管状吻合器在食管癌颈部吻合中的改进及应用体会

背景与目的：食管癌颈部吻合与胸内吻合相比能减少术后并发症,但吻合151瘘和吻合口狭窄仍是食管癌颈部吻合的主要并发症,而吻合器则能有效减少此术后并发症。本研究改进了管状吻合器在食管癌颈部吻合的操作步骤并评价其临床疗效。方法：对2006年10月至2008年4月127例食管癌患者行食管癌根治术。胃代食管置入食管床,改进了管状吻合器在颈部的操作步骤并进行食管胃器械吻合。分析术后并发症发生情况。结果：全部患者无手术死亡及吻合口出血,吻合口瘘1例（0．8％）,吻合口狭窄5例（3．9％）,经扩张后好转。结论：改进后的管状吻合器颈部吻合技术安全有效,可降低术后吻合口并发症。     

食管癌术后吻合口狭窄预防方法的探讨

背景与目的：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。吻合口狭窄是食管癌术后常见的并发症之一,严重影响患者术后生活质量。该研究通过吻合技术的改变,探讨预防食管癌术后吻合口狭窄的方法。方法：患者随机分组,单号入院者为对照组,双号入院者为实验组。对照组患者行食管胃吻合时采用吻合器直接行食胃管吻合,实验组患者行食管胃吻合前,先荷包缝合收缩吻合部胃壁再上吻合器行食管胃吻合。术后6个月后随访,统计两组患者吻合口狭窄的发生率并进行统计学比较。结果：对照组患者术后吻合口狭窄发生率为19.2%,实验组患者为0%,差异有统计学意义(χ2=22.8,P<0.005),对照组吻合口狭窄发生率明显高于实验组。结论：食管癌手术用吻合器吻合胃和食管前先荷包缝合收缩吻合部胃壁的方法可有效降低食管癌术后吻合口狭窄的发生。     

管状吻合器在食管癌颈部吻合中的应用

目的 探讨食管癌根治术中,食管胃颈部吻合中管状吻合器的应用方法。方法 回顾分析51例食管癌患者做食管癌根治术并用管状吻合器进行食管胃颈部吻合的结果。结果 术后吻合口瘘3例,无吻合口狭窄,无手术死亡和住院死亡。结论 管状吻合器颈部吻合术吻合完整快捷,明显地减少了手术操作时间和吻合口并发症的发生。     

单层排线吻合法在食管癌及贲门癌手术中的应用价值

目的评价单层排线吻合法在食管癌及贲门癌术中的应用价值。方法 157例食管癌、贲门癌患者采用单层排线法吻合(单层排线组),155例采用传统食管-胃双层包埋法吻合(传统组),对比两组术后吻合口瘘及狭窄的发生情况。结果单层排线组术后无1例发生吻合口瘘,仅有2例轻度吻合口狭窄(占1.27%);传统组术后发生吻合口瘘5例(3.23%),吻合口狭窄8例(5.16%),其中5例为中、重度狭窄。两组术后吻合口瘘及狭窄的发生率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论以单层排线吻合法行食管癌、贲门癌根治术食管-胃吻合,操作简单、省时、易学,并能有效预防术后吻合口瘘及吻合口狭窄。     

隧道式吻合法在食管癌根治术中的应用

目的探讨隧道式吻合法在食管癌根治术中的临床应用价值。方法回顾2010年1月至2015年12月在南阳市第二人民医院行左开胸两切口食管癌根治食管胃颈部吻合术213例的临床资料。其中食管胃重建以手工吻合65例,机械吻合98例,隧道式吻合50例。比较分析3组的吻合时间,以及术后吻合口狭窄、吻合口瘘及胃食管反流的发生率。结果 3组手术时间、术后吻合口狭窄发生率相比,差异无统计学意义(P0.05),术后吻合口瘘及胃食管反流发生率食管胃隧道式吻合法最低(P0.05)。结论食管胃隧道式吻合法可显著降低术后吻合口瘘和胃食管反流的发生率。     

食管癌手术手工吻合与管状吻合器吻合的疗效比较

目的 对食管癌手术采用手工吻合与管状吻合器吻合（加强／不加强）重建消化道方法的近远期并发症进行比较。方法 对近年我科接受食管根治术的300例病人的预后进行分析,其中手工吻合、管状吻合器单层吻合不加强、管状吻合器单层吻合浆肌层加强各100例,各组左颈部吻合各20例。结果 手工吻合组术后吻合口瘘6例（颈部4例）,吻合口狭窄7例,死亡1例。管状吻合器单层吻合不加强组术后吻合口瘘1例（颈部0例）,吻合口狭窄2例,无死亡病例。管状吻合器单层吻合浆肌层加强组术后吻合口瘘2例（颈部1例）,吻合口狭窄5例,死亡1例。结论 单层机械吻合不加强操作简便、耗时少、创伤小,并发症少,值得推广。     

