输尿管子宫瘘一例

26岁,因宫内妊娠41周,分娩时继发性宫缩乏力,活跃期阻滞,在局麻下行剖腹产术,取胎时子宫切口下缘有一处4cm的撕裂,曾用Ⅰ号肠线间断缝合,术后8天出院。出院后的第二天出现阴道流尿,站立位和咳嗽时为甚,伴阴部红肿、尿痛。门诊以尿瘘再次收入院。 体查:全身情况尚可。妇查:宫体后位,大小质地正常,阴道壁无瘘孔,咳嗽时阴道口有尿液涌出,会阴部皮肤有尿液浸渍性皮炎。阴道内置入纱布,经尿道口向膀胱内注入美蓝2ml和外用盐水50ml,片刻后取出阴道内纱布未见染色;静脉肾盂造影见双肾盂、肾盏,输尿管全程及膀胱显影清晰;肾轮廓规则,杯口清晰,左侧输尿管扩张。下     

穴位按摩预防阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后患者尿潴留的疗效观察

目的 探讨穴位按摩预防阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后尿潴留的疗效.方法 将112例阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术患者按住院日期单双号分为观察组60例、对照组52例.对照组进行常规术前准备及健康教育,术后指导患者进行尿道、阴道、肛门括约肌收缩与舒张练习,术后第4天夹尿管,当患者有尿意时放尿,无尿意者3 h放尿1次,导尿管开放时,嘱患者有意识地排尿,通过排尿训练使患者体会到膀胱充盈感;观察组在对照组的基础上,术后第4天夹尿管时由专职护士开始按摩气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞等穴位2次/d,每次按摩约20 min.两组均于术后第7天(夹管3 d后)9:00左右患者有尿意时拔出导尿管,患者自解小便后立即于床边B超检查膀胱内残余尿量,观察两组拔除尿管后尿潴留的发生率.结果 拔导尿管后观察组尿潴留的发生率为7%(4/60),对照组为39%(20/52),两组尿潴留的发生率经检验,X2=8.36,P＜0.05,差异有统计学意义,观察组尿潴留的发生率明显低于对照组.结论 穴位按摩预防阴式子宫全切除及阴道前、后壁修补术后患者尿潴留安全有效,能降低拔尿管后尿潴留的发生率.     

子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤14例

目的:分析子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤的原因,探讨预防措施和处理方法。方法:回顾性分析1999年1月至2002年12月759例因子宫肿瘤行手术治疗患者的临床及随访资料。结果:759例患者中608例因子宫良性肿瘤接受经阴道全子宫切除术,151例因子宫恶性肿瘤行经腹广泛性全子宫切除术治疗,共发生膀胱或输尿管损伤14例,损伤发生率为1.8%。其中输尿管损伤10例,膀胱损伤4例。分别为广泛性全子宫切除术输尿管损伤9例,膀胱损伤1例;经阴道全子宫切除术输尿管损伤1例,膀胱损伤3例。10例输尿管损伤均发生在输尿管下段,损伤方式为切断或部分撕裂9例,缝线结扎1例。6例损伤在术中发现,即行输尿管修补或输尿管膀胱吻合术。4例在术后3～16d因出现化学性腹膜炎、阴道流水等表现后确诊,分别在术后7、14、14及21d时再次手术行膀胱输尿管吻合或留置双J管术。1例在术后1周出现腹痛及腹腔积液增多,经膀胱镜留置双侧输尿管导管后保守治疗。随访资料表明10例患者均发生不同程度的近、远期并发症。4例膀胱损伤发生在膀胱后部或底部,均在术中发现并修补,预后良好。结论:子宫肿瘤手术中损伤输尿管下段多见,膀胱损伤主要发生在后壁,术中及时发现损伤并...     

复杂膀胱阴道瘘患者行修补术1例的特别护理

患者女，35岁，已婚，农民，初中文化，4年前因患多发性子宫肌瘤在当地医院进行子宫全切术，术后发现膀胱阴道瘘，先后共8次在当地医院实施瘘切除修补术，均未获成功。为进一步治疗，患者于2001年8月1日入住我院本区。入院后经积极术前准备及完善各项检查后，患者于8月9日在硬膜外麻下经腹和阴道行膀胱阴道瘘修补术。术后予精心系统的护理治疗，患者于8月27日康复出院。     

