脑胶质瘤的综合治疗—附72例临床分析

回顾性分析了72例脑胶质瘤患者治疗的临床资料，72例为综合治疗组（手术＋放化疗组，A组）和单纯手术组（B组），其中A组37例，B组35例。结果：A组中Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ－Ⅳ级之间3年及5年生存率差异有显著性，B组中1、3、5年生存率差异均有显著性；而A、B组间比较，Ⅰ－Ⅱ级中5年生存率差异显著，Ⅲ－Ⅳ级中1年生存率差异显著。结果提示，综合治疗可提高Ⅰ－Ⅱ级胶质瘤患者的远期生存率，而延长恶性胶质瘤患者的生命。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的临床病理特征分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺癌的临床病理特征。方法回顾性分析100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的临床资料。结果100例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者中82例有吸烟史,18例无吸烟史;COPD分级：15例为Ⅰ级、64例为Ⅱ级、17例为Ⅲ级、4例为Ⅳ级;病理学结果：鳞癌46例、腺癌38例、小细胞癌11例、5例为其他;TNM分期：ⅠA＋ⅠB期24例、ⅡA＋ⅡB期27例,ⅢA＋ⅢB期36例、Ⅳ期13例。其中56例行手术治疗、31例给予放疗及全身化疗、4例行中医治疗、7例给予对症、支持治疗、2例自动放弃治疗。结论COPD合并肺癌患者早期缺乏特异性,临床诊断较为困难,对患者进行全面系统检查,可提高早期确诊率,及时给予积极的合理治疗,以提高患者生活质量。延长患者生命。     

瘢痕放射治疗中等效组织补偿物的使用

目的：探讨瘢痕疙瘩术后放射治疗中等效组织补偿物（TEE）的使用对疗效的影响。方法：2001年4月至2003年3月我科共收治152例瘢痕疙瘩患者（共有瘢痕186处），对其瘢痕于手术切除后行电子线放射治疗，DT20Gy-22Gy／10次／2周。按是否使用等效组织补偿物分为：A组（使用TEE），B组（不用TEE）；按瘢痕所在部位分为Ⅰ组（张力部位）与Ⅱ组（低张力部位）；Ⅰ、Ⅱ组又分为ⅠA、ⅡB组（使用TEE）和ⅠA、ⅡB组（不用TEE）；行亚组分析。结果：A组总有效率为97．6％，B组为87．3％（P〈0．05）。Ⅰ组总有效率为86．4％，Ⅱ组为96．9％（P〈0．05）。ⅠA组总有效率为95．0％，ⅠB组为79．2％（P〈0．05）；ⅡA组总有效率为95．5％，ⅡB组为98．1％（P〉0．05）。结论：在放疗中适当使用等效组织补偿物，可以提高位于张力部位的瘢痕的疗效，而对位于低张力部位者并未带来好处。     

术前磁共振对2009年FIGO分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌诊断价值分析

目的探讨术前磁共振成像（MR）诊断国际妇产科联盟（FIGO）2009年分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌的准确性。方法回顾性分析2006-08-10-2010-07-10首次在浙江省肿瘤医院就诊,并行标准分期手术的83例Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌患者临床病理资料和盆腔磁共振检查影像学结果。依据2009年FIGO分期标准,对子宫内膜癌磁共振图像进行分析,以对应的病理分期为金标准,进行Kappa检验,评价术前磁共振成像对Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌诊断价值。结果根据2009年FIGO分期标准,术前核磁共振诊断结果显示,Ⅰ期81例（其中ⅠA期72例,ⅠB期9例）,Ⅱ期2例。病理分期结果显示,Ⅰ期78例（其中ⅠA期69例,ⅠB期9例）,Ⅱ期5例。MR正确评价〈1/2肌层浸润65例,正确评价≥1/2肌层浸润5例,正确评价宫颈间质受累2例。总的诊断一致率为94.0%（78/83）,灵敏度为98.7%（77/78）,特异度为20.0%（1/5）,阳性预测值为95.1%（77/81）,阴性预测值为50.0%（1/2）。结论术前磁共振检查诊断2009年FIGO分期标准Ⅰ和Ⅱ期子宫内膜癌的准确度较高,具有较高的临床应用价值。     

