冠名手术操作分类编码与手术记录书写

目的通过叙述冠名手术分类编码与手术记录和手术名称书写的密切关系,使临床医生认识到规范化书写冠名手术名称及手术记录的重要性。方法从冠名手术分类编码的特点讲述冠名手术名称能否完整、准确编码,有赖于临床医生对手术记录的详细描述以及对冠名手术名称的规范化书写。结论病案人员与临床医生密切配合是冠名手术名称编码完整性、准确性的重要保证。     

有关清宫术及异位妊娠手术操作编码的探讨

目的通过分析探讨妇幼体系手术操作分类的准确编码。方法归纳常见手术操作分类在的问题;通过详细阅读病案资料特别是手术记录,查阅相关书籍,及时与临床医生沟通,了解手术操作方式;然后按照ICD-9-CM-3编码原则进行分类编码。结果严格遵循国际疾病手术分类原则,多途径查找编码,能保证手术编码准确率,提高手术分类工作效率。结论规范、准确的手术操作名称是提高手术编码质量的关键,编码员丰富的专业知识是提高手术编码质量的保证。     

预防误诊误治疾病诊断与鉴别诊断系统的应用

为提高临床确诊速度,降低误诊率,提高医师工作效率和医疗质量,我院组织专家编写了＂预防误诊误治疾病诊断与鉴别诊断系统＂。疾病按国际疾病分类原则编排,共十九章约300多万字。疾病名称冠有ICD-10编码,可对全科疾病进行诊断与鉴别诊断,输入疾病名称或临床症状,便可在瞬间获得该病的病因、临床表现、鉴别诊断及治疗等有关内容。     

基于ICD-10的临床诊断字典库应用研究

目的：规范临床诊断名称，提高ICD—10编码准确率，满足医院管理、医疗保险付费等多方面需求。方法：以ICD—10为基础，建立临床诊断字典库。结果：通过建立临床诊断字典库，进一步规范临床诊断名称，提高ICD-10编码准确率，优化编码人员的工作流程，保证了卫生统计信息的准确性，为中山市其他医疗机构提供一种切实可行的解决方案。     

ICD-10编码检索系统应用分析

比较分析书本查找ICD-10编码和使用《ICD-10编码检索系统》查找ICD-10编码两者的效率差别。分别用两种方式对30个疾病进行编码查找,并记录查找编码过程中各时间点的使用时间。《ICD-10编码检索系统》查找ICD-10编码比书本查找ICD-10编码平均节省44.1%时间。使用《ICD-10编码检索系统》查找编码,编码效率显著提高,现阶段值得向广大编码员、临床医师、老师、学生推荐使用。     

对临床医师国际疾病分类知识培训的现状研究

通过对国际疾病分类ICD-10和手术操作分类（ICD-9-CM-3）的基础知识培训,有利于临床医师掌握疾病诊断与手术名称书写的规范化,以提高病案首页疾病诊断与手术的编码准确性。在一定程度上提高了病案首页的书写质量,使临床医师掌握正确书写疾病诊断和手术操作名称,为今后科研资料的准确查询奠定坚实的基础。     

心血管外科疾病诊断及手术操作编码的情况分析

目的 分析核查我院心血管外科疾病诊断及手术操作编码情况.方法 随机抽查我院2010年1月至2013年12月心外科收治的122份出院病案,回顾性分析病案首页疾病诊断及手术操作的编码情况.结果 疾病诊断方面：主要诊断选择错误6例,错误率为4.9％;疾病编码错误2例,错误率为1.6％;符合Z53编码18例,遗漏率为100％.手术操作方面：手术编码错误8例,错误率为6.5％;手术操作编码漏报12例,错误率为9.8％.结论 做到准确编码,一方面加强临床医师ICD编码知识的培训,医师对疾病诊断和手术操作名称正确、规范书写;一方面编码员必须学习相应专科的医学知识,要养成认真阅读病案的好习惯,积极与临床医师沟通,认真执行ICD编码原则,才能保证编码的准确率.     