剖宫产术致膀胱子宫瘘1例

女，32岁。主因第二胎剖宫产术后阴道流尿3d入院。既往有剖宫产史。于入院前3d在当地医院行剖宫产术，术后发现阴道持续有尿液流出，不伴发热。入院查体；T36．5℃；子宫底脐下两横指。外阴发育正常，窥器暴露阴道及宫颈，阴道通畅，宫颈光滑，阴道壁未见瘘孔，宫颈口未见尿液流出，膀胱放置弗雷尿管并注入美蓝溶液，可见宫口有美蓝溶液流出，说明膀胱与子宫相通。立即在全麻下行剖腹探查术，术中见子宫如孕5个月大小，膀胱后壁与子宫下段相连，     

产科手术致输尿管阴道瘘1例

女,29岁。第二胎足月,行剖宫产术+双侧输卵管结扎术,生产1男婴,术后数天出现阴道口不自主渗液。在当地医院行有关影像学检查及膀胱镜检查后诊断为膀胱阴道瘘,未予特殊处理。转诊至我院后,予留置尿管,阴道渗液未见减少。静脉滴注亚甲蓝后,可见阴道后穹窿部有蓝色渗液,用干棉球蘸干     

前列腺增生切除术后膀胱挛缩

1　病例资料男 ,73岁。因进行性排尿困难 3年 ,诊断为良性前列腺增生 ,于 1996年 10月 2 9日在某院硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术 ,手术顺利。术后病理报告为良性前列腺结节性增生伴慢性炎症。术后第 1天开始间断性发热 ,体温 39℃ ,持续 4 0余天 ,左侧腰部胀痛 ,应用多种抗生素后体温恢复正常 ,拔除导尿管后仍排尿不畅 ,尿道造影证实为后尿道狭窄。同年 12月行尿道扩张并膀胱镜检查示膀胱壁广泛充血 ,失去正常膀胱粘膜 ,取活检 ,病理报告为膀胱壁坏死。于 1997年 4月再次行尿道扩张和膀胱镜检查 ,术中插入膀胱镜困难 ,经膀胱造瘘…     

妇产科手术所致膀胱和输尿管损伤

妇产科手术易损伤膀胱和输尿管,现将我院遇见的39例报告如下。 临床资料 年龄:25～52岁,平均31.5岁 损伤前后病情分析和治疗情况:39例中因节育施行输卵管结扎术18例,剖腹产8例,子宫瘤切除术6例,宫颈癌根治术3例,子宫破裂修补术3例,膀胱阴道瘘修补术1例。既往史患盆腔炎者14例,有剖腹产史或腹部手术史9例,肠粘连2例,膀胱炎1例。     

医源性输尿管阴道瘘的诊断与治疗

目的 :评价输尿管阴道瘘的诊治效果 ,强调其预防的重要性和适宜的治疗方式。方法 :回顾性总结了我院诊治的 39例输尿管阴道瘘患者。其中 12例 (30 8% )实施早期或即时修复治疗 ,2 1例 (5 1 3% )采取延期输尿管膀胱再植术、输尿管对端吻合术 ,6例 (15 3% )肠代输尿管术。术后随访 4～ 2 5 2月 (平均 62月 )。结果 :术后随访 2 7例患者膀胱排空正常。除 1例术后重施肾切除 ,余经B超、IVU或同位素检查疗效确切。结论 :输尿管阴道瘘治疗的关键在于明确损伤部位、程度和灵活地选择适当的手术方式。     

子宫动静脉瘘1例分析

对子宫动静脉瘘1例分析如下。1病历摘要患者42岁，孕5产0。主因游泳时突然阴道大量出血于200308—10急诊入院。患者既往月经规则，人流4次，葡萄胎清宫一次。于10a前因孕5个月阴道出血，B超诊断为葡萄胎行清官术后治愈。10a来月经量增多，阴道反复多次大量出血，经B超及子宫血管造影诊断为子宫动静脉瘘。多次口服妇康片加少量雌激素止血治疗，并两次行子宫动脉栓塞术止血。     

腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的护理

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的护理。方法对10例输尿管阴道瘘患者进行腹腔镜下输尿管膀胱再植术,术前加强心理护理,做好充分的术前准备;术后严密监测生命体征,注意引流管的护理观察,及时处理并发症,做好健康教育指导。结果10例患者手术均一次取得成功,术后5—7d拔除导尿管,1个月后膀胱镜下拔除双J管。术后3个月行B超和静脉肾盂造影检查吻合口无狭窄,膀胱造影未见返流。随访4～26月,症状均消失,肾积水较术前有明显改善。结论对腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘的患者给予有针对性的心理疏导。完善的术前准备,严密的病情观察,科学及时的护理指导,是手术成功的基础和保证。     