AJCC第7版与第8版分期对乳腺癌患者预后预测的比较分析

背景与目的：美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer,AJCC）第8版乳腺癌分期在传统解剖因素基础上,结合生物标志物,建立了一种全新的乳腺癌预后分期系统。该研究旨在分析AJCC第8版乳腺癌分期的临床应用价值。方法：分析222例乳腺癌根治术后出现复发转移的患者,按照AJCC第7版解剖分期：肿瘤（tumor,T）分期、淋巴结（node,N）分期、转移（metastasis,M）分期,和第8版预后分期标准进行初诊状态再分期,比较不同标准分期的差异及与预后的关系,生存分析采用Kaplan-Meier方法,log-rank法检验无病生存期（disease-free survival,DFS）的差异。结果：按照AJCC第7版分期标准,ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期的患者分别为34例（15.3%）、0例（0.0%）、73例（32.9%）、26例（11.7%）、45例（20.3%）、4例（1.8%）和40例（18.0%）;按照AJCC第8版预后分期标准,ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期的患者分别为47例（21.2%）、35例（15.8%）、55例（24.8%）、17例（7.7%）、25例（11.3%）、30例（13.5%）和13例（5.9%）,差异有统计学意义（P=0.000）。分期变化主要有：第7版Ⅰ期细分为第8版ⅠA和ⅠB期;第7版ⅡA期细分为第8版ⅠA、ⅠB和ⅡA期;第7版ⅡB期细分为第8版ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB和ⅢA期;第7版ⅢA期细分为第8版ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB和ⅢC期;第7版ⅢB和ⅢC期细分为第8版ⅢA、ⅢB和Ⅲc期。AJCC第7版TNM分期和第8版预后分期与患者DFS比较差异均有统计学意义（P=0.002和0.001）,第8版预后分期ⅢB和ⅢC期亚组的DFS更为准确。结论： AJCC第8版预后分期能够准确预测乳腺癌患者的预后。     

乐铂单药治疗肺癌的临床研究

（目的）评价乐铂单药治疗恶性肿瘤的疗效，同时观察其毒副反应。（方法）并入选肺癌病人105例，包括非小细胞肺．癌（NSCLC）48例、小细胞肺癌（SCLC）57例。应用单药乐铂50mg／m2静脉滴注，每3周1个疗程，平均治疗2个疗程。（结果）非小细胞肺癌患者，4例PR，有效率8．3％，小细胞肺癌患者，1例CR，23例PR，有效率为421％。白细胞下降Ⅰ～Ⅱ级为37.1％，Ⅲ级为8．7％；血小板下降Ⅰ～Ⅱ组为33．9％，Ⅲ级为11．9％；血色素下降Ⅰ～Ⅱ级为12．9％，Ⅲ级为41％；胃肠道毒性Ⅰ～Ⅱ级为43．4％，Ⅲ级为4．6％。（结论）乐铂对小细胞肺癌的疗效较好。主要剂量限制性毒性为骨髓毒性，特别是血小板减少。乐铂直接的肾毒性不明显。     

