肝动脉化疗栓塞术对肝癌患者乙肝病毒活动状态的影响

目的：观察经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝细胞肝癌（HCC）对患者乙肝病毒活动状态及肝功能的影响。方法：动态检测81例乙肝标志物阳性HCC患者TACE术前、术后HBVDNA定量及肝功能变化。结果：81例患者行TACE术后，32例出现HBV激活，激活率为39．5％（32／81）；TACE术前HBVDNA定量为（4．2±0．6）×10^4copies／ml，低于术后（5．8±0．3）×10^5copies／ml（P〈0．05）；激活组32例中75％出现明显肝损害，高于非激活组40．8％（P〈0．05）。结论：TACE治疗将引起HCC患者HBV激活，可能加重肝功能损害，应值得高度重视。     

碘油栓塞化疗对肝癌合并肝硬化患者肝功能及血液流变指标的影响

[目的]评价经导管肝动脉碘油栓塞化疗对肝癌合并肝硬化患者的肝功能及血液流变指标的影响。[方法]50例原发性肝癌合并不同程度肝硬化患者，经肝动脉碘油栓塞化疗后，观察肝功能指标变化及通过Child Pugh评分评价基础肝功能状态：用血液分析系统及微循环显微镜检测血液流变学指标。[结果]治疗术前患者的Child Pugh评分为5．27±0．17．治疗后7天升高为6．74±1．30（P〈O．01），治疗后4周降低为5．83±0．55（P〈O．05）。治疗后全血低切黏度（15．29±3．68）较术前（6．33±0．62）增加（P〈0．05）；血浆黏度（2．97±0．86）较术前（2．18±0．63）增加（P〈0．05）；治疗后田牛氏加权积分（9．74±0．61）较术前（7．29±0．54）增加（P〈0．01）。6、12、24个月生存率分别为84％、64％、38％。[结论]碘油栓塞化疗可加重肝癌合并肝硬化患者微循环障碍，对肝功能有损害，但为可恢复性的。     

肝癌患者介入治疗后早期肝功能动态变化对预后的价值

目的研究肝动脉和肝段动脉栓塞治疗肝癌引起的肝功能变化及其临床意义。方法52例肝癌行常规栓塞化疗（常规组），33例行节段性栓塞化疗（节段组），两组肝癌患者分别采用肝动脉和肝段动脉两种不同的治疗方式，栓塞治疗后3d和6个月复查肝功能，对主要指标进行比较分析。所有病例随访1～5年。结果两组不同的栓塞化疗方式治疗后3d肝功能主要指标ALT、AST、ALP、TBIL的变化，常规组较节段组显著升高，两组相比差异有统计学意义（P=0．000）。栓塞后6个月肝功能Child分级下降程度节段组明显较常规组轻，差异有统计学意义（P=0．000）。节段组1、3、5年生存率分别为90．9％、60．6％和30．3％，常规组为61．5％、21．2％和7．7％，两组比较差异有统计学意义（P=0．003、P=0．000、P=0．006）。结论节段性栓塞化疗对肝癌病灶杀伤性强，对肝功能的损害小，远期疗效明显优于常规栓塞化疗。     

原发性肝癌自发性破裂大出血介入治疗的临床疗效分析

目的探讨原发性肝癌自发性破裂大出血介入治疗的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2005年4月至2010年4月收治的71例原发性肝癌自发性破裂大出血患者的临床资料,按照其治疗方式进行分组,介入组患者48例,手术组患者23例,比较两组患者的临床疗效及安全性。结果两组患者腹腔积血、止血成功率差异无统计学意义（P〉0．05）,介入组患者治疗过程中出血及接受输血量显著低于手术组患者（P〈0．05）。介入组患者并发症发生率为8．3％（4／48）,手术组患者并发症发生率为65．2％（15／23）,介入组患者并发症发生率显著低于手术组。两组患者1年生存率差异无统计学意义（P〉0．05）,介入组患者2年、3年生存率均显著高于手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论介入治疗可达到有效的控制出血、预防再出血作用,同时,该方法能够有效保证患者的生存率,安全性良好,在今后急诊治疗时应将介入治疗作为首选方案,以改善患者的预后。     