输尿管阴道瘘早期手术治疗

输尿管阴道瘘是盆腔手术的一种并发病,早期输尿管膀胱再吻合术效果满意.现将我们收治的8例报告如下.1 临床资料本组病例均经静脉肾盂造影及尿染色检查确诊.其中右侧输尿管损伤4例,左侧3例,双侧1例.年龄38～48岁,平均42.6岁.均发生于妇科手术.经腹子宫肌瘤全切术6例,子宫颈癌全切除术1例,剖宫产术1例.3例有泌尿系症状及发热、腰痛.术后3～30天,平均13.4天发生尿瘘.静脉肾盂造影检查显示患侧输尿管、肾盂、肾盏积水4例,双侧1例,肾不显影3例.逆行输尿管肾盂造影置入输尿管导管1～4cm受阻.8例尿染色检查均为阳性(方法见讨论).8例中1例施行膀胱外疤痕松解,输尿管吻合失败后再次施行膀胱输尿管重新吻合痊愈.其余7例均行输尿管膀胱再吻合.8例病人随访6个月～20年经静脉肾盂造影证实上尿路正常.临床资料见附表.2 讨论盆腔手术时输尿管损伤即使熟练的手术医生也偶     

全子宫切除术后膀胱阴道瘘1例诊治分析

对全子宫切除术后膀胱阴道瘘1例诊治分析如下。 1病历摘要 女,50岁。因多发子宫肌瘤、瘢痕子宫、慢性宫颈炎入院。入院后完善相关化验检查,无手术禁忌证,术前准备就绪,于2007-09-05行全子宫切除术。术中见子宫增大如孕12周,盆腔无明显粘连。在分离膀胱时,膀胱与子宫前壁峡部致密粘连。     

1例经阴道膀胱阴道瘘修补术的护理

女性生殖器官瘘是生殖道与邻近器官间的异常通道．主要为尿瘘与粪瘘，此外尚有子宫腹壁瘘。较常见的尿瘘有膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘。绝大部分发生于分娩和手术过程中。分娩损伤多难产，产程延长，胎头压迫过久，组织水肿、缺血，严重时坏死脱落，即形成瘘管。妇科手术损伤者以输尿管阴道瘘多于膀胱阴道瘘。其他为子宫托损伤、膀胱结石、外伤、感染、宫颈恶性肿瘤及先天畸形。我科于2006年5月收治了1例膀胱阴道瘘患者，经阴道行膀胱阴道瘘修补术，得到精心的治疗和护理，患者满意出院。现将我们对1例经阴道行膀胱阴道瘘修补术患者的护理体会报告如下。     

超声诊断膀胱阴道瘘1例

患者 ,5 2岁。因阴道时有尿液流出 4年而就诊。1997年曾在当地医院行子宫全切术 ,术后发现时有尿液自阴道流出。入院专科检查 :双肾区无叩痛 ,双输尿管行程无压痛 ,尿道外口无红肿 ,尿道通畅。经腹部超声检查 :膀胱充盈佳 ,于右侧输尿管开口略后方膀胱壁连续性中断 ,并且与阴道内无回声沟通 (图 1)。BL:膀胱 ;RUR:右侧输尿管 ;V:阴道图 1　膀胱阴道瘘　经阴道超声检查 :膀胱后壁 ,右侧输尿管开口略后方见一直径约 4 mm缺损 ,大量尿液自阴道流出 ,膀胱明显缩小 (图 2 )。超声提示 :膀胱阴道瘘。膀胱镜1:尿道 ;2 .阴道 ;3:缺口 ;BL:膀胱图…     

膀胱阴道瘘42例的诊断与治疗

目的探讨妇科手术后并发膀胱阴道瘘的诊断、手术时机和手术途径。方法42例妇科手术后并发膀胱阴道瘘的患者,均经膀胱镜检查和膀耽内注亚甲蓝试验或多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）确珍。除1例经留置孚尿管后自愈,3倒恶性肿瘤复发未作修补外,其余38例均于损伤发生后3—6个月行修补术,其中27例经膀胱手术径路,6例经腹腔和膀胱联合手术径路,5例经阴道手术径路。结果38例手术均获成功,无并发症,术后随访6—12个月,无复发。结论为提高膀胱阴道瘘的修复效果,应根据患者的一般情况、瘘管的性质、手术者的经验,来选择对膀胱阴道瘘手术时机和手术途径。     

