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目的提高归档病案质量,加大环节质量监控措施,强化各级医师质量意识。方法随机抽查归档病案1030份,根据省卫生厅下发《医疗文书规范与管理补充规定》标准要求进行检查。结果 1030份归档病案中,未严格按标准要求书写63份,占6.1%。结论加强对归档病案质量监控、规范医疗文书书写,是确保医疗安全、减少医疗纠纷的首要前提。 相似文献
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基层医师非规范化书写病历的常见原因及防范 总被引:1,自引:0,他引:1
目的通过对基层医院病历书写的现状进行分析,从病案管理的角度加以控制及防范医疗纠纷,有效提高医疗质量,保障医疗安全。方法对考核病历中存在的书写问题进行归纳总结,找出常见问题及解决方法。结果加强病案质量监控对防范医疗纠纷切实可行。结论加强基层医院医师病历的质量管理,完善《病历书写基本规范》,可以有效防范医疗纠纷。 相似文献
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加强运行病历管理的做法与体会 总被引:3,自引:3,他引:0
为了保障医疗安全,预防医疗事故的发生,必须加强住院病案环节质控,把缺陷弥补在病历形成过程中。这样,可以便于医护人员及时了解和掌握病历书写规范和要求,有助于提高年青医师的基础知识水平,保证了病历书写的客观性、真实性、及时性、完整性的落实,有利于提高医疗质量和医疗安全、防范医疗纠纷。 相似文献
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目的::通过对医疗纠纷的现状进行分析,从病案管理的角度加以控制及防范医疗纠纷,有效提高了医疗质量,保障医疗安全。方法:对病案管理中的问题进行归纳总结,找出解决方法。结果:对防范医疗纠纷切实可行。结论:加强病案的管理,完善病案管理的方法,可以有效防范医疗纠纷。 相似文献
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浅析影响电子病历质量的因素与对策 总被引:6,自引:0,他引:6
目的 通过对病历质量缺陷及其成因的分析,探讨提高病历质量的对策措施.方法 采用前瞻性的调查方法,随机抽取了我院2006年1~6月的在线电子病历共6 515份,抽检率占1~6个月全院总病历数的21.3%.按《病历书写基本规范》和《电子病历质控实施细则》的要求进行质控.结果 从病历环节质量控制发现,在病历形成过程中部分内容记录不完整,导致病历的价值不能充分体现.结论 建立有效的质量管理体系,加强对电子病历的环节质控,提高医务人员的整体素质,是全面提升病历质量和医疗质量的关键. 相似文献
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目的了解临床科室病历书写质量存在问题的主要因素及质量控制在病历书写中的重要作用。方法根据中国病案管理专业委员会《住院病历质量检查评价标准》的要求对抽取的病案进行评价、分析。结果质控后病案缺陷数和病案首页、病程记录、出院记录、手术相关记录、检查报告单、护理文书的缺陷率较质控前明显减少。结论病案管理是一项需要长期、持久、有计划的管理,一刻都不能松懈,必须建立一套严格的质量管理机制,才能取得良好的成效。 相似文献
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分析缺陷病案提高病案书写质量 总被引:1,自引:0,他引:1
目的通过对病案终末质量监控,提高病案书写质量,同时提高医院管理水平.方法根据卫生部<病历基本书写规范>和<江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]>,对近3年出院病案进行质量评定.结果 34,251份病案中有5154份存在缺陷,缺陷率15.0%.结论加强医务人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范,提高病案书写质量和... 相似文献
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目的在电子病案模式下建立医疗质量管理系统,实时监控病历书写录入质量、内容完整和完成及时性。方法以《病历书写基本规范》内容作为病案质控管理的规范标准要求。对患者从门诊检查至入院治疗到出院及病案归档结束,对病历书写提醒、修改及完成情况进行全程的智能触发提醒和检查。结果基于电子病案的医疗质量管理系统突破了传统的手工对医疗行为和病案质量进行质控、监测、评价的应用范围。将信息化技术应用到了实时性很强的医疗质量管理活动中,全面提高了工作效率和医疗质量,取得了很好的应用效果。结论建立完善的医疗质量管理系统,为医院监控和管理电子病案提供了有效的管理途径,让医疗质量管理工作更便捷、到位。 相似文献
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实行病历书写基本规范疑难情况的思考 总被引:3,自引:0,他引:3
目的探讨实行《病历书写基本规范》遇到疑难情况时正确性解决的思路。方法对在实行《病历书写基本规范》中遇到的四种情提出解决的思考。结果此种解决思考符合《病历书写基本规范》的法理范畴,临床医生乐于接受。患者和社会也认可。结论实行《病历书写基本规范》疑难情况的思考是解决病历书写规范难题,提高病案质量的一种行之有效的方法。 相似文献
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目的分析目前进修医师和研究生书写病历的资格认定与管理现状、存在问题、产生原因、提出对策,从而提高病历书写质量。方法以《病历书写基本规范(试行)》为标准参照本单位的规章制度和管理细则,对本医院的现状进行分析研究。结果目前的资格认定与管理存在许多问题,既影响医院的病历书写水平的提高,对进修医生和研究生的学习深造也不利;而产生的原因也是多方面的,既有制度上的,也有书写人员自身素质和带教老师疏于审核造成的。结论在新形势下应该积极应对,对进修人员等要严格要求、强化管理,同时制度建设也需要与时俱进。从病历书写的基本要求入手,严格把关,在资格认定前认真修改,取得资格后还要经常督促检查,从源头上杜绝缺陷病历产生的根源。既保证三级教学医院的病案质量,又不耽误医学人才的培养使用和基层医疗技术水平提高。 相似文献
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关于护理病案书写质量的讨论 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨提高护理归档病案书写质量的对策,进一步提高护理质量。方法参照江西省《病历书写基本规范(试行)》实施细则及医院管理年活动中“护理文书书写质量评价标准”,就我院2006年1月~12月的13,396份护理归档病案终末质量进行持续监控。结果护理人员自觉参与质控意识增强,护理文书书写质量明显提高。 相似文献
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4954份缺陷病案的分析及对策 总被引:1,自引:1,他引:1
目的探讨提高病案书写质量的有效途径。方法对终末病案按照《吉林省病案缺陷判定标准》质量控制检查后的缺陷项目进行统计。结果分析缺陷病案的成因,针对成因提出改进措施。结论杜绝病案缺陷的发生,提高病案质量,是一项系统的工程,需要全体医务人员共同的努力。 相似文献