 :左鼻腔有血迹 ,清除后见鼻中隔居中、嗅裂区有血迹 ,但无法窥清出血点 ,行鼻腔填塞。 11月 9日晨左鼻再次出血 ,量约 30ml,来自中鼻甲水平以上 ,予重新填塞。当日下午又一次左鼻出血 ,取出填塞物并行左鼻腔表面麻醉后 ,分别以 0°和 30°鼻内镜仔细探查左鼻顶部 ,见鼻顶部稍前有一暗紫色微小血管瘤 ,约 3.0mm× 3.…     

数字减影血管造影对鼻咽癌放疗后大出血的应用价值

鼻咽癌放疗后大出血是海南省常见而严重的疾病 ,危及病人的生命 ,以前因无法控制其大出血 ,其死亡率比较高。数字减影血管造影 (digital substraction angiography,DSA)具有诊断和治疗两种功能 ,自 80年代初应用于临床以来 ,受到临床各科的普遍关注。我们用 DSA诊治 2 5例鼻咽癌放疗后大出血的患者 ,取得较好疗效。1　材料与方法收集 1998年～ 2 0 0 2年 2 5例患者 ,男 2 0例 ,女 5例。年龄4 6～ 6 5岁 ,平均为 5 6岁。鼻咽癌放疗后为 1个月至 2年大出血 ,出血量为 4 0 0 ml～ 80 0 ml,平均为 6 5 0 ml。出现出血性休克。即送到介入科行 …     

颅底颈内动脉假性动脉瘤破裂致鼻大出血死亡1例

患者 ,男 ,2 9岁。因间断鼻出血 3d于 2 0 0 2年1 1月 3日 1∶0 0急诊收入院。入院前 3d发生右鼻孔出血 3次 ,量多且每次均较前次增多。体检 :鼻无出血 ,体温 36.5℃ ,脉搏 72次 /min ,血压 1 0 0 /60mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,Hb 90 g/L ,右眼失明。给予观察 ,抗炎、止血等药物治疗。于 1 1月 4日 6∶0 0 ,采静脉血后突发右鼻孔大出血 ,呈喷射状 ,总量约 30 0 0ml。约 2min后 ,患者心跳停止 ,但尚有呼吸 ,无紫绀。给予心脏按压术 ,继之呼吸停止 ;实施心肺复苏术 ,历时近 5 0min ,终未能挽救生命。为弄清死因 ,行鼻内镜检查 ,见右蝶窦口…     

蝶窦假性动脉瘤并发严重鼻出血一例

头颅外伤所致的蝶窦内假性动脉瘤是鼻出血的罕见原因,我们接诊1例,经动脉栓塞治愈,现报告如下。 患者,男,26岁。因反复鼻出血2个月、复视及视力下降1个月于1993年10月2日入院。4个月前因车祸头颅外伤昏迷3小时,大量鼻出血。2个月后开始痰中带血,每天10余次。3个月后出现复视,左眼视力模糊,左鼻两次大出血,每次约200ml,可自止。检查:左眼稍外凸,视力右眼0.7°,左眼指数5cm。右瞳孔3mm×3mm,对光反应存在;左瞳孔3.5mm×3.5mm,对光反应迟钝。眼底正常。眼位:右注视时左内斜10～15°,外展受限。眼科诊断为左视神经挫伤,麻痹性内斜视。左鼻嗅沟可见暗红色血块,鼻腔及鼻咽未见新生物。鼻窦CT扫描发现蝶窦内有3.0cm×3.5cm椭圆形软组织肿块影,密度较     

介入治疗在外伤性颈内动脉病变中的应用

神经介入普及为外伤性颈内动脉病变的明确诊断和微创治疗提供了安全的方法。现就我院 1997～ 2 0 0 0年所诊治的 8例外伤性颈内动脉病变的治疗体会报告如下。一、材料与方法1.一般资料 :8例均为男性 ,年龄 15～42岁。均有头颅外伤史和外伤后鼻腔反复大出血 ,伴失明 4例 ,出血时间在外伤后 15～ 2 5ｄ ,出血量 10 0～ 80 0ｍｌ不等 ;额部可闻及血管杂音 3例 ,其中 1例右眼球突出伴球结合膜水肿 ,2例视力仅有光感 ;1例 15年前有头颅外伤史 ,右耳听力下降 ,血涕 3个月 ,偶发性右侧鼻腔大出血 ,右眼睑下垂 ,鼻咽部见粘膜光滑的肿物。2 .造影诊断…     

