改装体检直升机和歼击机飞行员颈腰椎病症比较

摘要：目的比较改装体检直升机和歼击机飞行员的颈腰椎病症状况。方法1127名飞行员改装体检时（直升机飞行员149名,歼击机飞行员978名）,全部行颈腰椎x线和L4、L5螺旋cT检查;统计两组资料颈腰椎病症的总检出率,并分别统计颈椎病症、腰椎弓峡部裂和其他腰椎病症的检出率及对改装体检结论的影响。结果直升机飞行员颈腰椎病症的总检出率为41．6％（62／149）,高于歼击机飞行员的28．3％（277／978）（X2=5．65,P〈0．05）。直升机飞行员颈椎病症的检出率为9．4％（14／149）,高于歼击机飞行员的5．2％（51／978）（X2=4．16,P〈0．05）;直升机飞行员腰椎弓峡部裂的检出率为4．0％（6／149）,与歼击机飞行员的6．9％（67／978）的差异无统计学意义;直升机飞行员其他腰椎病症的检出率为28．2％（42／149）,高于歼击机飞行员的16．3％（159／978）（Y。12．56,P〈0．01）。直升机飞行员因颈腰椎病造成改装体检飞行不合格的比率为0,歼击机飞行员为2．4％（23／978）,差异有统计学意义（X2=10．23,P〈0．01）。结论颈腰椎病症在改装体检直升机飞行员中的检出率很高,应作为高性能武装直升机飞行员重点随访内容之一。     

直升机飞行人员住院疾病谱分析

目的分析直升机飞行人员近年来的住院疾病种类,寻求其疾病谱变化规律,为有效预防与诊疗提供依据。方法整理2002/2011年住院治疗的346名飞行人员病历资料,分析主要疾病构成及其原因。结果主要疾病构成为椎间盘病变、上消化道溃疡、高血压、泌尿系结石、植物神经功能紊乱、高脂血症。结论应加强对直升机飞行人员相关疾病的预防及诊治,以提高飞行部队战斗力。     

不同机种飞行人员停飞疾病谱的比较研究（2006．2012）

目的研究各机种飞行人员停飞疾病谱特点,为新时期航卫保障提供依据。方法收集空军总医院2006年1月-2012年12月停飞的372名飞行人员的病历资料,按疾病、涉及专业及不同年龄段进行分类统计,并对歼（强）击机飞行人员（A组）、运输（轰炸）机飞行人员（B组）和直升机飞行人员（C组）的资料进行比较。结果372例飞行人员中排在前10位的停飞疾病是颈腰椎病、原发性头痛、高血压病、加速度耐力不良、地面晕厥、神经症、屈光不正、航空性中耳炎、心律失常、糖尿病;加速度耐力不良所致停飞构成比,A组高于B组（x2=8．86,P〈0．01）和C组（x2=4．00,P〈0．05）;地面晕厥所致停飞构成比,B组低于A组（x2=3．98,P〈0．05）和C组（x2=7．03,P〈0．01）;其他前8种疾病的构成比3组间差异无统计学意义。35～39岁年龄段的停飞构成比高,占27．96％。结论飞行人员停飞疾病谱较广,加速度耐力不良的停飞构成比,歼（强）击机飞行人员高于其他机种飞行人员;地面晕厥的停飞构成比,运输（轰炸）机飞行人员低于其他机种飞行人员;停飞涉及的主要专科是神经科、骨科、耳鼻喉科和心血管内科等。     

2007-2009年军事飞行人员飞行不合格疾病谱分析

目的分析近年军事飞行人员飞行不合格疾病构成及变化情况,为进一步搞好航卫保障提供参考。方法对空军总医院2006年11月-2009年11月结论飞行不合格的225名军事飞行人员按疾病类别、涉及专科以及不同年龄段进行分类统计。结果飞行不合格疾病排序前10位为高血压、头痛、神经症、屈光不正、加速度耐力不良、地面晕厥、神经衰弱、颈椎病、眩晕和腰椎间盘突出;专科排序前5位为神经内科、心血管内科、骨科、眼科和耳鼻咽喉科;年龄30-44岁占全部飞行不合格人员的68．89％。结论高血压、神经系统功能性疾病、脊柱疾病和屈光不正等是近年军事飞行人员飞行不合格的主要疾病,应重视军事飞行人员心血管疾病危险因素控制及飞行职业因素和社会一心理因素影响的研究。     

