237例肺癌外科治疗影响预后因素的分析

目的：分析TNM分期，病理类型，年龄和手术方式与预后的关系，探讨在各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择。方法：应用SPSS8．0统计，对237例肺癌患者资料建立数据库并进行统计分析，用寿命表法进行生存率分析。两组间生存率差异显著性检测用Logrank方法。结果：Ⅱb期以上肺癌总的5年生存率为49．8％，Ⅲa期仅为13．1％（P＜0．001），Ⅲb和Ⅳ期肺癌均为0％，但伴颅内单发转移病灶手术后平均生存期19个月。鳞癌5年生存率48．3％，腺癌和腺鳞癌分别为30．5％和13．3％（P＜0．05和＜0．01）；小细胞肺癌为0；大细胞肺癌为60．2％，70岁以下肺癌患者肺楔形切除术5年生存率为0，肺叶切除术31．4％（P＜0．01）；全肺切除术18．2％（P＜0．01）；肺叶加支气管袖状切除术37．6％（P＜0．01），70岁以上肺癌患者肺楔形切除5年生存率33．4％,肺叶切除27．0％（P＜0．05）；全肺切除和肺叶加支气管袖状切除术3年经分别为20．2％和50．5％（P＜0．01）。结论：Ⅱb期以上肺癌外科治疗应为首选；Ⅲa期应采用术前新辅助治疗的综合治疗；手术可作为Ⅲb和Ⅳ期肺癌姑息性治疗的手段；脑部单个转移病灶的肺癌不应为手术禁忌证。腺癌和腺鳞癌应以手术为主的综合性治疗；小细胞肺癌应以化疗为主的综合性治疗；透明细胞类型的大细胞肺癌以手术为主的综合性治疗。70岁以下肺癌患者肺叶切除加淋巴结清扫应为外科治疗肺癌的标准术式。70岁以下高龄肺癌患者应尽量选择对机体创伤小的术式。     

全肺切除治疗晚期肺癌108例临床观察

本文目的在于评价全肺切除术对晚期肺癌生存率的影响。自1970年2月~1995年10月，我科以全肺切除术治疗晚期肺癌108例，其中心包内处理血管41例（38％）。45例行右全肺切除，63例行左全肺切除。根治性全肺切除89例（82．4％），姑息性全肺切除19例（17．6％）。本组108例术后5年生存率为28．6％，其中非小细胞癌5年生存率为37，4％，未分化小细胞肺癌无一例生存满5年者。作者认为晚期肺癌行全肺切除术，能提高手术切除率和5年生存率，并为术后放疗、化疗创造条件。本文提出对Ⅲ期未分化小细胞肺癌不宜行全肺切除。     

256例非小细胞肺癌术后并发症的分析及心肺危险指数的应用价值

背景与目的肺切除术是治疗非小细胞肺癌的首选方法之一，术后并发症是影响手术疗效的重要原因。本研究的目的是探讨非小细胞肺癌术后并发症的发生情况及改良的心肺危险指数（CPRI）在预计术后心肺并发症中的价值。方法选择2004年1月至2004年11月天津市肿瘤医院胸外科行肺切除的非小细胞肺癌患者，分析其并发症。并探讨改良的Epstein CPRI在预计肺切除手术风险中的价值。结果全组256例患者中86例出现心肺并发症（33．6％），血胸6例（2．3％），其它并发症11例（4．3％）。按CPR1分级。CPRI≥4级者67例，其中61例出现心肺并发症，显著高于CPRI〈4级组（P〈0．05）。以CPRI≥4级为标准，预计肺切除手术风险的敏感性为70．9％，特异性为96．5％，准确率为87．9％。结论肺癌术后近期并发症主要为心肺并发症，CPRI在估计术后并发症方面有重要价值。     

全肺切除术治疗肺癌的临床分析

目的：探讨全肺切除治疗原发性支气管肺癌的临床价值。方法：对我院1987年4月－1997年3月行全肺切除治疗原发性支气管肺癌186例作回顾性总结。结果：全肺切除术占同期肺部外科手术的13．5％，手术死亡率为2．7％，心包内处理肺血管占30．1％，术后1，3，5年生存率分别为81．2％，39．8％和20．4％。结论：全肺切除可作为中晚期肺癌的外科治疗的有效方法之一，心包内处理肺血管能提高手术的切除率。     

