严重创伤患者低体温是有益还是有害?

临床研究表明，低体温既有保护作用．又有损害效应。回顾性分析发现，严重创伤时低体温病人的死亡率较高。而严重创伤病人又常伴有体温下降，因此很难区分病人死亡是否与低体温直接相关。本临床观察通过前瞻性、随机研究，旨在评价严重创伤患者复苏期间低体温的有益或有害作用。本组资料中，57例严重创伤病人（体温≤34．5℃）随机分为两组：连续动静脉快速复温组（CAVR，n＝29）和常现复温组（SR，n＝28）。两组病人年龄、性别和创伤严重程度无明显差异。复温治疗4小时内每小时监测所有病人体温、补液量、血乳酸水平、血流动力学指标和…     

骨科创伤性损伤病人低体温的预防与护理进展

低体温是指病人的中心温度(care temper,TC)低于35＞[1],创伤性损伤者极易出现低体温.低体温对机体的影响和损害受到国内外学者的关注和重视.有资料报道:严重创伤病人,常相继或同时出现低体温(＜35℃)、酸中毒、凝血功能障碍而救治困难,并将其称为"致命"或死"三联征".Morris等认为,引起凝血功能障碍的关键指标是体温＜35℃.Cosgrin等认为,进行性凝血功能紊乱,最主要的原因有:体温＜ 34℃,大量输血(＞10单位RBC),创伤严重程度＞25分[2].低温致创伤病人死亡率增加[3].严重创伤者低体温病人病死率高于体温正常者[4].因此,创伤性损伤者低体温要引起高度重视,现将预防和护理进展作如下综述.     

严重创伤病人低体温的发病率和影响

在低温状态下,应激反应、免疫和造血、循环呼吸以及肝肾功能等均发生明显障碍,而严重创伤尤易导致低体温。本文对严重创伤病人低温的发病率及其对罹病率和死亡率的影响进行了前瞻性研究。对象为自1985年1月以来的16个月中需气管插管的严重创伤病人。放置食管体温     

控制损伤:处理严重创伤概念的转变

严重创伤可发生低体温、凝血病和酸中毒,为避免其发生不可逆的生理学损害而导致病人死亡,应放弃传统的方法,改用控制损伤的方法处理.     

控制损伤：处理严重创伤概念的转变

严重创伤可发生低体温，凝血病和酸中毒，为避免其发生不可逆的生理学损害而导致病人死亡，应放弃传统的方法，改用控制损伤的方法处理。     

急诊创伤患者低体温院内评估处置现况调查

目的调查急诊创伤患者低体温院内评估处置现状,为规范临床创伤患者的管理提供参考。方法采用自制创伤低体温救治问卷对42所医院急诊科的230名医护人员进行调查。结果 42所医院中17所创建了创伤中心;调查对象中分别有29.13%、17.39%的医护人员会对患者进行创伤修正评分、损伤严重评分;39.57%的医护人员会测量创伤患者的耳温,5.22%的医护人员会根据患者情况选择测量频率,14.78%的医护人员会对血压90 mmHg的患者进行体温的监测;分别有13.48%、6.96%、25.22%的医护人员会使用升温毯、电热毯、加温输液给创伤低体温患者进行复温;是否成立创伤中心的医院在低体温评估、体温监测及复温措施方面比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论急诊创伤患者低体温的评估、监测、复温情况均不容乐观,管理者应积极引进有效的设备运用于临床,同时积极开展关于低体温相关知识的培训,以提高护理人员的创伤低体温认知水平,完善创伤患者低体温的救治管理。     

低温 酸中毒与凝血机制障碍

凝血机制障碍是外科危重病人术中出血无法控制和死亡的重要原因。低体温和机体代谢性酸中毒与创伤致凝血机制障碍密切相关,并与之相互促进,形成致死三联征,导致机体状况迅速恶化。正确认识严重创伤及外科大手术病人的上述病理生理改变,是损伤控制性外科和损伤控制性复苏实施的理论基础。     

急诊创伤患者低体温风险评分量表的研制

目的 研制急诊创伤患者低体温风险评分量袁,验证其临床预测效果.方法 选取489例急诊创伤患者作为建模组,根据是否出现低体温分为为低体温组和常温组,采用二元Logistic回归法分析影响创伤低体温的独立风险因素,构建创伤低体温风险评分量表,确定预测界值.再选取228例急诊创伤患者作为验证组,使用构建的量表预测评分,根据实际低体温的发生情况验证预测效果.结果 建模组构建的创伤低体温风险评分量表包括4个条目:受伤环境温度≤8℃(1分),修正创伤评分＜4分(2分),衣物潮湿(2分),入室时发生休克(2分).验证组中低体温组患者和体温正常组患者风险评分量袁评分差异具有统计学差异(P＜0.01).预测界值3分时,量表预测敏感度为0.709、特异度为0.920、阳性预测值为82.24％、阴性预测值为85.63％、总体正确率为86.08％,ROC曲线下面积为0.829[95％CI(0.769,0.888)].结论 构建的急诊创伤患者低体温风险评分量表具有良好的区分度和预测效果,可用于创伤患者低体温预测.     

