急性呼吸窘迫综合征时血管外肺水的检测方法及意义

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的本质是弥漫性肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的通透性肺水肿。血管外肺水（EVLW）的改变与肺水肿的程度具有高度相关性,EVLW作为预测、筛选ARDS患者以及反映ARDS患者病情、评价疗效和判断预后一个重要指标正在得到越来越广泛的的研究和使用。EVLW质和量的改变进行动态观察和定量检测,已成为呼吸窘迫综合综合征研究的热点,现就其检测方法和意义作一综述。     

乌司他丁对严重感染患者肺保护作用的研究

目的观察乌司他丁（UTI）对严重感染患者的肺保护作用。方法将28例严重感染患者随机均分成两组,对照组给予常规液体复苏和抗生素治疗,观察组在此基础上加用UTI。分别于治疗后第0、1、2、4、8天检测血管外肺水（EVLW）及胸腔内总血容量（ITBV）,计算EVLW／ITBV比值及氧合指数（OI）。结果治疗后第2、4、8天观察组EVLW及EVLW／ITBV较对照组显著降低（P〈0．05）,OI较对照组显著增加（P〈0．05）。结论UTI可减少严重感染患者EVLW含量,降低肺血管通透性,提高OI,对严重感染引起的急性肺损伤有一定的保护作用。     

危重病人疗程中肺水测量的前瞻性研究

作者提出了一个新的治疗方案,用血管外热容积为指标,以热靛青绿双指示剂的稀释技术测量血管外肺水(EVLW)。并用EVLW 代替肺动脉楔压(Ppaw)作为对危重病人血液动力学的处理指标。将48例危重病人随机分为方案治疗组(PM)25例和常规治疗组(RM)23例。两组病人的年龄、性别和疾病严重程度相似.患者在72小时内每6～8小时测量1次EVLW,共测351次为99病人天.在RM 组主治医生不知道EVLW 的测量结果.在PM 组依EVLW变化进行治疗,凡EVLW<7ml/kg 的低血压患者(<90mmHg),不论Ppaw<还是≥18mmHg 均只     

重症脓毒症患者血管外肺水的研究进展

正确检测血管外肺水(EVLW)对重症脓毒症患者的早期诊断以及治疗有重要意义。单一经肺热指示剂技术(Pi CCO)是目前临床诊断EVLW的金标准,能够客观、准确反映早期肺水肿的情况,提供其他检查无法提供的临床信息。本文就EVLW的概念、监测原理、检测方法及其在重症脓毒症患者中的应用进行综述。     

血管外肺水监测及其临床应用

血管外肺水(EVLW)与肺水肿的发展密切相关,胸腔内血容量(ITBV)可直接了解心脏容量负荷。通过监测EVLW和ITBV并进行相应的液体管理可为危重病患者的血流动力学管理提供新的思路。本文将具体阐述在动物实验和临床中常用的测定血管外肺水的方法并对其临床意义及应用进行综述。     

神经源性肺水肿患者血管外肺水变化的临床意义

目的探讨神经源性肺水肿(NPE)患者血管外肺水(EVLW)变化的临床意义。评估血管外肺水指数(EVLWI)对NPE患者预后判断的意义。方法选择2010年1月~2013年3月广西医科大学第一附属医院重症医学科NPE患者42例,男性28例,女性14例,年龄26~69岁,平均年龄(43.2±10.5)岁。采用脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI),比较治疗前后EVLWI、PVPI与氧合指数(OI)的差异,分析EVLWI、PVPI、OI之间的相关性。根据患者结局分为存活组与死亡组,比较两组治疗前与治疗7 d后EVLWI差异。结果与治疗前对比,治疗第3 d、第5 d、第7 d EVLWI明显下降(P0.05)、PVPI明显下降(P0.05),同时期OI显著升高(P0.05);EVLWI和PVPI分别与OI存在显著负相关(r=-0.509,P0.05;r=-0.541,P0.001);EVLWI和PVPI呈正相关(r=0.712,P0.01)。存活组与死亡组患者治疗前EVLWI水平无统计学差异(9.4±3.1 vs.10.1±2.7,P0.05);治疗7 d后,存活组患者EVLWI较治疗前显著下降(6.2±2.0 vs.9.4±3.1,P0.01),亦低于死亡组(6.2±2.0 vs.8.4±1.7,P0.05)。结论 EVLW的高低能直接反映NPE患者的疾病严重程度,EVLW越高,则病情越重,OI越低;同时监测EVLWI能预测病死率。     