全肺切除治疗晚期肺癌108例临床观察

本文目的在于评价全肺切除术对晚期肺癌生存率的影响。自１９７０年２月￣１９９５年１０月，我科以全肺切除术治疗晚期肺癌１０８例，其中心包内处理血管４１例（３８％）。４５例行右全肺切除，６３例行左全肺切除。根治性全肺切除８９例（８２．４％），姑息性全肺切除１９例（１７．６％）。本组１０８例术后５年生存率为２８．６％，其中非小细胞癌５年生存率为３７．４％，未分化小细胞肺癌无一例生存满５年者。作者认为晚期肺     

高龄肺癌外科治疗及围术期处理95例

目的：通过分析70岁以上肺癌患者的11盏床资料，总结高龄肺癌外科治疗和围术期处理的相关经验。方法：回顾性分析北京大学第三医院胸外科1997年11月至2007年11月手术治疗70岁以上肺癌患者95例，其中男70例，女25例；平均年龄73．5岁。术前根据患者肺功能检查第一秒用力呼气量（FEV1）、一氧化碳弥散量（DLCO）、超声心动左室射血分数（LVEF）、运动试验等结果评估其手术风险。在双腔气管插管全身麻醉下，行全肺切除3例，肺叶切除70例，肺部分切除20例，开胸探查2例。对于手术结束时出现低氧血症的12例患者延迟拔除气管插管，予呼吸机辅助通气以利于麻醉恢复期平稳过渡。采用β1受体阻滞剂和胺碘酮相结合治疗术后快速性心律失常。结果：根据pTNM分期，Ⅰ期患者占总体的41．2％。术后并发症发生率44.2％，无术中死亡，围术期死亡率4．2％。术前DLCO〈60％预计值的患者。术后并发症发生率显著高于DLCO≥60％预计值的患者（P=0．004）。麻醉恢复期给予呼吸机支持的患者，围术期死亡率（P=0．02）和平均通气时间（P=-0．032）显著低于麻醉恢复期未经呼吸机支持，术后因呼吸功能不全而二次气管插管的患者。β1受体阻滞剂和胺碘酮治疗术后快速性心律失常有效率达到94．1％。结论：高龄肺癌患者通过严格的心肺功能评估，选择适当的手术方式，积极防治术后并发症，可以获得相对良好的外科治疗效果。     

肺切除合并心脏大血管切除重建治疗局部晚期肺癌

目的 总结349例肺切除合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期肺癌的临床疗效。方法 1983年2月－2000年12月,对349例肺癌患者施行肺切除合并心脏大血管切除重建术。肺切除合并肺动脉切除重建术205例;合并部分左心房切除重建术75例;合并上腔静脉切除重建术65例,其中3例同时合并隆凸切除重建术;合并胸主动脉切除重建术4例。结果 本组手术死亡2例,死亡率为0．6％。发生手术并发症53例次,发生率为15．2％。术后1、3、5和10年生存率分别为79．36％、59．93％、33．14％和23．56％。结论 肺切除合并受肺癌侵犯的心脏大血管切除重建术能明显提高患者的生存率,改善患者预后。     

60例ⅢB期和Ⅳ期肺癌的外科治疗

目的：总结我院1989年1月—2002年4月60例ⅢB期或Ⅳ期肺癌的手术治疗经验。方法：60例中，属于ⅢB期的有45例，Ⅳ期15例。行全肺切除术24例(左全肺10例，右全肺14例)，其中16例经心包内处理肺血管；肺叶切除术31例，包括3例袖状切除加气管隆突重建术；剖胸探查5例。同时行胸膜剥除、心包部分切除、部分上腔静脉切除再吻合、部分肋骨切除、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结清除或膈肌部分切除42例，有5例术前行化疗1个疗程。术后随访52例。结果：术后早期死亡2例。术后生存率1年为78．3％，2年为41．7％，3年为18．3％。结论：对晚期肺癌行积极慎重的扩大手术能提高患者的生存率。     

非小细胞肺癌的外科治疗进展

非小细胞肺癌占肺癌的绝大多数，为最常见的恶性肿瘤之一。其治疗原则与小细胞肺癌有所不同，常以外科手术切除为首选，但因就诊时以Ⅲ、Ⅳ期占多数，预后差，近年多主张采用综合疗法，并已取得一些进展。一、Ⅰ期（T1-2N。，M。）Ⅰ期病变经手术完全切除后预后良好，5年生存率约60％－70％。标准术式为肺叶切除加区域淋巴清扫，少数需作袖状肺叶或全肺切除术。对肺功能不足或有心血管疾患，估计不能耐受肺叶切除的周围型病例，可采用区段或楔状切除术，其局部复发率的长期生存率均逊于肺叶切除术，但仍优于放射治疗。以电机辅助胸腔镜手…     