食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌治疗中的应用

目的 探讨食管胃颈部T型全机械侧侧吻合在全腔镜食管癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2014年3月至2015年3月行全腔镜食管癌根治+食管胃左颈部吻合术110例患者的临床资料,其中以颈部管状吻合器吻合的65例患者为对照组,颈部T型全机械侧侧吻合的45例患者为观察组。比较两组术中吻合时间,术后吻合口瘘,术后6个月吻合口狭窄、胃食管反流情况的差异。结果 所有手术均在全腔镜下完成,无围手术期死亡病例。观察组的吻合时间为（16.1±2.5）min,显著低于对照组的（27.5±1.9）min（P=0.000）。观察组的术后吻合口瘘发生率、术后6个月胃食管反流发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的术后6个月吻合口狭窄的发生率（4.4％）显著低于对照组（24.6％）,差异有统计学意义（P=0.005）。结论 食管胃颈部T型侧侧吻合能缩短术中吻合时间,降低术后6个月吻合口狭窄的发生率,同时不增加吻合口瘘和术后6个月食管胃反流的发生率,是一种值得推广的颈部吻合方式。     

食管胃机械吻合的临床应用和随访

本文报告了作者自1986年至1994年期间对247例食管癌、责门癌患者行食管胃机械吻合的经验和随访情况。方法：采用A组不设禁忌证，单纯使用吻合器行消化道重建，一次吻合成功；B组掌握适应证，并实施抗吻合口狭窄抗返流操作，两组均采用上海GF－Ⅰ型（φ＝28mm）消化道吻合器。结果：获访228例（92．3％）。吻合口内径＜1．0cm者A组14．4％（其中内径＜0．8cm者8．4％）；B组3．6％。返流率A组74％，B组8．2％。结论：使用吻合器有简便、省时、吻合口瘘发生率低的优点，但易致吻合口狭窄。若在吻合后加4～8针缝线使吻合口粘膜对合良好，可减少狭窄的机会，应用时应严格掌握适应证，吻合完毕后将胃包埋食管，对预防术后返流是必要的。     

双成形术在食管胃手术中的应用

目的评价双成形术对食管胃术后胃排空障碍、吻合口瘘、狭窄及反流性食管炎的预防作用。方法按食管胃弓上、弓下及颈部吻合口部位将所有患者随机分为对照组和研究组,两组均采用手术切除的方法进行治疗,两组患者切除病灶后均应用国产管状吻合器将食管胃吻合在一起。对照组采用常规的食管贲门癌根治术;研究组患者在施行食管贲门癌根治术的同时,附加双成形术。结果研究组患者出现胃排空障碍1例,占0.43%,反流性食管炎1例,占0.43%,吻合口瘘1例,占0.43%,吻合口狭窄9例,占3.90%;对照组患者出现胃排空障碍8例,占3.57%,反流性食管炎7例,占3.13%,吻合口瘘9例,占4.02%,吻合口狭窄10例,占4.46%。两组胃排空障碍、反流性食管炎及吻合口瘘的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）,吻合口狭窄的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用双成形术可有效预防食管胃吻合后胃排空障碍,减少食管胃吻合口瘘及反流性食管炎的发生,不增加吻合口狭窄的发生率。     

食管癌切除术行食管胃单层宽边连续吻合的临床观察

目的评价食管癌切除术行食管胃单层宽边连续吻合的临床效果。方法将符合手术条件的936例食管癌患者随机分为试验组和对照组,每组468例,均行手术治疗,试验组行食管胃单层宽边连续吻合,对照组行食管胃丝线间断缝合。结果试验组无手术死亡,术后发生吻合口瘘1例(0.2%),吻合口狭窄1例(0.2%),其他并发症17例。对照组围手术期死亡1例,术后发生吻合口瘘8例(1.9%),吻合口狭窄11例(2.4%),其他并发症24例。两组间术后吻合口瘘、吻合口狭窄发生率差异有统计学意义(P值分别为0.019和0.004),而其他并发症的发生率差异无统计学意义(P=0.264)。结论食管胃单层宽边连续吻合方法简便,可有效预防食管胃吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