血管外肺水的监测与治疗研究进展

血管外肺水(extravacular lung water,EVLW)是指分布于血管外的液体,由细胞内液、肺泡内液和肺间质液组成,反映了肺水肿程度。因此对EVLW进行动态观察和定量监测,已成为肺水肿基础与临床研究的热点。EVLW的监测方法分为有创和无创,文章对现今使用的EVLW的监测方法及其原理进行了综述,并针对近年来常用临床措施(机械通气、液体复苏、血管活性药物的应用)对EVLW的影响作了简单的总结。     

严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征血管外肺水的变化以及乌司他丁的作用分析

目的探讨严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)血管外肺水的变化,并分析乌司他丁的治疗效果。方法选择严重脓毒症性ARDS患者80例,随机分为观察组与对照组各40例,其中对照组患者给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予乌司他丁治疗,观察两组患者血管外肺水(EVLW)、呼吸功能、APACHE-Ⅱ评分、炎症因子变化。结果 (1)两组患者EVLW水平高于正常基值7m L/Kg,治疗第3d EVLW优于第1d,治疗第7d、12d PaO_2、PaO_2/FiO_2、APACHE-Ⅱ评分优于第1d、3d,差异具有统计学意义(P0.05),观察组较对照组EVLW、PaO_2、PaO_2/FiO_2、APACHE-Ⅱ评分改善显著,差异有统计学意义(P0.05);(2)观察组治疗3d、7d血清TNF-α、IL-6、CRP水平增高低于对照组,12d下降较对照组显著,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论严重脓毒症性ARDS血管外肺水显著增高,有效治疗后减低,乌司他丁有助于早期改善肺功能及炎性因子水平。     

无创正压通气对急性心源性肺水肿的临床观察

目的 观察无创正压通气对急性心源性肺水肿的治疗效果.方法 将我院ICU近两年来收治的31例急性心源性肺水肿的患者随机分为两组,观察治疗效果:治疗组16例,在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用无创正压通气;对照组15例,给予强心、利尿及扩张血管治疗.24h后分别监测心率、呼吸频率、动脉血氧分压、脑钠肽(BNP)及血管外肺水(EVLW),将两组数据进行比较分析.结果 经24h治疗后,治疗组患者心率、呼吸频率、动脉血氧分压、BNP及EVLW均有显著改善,且明显优于对照组.结论 与常规治疗比较,无创正压通气有助于减轻急性心源性肺水肿,改善心功能,提高动脉血氧分压,减轻呼吸困难程度,提高治疗成功率.     

肺超声评估血管外肺水研究与应用进展

正随着肺超声在急诊和重症医学研究中的不断深入,超声B线已被证实与多种方法测得的血管外肺水指数(EVLWI)呈正相关[1-3]。近年来,B线半定量评估EVLW的相关研究层出不穷,然而超声B线的产生机制尚不明确[4],且临床研究也发现B线不能作为肺水肿的特异性指征[5]。即便如此,也不妨碍肺超声在心脏领域的发展。了解超声B线产生的生物物理和相关解剖病理基础,EVLW研究进程     

肺血栓栓塞44例临床分析并文献复习

目的 为了不断提高临床医师对肺血栓栓塞的认识,便于及早治疗,减少误诊及漏诊,对肺血栓栓塞的临床特点、治疗及预后进行分析.方法 对收治的44例肺血栓栓塞患者临床资料进行回顾性分析.结果 分析了肺血栓栓塞患者常见的临床症状、体征及辅助检查,只要及时的诊断和治疗,大部分患者预后良好.结论 提高临床医生对该病的认识,能明显提高该病的确诊率.减少漏诊和误诊.提高患者生存率,改善预后.     

浅低温治疗对急性呼吸窘迫综合症肺循环功能影响

目的探讨浅低温对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)肺循环功能影响及机制。方法 127例ARDS分为浅低温组和对照组,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO)测定血管外肺水含量(EVLW)、肺循环阻力(PVR)、右室每搏功指数(RVSWI)、平均肺动脉压(MPAP)等肺循环血流动力学,心脏超声测定经三尖瓣口肺动脉压力(TPAP),评估浅低温对肺循环血流动力学影响。统计机械通气时间及参数变化,测定肺组织局部IL-6及肺灌洗液中白蛋白/血浆白蛋白,评估肺泡毛细血管通透性。结果与对照组相比,浅低温组EVLW、PVR、RVSWI、MAP(P0.05)明显下降,机械通气时间缩短,呼吸机支持力度下降(P0.05),肺组织灌洗液中IL-6、灌洗液白蛋白/血浆白蛋白下降(P0.05),肺组织炎症改善。结论浅低温治疗可促进ARDS患者肺循环功能改善,与抑制炎症、改善毛细血管通透性等有关。     