非小细胞肺癌调强放射治疗的近期疗效和毒性反应

背景与目的：回顾性分析本院应用调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）技术治疗的非小细胞肺癌（non—small cell lung cancer，NSCLC）的近期疗效和毒副反应。方法：2004年10月-2006年4月本院应用IMRT技术共治疗了20例NSCLC患者。患者的中位年龄为54（36～77）岁。根据1997年AJCC临床分期，ⅢA期3例（15％）；ⅢB期15例（75％）；Ⅳ期2例（10％），这2例患者均是因为对侧上颈部淋巴结转移而诊断为Ⅳ期。所有患者均接受了2～6疗程的序贯化疗。肿瘤PTV的中位体积为629．1（258．9～1204．3）cm^3，所有患者均接受200cGy／次的常规分割照射，中位处方剂量为6100（4000—6400）cGy。结果：所有患者均完成了放疗计划。中位随访时间为9．5（4～23）个月，中位生存时间为18个月。放疗结束后2月时的肿瘤局控情况为：CR，2例（10％）；PR，8例（40％）；SD，5例（25％）；PD，4例（20％）；死亡，1例（5％）。按照RTOG放疗毒副反应评价标准，5例（25％）患者出现不同程度的急性放射性肺炎，其中Ⅰ、Ⅱ级4例，Ⅲ级1例。8例患者（40％）出现Ⅰ、Ⅱ级后期放射性肺炎，2例患者（10％）出现Ⅲ级后期放射性肺炎，其中包括1例死于放射性肺炎合并感染。有1（5％）例患者出现Ⅳ级后期放射性肺炎。有8例患者（40％）出现Ⅰ、Ⅱ级急性放射性食管炎，1例（5％）出现Ⅲ级急性放射性食管炎，未发现有后期放射性食管损伤的患者。2例患者出现Ⅲ级急性放射性皮肤损伤。结论：对于部分因肿瘤跨度过大或者与重要器官过于邻近从而应用传统的3DCRT技术难以达到可接受剂量的NSCLC患者，可以考虑应用IMRT。     

COAEP方案治疗非何杰金恶性淋巴瘤疗效观察

我院从1993年6月至1995年10月，采月COAEP方案治疗非何杰金恶性淋巴瘤（NHL）共18例，取得较好的近期疗效，现报告如下.材料与方法1病例选择：全部病例均有阳性体征.初治16例，复治2例；男14例，女4例；年龄20～77岁，平均51.8岁。全部经病理证实，其中B细胞型8例．T细胞型6例，未分细胞型3例，组织细胞型1例.临床分期，ⅠA2例，ⅡB1例，ⅢA2例，ⅣA3例，Ⅳ10例。其中NHL并发白血病（NHLCL）3例。2诊断及疗效标准：按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》作为评定标准。3.给药方法：环磷酸胺（CTX）600mg／m2／d，静注，第1、8d…     

非小细胞肺癌治疗的共识点、难点和亮点

近年来 ,关于非小细胞肺癌的治疗取得了一定进展 ,有些治疗计划逐步达到共识 ,但还存在一些难以解决的问题 ,同时也初步展现了一些亮点。1　非小细胞肺癌治疗的共识点据近年世界肺癌会议、美国临床肿瘤协会年会、欧洲肿瘤年会及中国肺癌会议 ,尤其是 2 0 0 2年欧洲非小细胞肺癌治疗共识会议的资料[1,2 ] ,有关非小细胞肺癌的治疗达到如下共识。1.1　早期非小细胞肺癌 (ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB)的治疗　首选外科手术完全切除。1.2 .可以完全切除的ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA(N1)期非小细胞肺癌　目前还不能把术后辅助性放疗作为标准治疗 ,因为…     

早期宫颈癌腹腔镜手术加放疗的疗效分析

目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术加术后放疗的疗效。方法回顾性分析1999年8月-2005年10月76例早期宫颈癌术后放疗的临床资料。患者均行腹腔镜下广泛全子宫及双侧附件或单侧附件（Ⅰ期年轻患者）切除术加盆腔淋巴结切除术。放疗采用体外照射和近距离（腔内）照射。体外照射常规分割放疗，2Gy/次，5次/周。总剂量42-46Gy/29-31d。除ⅠA期外，其余患者加用腔内后装治疗。4-6Gy/次，1次/周，共2-3次，总剂量12-18Gy。结果3年总生存率ⅠA期100%；ⅠB期98%；ⅡA期95.5%。CT或MRI判断3年盆腔淋巴结转移率：Ⅰ期4例（7.4%）；ⅡA期3例（13.6%）。远处转移率：Ⅰ期3例（5.6%）；ⅡA期2例（9.1%）。副作用：放射性直肠炎6例（7.9%）；阴道挛缩5例（6.6%）；外阴水肿3例（3.9%）。结论早期宫颈癌腹腔镜下手术加放疗，疗效肯定，副作用小，具有较好的临床应用价值。     