两种术式治疗腮腺良性肿瘤的初步评价

目的：比较传统腮腺切除术与改良腮腺切除术两种手术方式在腮腺良性肿瘤治疗中的优缺点，以期寻找更适合治疗腮腺良性肿瘤的方法.方法：将2001年5月～2004年6月100例腮腺良性肿瘤患者随机分为传统术式（A纽）与改良术式（B组），对两者的手术方式和术后的面瘫、面部畸形、Frey’s综合征（味觉出汗综合征）等进行比较。结果：术后2周及3个月时，A组面瘫发生率明显高于B组（P〈0．05），但术后1年以后两组面瘫差异无显著性（P〉0．05）。B组将耳前切口改为耳屏内切口．并将传统向颌下延长的“S”形切口改为向耳后延长，如此使得整个切口更为隐蔽，术后面部瘢痕不显著，对患者术后面容影响较小。术后3个月及12个月面部畸形的发生率和程度A组均高于B组（P〈0．01）。Frey’s综合征术后3个月时A组发生率为10％，B组发生率为2％．差异无显著性（P〉0．05）。术后12个月A组明显高于B组（P〈0．05）。结论：改良腮腺切除术治疗腮腺良性肿瘤在术后3年内的观察．可以减少并发症或后遗症的发生。     

HBVDNA阳性肝癌患者血清HBeAg检测与肝细胞癌复发转移的关系

目的：研究HBVDNA阳性肝癌（HCC）患者血清HBeAg检测与肝细胞癌复发转移的关系。方法：HBVDNA阳性HCC肝切除术患者60例,HBVDNA阴性HCC肝切除术患者60例。60例HBVDNA阳性HCC患者中依据肿瘤病灶局限、肉眼以及镜下均无肝内播散和门静脉浸润的低侵袭组,共28例;肿瘤组织伴有多发性肝内播散和（或）门静脉主肝癌栓者为高侵袭组,共32例。检测患者术前及术后1周血清HBVDNA水平,观察肝功能变化并检测血清HBeAg水平。结果：HBVDNA阳性组与HBVDNA阴性组比较,60例HBVDNA阳性HCC患者中HBeAg阳性患者为48例,阳性率为80％,60例HBVDNA阴性HCC患者中HBeAg阳性患者为12例,阳性率为20％,（P〈0．05）。不同侵袭组HBeAg表达比较：32例高侵袭组中29例HBeAg检测阳性,阳性率为90．62％,28例低侵袭组中19例HBeAg检测阳性,阳性率为67．86％,（P〈0．05）。结论：早期肝癌患者血清HBVDNA和HBeAg可作为肝细胞癌复发转移监测指标。     

肝动脉化疗栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌

[目的]探讨肝动脉介入化疗栓塞术（TACE）联合三维适形放疗（3D42RT）治疗原发性肝癌的疗效。[方法]44例原发性肝癌患者用抽签法随机分为A组、B组，A组22例先予TACE治疗2～3次，3周后进行3D-CRT，放射剂量为2～3Gy／次，5次／周，总剂量为50Gy～60Gy；B组22例单纯行TACE治疗2～3次。[结果]A组有效率为86．3％，B组有效率为54．5％，A组有效率明显高于B组（P〈0．05），A组的1、2年生存率分别为72．7％和50．0％，B组的1、2年生存率分别为45．5％和18.3％，A组生存率亦明显高于B组（P〈0．05）。两组间毒副反应无明显差异（P〉0．05）。[结论]TACE联合3D-CRT能提高原发性肝癌的疗效，毒副反应可以耐受。     

全反式维甲酸联合三氧化二砷双药诱导缓解治疗对初治急性早幼粒细胞白血病患者肝功能的影响

目的探讨全反式维甲酸（ATRA）联合三氧化二砷（ATO）诱导缓解治疗急性早幼粒细胞白血病（APL）期间患者肝功能的变化。方法回顾性分析80例初治APL患者临床资料,其中38例经ATRA联合ATO双药诱导,42例经ATRA或ATO单药诱导,比较两组疗效及肝损害的差异。结果双药诱导组和单药诱导组完全缓解（CR）率差异无统计学意义[94．7％（36／38）比90．5％（38／42）,P〉0．05];双药诱导组CR时间短于单药诱导组[27d（20～36d）比35d（25～49d）,P〈0．05]。双药诱导组肝功能异常的发生率高于单药诱导组[68．4％（26／38）比42．9％（18／42）,P〈0．05];中＋重度肝功能异常的发生率高于单药诱导组[39．5％（15／38）比9．5％（4／42）,P〈0．05]。双药诱导组丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）异常率以及异常AIJT和AST检测峰值均高于单药诱导组（P〈0．05）;两组开始出现肝功能异常的时间以及血清总胆红素、碱性磷酸酶、1．谷氨酰转肽酶异常率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ATRA联合ATO双药诱导缓解治疗APL加重了肝脏毒性,治疗的同时需密切监测肝功能,及时行保肝治疗。     

