HIV阳性服药人员在美沙酮维持治疗门诊的保持状况及其影响因素

目的了解艾滋病病毒（HIV）阳性服药人员在美沙酮维持治疗（MMT）门诊的保持状况及其影响因素。方法选取日均HIV阳性服药人员不少于10人的MMT门诊56个,基线调查6个月后,采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型分析队列保持率及其影响因素。结果共入组2 529人,随访6个月后保持率为74.4%（1 881/2 529）;脱失率25.6%（648/2 529）。脱失的原因包括强制戒毒（26.4%）、疾病/怀孕（12.0%）、死亡（10.4%）和主动退出（10.4%）等。Cox比例风险模型多因素分析显示：采取干预措施、地区、年龄大于40岁、参加抗病毒治疗（ART）、基线调查前6个月未退出治疗、基线3次尿检全部阴性、平均剂量高、参加MMT时间长等,和较高的保持率相关（P〈0.05）。结论干预措施有效提高了队列保持率,门诊工作中应积极推动HIV阳性服药人员参加抗病毒治疗,逐步提高美沙酮剂量,对40岁以下、参加MMT时间短、曾退出治疗和尿检阳性者加强干预。     

海洛因成瘾者参加社区美沙酮维持治疗影响因素

目的了解四川省泸州市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持的影响因素。方法采用定性研究的方法,于2008年11月至2009年8月,在泸州市美沙酮维持治疗(MMT)门诊选取20名已经脱失和30名依从性较好的服药人员,进行深入访谈,归纳总结服药人员脱失和保持情况的影响因素。结果泸州市参加社区美沙酮维持治疗的服药人员脱失的主要原因是外出打工,其次是失去经济来源、违法犯罪被抓和偷吸毒品。保持的主要原因是源于良好的药物疗效、家人关爱和较好的社会支持,门诊医生的关爱引导也是重要影响因素之一。结论美沙酮良好的药物疗效、家人关爱、社会关心与支持等,是海洛因成瘾者能够保持社区美沙酮维持治疗的重要因素。把MMT门诊和社区戒毒、社区康复工作有机结合,以降低脱失率。     

Meta分析评价我国美沙酮维持治疗门诊中干预活动的效果

目的综合评价中国美沙酮维持治疗门诊干预活动,对提高服药人员治疗依从性和恢复其社会功能的效果。方法在PubMed、万方数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)检索中、英文发表的中国美沙酮维持治疗(MMT)门诊干预研究文献,共筛选出16篇。采用Meta分析方法,综合定量分析干预活动对减少脱失、减少偷吸毒品等的影响。结果脱失率、尿检阳性率和就业率三个指标纳入分析的分别有1 996人、775人和880人,其中干预组依次分别为1 038人、409人和419人,对照组依次分别为958人、366人和471人。干预组服药人员的脱失率和尿检阳性率分别较对照组降低了18%(95%CI:0.14～0.21,P<0.001)和27%(95%CI:0.17～0.37,P<0.001),而就业率升高26%(95%CI:0.14～0.38,P<0.001)。结论在MMT门诊内开展健康教育等干预活动,对提高服药人员的依从性及恢复其社会功能有较好的效果。     

陇川县海洛因成瘾者美沙酮维持治疗依从性及影响因素研究

目的了解云南省陇川县海洛因成瘾者美沙酮维持治疗(Methadone maintenance treatment,MMT)依从性及其影响因素。方法采用动态队列研究设计,将陇川县2005-2011年期间所有入组接受MMT的海洛因成瘾者作为研究对象,计算累计脱失率,运用Cox比例风险回归模型分析脱失治疗的影响因素。结果 971名研究对象在接受MMT后第1、3、6、12个月时的累积脱失率分别为13.0%、25.0%、35.0%和43.0%。多因素Cox比例风险回归分析显示:已婚有配偶者、首次入组者、末次服药剂量高者、尿检阳性者脱失风险较低,而在流动点接受治疗者脱失风险高于在固定门诊接受治疗者。结论陇川县MMT治疗脱失率较高,有必要进一步加强MMT工作,特别是流动点治疗工作,维持足够的治疗剂量,以减少脱失。     