Ⅰ、ⅡA/ⅡB期睾丸精原细胞瘤远期疗效分析

目的：分析Ⅰ、Ⅱ、／Ⅱ。期单纯精原细胞瘤的远期治疗效果并探讨其治疗策略。方法：1986-2000年本院收治的Ⅰ、ⅡA／ⅡB期单纯精原细胞瘤107例，术后单纯放疗73例（68．2％），单纯化疗20例（18．7％），放、化疗联合10例（9．3％），未接受治疗4例（3．7％）。复发共7例，均予以化疗，残留者辅以放疗。结果：（1）Ⅰ期与ⅡA／ⅡB期单纯放疗的总生存率（OS）及10年无瘤生存率（DFS）分别为100％（61／61）、95．1％（58／61）、100％（12／12）、100％（12／12），而单纯化疗患者分别为100％（14／14）、100％（14／14）、66．7％（4／6）、66．7％（4／6）；（2）全组复发率为6．5％（7／107），再次治疗的治愈率为85．7％（6／7）；（3）远期并发症发生率为2．7％（2／73）。结论：（1）Ⅰ期及ⅡA／ⅡB期单纯精原细胞瘤术后可首选放疗；（2）为尽量避免放疗远期并发症，可选择部分病人行单独的腹主动脉旁野照射；（3）Ⅰ期也可单纯化疗；（4）复发病人经积极救治，仍可获较高的治愈率。     

胃小细胞神经内分泌癌的内科治疗进展

胃神经内分泌肿瘤是一类源自类肠嗜铬细胞（即胃神经内分泌细胞）的肿瘤，能分泌多种激素，引起相应的临床症状。根据其分化程度分为高分化（Ⅰ型）及低分化（Ⅱ型）两种类型。Ⅰ型分为ⅠA：高分化神经内分泌肿瘤（well—differentiated neuroendocrine tumours），ⅠB：高分化神经内分泌癌（well—differentiated neuroendocrine carcinomas）；Ⅱ型即低分化神经内分泌癌（poorly—differentiated neuroendocrine carcinomas），亦称为胃小细胞神经内分泌癌。胃小细胞神经内分泌癌虽然发病率较低，但是其分化差，     

陀螺刀治疗老年人早期肺癌效果分析

目的：评价全身陀螺旋转式60Co立体定向放射外科治疗系统（陀螺刀）对老年人早期肺癌的近期疗效和放射反应。方法对35例70岁以上的ⅠA、ⅠB、ⅡA期非小细胞肺癌（NSCLC）采用陀螺刀治疗。照射剂量肿瘤边缘（50%剂量线）7 Gy／次,治疗8次,5次／周,肿瘤周边物理剂量56 Gy。结果35例均顺利完成治疗计划,与治疗后2～3个月影像资料进行比对,病灶完全缓解（CR）率57.1%（20／35）,部分缓解（PR）率42.9%（15／35）,总有效率100%。1年肿瘤局控率94.3%（33／35）,1年总生存率88.6%（31／35）,2年肿瘤局控率74.3%（26／35）,2年总生存率71.4%（25／35）。Ⅰ、Ⅱ级放射性肺炎发生率22.9%（8／35）,Ⅰ、Ⅱ级放射性食管炎发生率11.4%（4／35）,无Ⅲ级以上放射性反应。结论陀螺刀对早期老年人NSCLC近期疗效好,治疗不良反应轻微,是老年人早期肺癌的一种安全有效的局部治疗手段。     

针灸治疗癌痛18例临床分析

疼痛在癌症，尤其在中晚期癌症中是最常见、最痛苦的症状之一，往往也成为影响生活质量的重要因素，所以各种止痛疗法也不断地用于实践。针刺控制癌痛既无西药的依赖性、成癌性，也无戒断性，且应用方便，对身体也无损害。本文对18例患者进行针刺，有较好的止痛作用。临床资料：肺癌6例、肝癌4例、胃癌7例、胰腺癌1例，其中男性10例，女性8例。按疼痛程度分：Ⅰ级疼痛10例，Ⅱ级疼痛6例，Ⅲ级疼痛2例。诊断标准：参照世界卫生组织（WHO）批准的疼痛定量标准，I级疼痛相当于微（Slight）痛和部分较（trouble－some）痛，即病人主诉疼痛，痛…     