直升机飞行人员停飞疾病谱分析

目的观察直升机飞行人员停飞疾病谱特点,为航卫保障提供参考依据。方法收集2001年1月-2010年12月在我院停飞的直升机飞行员63名85例次病例资料,按疾病、涉及专业及不同年龄段进行分类统计,并与既往报道的歼击机飞行员资料进行比较。结果排在停飞疾病谱前10位的是头痛、颈腰椎病、地面晕厥、神经症、高血压、脑外伤后综合征、病毒性肝炎、慢性肾炎、屈光不正、发作性眩晕等;与歼击机飞行员资料比较,空中晕厥的构成比低（χ2=7．02,P〈0．01）,其他前5种疾病的构成比无明显差别。各年龄段均有停飞者,与歼击机飞行员相比23—30岁年龄段的停飞构成比高（χ2=9．11,P〈0．01）,35-39岁年龄段停飞构成比低（χ2=5．39,P〈0．05）,其他年龄段无明显差别。结论直升机飞行人员和歼击机飞行员相比,加速度耐力不良的停飞率低;停飞年龄段的构成比有所不同。头痛、颈腰椎病、地面晕厥、神经症和高血压在两组中均是停飞的主要疾病。     

直升机飞行员工作绩效评定量表的构建

目的:初步构建直升机飞行员工作绩效评定量表.方法:采用定性与定量相结合的方法,根据对15名飞行专家,12名行政及政工干部的开放式问卷调查及访谈结果,编制含有28个条目的问卷初稿;随后对197名直升机飞行员进行调查,得到有效问卷176份;根据分析结果和简约原则对条目进行筛选并对量表进行信度和效度检验.结果:直升机飞行员绩效主要包括3个因子:"飞行质量"、"工作能力"、"工作态度".量表整体及各个分量表的内部一致性系数均大于0.72,并具有良好的区分效度、内容效度和结构效度.结论:本量表全面具体的反映了直升机飞行员的工作绩效,信度和效度符合心理测量学的要求,具有一定的实用价值.     

飞行员椎间盘退行性疾病流行病学调查进展

椎间盘退行性疾病是常见的慢性退行性疾病,也是引起颈腰腿痛的首要原因。研究表明,椎间盘自18岁左右开始退变,至中老年以后,由于内外因素的共同影响,椎间盘的生化成分发生改变,导致结构和功能逐渐丧失,从而发生退行性疾病。然而,调查结果表明,椎间盘退行性疾病在飞行员特别是战斗机飞行员中患病率较高,且发病年龄比普通人更早。近年来,随着航空技术的发展,战斗机的性能不断提高,飞行员椎间盘退行性疾病患病率也不断升高,已逐渐成为飞行员主要及常见的疾病之一。在飞行员住院以及改装体检不合格疾病中,椎间盘退行性疾病也高居首位。其中尤以颈椎病、腰椎间盘突出症最为常见,且脊柱生理曲度改变为影像学最常见的早期征象,可作为诊断和干预的依据。此外,根据以往的调查研究发现,椎间盘退变与飞行员年龄、飞行时间以及驾驶的机型有相关性。由椎间盘退行性疾病引起的颈腰背痛极大地影响了飞行员的健康及精神状态,是我军医疗卫生领域的重大难题。本文归纳了近20年国内外对于飞行员特别是高性能战斗机飞行员患椎间盘退行性疾病的流行病学调查研究结果,总结了该人群中椎间盘退行性疾病的发病特征,并加以综述,为研究疾病特征、预测发展趋势、实施防治策略提供有效依据。      

Effect of Cervical Artificial Disc Replacement on Adjacent Inferior Intervertebral Space Stress

Purpose

The aim of this study was to investigate the effects of C_5/6 cervical artificial disc replacement (CADR), discectomy and intervertebral fusion on adjacent inferior (C_6/7) intervertebral space stress, and provide a basis for application of CADR.

Methods

Eleven fresh-frozen multisegmental (C₃-T₁) cervical spine specimens from healthy adults were studied. For analysis of stress on the adjacent inferior (C_5/6) segment, they were divided into intact group, discectomy group, CADR group and interbody fusion group. The axial load (25-150 N) was exerted on each group. The changes of the adjacent inferior (C_6/7) intervertebral space stress were observed.

Results

The adjacent inferior intervertebral space stress in the CADR group was near to that of the intact group, without significant difference (p > 0.05). The stress in the discectomy group was significantly higher than in the intact group, and lower than in the interbody fusion group (p < 0.05 and p < 0.01, respectively). The stress in the interbody fusion group was significantly higher than in the intact and CADR groups, respectively (p < 0.01).

