人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症的近期疗效

本对重症法洛氏四联症采用人造单瓣补片扩大右室流出道进行根治术。病例共４０例,随机分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组为带瓣组,采用带自体心包单瓣进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。Ｂ组为对照组,用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。观察两组病例在术前、术后一周、术后３个月及６个月的心电图、Ｘ线胸片及心脏超声检查指标,比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。结果显示带瓣组肺动脉瓣返流面积术后一周、３个月及６     

多普勒超声心动图估算收入监护病房患者之肺动脉舒张压

作者用多普勒超声心动图测定收入ICU的患者之肺动脉瓣返流,以估算肺动脉舒张压,并与心导管测值比较。方法选择29例收入 ICU 或 CCU 的患者作多普勒超声心动图检查,继而作床边肺动脉导管检查;年龄59±6岁;其中成人呼吸窘迫综合征6例,左心衰竭6例、脓毒血症6例、瓣膜性心脏病3例,肺炎2例,限制性心肌病1例和原因不明者5例。二维超声心动图检查采取胸骨旁短轴观(主动脉瓣水平),显示右室流出道。用彩色多普勒确定肺动脉瓣返流.用脉冲多普勒测定右室流出道(肺动脉瓣下)舒张末期肺动脉瓣返流速度。根据简化的 Berroulli 公式推算舒张末期右心室和肺动脉之间的压差。肺动脉舒张压=中心静脉压(或右心房压)+舒     

右室辅助循环治疗实验性右室功能不全

伴有右室流出道梗阻或肺动脉高压的先天性心内缺损患者在纠治术后常发生右室功能不全.本文报告右室辅助循环治疗手术创伤性右室功能不全的效果.13个羔羊于生后2周内行肺动脉束带术.生长过程中肺动脉狭窄逐渐加重,引起右室中度肥厚,尸检测定右室重量(g)和体重(kg)之比值(RV/BW)为2.17±0.13;然而均无心力衰竭表现,也未影响生长,12个月体重达50～60kg.在心肺转流下,于右室流出道前壁(肺动脉瓣以下)作一纵切口,长6～8cm,随即缝合之.6只羊未植入右室辅助装置(RVAD),撤除心肺转流后:其中4只在40分钟内死于进行性循环衰竭,其RV/BW均>2;余2只     

肺动脉流出道纠正术后非侵入性评测肺动脉返流对于运动时的血液动力学反应

在重度肺动脉狭窄、法乐氏四联症(F4)及其它应做右室流出道肺动脉成形手术的患者中,手术本身很成功,但对于肺动脉返流(PR)与运动量之间的关系尚不清楚.作者采用脉冲多普勒超声心动图准确地溯量肺动脉返流指数并做有关临床研究.病例组为31例在右室——肺动脉成形术后有PR 患者,年龄均>6岁,无残余分流和右室流出道压力阶差>2.7kPa,也无主动脉、二尖瓣返流者。对照组17例,平均年龄12岁.PR 者分轻中重三组,轻度组5例 F_4,4例单纯肺动脉瓣狭窄,均来跨瓣成形。中度组6例 F_4,3例肺动脉重度多处狭窄、1例右室双出口.重度组8例均为 F_4,均行跨瓣补片。结果:对照组与病例组(4例未达到要求被剔     

法乐四联症合并肺动脉瓣缺如的矫治

目的 :探讨法乐四联症合并肺动脉瓣缺如 (TOF/ APV)的外科治疗方法。　　方法 :TOF/ APV患者 5例 ,临床上无明显呼吸道压迫症状 ,均在体外循环下矫治。用同种肺动脉 (4例用带单瓣主肺动脉片 ,1例用带瓣主肺动脉管道 )结合自体心包片重建右心室流出道。　　结果 :无手术和住院死亡。平均随访 2 3± 13个月。超声心动图检查肺动脉瓣功能良好 ,无明显反流。右心室至肺动脉平均流速及压差均较术前明显下降 ,P均 <0 .0 1。　　结论 :TOF/ APV的外科矫治应强调对扩张肺动脉的处理 ,彻底解除气道压迫。应用同种肺动脉重建右心室流出道方法简单 ,效果良好。     