单药周剂量与联合方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的：探讨单药周剂量与联合方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效、不良反应和对患者生活质量的改善 。方法：96例老年晚期非小细胞肺癌患者随机分为3组，进行静脉化疗。A组（P方案）30例，紫杉醇（PTX）60mg／m^2，d1，8，15。B组（PC方案）34例，紫杉醇（PTX）60mg／m^2，d1，8，15；顺铂（CDDP）30mg／m^2，d2～4。C组（PCb方案）32例，紫杉醇（PTX）60mg／m^2，d1，8，15；卡铂（CBP）按AUC（曲线下面积）=5计算剂量，d2。4周为1个周期，二个周期后评定疗效。结果：A组、B组和C组有效率分别为26．7％、55．9％和56．3％，1年生存率分别为39．7％、35．3％和47.2％．中位生存期分别为8个月、9个月和10个月。B组和C纽疗效显著高于A组（P〈0．05），而B组和C组疗效差异无统计学意义（P〉0．05），3组生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。主要不良反应骨髓抑制、变态反应、脱发、口腔炎，3组相似，B组消化道反应发生率高（P〈0．05），C组生活质量改善显著高于A组和B组（P〈0．05），而A纽和B组间改善无统计学意义（P〉0．05）。结论：紫杉醇周剂量联合顺铂或卡铂方案治疗老年晚期非小细胞肺癌的疗效高于紫杉醇周剂量单药，不良反应可耐受，PCb方案改善患者生活质量优于P方案和PC方案。     

COX-2在原发性肝癌介入化疗后的表达变化及意义

目的：探讨肝癌介入化疗栓塞前后COX-2的表达变化及其临床意义。方法：肝癌患者随机分为两组，对照组12例采用对症支持治疗，治疗组12例采用经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗。对照组及治疗组治疗前及治疗后2周肝穿活检取得标本，免疫组织化学分析COX-2的表达，观察生存期。结果：COX-2蛋白在癌组织细胞内高表达，治疗组与对照组治疗前比较无差异（P〉0．05），治疗组TACE后表达增强（P〈0．05）；COX-2评分高的患者生存期较短，两者呈反曲线关系（P〉0．05）。结论：肝癌TACE后COX-2表达增强，COX-2可成为肿瘤预后指标及治疗靶向，选择特异性COX-2抑制剂可提高肝癌介入治疗的疗效。     

介入联合体部伽玛刀治疗原发性肝癌疗效分析

目的：评价肝动脉化疗栓塞（TACE）联合体部伽玛刀治疗原发性肝癌的临床疗效及毒副反应.方法：105例肝癌患者随机分为2组：介入＋伽玛刀组（综合组）52例,介入治疗组（对照组）53例.比较两组治疗后的近期疗效、临床受益疗效、生存期及毒副反应.结果：综合组、对照组有效率分别为92.3％和67.9％,综合治疗组的临床获益疗效明显较对照组高,两组1年生存率分别为88.5％ （46）,71.7％ （38）,3年生存率分别为40.4％（21）,28.3％（15）,1年生存率有显著差异（x2=4.61,0.01＜P＜0.05）.近期疗效也显著提高（P＜0.05）.两组的副反应血红蛋白及血小板下降无明显差异,白细胞下降、肝功能损害、恶心、呕吐等综合治疗组发生几率均明显高于对照组.但经过对症治疗均能顺利完成治疗.结论：介入联合伽玛刀能显著提高原发性肝癌患者的近期疗效、生存质量及生存期.同时其白细胞下降、肝功能损害、恶心、呕吐等毒副反应也明显增加,但经过对症处理基本不影响治疗.     

含奥沙利铂与含顺铂方案介入治疗中晚期肝癌的疗效比较

目的评价含奥沙利铂与顺铂经导管化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌的疗效及不良反应。方法将167例中晚期肝癌患者分为两组:A组79例患者用奥沙利铂100¹50 mg,B组88例患者用顺铂40150 mg,B组88例患者用顺铂40⁶0 mg。之后两组均给予氟尿嘧啶75060 mg。之后两组均给予氟尿嘧啶750¹000 mg静脉缓慢推注,然后将阿霉素40 mg混合超液化碘油7.51000 mg静脉缓慢推注,然后将阿霉素40 mg混合超液化碘油7.5²0 ml行化疗栓塞,化疗药物剂量视患者全身和肝功能情况略有调整。第二周期治疗后进行CT扫描评价近期疗效。结果奥沙利铂介入治疗组患者的近期疗效(总有效率及甲胎蛋白改变)及远期疗效与顺铂介入治疗组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生严重的不良反应,但奥沙利铂治疗组的患者发生消化道反应及转氨酶升高的比例比顺铂治疗组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论含奥沙利铂的经导管化疗栓塞术可能为治疗中晚期原发性肝癌的一种有效且不良反应更小的方案。     

