病案质量管理的探讨

病案质量管理的探讨天津医科大学第三医院病案科赵秀云随着医疗诊断技术的不断发展，为了适应文明医院及等级医院中有病案管理的要求，我院于１９９１年３月在病案科增设了病案质量检控机构，同年４月开始对我院出院病历进行评审打分，按等级病历进行统计。资料与方法一、...     

医院评审中病案质量检查新模式探讨

为解决医院评审中病案抽检＂选择性偏倚＂、＂遗忘效应＂、评分标准差异和不同医院间可比性的问题,而专门优化病案质控流程,并专项研发相关的软件。将＂随机抽样＂和＂病案翻拍＂的联合应用,根据广东省《病历质量评分标准》,转换成计算机软件＂质控点＂程序模块进行打分。使每份病案都有相对公平的概率被抽中检查,从而构建了公平、快捷、完整的病案质量评审模式。通过本病案评审模式,不仅优化院内病案质控流程,而且覆盖区域性多家医院,促进病案质量的整体性提升,方便医疗行政和学术指导部门对病案质量的监测和指导。     

病案在等级医院评审中的作用

目的确立病案在医院等级评审工作中的重要性。方法通过在等级医院评审及准备过程中,对照等级医院评审标准中准入指标、评价指标,对检查内容涉及到病历的各种指标进行系统的分析、总结。结果病历的不同阶段显现的信息可以从不同方位反映医院的各种管理、诊疗、服务水平。结论病案质量在医院等级评审中有着无法替代的、标志性的、特征性作用。医院要抓好病历在运行过程中的环节管理,提高医院的综合竞争力。     

提高病案书写质量的做法

我院在病案质量管理上,以《三级医院病历书写评审标准》、《总后医疗护理质量标准》、《医护文书规范》为标准,从质量控制入手,抓病历书写质量。今年来病历质量逐日、逐月稳步提高,甲级病案率由1月份的55%,上升到6月份的93%,杜绝了丙级病案。具体做法是:一、提高病案书写人员素质要提高病案书写质量,首先得提高病案书写人员的素质和认识。一些医生对抓病案书写质量不理     

实行病历质量检查 提高病案书写质量

病案是临床教学、科研、医院信息管理不可缺少的宝贵资料。我院从一九九三年开始 ,严格按三级医院的要求 ,进一步规范了病历的书写 ,以提高病历的内涵质量 ,通过检查和质控 ,收到了一定疗效。1　方法病历质量是基础医疗质量之一 ,我们按照等级医院评审标准 ,对照三级甲等医院的病历质量评审要求 ,编制了《病历书写规范》及《病历书写质量评审标准》 ,发给每位医生人手一册 ,定期 (每月 )由科主任对各科、各病区进行活病历抽查 ,并填写好“病历质量检查表”(备查 ) ,然后由医教科定期不定时对各科病案进行抽查、评定 ,重点抽查三级医师查房 (…     

医院评审对病案管理工作的促进作用

我国实行医院评审制度,目的是为了保证医疗质量和安全、促进医院的可持续发展。医院评审对病案管理工作有着极大的促进作用,在医院评审中,我院病案室严格按照相关评审标准和细则,重在强化病案管理意识、完善病案管理规章制度、加强病案安全管理、提高病案管理人员素质,从而对病案管理工作进行持续质量改进。本文主要探讨了医院评审对病案管理工作的促进作用,希望能够给病案管理人员的工作带来一定启发。     

病案质控软件使用的几点体会

在传统的病案书写终末质量评估中,采用评分法容易受到人为因素的影响,由于手工操作掌握标准尺度难于划一,评估时对病历书写质量评判的松紧度有时往往会受情感因素的干扰,使病案质量评审结果很难完满、规范.针对这一问题,我们试用了中华医院管理学会病案管理专业委员会与四川省人民医院共同开发研制的<病案质量评审系统软件>,通过计算机技术辅助工作改变了以往对病历终末质量评估的方法,真正做到对病历书写质量客观、确切地评估.     

加强病历书写管理 提高医疗质量

病案是医疗工作的全面记录,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,诊疗经过和效果诸方面的重要资料。病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。加强病历书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标。所以病案评审,是一项任务艰巨而又责任重大的工作,也凝聚着我院病案质量管理委员会成员的辛勤汗水,他们对病案中存在的问题,一一提出,及时反馈。现将我院如何加强病案书写、提高医疗质量的举措列出,供大家探讨、学习。1健全机制…     

病案计算机管理系统的应用

随着医院管理的科学化、现代化和标准化的发展,病案管理已成为医院质量管理的一个重要组成部分,它是评价医疗质量,评审医院管理水平的可靠依据。我院与武汉计算机外部设备研究所共同研制了《计算机病案管理系统》,它是《大中型医院计算机网络管理系统》的一个子系统。该套软件自1990年开始运行,1991年通过武汉市科委鉴定并被评为武汉市科学技术研究成果。几年来,我院运用此软件,对全部病历档案实行科学管理及医疗统计     