美沙酮维持治疗者脱失影响因素的病例对照研究

目的分析美沙酮维持治疗(MMT)门诊服药人员脱失的影响因素,为干预工作的开展提供针对性建议。方法采用病例与对照1∶1匹配的研究设计,病例为过去一年在门诊参加过治疗,但研究开始时已退出治疗者,对照为过去一年在门诊参加过治疗且研究开始时仍在治疗者。研究对象共147对,来自江苏省5个MMT门诊。对病例组与对照组在一般人口学特征、既往药物滥用特征、治疗相关特征等方面进行了比较,运用条件Logistic回归模型对可能会对MMT脱失产生影响的因素进行了分析。结果147对(294名)研究对象平均年龄为(44.8±7.1)岁,男性占74.1%(218/294)。多因素条件Logistic回归分析表明,与吸毒朋友交往频繁[比值比(OR)=36.82,95%可信区间(CI):4.72~287.54)、治疗期间偷吸毒品(OR=5.59,95%CI:1.89~16.55)、往返门诊在1个小时及以上(OR=3.22,95%CI:1.08~9.64)会增加MMT脱失风险;50岁及以上年龄组(OR=0.01,95%CI:0.01~0.20)、治疗依从性高(OR=0.21,95%CI:0.05~0.87)能降低脱失的风险。结论应根据不同的影响因素,采取有针对性的干预措施,提高MMT门诊受治者的依从性,降低脱失率。     

2006-2015年广州市社区美沙酮维持治疗状况分析北大核心

目的描述2006-2015年广州市社区美沙酮维持治疗开展状况,分析存在问题,提出科学建议,为促进美沙酮维持治疗工作提供依据。方法从＂社区美沙酮信息系统＂中,提取2015年9月30日之前广州市美沙酮维持治疗门诊治疗人员的一般情况、吸毒情况及治疗相关变量等信息,运用R 3.2.3进行描述性分析。结果2006-2015年,广州市美沙酮门诊累计登记治疗4974人,平均稳定剂量为51.36mg/日。2006到2009年稳定服药剂量持续增长,自2009年起,剂量稳定于50~55mg/日,市辖区内门诊稳定剂量高于郊区门诊。截至2015年,所有入组治疗吸毒者的脱失率为68.9%;入组后首年脱失率最高为33.8%,郊区门诊脱失率及首年脱失率均高于市辖区。结论广州市美沙酮维持治疗存在脱失率高,服药剂量低等问题,其中郊区脱失更为严重,且服药剂量更低,需进一步扩大美沙酮维持治疗覆盖面,提高服务可及性,增加治疗剂量,保证治疗者良好的治疗依从性。     

不同类型美沙酮维持治疗门诊的海洛因依赖者偷吸海洛因情况及其影响因素北大核心

目的了解不同类型美沙酮维持治疗门诊的服药人员海洛因偷吸情况及其影响因素。方法对云南省德宏州5个县（市）的5个美沙酮维持治疗门诊（MMT）和1 7个拓展服药点中,462名美沙酮维持治疗者进行10个月的随访调查,分析MMT门诊和拓展服药点服药人员的基本人口学信息、治疗前吸毒行为、生活质量、尿吗啡检测结果;应用广义估计方程（GEE）,对影响新入组研究对象尿吗啡检测结果阳性的因素进行分析。结果 462例研究对象中,223例来自拓展服药点,239例来自MMT门诊;男性451例（97.6%）,中位平均年龄为（37.8±9.1）岁,汉族占40.7%（188例）。拓展服药点研究对象随治疗时间延长,尿吗啡阳性率下降（χ^2=43.352,P〈0.001）。多因素分析结果显示,拓展服药点的、治疗前1个月有注射吸毒行为的、治疗后自我感觉与家人的关系差的研究对象,其尿吗啡检测阳性的风险,分别高于MMT门诊者、无注射吸毒行为者、自我感觉与家人的关系一般者。结论拓展服药点服药人员随访期间尿吗啡阳性率随服药时间延长有下降趋势。但拓展服药点的研究对象尿吗啡检测阳性的风险高于MMT门诊,应加强家庭和社区的监督与配合作用。     

云南省德宏州两县美沙酮维持治疗门诊和延伸服药点服务现况

目的了解美沙酮维持治疗(MMT)门诊和延伸服药点的服务现状。方法在云南省德宏州陇川县和盈江县的2家MMT门诊和5家延伸服药点,对MMT≥5个月的服药人员进行现况调查,利用问卷收集服药人员的人口学特征、MMT情况、满意情况等信息,采用卡方检验比较分析延伸服药点和MMT门诊的服务现状差异。结果研究对象共509人,其中MMT门诊236人,年龄41.8(35.6～51.0岁)岁;延伸服药点273人,年龄43.6(37.8～52.4岁)岁。MMT门诊的服药依从率95.8%,低剂量(60mg/天)服药率62.7%,尿检阳性率21.8%,延伸服药点分别为89.7%、50.5%、4.9%。MMT门诊的总体满意率为94.0%,延伸服药点为87.8%。卡方检验显示,MMT门诊和延伸服药点的服药依从率、尿检阳性率、总体满意率差异均具有统计学意义(P0.05)。结论延伸服药点一定程度上满足了偏远地区阿片成瘾者服用美沙酮的需求,但是存在不足,应加强延伸服药点的管理和建设,进一步提升延伸服药点的工作能力。     