病案书写质量对疾病编码的影响

目的探讨病案书写质量对疾病编码正确性的影响。方法总结分析病案书写质量缺陷造成疾病编码错误的原因,提出有效改正措施。结果病案首页疾病诊断名称书写不统一、不标准,病史内容和体格检查书写不准确,病程记录、手术记录、医嘱内容不完整,根本死亡原因选择错误或不填写,特殊检查操作名称填写不全,辅助检查报告单不归入病案等是导致疾病编码和手术操作编码错漏的重要因素。加强病历书写人员的培训,提高病案质量检查人员和编码人员的自身素质,加强ICD-10及ICD-9-CM-3知识的学习,争取计算机软件的支持是提高编码质量的有效措施。结论病案书写质量是疾病准确编码的基础,疾病编码是病案质量的表现。     

眼科同临床手术名称不同编码的情况分析

对住院病案首页进行编码的过程中存在不少同临床手术名称不同编码的情况。这是编码易错点和难点,直接影响住院病案首页数据质量。手术操作名称的各个组成成分均有可能影响编码。眼科手术和其他章分类最不同之处在于疾病性质、手术目的、手术伴随情况等都有可能影响编码分类,对编码的准确性起着关键的作用。通过梳理了眼科编码特点,对比与探讨眼科常见的同临床手术名称不同编码的术式,总结编码思路。分析发现导致编码易错的主要原因是编码员忽略查找编码工具书;临床医师书写病历欠详细等。建议编码员在索引中仔细查找编码,临床医师详尽准确书写病历,共同提高眼科编码准确性。     

探讨介入放射性技术的手术操作与编码

我国的介入放射学始于20世纪80年代初，起步较晚，但进展迅速，尤其是介入治疗，可谓开创了微／少创诊疗的先河。在手术操作编码的工作中，如何对这一技术进行系统、正确的编码，是编码人员的新课题。因此，本文通过介绍介人放射性技术的有关内容，与同道商讨有关介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码，达到提高编码质量的目的。使临床医师也要了解介入放射性技术的ICD-9-CM-3编码对病历书写内容的要求，医师书写手术名称应包括解剖部位＋术式＋目的＋器械（手法）＋入路，尽可能详细、准确、完整；编码人员根据手术名称结合编码原则正确编码，以便提高编码的准确率。     

应用ICD-10慎防生搬硬套

目的就疾病分类与同行切磋交流,提高编码准确性。方法分别对Meige综合征和朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病因、病理、临床特征进行文献复习,根据ICD-10分类原则查找对应编码。结果这两个疾病诊断名称在ICD-10工具书中直接查到的编码与疾病的临床或病理特征不符,经综合分析并查找合乎临床意义的编码。结论编码员在熟练掌握ICD理论知识、编码原则的基础上,还要具有扎实的医学基础知识,不断学习,了解医学发展情况,才能保证编码的准确性。     

临床医师国际疾病分类智能编码系统的研发

目的为临床医师进行国际疾病分类编码研发一套计算机输入系统。方法根据《国际疾病分类（第十次修订本）》,疾病诊断采用《现代临床医学诊断标准丛书》,应用Delphi7.0软件,开发相配套软件。并设计医师编码路线图。结果临床医师依靠国际疾病分类编码路径及智能编码系统,可以方便的完成初步的编码工作,疾病分类专职编码员对临床医师编码工作的验证使疾病分类工作更加科学和严谨。结论临床医师国际疾病分类编码路径及智能编码系统,具有重大的社会效益和极大经济价值。     

广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库研制报告

目的建立作为现行ICD-10编码补充的《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》,满足省内医疗机构对疾病分类一病一码及疾病分类编码规范化的需求;方法收集广东省多间协作医院疾病编码手册和/或编码字典库,了解省内主要医院扩展码编目情况并在此基础上建立《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》;结果通过《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》,统一广东省医疗单位所使用的疾病名称及其分类代码;结论规范化《广东省医院国际疾病分类扩展码规范字典库》的建立,既满足了现代医学对疾病分类一病一码的需求,又提高了广东省各级医疗机构的疾病分类编码水平。本研究成果已经在省内所有二级以上医院推广,对广东省医学信息管理规范化起到良好作用。     

Meige综合征的ICD-10编码和文献复习

目的探讨Meige综合症的ICD-10编码。方法复习医学文献,对临床均称为“Meige综合症”的三种疾病学习、鉴别,按国际疾病分类原则进行ICD-10编码。结果对中文音译病名相同,但性质不同的三种疾病有了进一步认识,并给予对应的ICD编码。结论编码员阅读病案,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是认识疾病准确进行编码的关键。     