Conclusion

The intervertebral fusion and intervertebral disc discectomy can significantly affect the adjacent inferior intervertebral space stress. There is no obvious effect of CADR on adjacent inferior intervertebral space stress.     

Paraplegia by acute cervical disc protrusion after lumbar spine surgery

Non-traumatic paraplegia caused by herniation of the cervical intervertebral disc is an uncommon postoperative complication. A patient with claudication and radiculopathy was scheduled for lumbar laminectomy due to spinal stenosis. Postoperatively, numbness below T6 was found in his both legs of the patient. MRI showed a protruded intervertebral disc between C6 and C7. Despite urgent disectomy, the patient's lower extremities remained paralyzed without significant improvement for 3 months. Loss of muscle support during general anesthesia, excessive neck extension during endotracheal intubation and positioning, as well as bucking and agitation are believed as triggering factors for the protrusion of the cervical disc. We suggest that a complete history taking and physical examination be accomplished in patients scheduled for lumbar spine surgery in order to exclude coexisting cervical spine disorders. In addition, skillful endotracheal intubation and careful neck positioning are mandatory for patients receiving surgery in the prone position.     

2007-2012年年轻军事飞行人员住院疾病谱分析

目的 研究住院年轻军事飞行人员疾病构成情况,为航卫保障提供参考。方法 对2006年11月-2012年11月在我院住院≤28岁的军事飞行人员疾病进行分类统计,分析疾病构成比和相关专科分布情况以及飞行结论。结果 排序前10位的疾病为腰椎间盘突出症、心律失常、腰峡部裂、航空性副鼻窦炎、头痛、加速度耐力不良、半月板损伤、肾结石、焦虑、抑郁状态和地面晕厥;按专科划分排序前5位为骨科、耳鼻喉科、神经内科、心血管内科和消化科;飞行结论 ：飞行暂不合格和飞行不合格共占53.4%。结论 脊柱和关节疾病、耳鼻喉科疾病、神经系统功能性疾病以及心血管疾病是年轻军事飞行人员常见疾病,应在招飞体检和航空卫生保障中采取针对性措施。     

颈前路零切迹椎间融合固定系统椎间融合术对邻近椎间盘生物力学影响的有限元分析

目的 探索颈前路零切迹椎间融合固定系统(Zero-P)椎间融合术对邻近椎间盘生物力学的影响,为颈椎病中远期疗效的评估提供参考.方法 采用正常成人颈椎薄层CT图像建立下颈椎(C4~C7)有限元模型,并验证其有效性,在此基础上建立单节段颈椎(C5/6)植入Zero-P系统后的有限元模型.分别加载前屈、后伸、侧弯、旋转等应力负荷,计算正常下颈椎及单节段颈椎(C5/6)植入Zero-P后相邻节段椎间盘的应力.结果 成功地建立了人体正常下颈椎、单节段(C5/6)植入Zero-P融合器后的下颈椎有限元模型.颈前路Zero-P椎间融合术后对邻近颈椎间盘应力较术前明显增大,以前屈及侧弯时更显著.结论 颈前路Zero-P椎间融合术可增加相邻椎间盘应力,术者需权衡利弊,充分考虑手术方式的影响,术后相应调整康复计划以减轻邻近节段负担.     

脊柱定点旋转复位手法结合中药热敷治疗腰椎间盘突出症182例临床分析

目的观察脊柱定点旋转复位手法加中药热敷治疗腰椎间盘突出症的效果。方法将腰椎间盘突出症患者随机分为两组,手法组(182例)患者采用冯式脊柱定点旋转复位手法(坐姿)加中药热敷治疗,牵引组(78例)患者采用电脑牵引加直流电中药离子导入治疗。结果两组患者疗效间差别有显著性意义(P<0.05)。结论冯式脊柱定点旋转复位手法纠正椎体位移,是调整腰椎间盘突出症时脊柱内外平衡紊乱的关键点,具有显著疗效。     

2003-2012年本院飞行人员住院疾病谱分析

目的分析本院飞行人员住院疾病谱特点及其演变规律,为现阶段航卫保障提供理论依据。方法整理2003年1月-2012年12月在我院治疗的1228例飞行人员的住院病历,分析主要疾病的构成以及10年来的演变规律,并比较不同机种人员的资料。结果前10位疾病是颈腰椎病、高血压病、胃肠炎、脂肪肝、呼吸道感染、泌尿系结石、高脂血症、头痛、睡眠障碍、胆囊息肉,主要涉及消化内科、骨科、泌尿外科、神经内科、心血管内科等专科。近5年,脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症、呼吸道感染的发病率较前显著增加（P〈0．05）,高血压病、头痛、睡眠障碍、前列腺炎的发病率较前显著降低（P〈0．05）。其中,直升机人员的脂肪肝、呼吸道感染发生率显著高于其他机种;高血压病在运输机人员中的发生率较高;歼击机飞行员颈腰椎病的发生率显著高于非歼击机飞行员;高尿酸血症、胃肠炎在不同机种人员中的发病有显著差异。结论飞行人员常见疾病是颈腰椎病、高血压病、胃肠炎、脂肪肝等,常见疾病的构成比随时间变化而改变,不同机种飞行人员的高发疾病谱不同,应加强开展针对性的个性化防治。     