鼻内镜在鼻颅底外伤中的运用

目的探讨鼻内镜在鼻颅底外伤处理中的临床运用价值。方法对35例鼻颅底外伤的患者应用鼻内镜技术进行诊治,回顾性分析手术前后的临床资料。结果35例鼻颅底外伤患者中15例合并有鼻大出血,急诊经鼻内镜处理后出血停止。单纯鼻骨骨折3例行鼻内镜手术,术后鼻外观及鼻通气良好。5例鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脱位,4例鼻内镜下行鼻中隔矫正复位术,术后鼻外观及鼻通气良好;1例术后左鼻塞,检查见鼻中隔左偏,1个月后行中隔矫正后鼻塞消失。2例合并鼻泪管断裂,鼻内镜辅助下手术治愈。处理上颌窦（前、上壁）骨折4例、筛窦骨折2例、额筛窦骨折4例（2例伴脑脊液鼻漏）、上颌窦筛窦骨折合并眶纸板骨折4例（2例伴复视）、蝶筛窦骨折6例（1例伴脑脊液鼻漏）。鼻内镜手术后均对位生长愈合良好,无复视及视力障碍,眼球运动正常,外形尚好,窦口引流通畅,鼻腔鼻窦上皮化好。伴脑脊液鼻漏者已愈合。35例中1例鼻腔大出血,虽鼻出血停止但因合并严重脑挫裂伤死亡。结论在处理鼻颅底复杂性外伤中配合应用鼻内镜可以获得较满意疗效。     

鼻部动脉畸形致频发鼻腔大出血一例

患者男 ,4 0岁。右侧鼻腔反复出血 10年。病初 ,右鼻腔经常间断性出血。触动鼻部或擤鼻时 ,极易发作 ,且出血量较多 ,但以棉球填塞鼻腔可止血。近 5年来 ,鼻尖区逐渐呈球形隆起 ,右侧鼻背出现搏动性团块状物 ,右眼眶内侧亦有明显血管搏动。每逢屏气用力 ,鼻出血发作时 ,出血量多、色鲜红 ,且不易自止。经多次鼻填塞止血治疗 ,未能控制出血频繁发作。 1周前 ,右鼻腔突然大出血。经当地作鼻填塞及输血处理之后 ,仍出血不止 ,遂急诊转入我院。当晚 ,右鼻腔突然再发大出血 ,量约 5 0 0ml。经紧急右鼻腔加压填塞凡士林纱条后 ,出血停止。同时予以…     

鼻咽癌患者血浆游离爱泼斯坦-巴尔病毒DNA定量测定的临床应用价值

目的　分析血浆游离爱泼斯坦 巴尔病毒 (Epstein Barrvirus,EBV)DNA定量测定在鼻咽癌诊治中的临床应用价值。方法　采用荧光定量聚合酶链反应 (fluorescencequantitativepolymerasechainreaction ,FQ PCR)技术 ,测定 6 6份治疗前或治疗后的鼻咽癌患者血浆EBV DNA含量 ,并与 30例健康对照者相比较。分析该含量与鼻咽癌分期、淋巴结转移灶负荷以及治疗后短期疗效之间的相关性。结果　鼻咽癌患者血浆EBV DNA阳性率 (6 6 7% ,2 8/ 4 2例 )和复制 (中位数 5 2 2 0拷贝 /ml)均明显高于健康对照者 (阳性率 10 % ,3/ 30例 ;复制中位数 0 ) ;治疗前组中 ,Ⅲ～Ⅳ期患者复制量 (中位数3130 0拷贝 /ml)高于Ⅰ～Ⅱ期 (中位数 4 0 0 0拷贝 /ml) ,N2 3患者 (中位数 32 5 0 0拷贝 /ml)高于N0 1(中位数 4 0 0 0拷贝 /ml)。而且 ,治疗后患者 (中位数 0 )低于治疗前 (中位数 5 2 2 0拷贝 /ml)。治疗后短期疗效评估发现 ,病灶有残留者DNA含量 (中位数 2 0 83 0拷贝 /ml)高于病灶消退良好者 (中位数0 )。结论　血浆游离EBV DNA定量测定有可能成为反映鼻咽癌进展和预后的量化指标     

数字减影动脉造影并超选择栓塞治疗创伤性动脉性严重鼻出血

创伤性颈内动脉假性动脉瘤及颌内动脉破裂可引起致死性严重鼻出血 ,死亡率高达 45%。数字减影动脉造影 ( DSA)及超选择栓塞 ( superselectiveembolization,SSE)技术为其提供有价值的诊治手段。我科近年遇到 3例此种患者 ,经 DSA确诊后均行 SSE治疗 ,2例治愈 ,1例并发新的血管瘤。报道如下。1　病例报告例 1　男 ,2 7岁。左鼻大量出血 1 d。 1个月前因车祸头部外伤 ,有短暂昏迷。 1 d前无明显诱因感鼻酸胀不适 ,用手揉后左鼻突然大量出血约 1 0 0 0ml,自行止血无效即急送我院。体检 :血压 90 /68mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa)。脸色苍白…     

