医疗保险费用偿付模式和费用分摊形式探讨

目前国内外常见的医疗保险费用偿付模式大体上分为＂预付＂和＂后付＂两类。主要包括按服务项目偿付、按人头预付、按病种偿付、按住院天数偿付及按每门诊人次偿付几种模式。当费用偿付模式确定后，保险人、被保险人分摊费用形式有；扣除法、共付法、限额或最高额法、扣除法与共付法结合法＂。通过所述医疗保险费用偿付模式及费用分摊形式，以在探讨各种模式的适用范围与条件，寻求适应深圳市医疗保险费用的偿付模式。     

间接费用的分摊

医院成本核算中,是否进行间接成本分摊是区别全成本核算和半成本核算的主要标准.但间接成本分摊又是一项困难的工作,主要原因一是由于管理者对医院成本核算的重要性与必要性认识不足,仅仅将其看作是奖金核算的一个工具;二是由于间接成本分摊程序复杂,工作量大,从而导致大多数医院的成本核算工作处于半完全成本核算阶段.笔者通过总结自身工作的经验,提出解决间接成本分摊难题的措施,请同行指正.     

发展补充医疗保险的形式探讨

目前我国的基本医疗保险制度改革以“低水平、广覆盖”为方针 ,这就决定了基本医疗保险制度是以保证基本医疗需要为目标 ,不可能完全满足多层次不同水平的医疗保障需求 ,需要建立和发展补充医疗保险来作为补充。文章在说明必要性的基础上探讨多种补充医疗保险的形式     

医疗保险费用按病种偿付方式的探讨

医疗保险费用按病种偿付方式是借鉴美国的DRGS(按疾病诊断交付)而建立的。它是根据某种疾病在临床治疗过程中合理消耗资源数量归集而形成的。但由于疾病的复杂性、诊治方法的多样性,给病种医疗保险费用标准的制定带来一定的困难。因此,这种付费方式在国内外研究和使用范围上仅局限于一定种类疾病和特殊人群。随着国内医疗保险业的发展,在诸多的医疗保险费用支付方式中,这种医疗保险费用支付方式,在强调疾病、治疗、个体差异、项目成本等方面有其他方式不可替代的优点。     

医疗保险费用控制新途径

1 医疗费用控制的焦点 实行医疗保险,能否把居高不下的医疗费用增长速度,控制在社会经济和政府所能承受的水平相适应的范围内,这是衡量医疗保险制度改革成功与否的先决条件。过去我们注重发挥医院管理的阀门作用,采用定量指标加奖罚措施的办法控制医疗费用增长。控制的阀门紧了,医院就会定量处方值,限制医疗检查,使职工基本医疗得不到保障;控制的阀门松些,则产生管理上的漏洞,加大费用失控。这种     

医疗保险超定额费用的会计处理探讨

按照我国医疗保障制度改革原则"低水平,广履盖"的要求,各地相应建立了社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度(以下简称医保制度),降低疾病导致的经济风险,使人人都看得起病,人人都能享受医疗保险的福利,体现了医保制度的优越性,但是随着医保制度的实施,面对着日益增长的医疗保险超定额费用,医院财务应如何处理才能正确反映医院真实的经济运营情况,成为我们探讨的课题。正确处理医疗保险超定额费用,有利于真实反映医院的经营情况,避免明盈实亏的情况。     

医疗保险向医院偿付形式的探讨

医疗保险向医院偿付形式的探讨鞍山市社会保险总公司孙祝在医疗保险基金收缴水平相对稳定的情况下，医疗保险向医院偿付形式对兼顾投保人医疗需求、医院不亏损、医疗保险资金不浪费三者关系，保证医疗保险事业健康发展就显得格外重要，也是当前如何搞好医疗保险的热点问题...     

常熟市职工医疗保险统帐结合形式探讨

常熟市职工医疗保险改革工作于１９９７年６月１日开始实施，至１９９９年１月中旬参保单位６６４户，参保职工４７４２３人，分别占全市应参加医疗保险单位的２３％和职工的２７％。目前参加医改的单位中机关单位８９户、４２７５人分别占１３％及９％，事业单位４３４户...     