美沙酮维持治疗门诊服药人员的不安全性行为及其相关因素

目的了解目前美沙酮维持治疗（MMT）门诊服药人员的不安全性行为状况及相关因素。方法在重庆、广东、江苏三省（直辖市）6个MMT门诊,选取符合条件的服药人员进行问卷调查及尿液检测,收集研究对象的一般情况、性行为状况、美沙酮服药情况及多药滥用信息。结果共调查1202人,平均年龄（39.7±6.8）岁;其中男性占75.7％（910人）,平均吸食海洛因年限（15.6±4.8）年。758人（63.1％）过去6个月有过性行为,其中10.2％（77／758）存在不安全性行为。男性、未婚单身／N异丧偶、与家人关系差、存在药物滥用、HIV阳性与不安全性行为的发生存在正向的统计学关联（P〈O.05）。结论不安全性行为普遍存在于所调查的MMT门诊服药人员中,针对服药人员不安全性行为的健康教育和行为干预需要进一步加强。     

陕西省美沙酮维持治疗门诊患者脱失的影响因素分析

目的分析陕西省美沙酮维持治疗(MMT)门诊治疗者脱失情况及其影响因素。方法从"社区美沙酮维持治疗系统",收集2012-2015年陕西省MMT门诊入组治疗者的社会人口学特征、既往毒品滥用情况及维持治疗情况等信息。将研究对象分为脱失组和未脱失组,分析脱失情况及影响因素。结果纳入研究对象2 342例MMT治疗者,脱失治疗者1 135例,脱失率48.5%;未脱失治疗者1 207例。脱失组和未脱失组在年龄(χ~2=155.120,P0.001)、职业(χ~2=13.253,P0.001)、民族(χ~2=4.368,P=0.037)、婚姻状况(χ~2=12.801,P=0.002)、文化程度(χ~2=19.811,P0.001)、首次吸毒年龄(χ~2=36.831,P0.001)、吸毒年限(χ~2=21.817,P0.001)、注射毒品史(χ~2=4.382,P=0.036)、共用针具史(χ~2=41.773,P0.001)、服药天数(Z=-27.703,P0.001)和尿检阳性率(Z=-24.161,P0.001)之间差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:年龄、职业、共用针具史、尿检阳性率和服药天数,是MMT治疗者脱失的影响因素。结论陕西省MMT门诊治疗者脱失率较高,应针对低年龄段、无业、有共用针具史、尿检阳性率高、治疗时间短的易脱失者加强宣传教育和行为干预,提高治疗者的依从性。     

戒毒所内吸毒人群美沙酮维持治疗参与意愿调查

目的了解戒毒所内吸毒人群对美沙酮维持治疗(MMT)的认识及参与意愿。方法对戒毒所内吸毒人群进行问卷调查,收集吸毒人群的人口学特征、行为学特征、艾滋病(AIDS)知识、对MMT的认识及参与意愿等信息,并抽取3-5mL静脉血检测HIV抗体。结果共调查436名戒毒所内吸毒人员,HIV阳性者62人(14.2%);AIDS知识得分(7.47±1.129)分。236名(54.1%)调查对象表示出戒毒所后若复吸,愿意参与MMT。200名不愿意参加MMT的原因主要有:已经戒除毒瘾无需服用美沙酮(33.5%),美沙酮与海洛因一样有毒(17.5%),美沙酮不能替代海洛因无欣快感(8.5%),美沙酮不良反应多(6%)及不了解MMT(7%)等。单因素分析显示,入所前知道所在地MMT服药点、知道针具交换、文化程度、有自愿戒毒史和强制戒毒三次及以上、AIDS知识得分高、HIV感染等因素与MMT参与意愿相关;多因素Logistic回归分析显示,有自愿戒毒史、HIV感染及AIDS知识得分较高,是吸毒人群参与MMT的有利因素。结论被调查的吸毒人员中,愿意参与MMT的占半数以上,不愿意的原因多是对戒毒与MMT的认识不足,建议加大针对此类人群的MMT及AIDS相关知识宣传。     