外伤性假性颈内动脉瘤破裂出血致死1例

患者 ,男 ,2 9岁 ,因头部外伤 2月 ,反复鼻出血 1月 ,于 1994年 11月 2 5日收住院。患者 2月前不慎被车撞伤头部 ,当时昏迷约 10ｍｉｎ ,醒后即感头痛及左眼视力下降 ,左鼻腔流血性液体 ,给予颅脑ＣＴ检查示左眶后壁、前颅窝骨折。经抗炎脱水治疗症状逐渐好转。 1月前患者左鼻腔出血 ,量约 10 0ｍｌ,经前鼻孔填塞后出血停止 ,此后每隔 5～ 10ｄ左鼻腔即出血一次 ,出血量多少不等 ,最多时达 10 0 0ｍｌ,先后出血 6次 ,出血前多有左前额部胀疼并鼻根部烧灼感。入院查体 :青年男性 ,一般情况可 ,血压 10 5/75ｍｍＨｇ ,左眼眶外上方见长约 3ｃ…     

左臀蜂窝组织炎并左鼻翼干性坏死1例

患儿 ,男 ,1 2岁 ,因发热 1 0ｄ、四肢肿胀 5ｄ、左鼻翼发黑 2ｄ于 2 0 0 0年 1月 2 3日收入院。 1 0ｄ前患儿无明显原因出现高热 ,体温 39～ 40℃ ,伴咳嗽 ,当地卫生所治疗 (用药不详 )后咳嗽好转 ,但仍未退热 ,5ｄ后出现四肢肿胀 ,左臀部肿痛明显 ,不能行走。鼻外部未见异常。入院前 2天左侧鼻翼呈紫黑色 ,2ｄ后变干性黑块。体温 39.1℃ ,脉搏 1 2 4次/ｍｉｎ ,血压 1 0 0 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。急性痛苦病容 ,四肢肢端肿胀明显 ,左下肢及臀部红肿、压痛明显 ,皮温高 ,大腿中部周径较右侧大 5ｃｍ。左侧鼻翼干硬、发黑…     

传导性嗅觉下降的诊断

引起嗅觉障碍最常见的原因是上呼吸道感染(URI)、颅外伤和鼻或鼻窦疾病。因 URI致病的被认为是感觉性嗅觉损失 ,至今无有效治疗 ,而因鼻部疾病引起的传导性嗅觉损失 ,对合适的治疗有良好的反应。本文旨在描述传导性嗅觉下降的特征及确定有意义的诊断步骤。该作者回顾了 1987年 7月至 1998年 11月的 4 2 8例患者 ,根据病史、宾洲大学嗅觉检测试验 (UPSIT)、前鼻镜、鼻内窥镜检查及 CT扫描 ,6 0例为传导性嗅觉下降。病因分析中头颅外伤占 18%、上呼吸道感染后占18%、鼻部疾病占 14 % ,三者共占 4 2 8例的 5 0 %。传导性嗅觉下降中 ,男性…     

经鼻内窥镜治疗自发性脑脊液鼻漏1例

患者 ,女 ,45岁。无明显诱因左鼻流透明液体 2个月余入院。入院前 1周出现咳嗽、发热症状。检查 :头低位时可见左鼻孔有透明液体流出。鼻内窥镜下可见液体来自中鼻道。嗅觉正常。鼻冠状位CT:左前组筛窦有积液样改变 ;水平位 CT:左前组筛窦有一小高密度影 ,颅底未发现破坏。鼻溢液实验室检查 :糖 0 .576g/ L,蛋白 0 .6g/ L,氯 4.792 5g/L。胸片示左下肺感染。入院后 ,患者取半坐头前倾位 ,行抗感染治疗。体温正常、咳嗽消失后 2周行手术治疗。局麻下 ,Messer Klinger法切除前组筛窦 ,显露筛顶。见距中鼻甲前缘 1 .2 cm处内侧有一米粒大膜…     