21世纪肺癌外科的挑战与机遇

自 1933年Ｇｒａｈａｍ施行全肺切除术治疗肺癌 ,开创肺癌外科治疗里程碑以来 ,肺癌外科治疗已取得了长足的进步。回顾近 70年来 ,人类肺癌外科治疗的历史大体上可以分为以下几个阶段 :(1) 4 0和 5 0年代肺癌外科治疗以全肺切除术为经典术式 ;(2 ) 6 0年代开始认识到全肺切除术并不是理想的肺癌外科治疗术式 ,并逐渐认识到肺叶切除术较之全肺切除术的优越性 ;(3) 70年代以最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能为肺癌外科治疗的主要指导思想 ,并创立了各种支气管、隆凸切除成形术式 ;(4 ) 80年代认识到区域淋巴结清扫在肺癌外科手术中的…     

全肺切除术治疗肺癌

４０例全肺切除术占同期手术治疗肺癌的１７．５％，男３４例，女６例；年龄２０～６８岁；左全肺切除３０例；４０例病人中２５例属中心型肺癌，肿瘤最大直径大于５ｃｍ者２５例，占６２．５％。全肺切除原因中占前三位的分别是侵及相邻肺叶、肺动脉受侵及主支气管受侵，不少病例具备两项全肺切除原因。大部分病例行心包外全肺切除术并先结扎肺动脉。手术死亡率为５％，并发症发生率１７．５％。术后ＴＮＭ分期Ⅰ期占２．５％，Ⅱ期占２７．５％，Ⅲａ期占６７．１５％，Ⅲｂ期占２．５％。术后１年及３年生存率分别为５５．９％和３５．０％。支气管切端阳性术后未放疗的１０例全部死于１年以内。     

心肺危险指数(CPRI)在预计肺癌手术近期预后中的价值

目的：探讨心肺危险指数（CPRI）在预计肺癌切肺手术后近期预后的价值。方法：选择1999年上海胸科医院胸外科所有肺癌肺切除患者，从术前临床资料中计算出心脏危险指数（CRI）和肺危险指数（PRI），二者相加为心肺危险指数（CPRI），分析CPRI在预计肺癌肺切除手术风险中的价值。结果：共行肺切除术625例，术后49例（7．8％）发生各咱并发症（包括8例术后30天内死亡）。全组CRI、PRI和CPRI范围分除术625例，术后49例（7．8％）发生各种并发症（包括8例术后30天内死亡）。全组CRI、PRI和CPRI范围分别为1－3级，0－5级和1－7级，CPRI＜4级489例，≥4级136例。以CPRI≥4级为标准，预计肺癌肺切除手术风险的敏感性为75．7％，特异性为82．8％，准确率为82．2％，结论：CPRI可作为肺癌患者肺切除术产预计近期预后的一项重要指标，但并不能完全预测切除肺术后的风险，仍需结合其它因素来综合分析。     

外侵型肺癌扩大切除的探讨

为探讨扩大切除在外侵型肺癌治疗中的作用，作者自１９８４年６月至１９９４年１０月对９３例邻接组织受侵的肺癌患者施行扩大切除。其中根治性切除８３例、姑息性切除１０例。随诊结果表明：根治切除组术后３年、５年生存率分别为３８．１％和２０．５％，姑息切除组无一例生存３年（Ｐ＜０．０５）。其中鳞癌无淋巴结转移者术后５年生存率为５３．８％。作者认为积极而有效地施行扩大切除是治疗外侵型肺癌的重要手段。此类手术的关键是严格选择病例，正确掌握切除要点及综合治疗。     

应用肺动脉成形术治疗肺癌的体会

目的：探讨肺动脉成形术治疗肺癌的效果。方法：采用肺动脉成形术治疗肺癌患者３７例,其中肺动脉干侧壁切除２９例,袖式切除８例,另外,同时行支气管成形术３４例。结果：术后１、３、５年生存率分别为７５．７％、４３．３％、３１．３％,结论：应用肺动脉成形术治疗肺癌减少了全肺切除术的比率,扩大了手术适应证,为肺癌患者提供了更有效、更安全的治疗机会。     

隆凸切除成形与重建术治疗中晚期肺癌

目的 总结分析肺癌侵及隆凸外科治疗的手术适应症、技术方法、术中及术后管理。方法 全组共67例．右肺中心型肺癌46例。右侧纵隔型肺癌4例，侵及上腔静脉及无名静脉11例；左侧中心型肺癌17例；手术方式：行右隆凸全肺或肺叶切除隆凸重建术50例，11例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换；左隆凸全肺切除17例。结果 全组围术期死亡8例(11．94％)，循环衰竭6例(8．96％)．呼吸衰竭2例(2．99％)。1、3及5年生存率分别为77．21％、48．23％及32．54％。结论 对肺癌侵犯隆凸和上腔静脉及双侧无名静脉者，切除原发病变和部分受侵器官可达到临床完全性切除之目的。配合多学科的综合治疗，患者能获得良好的远期生存。     