草酸铂或顺铂联合氟脲嘧啶及醛氢叶酸治疗晚期胃癌的对比研究

目的：比较L-OHP＋CF＋5-FU方案与DDP＋CF＋5-FU方案对初次化疗的Ⅲ期胃癌患者的疗效、不良反应及生活质量的改善情况。方法：A组（34例）接受L-OHP＋CF＋5-FU方案治疗；B组（36例）接受DDP＋CF＋5-FU方案治疗。两组均以3周为1周期．重复3个周期。客观疗效与不良反应按WHO标准进行评价，生活质量根据临床受益疗效评价。结果：A、B两组客观疗效（CR＋PR）分别为52．9％及50．0％，P〉0．05；白细胞减少及恶心呕吐反应B组均较A组明显（P〈0．01）；外周神经炎A组比B组明显（P〈0．05），但较轻微，均在Ⅰ～Ⅱ度范围内。两组均未发现其他严重的不良反应。临床受益疗效A组高于B组（P〈0．05）。结论：L-OHP＋CF＋5-FU方案与DDP＋CF＋5-FU方案治疗晚期胃癌的客观疗效无明显差异性．但前者耐受性好，患者生活质量改善明显。     

肺癌细胞AgNOR计数与DNA含量测定之间相关性研究

目的研究肺癌细胞ＤＮＡ倍体类型和核仁组织区嗜银蛋白（ＡｇＮＯＲ）及两者之间的相互关系。方法对３６例肺癌石蜡标本进行细胞ＡｇＮＯＲ定量计数和ＤＮＡ含量的流式细胞术（ＦＣＭ）检测。检测结果进行ｔ检验和Ｘ２检验。结果二倍体肺癌细胞ＡｇＮＯＲ计数（１．６５±０．８７）显著低于异倍体肺癌细胞者（３．０９±１．０３）细胞周期中Ｓ期细胞＜２０％的肺癌细胞ＡｇＮＯＲ计数（１．３８±１．０２）显著低于Ｓ期细胞≥２０％者（２．７７±１．１４）。在二倍体肿瘤中，分化Ⅱ级和Ⅲ级细胞的ＡｇＮＯＲ计数显著高于分化Ⅰ级者，但在Ⅱ、Ⅲ级之间ＡｇＮＯＲ计数则无显著差异；分化Ⅲ级肿瘤的异倍体检出率显著高于分化Ⅰ、Ⅱ级肿瘤，但在Ⅰ、Ⅱ级之间异倍体检出率则无显著差异。结论细胞ＤＮＡ含量和ＡｇＮＯＲ计数与肺癌细胞的增殖状态、恶性程度及预后有密切相关性；在病理分级中以上两种检测具有互补性。     

宫颈鳞癌预后因素的层别化及其临床意义

目的：探讨影响宫颈鳞癌预后的因素，将其按预后风险水平层别化，并建立预后预测系统以指导个体化治疗方案。方法：对287例FIGO Ⅰ bI-Ⅱb期宫颈鳞癌的临床病理资料和随访结果进行分析．通过单因素和多因素分析筛选并层别化预后影响因素。结果：287例患者5年无瘤生存率为81.3％多重COX回归分析显示．影响预后的独立因素为盆腔淋巴结转移（P〈0．001）和宫旁切缘阳性（P=0．013）（A级因素）、宫颈深肌层浸润（P=0．035）（B级因素）、具有A级因素者局部复发率、局部伴远处转移率和远处转移率分别为27．4％、4．1％和13．7％：具有B级因素者局部复发率为20．0％，局部伴远处转移率为1．1％，远处转移率为1．1％：无A级或B级因素者局部复发率为9.2％．局部伴远处转移率为1．7％，远处转移率为0．8％，根据A级和B级因素建立预后预测系统，高危组患者具有A级因素，5年无瘤生存率为25．0％～61.3％；中危组患者无A级因素但具有B级因素．5年无瘤生存率为83．7％；低危组患者无A级或B级因素，5年无瘤生存率为93．9％，结论：盆腔淋巴结转移、宫旁切缘阳性、宫颈深肌层浸润为影响宫颈鳞癌预后的因素。具有上述不同因素的患者预后风险及复发模式有所不同，有必要采取个体化的治疗来提高远期疗效.     