伽玛刀序贯ＴＡＣＥ治疗肝癌伴门静脉癌栓的临床观察

目的　探讨伽玛刀和经皮肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）序贯治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓的临床疗效和不良反应。方法　将２００４年２月至２００８年３月收治的１０１例原发性肝癌伴门脉癌栓患者随机分为３组,Ａ组３４例,先给予伽玛刀治疗,之后予ＴＡＣＥ治疗;Ｂ组３７例,先给予ＴＡＣＥ治疗,之后予伽玛刀治疗;Ｃ组３０例,单纯行伽玛刀治疗。结果　１０１例患者治疗３个月的有效率为８７.１％（８８／１０１）。Ａ、Ｂ两组之间的有效率、中位生存期、局部控制率、生存率、门脉癌栓有效率、ＡＦＰ改善率及腹胀、腹部不适改善率比较,差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）,但均优于Ｃ组（Ｐ＜０.０５）。Ｂ组肝功能恶化率高于Ａ组（Ｐ＜０.０５）,而Ａ组和Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。全组患者随访５～３６个月,未见严重并发症。结论　对伴门静脉癌栓的原发性肝癌采用伽玛刀联合ＴＡＣＥ治疗的疗效较好,先给予伽玛刀治疗再行ＴＡＣＥ对肝功能影响较小。     

肝节段动脉栓塞治疗肝癌的疗效观察

目的 :探讨肝节段动脉栓塞化疗治疗肝癌的疗效。方法 :将 1996年 1月～ 1999年 10月 2 32例肝癌患者根据栓塞方式不同分为 2组 ,其中行肝节段动脉栓塞化疗 6 8例 ,行常规栓塞化疗 16 4例 ,对 2组治疗的疗效进行分析。结果 :节段组 1、2、3年生存率分别为 86 8%、6 1 8%和 4 8 5 % ;常规组则相应为 6 7 1%、4 2 1%和 2 6 2 % ,节段组远期生存率明显高于常规组 (P <0 0 1)。肝功能损害程度节段组明显较常规组轻 (P <0 0 1)。结论 :肝节段动脉栓塞化疗对肝功能损害轻 ,远期疗效明显优于常规栓塞化疗     

不能手术的原发性肝癌介入治疗与介入加放疗的疗效比较

目的：观察不能手术的原发性肝癌患者,单纯肝动脉栓塞化疗（TACE）与肝动脉栓塞化疗联合直线加速器放射治疗的疗效及不良反应。方法：116例不能手术的原发性肝癌患者,63例行肝动脉栓塞化疗（介入组）,53例行TACE联合放疗（联合组）。TACE灌注化疗药物为：丝裂霉素（MMC）10-20mg,氟尿嘧啶（5-Fu）1000-1500mg,表阿霉素（E-ADM）30-50mg,栓塞剂为40%超液态碘化油5-20ml。直线加速器治疗用10MV-X,95%等剂量线包绕PTV,40-60Gy/8-25F,3-5F/wk。结果：介入组及联合组2年局部控制率分别为30.2%、43.6%,3年局部控制率分别为24.4%、37.9%,两组比较有显著的统计学意义（P〈0.05）;2年生存率分别为30.1%、42.9%,3年生存率分别为21.5%、32.6%,2年总生存率比较两组差异无统计学意义（P=0.056）,3年总生存率比较两组差异有统计学意义（P=0.034）。联合组发现2例放射诱发的肝病。结论：不能手术的原发性肝癌介入治疗加放疗比单纯放疗疗效好。     

大剂量碘油肝动脉栓塞化疗治疗巨块型肝癌

目的：探讨探讨大剂量碘油肝动塞化疗法巨块型原发性肝癌的方法和疗效。方法使用Seldinger方法,经股动脉做肝动塞化疗治疗肝癌,超液化碘油（lipiodol)的单次剂量为20－53ml,结果共3 163例患者接受大剂量碘油栓塞化疗,对ChildA级或吲哚靛青绿15min滞留率（ICG－R15）＜20％者,肝功能损害不大。术后CT碘油在瘤内的分布以完全型（Ⅰ型）和缺损型（Ⅱ型）多见。肝功能为ChildA级者,其1,2,3年生存率为79．8％、50．3％和38．5％,较常规剂量组高（P＝0．0136）。结论大剂量碘油肝动脉栓塞化疗治疗肝癌切实可行,疗效优于常南剂量的介入治疗,建议对肝功能分级为ChilA级或ICG－R15＜20％、肝右叶血管丰富的巨块型肝癌、采用20－40ml的大剂量碘油栓塞治疗,以使瘤床血管完全填塞,得到最佳栓塞效果。     