国外医疗保险费用控制研究

国外医疗保险费用的发展大致可分为三个时期，即医疗保险费用的高速增长时期，医疗保险费用的强力控制时期和医疗保险费用的基本稳定增长时期，医疗保险费用的增长额分为合理增长部分和不合理增长部分，合理增长部分是由医疗保险的客观需要而决定的，不合理增长在都是由其他为因素所造成的。医疗保险费用的不合理增长不仅影响医疗保险制度的有效实施，并且加大了投保的经济负担，甚至影响投保的健康保障，所以对不合理的费用增长     

医疗保险费用结算的审核

医疗保险的结算费用的审核是医疗保险的一项重要的日常工作,是医疗费用控制的手段之一.做好费用的审核工作有利于医疗保险基金的收支平衡,有利于医疗机构和病人及时收到应由医疗保险支付的医疗费用.因此,做好费用结算的审核工作具有重要的意义.在按服务项目为主的医疗保险费用支付方式下,结算审核应包括以下五个方面.……     

深圳职业医疗保险费用控制策略

通过对深圳职工医疗保险改革实施两年来医疗费用控制策略的论述，说明深圳的这项改革在费用控制方面取得了成效，但也因运作模式不完善，医疗保险基金已面临严峻挑战，因而提出了控制医疗费用过度增长的新模式及同时必须注意的问题。     

深圳职工医疗保险费用控制策略

通过对深圳职工医疗保险改革实施两年来医疗费用控制策略的论述，说明深圳的这项改革在费用控制方面取得了成效，但也因运作模式的不完善保险基金已面临严重挑战，因而提出了控制医疗费用过度增长的新模式及必须注意的问题。     

深圳职工医疗保险费用控制策略

深圳职工医疗保险费用控制策略深圳市医疗保险管理局吴之寿一、深圳医疗保险费用控制的运作要点、效果、问题（一）控制措施１．需方（患者）控制：通过经济利益的调整增强患者费用意识，促使患者就医行为合理化，以达到控制卫生费用增长的目的。（１）投保职工就医需个人...     

医疗保险费用结算方法浅议

医疗费用不断增长是个全球性问题,影响医疗费用的因素是相当复杂的,在这些复杂的多元因素中,有很难确定哪一个因素是推动或抑制医疗费用的唯一因素。从其结果来看,不同的结算方法结果不同,自费医疗明显低于其它结算。从费用的结算方式来看,全世界的医疗费用的结算方法达数十种,有项目结算法、服务单元     

深圳职工医疗保险费用控制策略

通过对深圳职工医疗保险改革实施两年来医疗费用控制策略的论述,说明深圳的这项改革在费用控制方面取得了成效,但也因运作模式不完善,医疗保险基金已面临严峻挑战,因而提出了控制医疗费用过度增长的新模式及同时必须注意的问题。     

医疗保险与非医疗保险住院病例费用的比较分析

我省于2000年4月开始启动城镇医疗保险,迄今已7年多。随着医保工作的深入,医保病人费用成为医保各主体——病人、医院以及保管理者共同关注的焦点。现对某医     

医疗保险、非医疗保险单纯性脑梗塞医疗费用比较

沈阳市2002年初开始启动城镇职工医疗保险（以下简称医保）。随着医保工作的广泛开展。医保病人的医疗费用已成为病人、医院以及医保公司共同关注的问题。现对沈阳市两所三级甲等、医保定点医院3年来所收治的医保和非医保病人单纯性脑梗塞医疗费用进行比较分析，以掌握医保病人费用特点，更好地开展医疗保险工作。     

医疗保险与非医疗保险脑梗死患者住院医疗费用比较

目的对医疗保险与非医疗保险住院脑梗死病例医疗费用进行比较,分析医保病例的费用特点及相适应的费用控制办法。方法分析患者住院信息数据,对医保患者的社会学特征、病情特征及费用特征进行统计描述,同时对相同病种病情条件下的医保病例和非医保病例进行了配对费用比较分析。结果医保脑梗死住院患者费用偏高,但与其病情有关。其他各项指标之间比较无差异。结论控制医保患者的医疗费用,特别是药费,是医院占有医保市场的有效手段。     

以考核促管理——我院医疗保险费用管理工作探讨

目的加强医保费用管理,降低参保人就诊费用,加快医保资金回收。方法建立医疗保险管理体系,加强事前事中事后管理。结果通过对医保指标的考核,医保费用有所下降,资金回收加快。结论医疗保险费用是可控的。     

特病、大病的医疗保险费用支付办法探讨

该文通过对安徽省医疗保险基金中心费用支付管理现行办法的研究，找出其费用支付管理存在的问题，提出了大病救助商业再保险、慢性特殊病种门诊控制、增强医院在社会医疗保险中的作用等方面的建议。