肺血管通透性指数对急性肺水肿鉴别诊断价值初探

目的 探讨肺血管通透性指数(PVPI)在急性肺水肿鉴别诊断中的价值.方法 选2004年5月至2008年9月收住东南大学附属中大医院重症医学科,留置脉搏指示连续心排血量(PiCCO)导管,氧合指数[PaO2/吸入氧浓度(FiO2)]＜300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且血管外肺水指数(EVLWI)≥7 ml/kg的急性肺水肿患者,分为急性肺损伤(ALI)组和心源性肺水肿组,观察PVPI、胸腔内血容量指数(ITBVI)、肺血容量(PBV)、血管外肺水(EVLW)/胸腔内血容量(ITBV)在2组中的变化与差异.结果 (1)34例患者纳入研究,其中ALI 22例,心源性肺水肿12例;(2)ALI组PVPI为2.7±1.4,心源性肺水肿组为1.9±0.6,2组比较,P＜0.05.EVLWI、ITBVI在2组间差异无统计学意义(P＞0.05);(3)PVPI与EVLWI呈正相关(r=0.762,P=0.000),与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.478,P=0.012);(4)纳入患者中肺内原因ARDS 8例,肺外原因ARDS 5例,肺外原因ARDS患者PVPI、EVLW/ITBV和EVLWI显著高于肺内原因ARDS患者.结论 PVPI有助于对重症患者肺水肿类型的鉴别.

Abstract：

Objective To assess the value of pulmonary vascular permeability index in differentiating acute lung injury (ALI) from cardiac pulmonary edema. Methods Critically ill patients with acute pulmonary edema were included from May, 2004 to September, 2008. Patients were divided into two groups, the ALI group and the cardiac pulmonary edema group (C group). Pulmonary vascular permeability index (PVPI) , intrathoracic blood volume (ITBVI) were determined by pulse indicator continuous cardiac output(PiCCO) system. Results ( 1 ) Thirty-four patients were enrolled, 22 cases in ALI group and 12 cases in C group. (2) The PVPI in patients of ALI group (2.7 ± 1.4) was higher than that of C group (1.9 ±0.6 ;P＜0.05). EVLWI and ITBVI did not have the significant difference between the two groups (P ＞0. 05). (3) PVPI was positively correlated with EVLWI(r = 0. 762) , negatively correlated with PaO2/ FiO2(r= -0.478). (4)ARDS was diagnosed in 13 cases, including 8 pulmonary cause(ARDSp) and 5 extra-pulmonary cause ( ARDSexp). PVPI, EVLW/ITBV and EVLWI of patients with ARDSexp were obviously higher than those with ARDSp. Conclusions PVPI may be useful for differentiating the types of pulmonary edema in the critically ill.     

肺超声彗星尾征对急性呼吸窘迫综合征血管外肺水判定与评估

目的探索肺超声评分(LUS)判定血管外肺水指数(EVLW)的敏感度和特异度。方法入选2012年6月至2014年12月首都医科大学附属复兴医院重症医学科连续收治的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者21例,于入ICU第1个24 h内记录患者一般临床特征,完善胸部CT检查,并于入ICU第1、2、3天分别行床旁X线胸片、肺超声及判定与脉搏指示持续心排量监测(PiCCO)3者检查时间相隔2 h;同时设立非ARDS患者为对照组,于24h内完成肺超声、胸部CT及胸片检查。结果 LUS与PiCCO测定的EVLWI呈显著线性相关(r=0.927,P0.01);LUS与X线胸片评分之间呈显著正相关(r=0.720,P0.01)。肺超声判定ELVW的ROC曲线下面积为0.924(P0.01),cut-off值为12.5,其敏感度和特异度分别为0.857和0.600;床旁X线胸片判定ELVW的ROC曲线下面积为0.732(P=0.019),cut-off值为14.0,其敏感度和特异度分别为0.619和0.667。结论 LUS具有较高的敏感度和特异度及可重复性用以定性及定量判定ARDS患者EVLW。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值及预后营养指数与晚期肺腺癌患者临床疗效及5年预后的关系研究

背景 肺腺癌是一种非小细胞肺癌,发病隐匿,多在发现时病情已发展至晚期.临床常采用化学疗法治疗晚期肺腺癌,中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)及预后营养指数(PNI)作为与肺癌相关的临床指标,其对晚期肺腺癌患者预后的预测价值值得探讨.目的 探讨NLR、PLR、PNI与晚期肺腺癌患者临床疗效及...     

肺移植术后房颤研究进展

肺移植已成为终末期肺病的主要治疗手段,但肺移植术后房性心律失常的发生率较高,以房颤最为常见.了解肺移植术后房颤的诱发因素及发病机制有助于及早识别高危患者,为指导术后房颤的治疗提供合适方案,从而降低死亡率并改善预后.本文主要对肺移植术后房颤的发生率、危险因素、发病机制、治疗及其对预后的影响进行综述.     

