关节镜在诊断和治疗全膝关节置换术后并发症的价值

随着人工全膝关节表面置换术的广泛开展，术后并发症有逐渐增多的趋势。感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，治疗难、费时长、耗费多，被称为灾难性的并发症。如何及时、正确的处理人工关节置换术后并发症至关重要，应该引起高度的重视。本文就采用关节镜技术处理人工全膝关节置换术后并发症方面的有关问题加以探讨。     

表皮葡萄球菌和结核杆菌对关节假体黏附机制的研究进展

关节置换术后感染一直是骨科医师面临的棘手问题,又被称为“关节置换术后的灾难性并发症”,也是阻碍人工关节学科发展的主要障碍。近年来,随着无菌术严格化、操作技术规范化以及预防性运用抗生素等多种手段的应用,关节置换术后的感染率有所下降,但仍然保持在1％-5％^[1,2]。     

环抱器固定治疗全髋置换术后股骨骨折

人工关节置换术是目前治疗严重髋关节疾患的有效方法，但随着人工假体置入病例的增多和假体使用时间的延长，其并发症也逐渐增多，日益引起人们的关注。其中人工髋关节置换术后并发同侧股骨骨折较为常见，有学认为可占人工关节置换术后并发症的第3位，处理也很棘手。我院从2003-2006年，应用记忆合金环抱器（以下简称环抱器）治疗该类型骨折4例，效果良好，现报道如下。[第一段]     

初次人工关节置换术中污染与术后假体周围感染的关系

目前,全世界每年进行人工全髋关节置换手术约1000000例、全膝关节置换手术约250000例。人工关节置换术后最严重的并发症之一就是假体周围感染。     

人工髋关节置换术后大腿疼痛的研究现状

大腿疼痛是人工髋关节置换术后的常见并发症，严重影响患术后关节功能和生活质量。目前对于大腿疼痛的发生机制还存在争议，因此至今尚缺乏特效的治疗方法。为减少此类并发症的发生，延长人工关节的使用寿命，本就人工髋关节置换术后大腿疼痛的有关问题做系统的探讨。[第一段]     

人工髋关节置换术后感染灌注引流治疗一例报告

人工髋关节置换的术后感染通常是灾难性的，此类手术患者多系年老体弱，手术创伤较大，将巨大的异物埋入体内、伤口内留有巨大的死腔是发生感染的主要原因。发生感染出现疼痛，活动障碍，伤口不愈合窦道形成，常需将假体取出。感染伤口内有金属植入物是难以根治的主要原因，临床治疗多需将假体取出，否则感染灶很难控制清除。我科于2006年7月收治左股骨颈粉碎骨折人工关节置换术后感染1例，予以灌注冲洗保留人工关节治疗，现报道如下：     

感染人工关节周围生物膜对细菌影响的研究

感染人工关节周围生物膜对细菌影响的研究吴宇黎王继芳卢世璧感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一。根据Ｇｒｉｓｔｉｎａ等的统计,全髋关节置换术后感染率为０．１％～１％,全膝关节置换术为１％～４％,而全肘关节置换术则为４％～４７％〔１〕。感染一旦发生,...     

人工髋关节置换术后并发症82例的临床分析

目的总结人工髋关节置换术后并发症的救治体会。方法回顾分析本院收治的82例人工髋关节置换术患者的临床资料。结果术后并发症15例，占18．2％；骨折和脱位3例，占3．66％；急性化脓性感染1例，占1．22％；慢性感染1例，占1．22％；继发静脉炎1例，占1．22％；皮缘坏死和脂肪液化2例，占2．44％；皮下积液1例，占1．22％；异位骨化1例，占1．22％；股骨头穿破髋臼1例，占1．22％；假体松动4例，占4．88％。结论人工髋关节置换术是髋关节功能重建最有效的方法之一。     

改良小切口在全髋置换术中的应用

随着人工关节置换理念的更新和完善，人工关节材料、工艺的改进和提高，人工髋关节置换术有了很大的发展。为克服原有术式切口长、创伤大、并发症多、术后瘢痕影响外观的缺点，笔者对传统的手术切口进行了改良并将其应用于人工全髋关节置换术．临床应用15例15髋，效果满意。     