非小细胞肺癌骨转移15例外科治疗分析

目的探讨非小细胞肺癌骨转移的患者切除肺原发肿瘤为主的综合治疗疗效.方法1995年～2002年间对15例非小细胞肺癌骨转移患者行肺叶切除术加术后综合治疗.结果手术切除肺原发肿瘤加术后综合治疗的15例患者与单纯内科治疗比较,提高了生存率,改善了生活质量.结论选择性的非小细胞肺癌骨转移手术切除肺原发肿瘤加术后综合治疗比单纯内科治疗疗效好.     

老年肺癌的外科治疗

背景与目的老年人肺癌的发病率近年来呈逐渐上升趋势,肺癌已成为老年患者癌相关疾病死亡的主要原因。本观察旨在分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、并发症及围手术期处理,并对其外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。方法全组137例,年龄70~83岁,平均74岁;Ⅰ期13例,ⅡA期25例,ⅡB期51例,ⅢA期41例,ⅢB期7例。行全肺切除4例,肺叶切除122例,部分（肺段）切除7例。其中19例行支气管袖状切除成形,12例行肺动脉部分切除,3例行肺动脉袖状切除成形,2例行肺动脉加支气管袖状切除成形。13例在胸腔镜辅助小切口下完成肺叶、肺段或肺楔形切除术。结果全组无手术死亡,手术切除率为97.1%,术后并发症发生率为29.9%。随访率为88.3%,1、3、5年生存率分别为62%、35%、28%。结论70岁以上老年人肺癌手术治疗可获得较好的效果,但应严格选择手术适应证。手术技术的提高和术后呼吸机辅助呼吸的应用,对低肺功能老年肺癌患者可相对扩大手术适应证。     

小细胞肺癌34例综合治疗体会

目的探讨小细胞肺癌单纯手术切除、手术切除加放化疗对术后生存率的影响。方法对1989年至1998年收治34例小细胞肺癌中单纯手术切除及手术切除加放化疗的患者进行长期随访，就其生存时间与治疗方法的关系做临床对比。结果单纯手术切除3年生存率为11．6％，手术切除加放化疗3年生存率为34％，5年生存率27％，单纯手术切除无一例生存5年。结论小细胞肺癌综合治疗临床效果有明显的优越性，临床效果好。     

两种术式治疗老年Ⅰ期非小细胞肺癌的预后分析

目的:探讨不同手术方式（肺楔形切除和肺叶切除）对70岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌患者预后的影响。方法:回顾性分析于2000年1 月至2006年1 月230 例接受手术治疗的70岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌患者的临床资料,对其预后和影响预后的临床因素进行分析。结果:单因素分析结果显示,吸烟史、T 分期、手术方式、淋巴结清扫是患者预后的影响因素（P < 0.05）。 多因素分析提示,手术方式、T 分期、淋巴结清扫均是影响70岁以上Ⅰ期NSCLC 患者预后的独立因素（P < 0.05）。 肺楔形切除组5 年生存率42.2%（35/ 83）,肺叶切除组5 年生存率50.3%（74/ 147）,组间差异有统计学意义（P < 0.05）。 进一步分层分析T 1a 的Ⅰ期非小细胞肺癌患者,行肺楔形切除和肺叶切除的5 年生存率差异无统计学意义（51.9% vs . 53.3% ,P > 0.05）。与肺叶切除组相比,肺楔形切除组手术时间短（P = 0.035）、术中失血少（P = 0.031）、术后住院时间短（P = 0.045）。 结论:肺叶切除+ 系统性淋巴结清扫术仍是70岁以上Ⅰ期非小细胞肺癌患者首选的手术方式;T 1a 期患者行肺楔形切除可获得与肺叶切除相近的远期收益,同时肺组织损失较小,对肺功能差的高龄T 1a 期患者推荐行肺楔形切除术。      

全肺切除治疗肺癌56例报告

目的 总结56例全肺切除治疗肺癌临床经验，探讨手术指征的掌握和围手术期及术中处理要点。方法 对56例接受全肺切除肺癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果 术后并发症发生率10．71％（6／56）。术后1、3、5年生存率分别为80．36％（45／56）、39．02％（16／41）和23．33％（7／30），其中已生存9年和13年各2例。结论 全肺切除并发症发生率较高，但如果围手术期及术中处理得当，术后酌情辅以放／化疗，仍可收到较好效果。