肺癌组织中PKC-α蛋白的表达与肺癌临床病理特征的关系

  目的 检测肺癌组织中PKC-α（protein kinase C-alpha）蛋白的表达，探讨PKC-α蛋白与肺癌的组织类型、分化程度肺癌临床病期和淋巴结转移的关系。方法 应用免疫组化链霉茵抗生物素蛋白-过氧化物酶法（SP法）和荧光染色、激光扫描共聚焦技术，检测60例肺癌组织（肺癌组）、17例肺良性病变的正常肺组织（对照组）中PKC-α蛋白表达。结果 肺癌组和对照组PKC-α蛋白表达的阳性率分别为76．7％（46／60）和17．6％（3／17），两组间差异具有高度显著性（P〈0．01）。PKC-α蛋白表达在肺癌不同病理类型即鳞癌和腺癌中，差异无显著性（P〉0．05）。在高分化、中分化和低分化肺癌之间比较，PKC-α蛋白表达阳性率差异亦无显著性（P〉0．05）。PKC-α蛋白在ⅠA＋ⅠB、ⅡA＋ⅡB和ⅢA＋ⅢB期阳性率分别为50．0％、82．6％和90．5％，阳性率随TNM分期而上升，差异有显著性（P〈0．05）。PKC-α阳性率在N0和N1～3肺癌分别为42．1％、92．7％，两者差异有高度显著性（P〈0．01）。41例伴有淋巴结转移的病例中，PKC-α蛋白表达在肺原发灶和淋巴结转移灶之间比较，差异无显著性（P〉0．05）。结论 肺癌组织中存在PKC-α蛋白的高表达；PKC-α蛋白的高表达与肺癌组织类型和分化程度无关，而与肺癌病期、淋巴结转移有密切关系。     

全盆分段加速超分割放射治疗晚期宫颈癌临床研究

目的：探讨分段加速超分割放疗治疗晚期子宫颈癌的临床价值。方法：于1998年6月至2001年2月分别采用全盆分段加速超分割放疗（A组）及全盆常规放疗（B组）治疗60例Ⅱb期以上宫颈鳞癌，对治疗效果和放疗不良反应进行比较。结果：A组全疗程平均39．1天完成，B组平均58天完成，分段加速超分割放疗组疗程显著短于常规放疗组（P〈0．05）；5年生存率及局部控制率A组分别为52．17％（12／23）及69．57％（16／23），B组为39．28％（11／28）及57．14％（16／28），有上升趋势，但无统计学差异（P〉0．05）；各种近期放疗副反应二组无明显差异；远期放疗反应：第一位为照射野皮下纤维化，发生率A、B组分别为65．22％（15／23），75％（21／28）（P〉0．05），其次为阴道闭锁和狭窄二组无差异；放射性直肠炎和放射性膀胱炎均为Ⅰ～Ⅱ度未出现Ⅱ～Ⅲ度毒性反应，二者之间无差异。结论：全盆分段加速超分割治疗晚期宫颈癌有提高晚期宫颈鳞癌生存率及局部控制率的作用，明显缩短总疗程，不增加放疗不良反应。     

乐铂单药治疗肺癌的临床研究

目的 评价乐铂单药治疗恶性肿瘤的疗效，同时观察其毒副反应。方法 共入选肺癌病人１０５例，包括非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）４８例、小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）５７例。应用单药乐铂５０ｍｇ／ｍ＾２静脉滴注，每３周１个疗程，平均治疗２个疗程。结果 非小细胞肺癌患者，４例ＰＲ，有效率８．３％，小细胞肺癌患者，１例ＣＲ，２３例ＰＲ，有效率为４２．１％。白细胞下降Ⅰ￣Ⅱ级为３７．１％，Ⅲ级为８．７％；血小板下降Ⅰ￣Ⅱ