室间隔缺损合并右室流出道狭窄14例分析

目的总结室间隔缺损合并右室流出道狭窄的临床特点。方法回顾我科2004年6月至2006年10月经手术治疗的室间隔缺损(VSD)合并右室流出道狭窄(RVOTS)14例的临床资料,分析术前漏诊及误诊的原因,探讨VSD RVOTS的病理解剖特征及手术切口的选择。结果本组患者均在浅低温体外循环下行VSD修补、右室流出道疏通术。采用右房切口4例,右房及右室双切口10例。8例VSD用绦纶补片修补,6例直接缝合。4例以心包补片加宽右室流出道。术后未发现低心排及残余分流的病例,2例出现完全型右束支传导阻滞,均痊愈出院。结论VSD RVOTS应与法乐四联症及双腔右心室进行鉴别诊断,造成术前漏诊及误诊是因为对本病认识不足。本组病例均为膜周部中小VSD,RVOTS绝大多数以肌性狭窄为主要改变。RVOTS轻者可经右房切口,但RVOTS严重者宜选择右室流出道纵切口。     

法乐氏四联症纠治术后能加重肺动脉瓣关闭不全的因素

法乐氏四联症纠治术为解除右室流出道狭窄而以补片扩大之,术后常有不同程度的肺动脉瓣关闭不全.以往只根据术后近期是否存在右室衰竭的临床症象来判定肺动脉瓣关闭不全所造成的不良后果,而且,很少考虑可能加重肺动脉瓣关闭不全影响右室功能的其它因素,如残留的远端肺动脉狭窄、流出道假性瘤以及室缺修补后残余漏等.作者对一组法乐氏四联症纠治术后有肺动脉瓣关闭不全,但临床上尚无右室衰竭症状的病人进行了右心导管和右室造影检查,旨在早期发现右室的血液动力学异常和阐明与肺动脉瓣关闭不全协同危害右室功能的因素,以便制定适当的外科处理方案.研究对象为4.5±3.2(0.75～14)岁的74例法乐氏四联症纠治术后有不同程度肺动脉瓣关闭不全的病人.其中54例,右室流出道补片跨瓣;20例补片未跨瓣.所有病人心功能均为NYHA Ⅰ或Ⅱ级,临床上无明显的心功能不全表现.然而,按术后1～14年导管检查获得的右室功能资料,可将74例     

法洛四联症肺动脉瓣缺如的外科治疗

目的 介绍法洛四联症肺动脉瓣缺如的外科治疗经验。方法 1985年1月-2000年9月，共治疗法洛四联症肺动脉瓣缺如13例，男10例，女3例。全组均在中低温体外循环下行根治手术；补片关闭室间隔缺损；解除处理右心室流出道梗阻；扩张的肺动脉部分切除整形，6例肺动脉区植入瓣叶。结果 术后死亡1例，死亡率7.7%，术后并发症包括；低心排出量3例，心包积液1例，经治疗均痊愈。结论 儿童型选择性根治处理原则同普通法洛四联症，婴幼儿型需立即手术根治并植入肺动脉瓣或带瓣管道解除右室流出道梗阻，瘤样扩张的肺动脉做部分切除和折叠整形。     

球囊成形术治疗肺动脉瓣膜狭窄的长期效果

方法:截止1987年4月底,在42个月的时间内共作经皮肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)41例,年龄自7天～20岁,中位数7岁。按肺动脉瓣环大小选用带有6～25mm球囊的5～9号导管。8例瓣环过大,采用双囊技术。在两维超声图像指引下利用 M 型曲线测定左室和右室舒张末内径,采用多普勒超声测定右室流出道和肺动脉总干血流速     

经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术

Kan等首先于1982年报告了经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗瓣膜性肺动脉瓣狭窄成功。先天性肺动脉瓣瓣膜狭窄(CVPS)患者经球囊扩张成形后,右室收缩压和右室流出道压力阶差显著降低而肺动脉瓣口面积明显扩大。经过这几年许多作者的实践,证实了PBPV系一种简便、安全而有效的治疗方法,Michael等建议将     