ICD-10肿瘤章节双重分类之探讨

目的了解国际疾病分类（ICD-10）肿瘤章节的双重分类。方法重新学习瘤章节C00-D48的分类规则,针对肿瘤所引起的一系列并发症进行分析研究,并对每一组肿瘤性疾病进行编码分类。结果分类过程中得出启示,对于由肿瘤引起的相关并发症,肿瘤章节是适应星剑号双重分类的。结论 ICD-10肿瘤章节虽没有星剑号编码指示,但当病案中的一些肿瘤性疾病诊断符合双重分类的原则时,编码人员应使用双重分类,给予正确编码。     

辅助检查报告与ICD-10分类质量关系

目的分析临床辅助检验报告对疾病分类的影响,以寻求提高疾病分类质量的方法。方法依据国际疾病分类编码原则结合病案资料来分析总结辅助检查报告对疾病分类的影响。结果辅助医学检查报告对疾病分类质量影响较大,忽略其内容将会产生大量毫无利用价值的垃圾编码。结论临床辅助检查报告是辅助编码员正确编码的素材,认真检阅辅助检查报告有助于取得正确的分类编码,降低编码的错误率。     

建立临床资料综合编码数据库的探讨

为全面便捷的检索临床资料,对目前常用的编码系统进行简单的介绍和分析,如国际疾病分类、基层医疗分类、人类与兽类医学系统术语、逻辑的观察标识和代码等。探讨依据这些编码系统建立临床资料数据库的方法和策略。主要是选择各编码系统有用的编码建立编码库、编制录入程序和编码录入。策略主要是从点做起,充分利用现有的信息系统,以逐步积累经验和减少工作量。介绍以人类与兽类医学系统术语和国际疾病分类二个编码系统建立综合数据库,使用MS SQLServer数据库和c#程序设计语言,建立临床资料数据库,数据库的主要结构是编码库、病人的基本信息和诊疗信息,可以完成编码的录入并实现检索功能,从而可以达到方便快捷并且尽可能多的检索临床资料的目的。     

南通市某医院住院疾病构成帕雷特分析

目的:掌握医院住院疾病谱基本情况,探讨南通地区住院患者的疾病构成,为卫生管理部门做好疾病防治工作提供科学依据。方法:应用帕雷特原理对2006、2007年住院疾病进行分类统计分析。结果:2006、2007年疾病类别构成占0%~80%的都是同样的7个系统的疾病,2006、2007年构成比分别是影响健康状态和与保健机构接触的因素(11.48%、13.83%);肿瘤(13.62%、12.87%);呼吸系统疾病(13.21%、12.54%);损伤、中毒和外因的某些其他后果(12.75%、12.46%);消化系统疾病(11.60%、11.60%);循环系统疾病(6.83%、6.68%);泌尿生殖系统疾病(6.47%、5.77%)。仅是排位顺序上有所变化。结论:南通地区疾病种类相对比较集中,上述7类疾病的预防、诊断、治疗和护理应作为卫生工作的重点,尤其是肿瘤、呼吸系统、损伤和中毒类疾病。应加大科研及临床新业务、新技术的投入,同时合理调配医疗资源,加强疾病防治,控制疾病发生。     

疾病编码对中医临床路径实施的影响

临床路径的有效实施依赖于准确的疾病编码和出入路径标准,中医病证分类与代码和国际疾病分类对此作了有力的保障。中医临床路径疾病编码的特点,主要表现在中、西医编码并存、疾病名称包含一组疾病、不同路径相同编码等八个方面;分析发现中医临床路径编码工作中仍然存在编码不准确、编码不能满足临床需要、诊断书写不规范等问题;本文根据问题提出了相应的解决措施,包括编码人员参与临床路径的制定、加强临床医师的病历书写规范、统一临床路径的TCD和ICD-10编码、提高编码人员的专业素质等。     

主要诊断编码实例分析

国际疾病分类编码工作中经常会遇到一些疑难问题，通过对CREST综合征、Caroli病、Terson综合征、系统性血管炎四例疾病编码的分析，探讨几种查找疑难编码的方法。在实际工作中应学会运用多种手段来查阅，尤其是运用网络来查找。对于像CREST综合征这一类由疾病临床表现中英文首字母联合命名的疾病，要选用主要临床表现作为主导词查找；像Caroli病、Terson综合征这类由人名命名的疾病，必须通过各种手段查找其病因、病理、临床表现来确定主导词，准确运用编码原则，有的需要星剑号双重编码才能准确编码；对于系统性血管炎这类比较笼统的诊断，必须仔细阅读病历，：允其是病理、实验室特点，才能提高编码的准确性。