广州市首批社区美沙酮维持治疗门诊病例脱失的影响因素

目的了解广州市首批阿片类物质成瘾者美沙酮维持治疗门诊病例的治疗脱失情况,探讨影响本地病例治疗脱失的相关因素。方法分别从荔湾等三个美沙酮维持治疗门诊的维持及脱失治疗病例中,招募符合研究要求的病例,共230例,脱失组116例,对照组114例。采用自行设计的问卷对其进行调查,了解影响治疗脱失的相关因素。结果美沙酮剂量低于60mL、吸毒年限、每天吸毒量、治疗期间出现恶心或呕吐、未享受治疗奖励政策及因治疗与工作/生活冲突而中断治疗,是影响病例治疗脱失的主要原因。结论应针对吸毒年限较长、吸毒量较少的病例,提供个性化、有针对性的治疗服务,同时加大减免治疗费用等奖励政策的覆盖面,合理调整治疗服务时间,增强治疗服务的便利性。     

Cost-effectiveness of methadone maintenance treatment for HIV-positive drug users in Vietnam

Methadone maintenance treatment (MMT) is efficacious in reducing drug use that may improve HIV/AIDS care and treatment outcomes. This study evaluated the incremental cost-effectiveness of MMT for HIV-positive drug users from the perspective of health service providers. A sample of 370 HIV-positive drug users (age: mean ± SD: 29.5 ± 5.9 years; 95.7% male) taking MMT in multi-sites was assessed at baseline, three, six and nine months. Costs of MMT services were analyzed and converted to the year 2009. Quality-adjusted life years (QALYs) were modeled from changes in health-related quality of life of patients using the modified World Health Organization Quality of Life - Brief Version (WHOQOL-BREF). Inverse probability-of-treatment weights, constructed using propensity score of non-responses, were applied to adjust for potential confounding. Over nine months, MMT substantially improved QALYs of HIV/AIDS patients (0.076 QALY [0.066-0.084]). The increments in QALY were large and stabilized in those patients taking antiretroviral treatment and abstinent to drug use. For one QALY gained, the MMT program would cost US$3745.3, approximately 3.2 times Vietnam GDP per capita in 2009. The cost-effectiveness of MMT intervention was robust against HIV advanced status or co-morbidity, e.g., TB treatment, but it might not be cost-effective for those patients who continued to use drug. Findings of this study indicate that providing MMT for HIV-positive drug users is a cost-effective intervention in Vietnam. Integrating MMT to HIV/AIDS care and treatment services would be beneficial in injection-driven HIV epidemics.     

The effect of time spent in treatment and dropout status on rates of convictions,cautions and imprisonment over 5 years in a primary care‐led methadone maintenance service

Background Methadone maintenance treatment (MMT) in primary care settings is used increasingly as a standard method of delivering treatment for heroin users. It has been shown to reduce criminal activity and incarceration over periods of periods of 12 months or less; however, little is known about the effect of this treatment over longer durations. Aims To examine the association between treatment status and rates of convictions and cautions (judicial disposals) over a 5‐year period in a cohort of heroin users treated in a general practitioner (GP)‐led MMT service. Design Cohort study. Setting The primary care clinic for drug dependence, Sheffield, 1999–2005. Participants The cohort comprised 108 consecutive patients who were eligible and entered treatment. Ninety were followed‐up for the full 5 years. Intervention The intervention consisted of MMT provided by GPs in a primary care clinic setting. Measurements Criminal conviction and caution rates and time spent in prison, derived from Police National Computer (PNC) criminal records. Findings The overall reduction in the number of convictions and cautions expected for patients entering MMT in similar primary care settings is 10% for each 6 months retained in treatment. Patients in continuous treatment had the greatest reduction in judicial disposal rates, similar to those who were discharged for positive reasons (e.g. drug free). Patients who had more than one treatment episode over the observation period did no better than those who dropped out of treatment. Conclusions MMT delivered in a primary care clinic setting is effective in reducing convictions and cautions and incarceration over an extended period. Continuous treatment is associated with the greatest reductions.     