子宫次全切除术后残端脓肿2例

1 病例 例1：32岁。因子宫肌瘤于2006年6月17日入住我院，术前妇科检查：阴道少量分泌物，宫颈光滑，呈粉红色，子宫增大如孕10周大小。阴道镜检查为正常图像，碘试验阳性，宫颈刮片I级，白带常规：阴道清洁度为I，其余阴性。于2006年6月20日行子宫次全切除术，术中经过顺利，术后1～4天体温37．4～38℃，第五天开始体温升至39℃，持续三天，6月27日阴道流少量脓性分泌物，下腹胀坠痛2天，[第一段]     

单层阴道环形皮瓣在经阴道修补膀胱阴道瘘中的临床应用

目的对比经阴道和经膀胱两种入路修补膀胱阴道瘘（Vesicovaginal fistula,VVF）的成功率及预后,重点探讨采用单层阴道环形皮瓣经阴道修补膀胱阴道瘘的技术特点和临床应用价值。 方法回顾性分析2007年1月至2021年12月南京医科大学第一附属医院泌尿外科收治的57例采用经阴道和经膀胱两种入路修补VVF患者的临床资料,对比2组患者的一般信息、瘘的特点、手术资料、手术成功率以及术后并发症等情况。 结果57例患者年龄27~75岁,平均50.4岁。病史7天~8年,平均20个月。主诉均为尿液经阴道漏出。56例（98.2%）VVF继发于妇科盆腔手术,1例（1.8%）继发于经阴道分娩（难产）。11例（19.3%）有既往手术修补失败史。57例手术均顺利完成,其中17例（29.8%）选择经阴道入路,40例（70.2%）选择经膀胱入路。平均手术时间：经阴道（90±8.2）min vs 经膀胱（150±4.3）min;术中出血量：经阴道（40±5.4）ml vs 经膀胱（220±10.2）ml;术后住院时间：经阴道（3±0.4）d vs 经膀胱（7±1.2）d;平均住院费用：经阴道（1.3±0.2）万元 vs 经膀胱（2.5±0.5）万元。术中经阴道组无一例行膀胱造瘘,经膀胱组12例（30%）行膀胱造瘘。2组无一例发生严重并发症。轻度并发症发生率为经阴道组3例（17.6%）vs 经膀胱组13例（32.5%）。随访时间为3~48个月,平均18.5月。一次性修补成功率分别为经阴道组82.3% vs 经膀胱组75%。 结论采用单层阴道环形皮瓣经阴道修补VVF,具有手术操作简便、并发症少、成功率高等优势,值得临床应用推广。     

输尿管阴道瘘15例诊治体会

【目的】探讨榆尿管阴道瘘的诊断、治疗方法与手术时机。【方法】回顾性分析2002～2008年本院诊治的15例输尿管阴道瘘患者的临床资料。诊断手段包括B超、静脉尿路造影（IVU）、美兰试验、膀胱镜及逆行肾孟插管造影;其中,13例早期行输尿管镜下放置双J管术,6例（包括输尿管镜下放置双J管术失败的4例）行输尿管膀胱再植术。【结果】15例患者中13例早期行输尿管镜下放置双J管术后有9例（69．2％）获得治愈,4例输尿管镜下放置双J管术失败后改为输尿管膀胱再植术获得治愈,另外2例病程3个月以上者直接行输尿管膀胱再植术获得治愈,随访6～31个月（平均10．3个月）,所有患者均无阴道流尿。【结论】输尿管镜下置入双J管术是早期处理输尿管阴道瘘的首选治疗方法,失败后可再选择输尿管膀胱再植术。     

植入胎盘异位植入子宫膀胱间隙1例

患者 ,2 8岁 ,农民 ,孕 4产 1。 1 998年因足月孕行剖宫产术 ,1 999年、 2 0 0 1年分别行人流、药流一次。末次月经 2 0 0 2年 3月 2 2日 ,因停经 36周 ,阴道出血伴腹痛 1 0天 ,于 2 0 0 2年 1 2月 4日入院。停经后 38天 ,80天曾出现阴道少量出血 ,经止血 ,肌注黄体酮治疗后停止 ,1 0天前 ,再次出现阴道少量出血 ,伴下腹部持续性隐痛。B超检查示 :足月孕 ,单活胎 ,胎盘Ⅱ级 ,位于子宫下段前壁及宫颈口处 ,胎盘最大厚度约 9 8cm ,其内见较多血窦及血池。临床诊断 :36周宫内孕活胎先兆早产 ,前置胎盘 (中央型 ) ,疤痕子宫。入院后给予止血 ,…