An animal model to create intervertebral disc degeneration characterized by radiography and molecular biology

Objectives:To develop a rabbit model of intervertebral disc degeneration that more exactly simulates the pathological changes of human intervertebral disc degeneration.Methods:Twelve New Zealand white rabbits were utilized to establish three different disc injury models according to the following protocol;group A:anulus punctures were done with a 18-gauge needle at L2-L3 and L5-L6; Group B:intradiscal injection of interleukin-1 IL-1βwith a 23-gauge needle at L3-L4;and Group C:intradiscal injection of phosphate buffer saline(PBS)with a 23-gauge needle at L4-L5.The L1-L2 level was used as a control.Rabbits were killed after 24 weeks.The intervertebral disc height was measured by lateral plain radiographs.After the radiographic measurements were obtained,the interver- tebral discs were removed and analyzed for DNA,sulfated glycosaminoglycan(s-GAG)and water contents of nucleus pulposus.Results: The intervertebral disc height,s-GAG,and water contents in anulus needle punctures were significantly decreased in Group A,but the DNA content in the nucleus pulposus was significantly increased when compared to the control.The significant decrease of disc height and water contents were demonstrated,only the s-GAG and DNA contents did not show a significant difference in Group B when compared to the control.The significant decrease of disc height,s-GAG,water,and DNA contents did not show in Group C when compared to the control.Conclusion:The 18-gauge puncture models produced the most consistent disc degeneration in the rabbit lumbar spine.     

直升机飞行人员住院疾病谱分析

目的观察直升机飞行人员住院疾病谱特点,为新时期航卫保障提供参考依据。方法收集空军总医院2006年1月-2010年12月直升机飞行人员住院病历129例（240例次）,按疾病、专业及年龄与既往报道的歼击机飞行员资料比较。结果排在前10位的是颈腰椎病、头痛、高血压、胆囊息肉、地面晕厥、半月板损伤、心律失常、慢性胃炎、泌尿系结石、脑外伤等;直升机和歼击机飞行员住院疾病谱相比,空中晕厥分别为0.83%（2/240）和10.80%（159/1 472）（χ2=22.91,P〈0.01）,高血压分别为4.58%（11/240）和1.15%（17/1 472）（χ2=15.08,P〈0.01）,头痛分别为4.58%（11/240）和2.31%（34/1 472）（χ2=4.17,P〈0.05）;主要涉及骨科、神经科、耳鼻喉科和心血管内科;各年龄组均有住院者,25-29岁组占比高（25.58%）。结论与歼击机飞行员相比,直升机飞行员加速度耐力不良构成比低,高血压和头痛构成比高,颈腰椎病和地面晕厥在两组的构成比均高。     

军事飞行疲劳综合评定与快速消除对策

目的探讨军事飞行疲劳的综合评定方法与快速消除对策。方法采用文献荟萃的研究方法分析飞行疲劳的发生发展规律,评述飞行疲劳的评定方法和快速消除措施。结果飞行疲劳可使飞行工作能力和效率下降,过度疲劳严重威胁飞行安全。结论采取综合分析的方法判断军事飞行后疲劳的发生、飞行疲劳等级程度,利用多种手段快速缓解和恢复军事飞行疲劳是航空医学界亟待解决的重大理论和现实问题。     

经皮穿刺间盘镜下髓核分级摘除术治疗颈椎间盘突出症

目的：探索经皮穿刺间盘镜下髓核分级摘除术（PCAD）治疗颈椎间盘突出症的适应证及疗效。方法：选择经临床和影像学资料确诊的颈椎间盘突出症患者28例,实施PCAD术;在椎间备用镜指导下分级摘除变性髓核,观察术后疗效及并发症。结果：以术后3个月为疗效评价期,按MacMab标准,优良率达82．2％。X线片、CT或MRI追踪复查,无1例出现颈椎失稳加重征象。结论：间盘镜下髓核摘除具有定性准确、减压直接、操作安全、疗效可靠的优点,可为颈椎间盘突出症及不可分离璋盘源性疾病的早期诊断和治疗提供一种有价值的手段。     