新型无支架生物瓣带瓣管道用于右室流出道重建

目的:验证新型无支架生物瓣带瓣管道应用于右室流出道重建术中的有效性和安全性。方法:2007年11月～2008年5月,全组7例复杂先天性心脏病患者使用了新型无支架牛心包带瓣管道重建右室流出道,其中Rastelli手术6例、Nikaidoh手术1例。通过术后不同时期超声检查结果,记录肺动脉压、血流速度、新建肺动脉瓣跨瓣压差及开口面积和返流情况,了解肺动脉管道直径、有无瘤样扩张以及远端吻合口压差等,对移植的无支架生物瓣带瓣管道的临床性能进行评价。结果:所有患者住院期间均无吻合口渗血、心内膜炎、血栓栓塞等带瓣管道相关并发症发生,恢复顺利,均治愈出院。术后1～4月和6月以上超声检查均提示移植的管道通畅,管壁无变薄、钙化,无瘤样扩张,无明显肺动脉瓣返流等。结论:新型无支架生物瓣带瓣管道具有管壁弹性好、易于缝合、术后排斥反应少等优点,且有良好抗返流作用,早期疗效满意。     

原发性心脏恶性肿瘤的诊断及治疗（附1例报告）

对1例原发性心脏恶性肿瘤患者的临床资料作回顾性分析。患者于体检时发现心脏杂音，心脏超声检查发现右室流出道占位，冠状动脉CT血管造影成像（CTA）检查发现右心室内不规则肿块。手术探查于右室流出道隔束至肺动脉瓣见一椭圆形肿瘤，切除肿瘤，病理检查确诊为原发性心脏恶性肿瘤。认为原发性心脏恶性肿瘤临床表现无特异性，超声检查有助于发现肿瘤，手术是确诊和治疗心脏恶性肿瘤的良好方法。     

肺动脉瓣缺如综合征的外科治疗

目的:探讨肺动脉瓣缺如综合征(APVS)的外科治疗经验。方法:1994年12月至2006年11月共治疗APVS患儿5例,其中男性4例,女性1例。5例均伴法洛四联症,其中1例伴左肺动脉起源异常,1例伴左肺动脉狭窄,发育不良。全组患儿均在中低温体外循环下行根治手术。其中4例患儿肺动脉瓣区置带瓣补片,1例采用牛心包直接补片。结果:4例存活,1例死亡,术后平均随访(13.8±5.76)个月。超声心动图检查示肺动脉瓣少量返流,右心室至肺动脉平均流速及压差较术前明显下降(P<0.01)。结论:APVS的外科治疗应选用带瓣补片重建右心室流出道。肺动脉严重扩张的患儿应行肺动脉成形术,以解除气道压迫症状。     

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣（附4例报告）

应用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣、同种肺动脉瓣原拉重建右室流出道（Ross手术）治疗4例主动脉瓣病变患者,成功3例。1例主动脉瓣二瓣化畸形术后存在轻度主动脉瓣返流。超声心动图均提示主动脉根部及同种瓣良好。1例术中误伤自体肺动脉瓣,改机械瓣置换。认为用自体肺动脉瓣置换病变主动脉瓣效果满意,术中预防自体肺动脉瓣损伤和主动脉瓣返流是手术成功的关键,同种肺动脉瓣原位重建右室流出道可为常规选择的管道。     

左房导丝导引国产二尖瓣球囊管扩张肺动脉瓣狭窄

自1993年以来,我们用左房导丝导引二尖瓣球囊管扩张肺动脉瓣狭窄17例获得成功。现报告如下。一、临床资料1一般资料:17例患者中,男11例,女6例,年龄14～41岁。均经彩色多普勒血流显像仪检查,测得肺动脉瓣口直径72±15ｍｍ,肺动脉瓣血流速度40±12ｍ/ｓ,合并卵圆孔未闭1例,右室流出道肥厚狭窄2例,心功能Ⅱ级14例,Ⅲ级3例。2方法:常规穿刺右股静脉,送7Ｆ动脉鞘,从鞘管内送7Ｆ右心导管,分别测右室、肺动脉压力,然后用7Ｆ猪尾导管行右室造影。再送右心导管至主肺动脉,从右心导管内送左房导引钢丝至左右肺动脉分叉处。退出右心导管,沿导引钢丝用14…     