鼻窦结核合并化脓性感染1例

患者女 ,2 5岁 ,1997年 3月左眶部出现一黄豆大肿物 ,无痛、渐大、质软。 11月 12日本院眼科诊断为“左上睑内眦部粉瘤”,行手术切除。一周后拆线 ,切口部分裂开并有较多脓液溢出 ,静滴青霉素 6 40万 U ,先锋霉素 V5 .0 ,甲硝唑 0 .5 ,1次 /日 ,治疗三周效果不佳 ,且左侧眶周及鼻背部、眶下区肿痛 ,伴左侧头痛。 12月 2 0日来口腔科就诊 ,见左侧眶内眦部轻度肿胀发红 ,有一直径约 4.0 mm的瘘口 ,无明显流脓 ,双眼视物正常 ;经瘘口探知窦道深 3.8cm,内部死腔较大 ,左眶内侧壁骨质严重破坏 ;穿刺抽脓两次 ,每次抽出脓液 6 ml,为淡黄色粘稠脓…     

头颈外科

991079头颅外伤与奔腔大出血(附2例死亡报告)/汪立…刀陕西医学杂志一1998,27(12)一721~723 报告海绵窦颈内动脉损伤致鼻腔大出血死亡2例,其临床特征是反复性鼻腔大出血,视力障碍和头外伤史三联征。通常在伤后1~3个月内发生鼻腔大出血,血管造影可确定诊断,动脉结扎和栓塞治疗有效。颅底和蝶窦区CT扫描或MRI检查对诊断有辅助意义。疑有颈内动脉损伤的患者要防止任何能使动脉压力增高的危险因素,早期诊断,早期治疗可减少或避免死亡。参6(原提要)991080x线电视屏幕下取头颈部异物术12例/张少伟…//临床耳鼻咽喉科杂志一1 998,2(12)一568 12例…     

内窥镜下经鼻神经松解剂蝶腭神经节阻滞治疗头颈癌性疼痛

回顾性分析内窥镜下经鼻行神经松解剂蝶腭神经节阻滞治疗头颈部晚期癌性疼痛患者 2 2例 ,评价其功效。男 15例 ,女 7例 ,年龄 36～ 6 5岁 ,面颊部癌 10例 ,上牙槽癌并向硬腭 /上颌骨扩展 6例 ,舌癌 5例 ,下咽癌向口咽部扩展 1例。行神经松解剂蝶腭神经节阻滞的标准为 :疼痛区域与蝶腭神经节感觉分布区域一致 ,口服吗啡 (30 mg/次 /4小时 )均不能控制疼痛者。在 0°和 30°鼻内窥镜下用 4 %塞罗卡因鼻腔局部表面麻醉 ,用一弯针分别将局部麻醉剂和神经松解剂 (0 .5 ml的6 %石炭酸液 )先后注入蝶腭神经节。治疗前、治疗后当时、1周、1个月进行…     

真菌性鼻—鼻窦炎的诊断——读《鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病》和《ll例非侵袭型鼻窦真菌病的临床分析》两文后感

随着对真菌性鼻 鼻窦炎认识的加深和诊断手段的提高 ,这方面的病例报道不断见诸于国内、外文献。《鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病》和《11例非侵袭型鼻窦真菌病的临床分析》两文分别刊于《临床耳鼻咽喉科杂志》2 0 0 2年 16卷 4 12～4 13页和 5 4 4～ 5 4 5页 ,作者们作了深入的临床研究工作 ,鼻内镜手术取得了良好的临床治疗效果。读后愿在诊断方面提出以下两个问题 (不涉及治疗 ) ,供同仁们参考、讨论和指正。1　真菌性鼻 鼻窦炎的分类真菌性鼻 鼻窦炎分为侵袭性和非侵袭性两大类。 1996年Molpeth等〔1〕提出的真菌性鼻 鼻窦炎分…     

鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的价值

目的 :探讨鼻内窥镜在鼻内翻性乳头状瘤手术中的价值。方法 :鼻内翻性乳头状瘤患者 2 9例中 ,采用鼻内窥镜手术者 15例 (鼻内窥镜组 ) ,经鼻侧切开手术者 14例 (鼻侧切开组 ) ,并将两种手术结果进行比较。结果 :随访 1.8年。并发症 :鼻内窥镜组 (1例 )明显低于鼻侧切开组 (5例 ) ,P <0 .0 1;住院时间 :鼻内窥镜组 (13.1d)明显短于鼻侧切开组 (2 0 .4d) ,P <0 .0 1;术中出血量 (Ⅰ～Ⅱ级 ) :鼻内窥镜组 (175ml)亦明显少于鼻侧切开组 (5 2 5ml) ,P <0 .0 1。结论 :鼻内窥镜术是治疗Ⅰ～Ⅱ级鼻内翻性乳头状瘤一种较好的方法 ,其主要优点是避免了面部切口 ;对Ⅲ～Ⅳ级病例 ,使用鼻内窥镜术应持谨慎态度 ,鼻侧切开术仍不失为安全、可靠的治疗方法