ANKH蛋白在颈椎软骨终板中的表达及意义

目的:观察ANKH蛋白在正常颈椎软骨终板和退变软骨终板中的表达差异,探讨椎间盘退变的发生机理。方法:将我科2008年5月～2009年2月手术取出的颈椎骨折或脱位和颈椎病患者的新鲜颈椎软骨终板标本40例,分为实验组(27例)和对照组(13例),其中对照组经MRI和病理检查证实为无椎间盘退变的软骨终板标本,实验组经MRI和病理检查证实为椎间盘退变的软骨终板标本。应用免疫组化SABC染色法检测ANKH蛋白在两组中的表达并将其结果进行相互比较。结果:ANKH蛋白在实验组软骨细胞表达的阳性细胞数为(21.24±2.04)%,与对照组软骨细胞中ANKH表达的阳性细胞数(39.18±1.96)%相比差别有显著意义(P<0.05)。结论:ANKH蛋白在椎间盘退变的发病中起着重要的作用,其在正常颈椎软骨终板和退变颈椎软骨终板中的表达有明显差异。调节ANKH蛋白在终板软骨细胞中的表达有可能会遏制椎间盘的退变。     

脊髓型颈椎病患者三维有限元模型的构建与生物力学分析

目的：构建颈部三维有限元模型(finite element model,FEM),初步分析脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者与对照者颈部生物力学的差异,为CSM发病机制的研究提供生物力学依据。方法：以1名CSM患者作为力学模拟实验对象进行三维CT扫描,并构建颈部三维FEM依照患者的年龄、性别、身高、体重等参数选取本团队已有的健康颈部三维FEM作为对照,比较患者和对照者在颈椎正常受力情况下椎体、椎间盘、韧带及脊髓的应力差异,以及后仰伸运动后最大应力的差异。结果：成功构建CSM患者及对照者FEM模型,并进行力学分析,CSM患者颈椎椎体受力差异C5~C6节段最明显,对照者和患者的最大应力部位均在椎体前缘,CSM患者椎体前缘的最大应力小于对照者;CSM患者椎间盘应力分布不均匀,最大应力部位集中在椎间盘底部后缘的两侧;CSM患者各韧带的应力分布不均匀,其中后纵韧带应力最大。CSM患者颈椎在后仰伸运动时范围受限。结论：CSM患者相对于对照者可能存在颈部椎体、椎间盘及韧带受力平衡的改变和颈椎运动范围的受限,这可能与CSM力学发病机制相关。     

白细胞介素-1α和白细胞介素-6基因多态性与椎间盘退变症相关性研究

目的研究白细胞介素-1α和白细胞介素-6基因多态性与椎间盘退变症相关性。方法选择2009年6月～2012年1月乌兰察布医学高等专科学校附属医院外科手术治疗的椎间盘退变症患者42例为病例组,选择同期因骨折和外伤行手术治疗的非椎间盘退变症患者85例为对照组。采用PCT-RFLP分析IL-1α-rs1800587和IL-6-rs1800797基因频率分布;采用多变量Logistic回归分析模型分析IL-1α-rs1800587和IL-6-rs1800797基因多态性对椎间盘退变的影响。结果①病例组IL-1α-rs1800587基因型中C/C、C/T和T/T基因型分布百分比为52.4%、40.5%和7.1%,而对照组相应基因型分布百分比为55.3%、38.8%和5.9%,两组比较,差异无统计学意义（P=0.87）。病例组IL-6-rs1800797基因型中A/A、A/G和G/G基因型分布百分比为50.0%、33.3%和16.7%,对照组相应基因型分布百分比为64.7%、28.2%和7.1%,两组比较,差异无统计学意义（P=0.17）。②IL-1α-rs1800587基因多态性并不能增加椎间盘退变的概率,携带IL-1α-rs1800587 C/T和T/T基因型调整后的OR值（95%CI）分别为1.28（0.18～7.27）和1.43（0.27～8.06）。多变量Logistic回归分析表明,IL-6-rs1800797 A/G基因多态性与椎间盘退变有相关关系。携带IL-6-rs1800797 G/G基因型的个体患椎间盘退变的概率显著高于携带IL-6-rs1800797 A/A基因型的个体,调整后的OR值（95%CI）为5.52（1.24～18.21）。结论 IL-6 rs1800797基因多态性对椎间盘退变发病过程有显著影响,检测基因多态性的可以预测椎间盘退变发病风险。