直肠癌根治术中双吻合器的应用分析

:[目的]介绍和评价双吻合器在直肠癌低位前切除术中的应用。[方法]对90例直肠癌根治术中行双吻合器吻合的病例进行回顾性分析。[结果]行传统根治术75例 ,扩大根治术7例 ,直肠全系膜切除术(TME)者8例 ,吻合过程顺利。术后切口感染3例(3.33 %) ,吻合口狭窄5例(5.56 %) ,吻合口瘘3例(3.33%)。无手术死亡病例。术后吻合口复发2例 ,腹腔淋巴结转移3例 ,随访期间肝转移5例。全部病例中83例获得随访 ,5年生存率58.6%。[结论]双吻合器应用于直肠癌前切除术中的结直肠吻合具有操作简单 ,节约手术时间和安全等优点 ,并可适当提高低位直肠癌保肛率。     

食管贲门癌切除术后四种吻合方式与吻合口漏和狭窄关系的比较研究

目的：比较研究食管贲门癌切除术后4种常用吻合方式与吻合口漏和狭窄关系。方法：对317例分别应用传统的食管胃吻合术（73例）、隧道式食管胃吻合术（67例）、食管胃黏膜、肌层分层连续吻合术（61例），机械吻合术（116例）的4组病人进行统计比较吻合口漏发生率、狭窄发生率。结果：4组病例吻合口漏的发生率分别为4．1％、1．5％、1．6％、1．7％，吻合口狭窄发生率分别为5．5％、2．9％、1．6％、3．4％，均无统计学差异。结论：常用吻合方法都可满足）临床需要，均能将并发症控制在合理的水平。     

端端分层吻合加胃底套入包埋在微创食管癌切除术中的应用

背景与目的：食管癌术中胃与食管吻合的方式有多种,每种吻合方式各有优缺点。探讨端端分层吻合加胃底套入包埋在微创食管癌切除术中的安全性和实用性。方法：回顾并分析2019年4月—2021年4月在自贡市第四人民医院接受微创食管癌切除术的129例患者的临床病理学资料。全部患者采用胸腹腔镜联合下颈胸腹三切口（McKeown术式）的食管癌切除方法,胸部操作在胸腔镜下完成,腹部操作在腹腔镜下完成。根据吻合方式分为端端分层吻合组（87例）和端侧器械吻合组（42例）。术后随访比较两组的并发症,其中吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流是本研究的主要观察目标。结果：129例患者均顺利完成微创食管癌切除手术。端端分层吻合组术前接受新辅助治疗的患者较端侧器械吻合组多（12.0%vs2.3%,P=0.037）,两组患者的其余基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组的平均手术时间无显著差异。端侧器械吻合组的吻合时间少于端端分层吻合组[（32.0±6.8）min vs (15.0±5.4)min,P=0.021]。两组术后并发症中吻合口瘘（1.1%vs 11.9%,P=0.023）、胃食管反流（9.1%vs...     

经双吻合器直肠拖出式切除吻合行超低位直肠癌保肛术的疗效

目的探讨在超低位直肠癌保肛术中实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合的疗效。方法选择实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合手术治疗的62例超低位直肠癌患者为研究组,选取同期经腹直肠前切除吻合术患者58例为对照组,比较两组患者的结果。结果所有患者经双吻合器直肠拖出式切除吻合全部成功,两组患者复发情况、生存情况相近,差异无统计学意义。研究组术后6个月的肛门功能明显优于对照组,两组12个月的肛门功能情况相近。结论在超低位直肠癌保肛术中,实施经双吻合器直肠拖出式切除吻合有一定优势,值得推广应用。     

Laparoscopic esophagogastric circular stapled anastomosis: a modified technique to protect the esophagus

Laparoscopic surgery is increasingly being applied to gastric cancer surgery, including proximal gastrectomy for the resection of cancer located in the upper gastric body. Despite the ease of use of stapling devices for end-to-end anastomosis, esophagogastric anastomosis is complicated by the narrow laparoscopic space, making the placement of an esophageal purse-string suture and anvil insertion into the fragile and contracted esophagus difficult. The aim of this study was to employ a novel esophagogastric anastomosis technique for laparoscopic surgery which may avoid esophageal breakdown. Eleven patients with early gastric cancer within the upper gastric body underwent laparoscopic proximal gastrectomy. The anvil of the stapler was introduced into the esophagus through a small gastrostomy, before transection of the esophagus. The esophageal-to-anterior gastric wall anastomosis was performed using a double-stapling technique, without the need to apply a purse-string suture. The mean operation time was 237 ± 15 min and estimated blood loss was 39 ± 21 ml. The postoperative course was uneventful in all 11 patients, with no anastomotic leakage observed. Two patients needed endoscopic balloon dilation of an anastomotic stricture 24 to 28 days postoperatively. This modified procedure of laparoscopic esophagogastric anastomosis after proximal gastrectomy for the resection of cancer is a simple, rapid, and atraumatic technique which reduces the risk of anastomotic insufficiency.