用人工骨和人工关节置换行骨肿瘤保肢治疗的69例回顾

目的 总结用人工骨和人工关节置换进行四肢肿瘤保肢治疗的疗效。方法 采用手术切除骨肿瘤用人工骨和人工关节修复骨缺损并重建关节。结合术前、术后系统化疗为69例患者进行保肢治疗。本组年龄19～56岁。其中骨肉瘤28例，骨巨细胞瘤28例，其他13例。骨瘤段切除最短者10crn，最长者22cm。其中有21例带人工胫骨的人工全膝置换采用腓肠肌瓣翻转术式以覆盖人工假体和重建髌韧带的附着。结果 本组随访最长者达19年，最短者为2年。1例人工半骨盆置换术后1年因肺转移死亡。28例骨肉瘤患者，术后随访已死亡15例，3年以上无瘤生存率为46．4％，接近国际水平。4例术后发生晚期人工膝关节深部感染，经取出假体、控制感染，最后植骨融合关节，患者仍保了肢体。结论 在系统的术前、术后化疗的辅助下，对四肢骨肉瘤采用手术切除瘤段 假体置换进行保肢治疗具有良好发展前景。对于潜在恶性的骨巨细胞瘤也不失是一种较好的选择。     

人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理

目的：通过对人工关节置换术后发生肺栓塞病例的分析,来探讨人工关节置换术后肺栓塞的早期诊断和处理。方法：共有926例行1336个人工膝关节置换术,1566例行1745个人工髋关节置换术;有5例患者术后诊断肺栓塞,其中2例死亡,均为人工膝关节置换术后,3例抢救成功,2例为人工膝关节置换术后,1例为人工髋关节置换术后。结果：肺栓塞总的发生率为0.2％（5/2492）,人工膝关节置换术中的肺栓塞发生率为0.4％（4/926）,人工髋关节置换术中的肺栓塞发生率为0.06％（1/1566）;2000年以前肺栓塞发生率为0％;发生肺栓塞的患者5例中有2例死亡,其中行人工膝关节置换术的4例中有2例死亡,行人工髋关节置换术的患者则无死亡。结论：肺栓塞尤其大块肺栓塞是人工关节置换术后的主要致死原因;人工膝关节置换术后肺栓塞的发生率高于人工髋关节置换;肺动脉造影术是诊断肺栓塞的金标准,随着医生诊断和集训水平的升高,以及人工关节手术的普及,肺栓塞的诊断率开始出现升高的趋势;高危患者人工关节置换术后应高度重视肺栓塞的发生,检查应抓住鉴别重点;骨科医师如怀疑出现肺栓塞,应及时请内科医师协助,行肺动脉造影术明确诊断,并尽早确定治疗方案。     

人工髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓形成的病例报道

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）,可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能障碍,已公认是一种严重的外科并发症。吕厚山认为,人工关节置换术后DVT总发生率为47．1％,全髋关节置换术DVT发生率为40％,全膝关节置换术后DVT的发生率为53．8％。国外资料也认为DVT是骨科患者常见的并发症。因此,     

本刊“关节置换术预防性抗茵药物应用专栏”征稿启事

如何预防关节置换术后感染是关节外科学的一个重要课题。应用抗菌药物对预防人工关节置换术后感染有非常重要的作用；但应用不合理，又会导致术后感染率的上升，易产生耐药性、耐药菌的增加等，给临床治疗带来困难；还会增加医疗费用的支出和患者的经济负担，浪费国家宝贵的医疗资源。     

本刊“关节置换术预防性抗菌药物应用专栏”征稿启事

如何预防关节置换术后感染是关节外科学的一个重要课题。应用抗菌药物对预防人工关节置换术后感染有非常重要的作用；但应用不合理，又会导致术后感染率的上升，易产生耐药性、耐药菌的增加等，给临床治疗带来困难；还会增加医疗费用的支出和患者的经济负担，浪费国家宝贵的医疗资源。     