整体观念是创伤救治的基石

整体观念就是统一性和完整性,严重创伤可能涉及多系统、多部位,大量失血、超量复苏可能导致低体温、凝血功能障碍和酸中毒,在严重创伤救治的生命支持、伤情评估和紧急救治中,既需要接诊医师具备先救命后救伤的整体观念,更需要由多学科医师组成的团队全程负责严重创伤的院内整体化救治,本文阐述了创伤救治中局部创伤与全身病理变化、创伤伤情评估和救治中的整体观念和团队观念。     

严重创伤休克病人的麻醉体会

严重创伤休克病人病情危急，一般均由急诊抢救室直接送入手术室．有些甚至诊断不明，麻醉处理极为复杂。本文分析本院近两年来39例严重创伤休克病人手术的麻醉体会，总结报告如下。     

在温暖的手术室环境中与年龄相关的体温调节差异

在通常的手术室温度(20～23℃)下,全麻病人,尤其是老年病人经常发生低体温。若没有有效的保温措施,大约有1/3的老年病人入PACU时的体温<35℃,一半的病人<36℃。低体温与出血、创口感染、PACU时间延长、术后心脏病的发生等多种并发症有关。故预防低体温极其重要。本文旨在明确在温暖的手术室环境下低体温的发生率和严重程度,评估围术期体温调节反应的年龄相关性差异。作者选择在全麻下行整形手术的病人40例。按年龄分成两组,青年组20例,年龄在20～40岁。老年组20例,年龄在60～70岁。平均手术室温度为25.8±0.2℃。比较两组病人的中心体温     

“夹心法”腹腔暂时关闭技术在严重腹部创伤中的应用

目的探讨腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术在救治严重腹部创伤病人中的作用。方法回顾性分析2008年6月至2010年6月本院普外科应用腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术成功救治3例严重腹部创伤患者的过程。结果 3例患者均顺利治愈,未发生严重的并发症。结论在严重腹部创伤病人的救治中,合理有效应用腹腔暂时关闭加负压辅助吸引技术,可有效防治腹腔间室综合征的发生,提高严重腹部创伤病人的救治成功率。     

严重创伤病人死亡的高危因素

目的为了探讨影响严重创伤病人死亡的高危因素。方法对创伤严重评分≥１６的２３３例严重创伤病人进行了多因素回顾性分析。结果与结论性别、入院时休克和创伤至入院的时间与死亡率无明显关系。而病人的年龄、受伤区域的个数、创伤前并存的慢性疾病和创伤严重度评分与死亡率明显相关，是严重创伤病人死亡的高危因素。     

损伤控制骨科在战创伤中的应用

损伤控制骨科理念的提出 严重创伤患者存在低体温、凝血障碍、酸中毒状况,即"危险三联征",为避免由于再次手术、感染、出血加剧等冈素带来的二次打击,目前主张新的救治理念--损伤控制外科(damage control surgery.DCS),其强调在创伤早期控制损伤,避免不恰当地复苏以及手术加重患者所遭受的创伤打击,从而为严重创伤患者的成功救治带来希望[1].     

静脉脂肪乳剂对人肺循环的影响

对多处创伤病人用脂肪乳剂作肠外营养并非毫无顾虑。创伤、手术、感染均会引起代谢变化。这种病人的脂肪利用紊乱,表现为血浆游离脂肪酸、甘油三酯、胆固醇增高。严重创伤病人还常有呼吸窘迫综合征。一些学者认为,创伤后脂肪与肺血管的结合增加,导致微循环阻塞,肺灌流及弥散功能障碍加剧。     

急诊严重创伤患者体温管理的循证护理实践

目的探讨最佳证据在急诊成人严重创伤患者体温管理中的应用并评价其效果。方法对急诊严重创伤患者体温管理的相关主题进行系统检索和质量评价,总结生成22条推荐意见,通过基线调查了解相关障碍因素并制定相应的行动策略,进行证据的临床转化。结果最佳证据应用后,急诊成人严重创伤患者入室后不同时间体温、寒战评分、寒冷不适评分显著优于循证实践前(P0.05,P0.01)。急诊护理人员对严重创伤患者体温管理相关知识得分由(68.75±8.68)分上升至(90.72±5.52)分。结论通过循证护理实践,以科学的方法规范了护理人员对急诊成人严重创伤患者体温管理的行为,降低了患者低体温、寒战、寒冷不适感的发生率,提高了护理质量。     

重视创伤后脓毒症的外科诊治

创伤是30岁以下人群死亡的首要原因,占全部人群死亡原因的第三位~([1]).尽管随着创伤救治网络的完善、院外救治技术的进步及损害控制策略的普遍应用,低体温、酸中毒及凝血功能障碍等危及严重创伤患者生命的并发症已有所减少,伤后24 h的病死率大幅降低,但创伤患者极易发生各类感染等并发症,创伤后由脓毒症及多器官功能衰竭引起的病死率仍然高达45%~([2]).     

急诊创伤后患者低体温管理流程的研究进展

综述低体温管理流程在急诊创伤后患者中的应用现状,流程主要包括评估、干预、再次评估三部分,涉及低体温危险因素的评估、生命体征的测量并记录以及干预措施的实施等内容,为后续开展相关研究和建立适合我国国情的急诊创伤患者分级管理流程提供参考。     

创伤病人的低温

低温常见于严重创伤病人 ,与酸中毒、凝血功能障碍一起被视为创伤病人的“致命三联征” ,导致病人死亡率的增加。本文对低温的发病机制和病理生理学变化及在创伤病人救治中可应用的复温技术进行了讨论     

严重创伤及失血性休克后肠壁通透性增加与感染并发症无关

高危病人肠道可能是重要的感染源,是MOF的始动原因。目前尚无确切资料证实严重创伤及失血性休克病人肠壁通透性的改变。本文研究了严重创伤或失血性休克病人肠壁通透性的改变,及其与创伤或休克的严重度、感染