ＴＡＣＥ联合热疗治疗原发性肝癌的临床观察

目的　观察肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合局部高频热疗治疗原发性肝癌的临床疗效和毒副反应,以及血清ＶＥＧＦ、ＴＮＦ-和ＳＩＬ-Ｒ的变化。方法　２００９年１月至２０１０年１２月间收治６０例原发性肝癌患者,随机分为单纯ＴＡＣＥ组（Ａ组）和ＴＡＣＥ联合热疗组（Ｂ组）。Ａ、Ｂ两组均在ＤＳＡ下对肿瘤病灶进行ＴＡＣＥ治疗,其中Ｂ组栓塞后保留导管,持续灌注化疗药物,同时对局部进行高频热疗。观察两组的临床疗效和毒副反应,并分别检测各组治疗前、治疗后１周和治疗后１个月血清ＶＥＧＦ、ＴＮＦ-、ＳＩＬ-Ｒ水平的变化。结果　Ａ组有效率（ＲＲ）为３６.％,Ｂ组为６０.％;Ａ组卡氏评分改善率为３３.％,Ｂ组为７３.％;Ａ组疼痛缓解率为３８.5,Ｂ组为８３.％。两组均出现１～２级恶心、呕吐、脱发、低热及轻度肝功能损害。治疗后１周和治疗前比较,两组血清ＶＥＧＦ均有不同程度的升高,Ｂ组升高明显（Ｐ＜０.05）;治疗１个月后较治疗前,两组均有下降,但Ｂ组下降明显（Ｐ＜０.０５）。治疗后１周两组血清ＴＮＦ-α、ＳＩＬ-２Ｒ水平较术前下降,Ｂ组下降明显（Ｐ＜０.０５）;治疗后１个月与治疗后１周比较,Ａ组升高（Ｐ＜０.０５）,Ｂ组继续下降（Ｐ＜０.０５）。结论　ＴＡＣＥ联合局部高频热疗治疗原发性肝癌可以增加治疗的有效率并缓解疼痛,提高患者的生活质量,且血清ＶＥＧＦ、ＴＮＦ-α、ＳＩＬ-２Ｒ水平存在明显的动态变化,是治疗原发性肝癌的一种安全、有效的方法。     

中晚期肝癌术前应用肝动脉化疗栓塞治疗的临床研究

目的：研究中晚期肝细胞性肝癌切除术前应用肝动脉化疗栓塞治疗是否能够降低术后复发及提高患者生存率。方法：100例术前辅以介入治疗（介入组）,另外100例作为同期对照组（未介入组）,比较两组的累计生存率和无瘤生存率。结果：介入组和未介入组1、2年无瘤生存率比较差异有统计学意义（P〈0.05）;介入组1、2年生存率（83%、62%）亦高于未介入组（47%、33%）,两组术后累计生存率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。介入组患者均未出现与介入治疗相关的肝、肾毒性或影响手术的不良反应。结论：中晚期肝细胞性肝癌术前辅以肝动脉化疗栓塞治疗可显著提高术后生存率,减少复发。     

三维适形放疗联合介入治疗原发性肝细胞癌

目的探讨失去手术机会的原发性肝细胞癌采用肝动脉化疗栓塞（TACE）后采用三维适形放疗（3DCRT）的疗效和毒副反应。方法对48例原发性肝细胞癌中24例患者采用TACE＋3DCRT（综合组）治疗。24例患者单纯TACE（对照组）治疗。TACE采用肝动脉灌注5-FU、DDP、ADM加碘油栓塞治疗。3DCRT采用6MV-X线,PTV 40-66 Gy/20-33 F,分割次剂量2-2.5 Gy。结果综合组近期有效率（CR＋PR）为82.6%,对照组为54.5%,两组差异有统计学意义（P=0.042）。1、3年生存率综合组74.0%、30.0%,对照组50.0%、14.0%,两组差异有统计学意义（P=0.036）。不良反应发生率差异无统计学意义。结论三维适形放疗联合介入治疗原发性肝细胞癌有一定的疗效,是安全有效的治疗方法 。