电子病案版本升级对病案质量的提升

为了推进现代化医院的信息化,网络化管理水平,适应日益提高的医院的临床工作效率和医疗服务质量管理,我院于1998年实施了＂军字一号工程＂（Hospital information system简称HIS）,2000年我院运行了医师工作站1.46版,初步实现了信息化电子病案。该系统的顺利运行使临床医务人员从繁重的手工病案中解脱出来,提高临床工作效率和服务质量。该系统虽然方便快捷,但是具有可复制、可随意修改、缺乏对病案质量的自动监控等缺点。广州军区总医院开发了新的电子病案软件,较好地解决了这一问题。我院于2007年在保持原有医师工作站的功能和流程的基础上,实施了我院＂医师工作站系统＂的升级。新版医师工作站主要在原来电子病案的基础上,增加了对病历完成时限和病历内容的监控,以及对病历的评分系统,有效地促进了医疗管理水平的提高,规范临床病历、提高病案质量、减少医疗差错。     

病案质量问题中的难点

病案质量管理是医院质量管理的一个重要组成部分,本文就某精神病福利院病案管理工作为例,对医院病案管理中存在的难点问题加以分析,根据实际情况提出相应的对策,以对提高民政系统医院病案管理有所裨益。     

加强病案三级监控提高医疗质量

医疗质量是一个医院信誉和诚信的核心,是医院生存和发展的基础。病案质量管理的重要组成贯穿于医院医疗质量管理的全过程.加强病案管理是促进医疗质量提高的重要手段之一。对病案管理进行三级监控流程,大大提高了病案质量和医疗质量。     

病案管理质量控制的现状与改进

病案质量管理作为医院管理的重要组成部分,在医疗服务过程中起着举足轻重的作用。病案管理质量控制能严格查找病案的质量和内容缺陷,分析总结造成缺陷的原因,按照制定的标准进行修改,最终达到弥补缺陷的目的,使病案资料的内在质量和外在价值达到更高的标准;其对医院管理水平也起到了巨大的推动作用;因此我们要重视病案质量控制工作的建设,加大对病案质控的力度,使病案资料充分发挥其特有的价值。     

运行病历质量缺陷原因分析及对策

病历质量反映医院医疗质量管理水平、临床科室管理水平以及医师临床业务水平。选取某医院病历书写质量甲级率连续三年位于全院倒数第一的某手术科室进行环节质量监控,分析影响病历质量的因素。共抽查该科室2010年度985份病历,结果显示临床医师对病案司法性认识、科室临床质量管理及医疗组结构配置均是影响病历质量的因素。因此,医院及科室应加强医务人员的法律意识及对下级医师的管理,完善医疗组梯队建设,并通过运行电子病历监控系统,减少病案缺陷,提高病案质量。     

病案质量管理在医疗纠纷中的影响

病案质量管理是医院管理的难点之一,也是容易引发医疗纠纷的结症。某院在提高病案质量管理方面进行了切实可行的尝试。首先,加强了医院领导的管理力度,由主要院领导分管病案质量;在此基础上,针对病案书写质量问题进行调研。针对医院存在的病案质量监控人员少、管理制度不完善、管理理念落后等问题提出整改意见及有效措施。采取完善病案质量管理监控体系、对病案质量实施全程监控、灵活运用奖惩办法、加强法律意识教育等手段,有效地促进了医院医疗质量的提高,减少了医疗纠纷的发生。     

病案质量监控与管理

病案质量管理是医院医疗质量管理中的一项重要内容,做好病案质量监控是提高医疗质量的重要途径。从多方位、多途径、多环节对病案质量进行监控,提高病案的质量,达到病案质量控制的目的。     

参加医院等级评审提高病案管理质量

目的通过参加医院等级评审,提高病案管理质量管理。方法根据医院等级评审标准从管理意识、内在质量找出病案管理中存在的不足,加以改进和完善。结果通过参加医院等级评审不仅可以推动医院建设和发展,更能提高病案管理水平,从而促进病案管理质量的持续改进与发展。结论通过参加医院评审进一步了解病案管理在医院管理中的重要性,促进病案管理水平的持续改进与发展。     

提高病案管理者的综合素质

现代医院管理对病案管理者的综合素质提出了更高要求。本文分析当前影响病案管理者素质相关因素以及产生的原因,缺乏专业人员以及继续教育制度。另外,医院管理者对病案管理的重视程度不够。提出了通过相应的改进措施：包括提高对病案管理的重视和投入,调整人员结构,加强对病案管理人员的专业培养和继续教育等,提高病案管理人员的整体素质。     

电子病历质控的功能特点

随着电子网络技术在医疗管理领域的广泛应用,电子病历质控已成为医疗质量管理中的一项不可或缺的病案质量控制模式,与传统的人工病案质控方法相比,它有着特殊的功能优势和应用价值。如何在国内基层医院逐步推广应用这一新型病案质控方法,是目前医疗质控管理工作中的重要任务。本文通过对电子病历质控在提高病案质量方面的应用功能特点进行总结,藉以提高医疗质控管理工作者对电子病历质控工作的认识水平,强化电子病历质控管理理念,推动医院电子病历质控管理工作的深入开展。     

检查与管理相结合提升病案质量

为提升我院医疗、病案质量水平,我院质量管理办公室自2010年通过定期检查归档病案,将存在缺陷汇总归类、反馈,并针对缺陷采取管理措施敦促整改。我们从管理入手,以核心制度和诊疗规范为基础,抓科主任考核,重视科室病案质控,加强对重点科室的监控,强化住院医师培训;开发和提升电子病历功能,出台科室劳务费与病案质量挂钩的分配政策,同时合理引进人才,降低工作强度。经过边检查,边反馈,边管理,边整改,2011年全院病案质量有所提高,检查与管理相结合对提升病案质量有良好的促进作用。