云南省149名青少年吸毒者艾滋病防治服务利用现状调查

目的了解青少年吸毒人群在艾滋病（AIDS）流行中,对AIDS相关服务的利用情况,进而对未来针对青少年吸毒者采取相应的防治策略提出建议。方法在云南省选定的4个城市开展横断面调查,在一定时间内,通过外展人员在社区招募青少年吸毒者（15～24岁）为研究对象,主要调查研究对象对AIDS服务的利用情况。结果共调查149名青少年吸毒者。他们对清洁针具交换、美沙酮维持治疗（MMT）服务以及HIV检测的利用率分别为48.1%、31.5%和56.8%;有36.1%的青少年吸毒者报告从未接受过任何相关服务。青少年吸毒者自报不利用服务的首位原因是缺乏对服务的了解,利用服务的意愿及态度是主要的影响因素。结论青少年吸毒者对服务的利用不足。建议加大对该群体的宣传力度,未来研究中应更加关注青少年吸毒者身体和心理的不同特点,以及对AIDS防治服务的需求和意愿。     

广西和贵州部分美沙酮维持治疗门诊服药人员HIVHCV梅毒及HSV-2感染状况

目的了解广西、贵州美沙酮维持治疗（MMT）门诊服药人员中,艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）及单纯疱疹病毒Ⅱ型（HSV-2）的感染情况。方法对两省（自治区）艾滋病疫情较重地区的16个美沙酮门诊的1 678名服药人员进行问卷调查,同时检测抗-HIV抗体、抗-HCV抗体、梅毒抗体,并对HIV抗体阳性者检测HSV-2抗体。结果 1 652人中,抗-HIV、抗-HCV及梅毒抗体的阳性率分别为26.63%（440/1 652）、83.36%（1 377/1 652）和5.08%（84/1 652）。440例HIV阳性者中,433人检测了HSV-2,HSV-2抗体阳性率为57.27%（248/433）。结论被调查人群中,HIV、HCV、梅毒感染率均高,而且抗-HIV阳性者中,HSV-2感染率很高,应加强对该人群的管理和服务,以防止这些疾病进一步蔓延。     

新疆部分海洛因成瘾者社区药物维持治疗门诊药物维持治疗综合效果评估

目的 初步评价新疆已运行6个月、12个月海洛因成瘾者社区药物维持治疗门诊,在减少毒品危害预防艾滋病中发挥的综合效果.方法 根据社区药物维持治疗工作评估方案要求,对新疆12个门诊开诊后2个月内新参加维持治疗病人进行了基线调查,3个开诊后满6个月、2个开诊后满12个月门诊的参加服药人员进行了高危行为、违法犯罪行为、社会家庭功能、有关疾病感染情况等4方面调查,以反映维持治疗促进吸毒者行为发生向好的方面转变,阐述维持治疗的效果. 结果 吸毒者服药前后毒品滥用次数有非常明显下降,且共用针具下降尤其明显, 服药人员服药后安全套使用率也有一定程度提高,与既往毒友往来大幅度减少,与家庭成员关系明显改善,就业机会有一定程度增加,同时还极大地降低了服药人员艾滋病感染机会. 结论 社区药物维持治疗是应用合法、安全的美沙酮药物替代正在使用毒品的一种综合性的治疗方法.这种方法能减少吸毒人员毒品使用、静脉注射毒品和共针现象的发生,能大幅度减少艾滋病经共用针具传播,同时还可以减少各种违法犯罪,促进服药人员回归社会,改善生活质量,是一种非常有效地减少毒品危害、预防艾滋病的手段.     

Tuberculosis chemoprophylaxis using a liquid isoniazid-methadone admixture for drug users in methadone maintenance

Background. Tuberculosis is common in drug users, although compliance with therapy may be difficult in this population. Objective. To evaluate an approach to enhancing compliance with tuberculosis chemoprophylaxis in drug users enrolled on methadone maintenance utilizing an isoniazid (INH)-methadone admixture. Design. A prospective cohort study. Setting. A drug treatment program in New Haven, Connecticut, USA. Patients. Opioid-dependent drug users enrolled in methadone maintenance. Intervention. Liquid isoniazid was mixed into subjects' daily dose of methadone. Vitamin B6 was given to subjects for self-administration. Measurements and main results. Number of eligible subjects, reasons for not starting therapy, number starting therapy, proportion completing therapy and median duration of INH therapy were calculated. Thirty-nine subjects were eligible for INH chemoprophylaxis: 34 (87%) received INH mixed directly in their methadone and five (13%) had their INH consumption supervised by a nurse. Among these subjects, 72% (28/39) completed therapy. Among the 11 subjects who discontinued INH, discharge from the methadone maintenance program was the most common reason-73% (8/11). Thus, among the 31 subjects who were not discharged from methadone maintenance, 90% (28/31) successfully completed INH prophylaxis. The median duration of therapy was 182 days. Conclusions. Tuberculosis chemoprophylaxis using a liquid isoniazid-methadone admixture appears to be an effective approach to enhancing compliance with this therapy in methadone-maintained drug users.