本刊“关节置换术预防性抗菌药物应用专栏”征稿启事

如何预防关节置换术后感染是关节外科学的一个重要课题。应用抗菌药物对预防人工关节置换术后感染有非常重要的作用；但应用不合理，又会导致术后感染率的上升，易产生耐药性、耐药菌的增加等，给临床治疗带来困难；还会增加医疗费用的支出和患者的经济负担，浪费国家宝贵的医疗资源。     

全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的分类和治疗进展

随着人工髋关节置换术在我国深入的开展，尤其是非骨水泥型假体的广泛应用，随之而来的股骨假体周围骨折亦日益多见。因其需要很长时间的随访，准确的发生率较难获得。Beal报道发生率是2，5％～27．8％，Sehwatz等报道人工关节翻修术后股骨假体周围骨折的发生率高于初次置换者，非骨水泥型假体置换术后股骨假体周围骨折的发生率（4．1％～27．8％）高于骨水泥型假体置换者（小于3％）。     

不同手术方法治疗老年股骨颈骨折的疗效分析

随着人工关节技术的进展,人工股骨头置换和人工全髋关节置换术在临床上广泛应用。为了进一步评价股骨颈骨折治疗方法的效果,回顾本科2008年5月～2011年8月收治的158例老年股骨颈骨折病人,评价人工股骨头置换术、空心加压螺钉内固定术和人工全髋关节置换术的疗效,供临床     

人工关节置换术后并发症影像学评价

人工关节置换术作为终末期骨关节炎标准治疗手段之一,目前在临床上已得到普遍开展.人工关节置换术后可能出现滑膜炎、骨溶解、感染、假体松动等并发症,需要借助影像学技术进行检查评估.X线片检查是首要评估手段;CT评估效能更为优越,诊断骨性并发症的敏感性和特异性较高;MRI无电离辐射,可多层扫描,且软组织对比度优越,非常适合于评估滑膜反应;超声、核素显像、磁共振血管造影等在评估浅表软组织病变、感染、关节出血等方面各有价值.该文就人工关节置换术后常见并发症及其影像学评估研究作一简要综述.     

第三届人工关节置换术后感染的诊断和治疗学习班通知

上海交通大学附属第六人民医院骨科与中华骨科杂志联合主办的第三届"人工关节置换术后感染的诊断和治疗"学习班(国家级继续教育项目,编号20080407034),拟定于2008年6月8～9日在上海举行。主要内容包括:人工关节感染的基础理论、人工关节术后疼痛原因分析、人工关节术后感染的诊断和鉴别诊断、人工髋关节术后感染的治疗技术、人工膝关节术后感染的治疗技术、人工关节感染后的翻修手术等。学习班将邀请德国Endo-Klinik医院院长、人工关节感染治疗专家Gehrke教授和中华医学会关节外科学组组长裴福兴教授作专题报     

微创人工全髋关节置换术临床疗效的Meta分析

目的对国内外有关微创人工全髋关节置换手术的英语类研究文献进行分析，评价微创人工全髋关节置换术的治疗效能。方法计算机检索Pub MED和Ovid等数据库，检索从2001—2007年有关微创人工全髋关节置换术的文献资料。比较人工关节置换手术的疼痛、脱位、感染、皮肤坏死、关节功能等并发症和近期疗效。对数据进行异质性检验，并与传统的人工全髋关节置换手术进行比较，用Meta分析方法对数据进行处理，估计其综合总体的比值比（OR）值和95％置信区间（CI）。结果共纳入27篇相关的文献，以微创与传统的人工关节置换手术相比较的文献共18篇。研究结果提示Q值=13．93，P=0．53，不存在异质性，OR值为0．84，95％CI（0．58，1．20），P=0．34。微创全髋置换术后总体并发症与传统髋关节置换术相当。微创髋关节置换术的血肿、皮肤坏死、假体周围骨折和假体松动的发生率高于传统的髋关节置换术；而以疼痛、脱位、感染、深静脉血栓低于后者，微创髋关节置换术的功能更佳。结论微创髋关节置换术较传统的髋关节置换术的出血和输血少，住院时间和卧床时间更短，而术后髋关节的功能恢复得更好，疼痛更少。但是应当重视较传统髋关节置换术新增的并发症，比如假体周围骨折、血肿等。