干下型室间隔缺损法乐氏四联症20例临床分析

本文对253例法乐氏四联症中20例(7.9%)室间隔缺损位于肺动脉瓣下者的临床资料及手术结果分析表明,本组患者临床上紫绀多偏轻;B型超声心动图及心室造影显示,右心室流出道较宽,肺动脉发育不良亦少见。但绝大多数病例需补片加宽右室流出道或跨环补片,否则术后易残留右心排血受阻。     

超声心动图对致心律失常性右室心肌病的诊断评价

目的分析超声心动图诊断致心律失常右室心肌病（ARVC）的图像特点。方法对5例ARVC患者的临床资料及超声心动图检查结果进行分析。结果5例ARVC患者中4例以室性心律失常发病,1例为家系检查发现。1例猝死、1例心力衰竭、2例晕厥、1例无症状。所有患者均做了心电图、超声心动图检查,部分患者做了心室核素造影和右心室造影。超声心动图表现为：所有患者均右心室扩大,3例右室流出道扩张,1例左室稍大;3例右室壁运动弥漫性减弱,1例局限性减弱,1例右室壁瘤形成,2例室间隔运动异常。5例患者三尖瓣、肺动脉瓣均有反流,反流压差较低,前向流速减低。结论ARVC超声心动图的表现为右心室扩大、右室流出道扩张、右室壁弥漫性、局限性变薄、运动异常。患者以反复发作性室性心动过速、晕厥、猝死为首发症状,在除外其他可引起右室扩大的病变后可提示本病。     

超声心动图评价法乐氏四联症根治术疗效

目的：探讨超声心动图对法乐氏四联症（ＴＯＦ）根治术疗效的评价。方法：Ｃ地３１例ＴＯＦ根治术患术前及术后一周行超声心动图检查。结果：术后右室流出道（ＲＶＯＴ）、肺动脉（ＰＡ）、左肺动脉（ＬＰＡ）、右肺动脉（ＲＰＡ）内径较术前明显增宽（Ｐ＝０．０００１）,肺动脉瓣最大血流速度（ＰＡＶｍａｘ）肺动脉跨瓣压差（ＰＧ）较术前明显降低（Ｐ＝０．０００１）。结论：ＲＶＯＴ、ＰＡ、ＬＰＡ、ＲＰＡ、ＰＡＶｍａｘ、     

同种主动脉跨环补片用于法鲁四联症根治术

本文报告６例法鲁四联症（ＴＯＦ）采用同种主动脉瓣（ＨＡＶ）保留二尖瓣前叶法行根治术，ＨＡＶ采用液氮保存，全组均为男性，年龄２．５－８岁，均有肺动脉发育不全。跨环补片采用ＨＡＶ主动脉壁加宽肺动脉，二尖瓣前叶加宽右室流出道；６例全部存活，无并发症；术后超声心动图（ＵＣＧ）示右室流出道疏通满意，无肺动脉瓣返流。     

介入技术和外科手术同期"复合"治疗先天性心脏病的临床研究

目的结合介入器械和外科手术,实施“复合（Hybrid）”技术对先天性心脏病实施治疗。方法2005年3-10月,20例先天性心脏病患者接受了术中Hybrid技术治疗。球囊扩张组包括3例室间隔完整型肺动脉闭锁的新生儿和4例婴儿重度肺动脉瓣狭窄。缺损封堵组13例,包括10例房间隔缺损和3例多发室间隔缺损。正中或右侧腋下小切口进胸,在超声引导下经右室流出道置入球囊扩张管扩张肺动脉瓣或经右心房置入封堵器。2例多发室间隔缺损于体外循环下经三尖瓣置入封堵器。合并的其他心脏病变同期常规外科矫正,术式包括部分性肺静脉异位引流矫正、动脉导管结扎、冠状动脉旁路移植术等。术后心脏超声随访。结果患者全部顺利出院。1例婴儿重度肺动脉瓣狭窄术后2个月接受常规右室流出道成形术,1例多发肌部室间隔缺损因无法置入封堵器而转为常规术式。其余患者均顺利实施Hybrid术式。随访期内未发现介入器材相关的并发症。结论“复合”Hybrid技术可以避免体外循环,减少手术创伤,对于提高先天性心脏病的疗效具有重要的意受．