肺活检在特发性肺纤维化诊断中的应用

特发性肺纤维化(IPF)是特发性间质性肺疾病中最常见、预后最差的类型.早诊早治是改善患者预后的关键措施.对于胸部高分辨率CT(HRCT)表现不是典型的普通型间质性肺炎(UIP)时,通常需要进行肺活检辅助诊断.外科肺活检可获取到足够的样本,是获得肺组织学样本的金标准.但外科肺活检可能导致IPF患者病情急性加重,甚至死亡....     

PiCCO监测在急性呼吸窘迫综合征患者治疗中的应用价值

目的研究应用脉搏指示连续心排血量监测(Pi CCO)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗和预后的影响。方法以本院ICU住院的最终纳入本研究的71例ARDS患者为研究对象,采用随机方法将研究对象分为干预组(n=36)和对照组(n=35),干预组在Pi CCO监测下指导治疗,对照组则采用监测传统方法进行治疗,比较两组在一定时间(7 d)内血乳酸(LA)、氧合指数(PO2/Fi O2)、机械通气时间、ICU住院时间、血管活性药物使用时间和28天死亡率差异,并分析影响ARDS患者预后的危险因素。结果治疗后两组患者的血乳酸水平在病程中均呈下降趋势,但不同监测时点的血乳酸水平差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者的氧合指数均改善呈上升趋势,两组患者第2、3、5天的氧合指数差异均无统计学意义(P0.05),但第7天的氧合指数差异有统计学意义(P0.05)。干预组和对照组患者机械通气时间差异有统计学意义(P0.05),且干预组28天死亡率低于对照组(P0.05)。干预组Pi CCO监测指标中EVLW与PVPI呈正相关(r=0.827,P=0.007),EVLW与PO2/Fi O2呈负相关(r=-0.622,P=0.001)。EVLW是ARDS患者28天死亡的独立危险因素(P0.05)。结论应用Pi CCO监测可指导临床ARDS液体管理和治疗,可有效改善患者的氧合,减少机械通气时间,改善患者预后。     

放射性131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌肺转移的疗效及其主要预后因素的系统评价

目的 对放射性131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌肺转移的疗效及其主要预后因素进行系统评价.方法 计算机枪索了5个数据库.检出有关放射性131Ⅰ治疗分化型甲状腺癌肺转移疗效及其预后因素的文献,从中提取与131Ⅰ治疗及主要预后因素有关的患者的5年和(或)10年生存率,并用RevMan4.2软件进行统计分析.结果 共纳入11个回顾性队列研究.统计分析结果提示:接受131Ⅰ治疗与未接受131Ⅰ治疗患者的5年生存率分别为74.9%和27.1%.二组患者的10年生存率分别为60.8%和12.2%,二者之间的差异有统计学意义(P<0.01);仅肺转移患者的5年及10年生存率均高于合并多处转移的患者(P<0.01);乳头状甲状腺癌患者的5年及10年生存率均高于滤泡状甲状腺癌患者的5年(P=0.01)及10年生存率(P=0.002);男性与女性患者的5年及10年牛存率没有差异(P>0.05).结论 131Ⅰ治疗能明显提高分化型甲状腺癌肺转移患者的生存率;转移范围和组织学类型是分化型甲状腺癌肺转移患者的两个重要预后因素;患者的预后不受性别的影响.     

高分辨率CT及积分在结缔组织病并发间质性肺炎及预后中的价值

目的 比较不同结缔组织病(CTD)并发间质性肺炎(ILD)的肺高分辨率CT(HRCT)影像学特征,探讨肺HRCT积分对判断患者预后的预测价值.方法 回顾性收集117例各类CTD 临床资料和影像学资料以及随访结果,对肺HRCT病变进行评分,研究肺HRCT积分与患者预后的关系.结果 117例CTD患者中有95例在肺HRCT上显示有ILD,其中,系统性红斑狼疮(SLE)34%,类风湿关节炎(RA)31%,多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)9%,成人斯蒂尔病(AOSD)9%,干燥综合征(SS)5%,系统性硬化症(SSc)7%,混合性结缔组织病(MCTD)5%.CTD并发ILD肺HRCT最常见的表现是小叶间隔增厚,其次为毛玻璃样变,之后依次为不规则线状影或胸膜下线、网格影、支气管血管束增厚、马赛克灌注、蜂窝肺、薄壁囊肿、结节灶、大片实变病变、肺大泡.AOSD和SSc患者纤维化积分显著高于渗出积分(P＜0.05);CTD并发ILD患者5年生存率为48.5%(95%可信区间为22.4%～67.9%),纤维化积分≥2分是预测患者预后不良的危险因素(P=0.032),其敏感性为82%,特异性为87%.结论 不同CTD并发的ILD有不同的影像学特征,肺HRCT可以较好地发现并鉴别,肺HRCT纤维化积分可以判断患者的预后.