立体脑血管造影及临床应用

立体脑血管造影及临床应用尹卫，王孟忱，安东洪普通脑血管造影是两维图象，往往需要正侧位及多角度投照方可判定血管间的相互关系，为诊断治疗提供可靠依据，然而，对于某些相重叠的血管像尚难判定其相互关系。近１年我们将立体脑血管造影技术引入临床，往往只需投照几个...     

伴或不伴2型糖尿病的脑梗死患者脑血管造影结果对比研究

目的探讨脑梗死伴或不伴2型糖尿病患者脑血管造影的特点。方法以我院2013-06—2015-06收治的100例脑梗死患者为研究对象,其中伴2型糖尿病60例为观察组,不伴2型糖尿病40例为对照组,所有患者均行脑血管造影,比较2组造影结果。结果观察组脑动脉狭窄率、多支病变率、无侧支循环代偿率分别为81.7%、61.7%、70.0%,均显著高于对照组的47.5%、22.5%、32.5%,差异有统计学意义(P0.01)。2组颅内动脉狭窄发生率均明显高于颅外动脉狭窄发生率(P0.05),但组间比较差异无统计学意义(P0.05)。2组狭窄程度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论脑梗死伴2型糖尿病患者比不伴2型糖尿病患者脑血管狭窄发生率明显高,且以多支病变、中重度狭窄、颅内动脉受累为主,而侧支代偿少。     

闭锁综合征2例

<正> 例1,男,54岁。患者于18天前突发眩晕,地面倾斜,视物旋转及复机,口周麻木,多汗,不伴耳鸣,无恶心及呕吐。入院前3天突发双侧肢休活动不能,言语不清,呛咳。既往有高血压病史8年。查体:T39.8℃,Bp21.3/13.3kpa,R28次/分,P110次/分。神清,能睁闭眼与外界交流情感,言语不能,眼球居中,向上下移动充分,侧视不能双鼻层沟浅,鼓腮、示齿与伸舌均不能,听力存在,四肢肌力0级,肌张力低,痛觉存在,腱反射低,双巴征(+),颈无抵抗。住院3天,因呼吸循环哀竭死亡。辅助检查:脑CT示桥脑梗塞。诊断:基底动     

短暂性脑缺血发作脑血管造影102例临床分析

目的观察短暂性脑缺血发作(TIA)患者的脑血管造影特点及脑动脉狭窄分布情况。方法回顾性分析本院102例短暂性脑缺血发作患者住院期间行数字减影全脑血管造影(DSA)的影像学特点及脑动脉狭窄分布情况。结果 102例患者中存在脑动脉狭窄或闭塞的85例,占83.3%;仅前循环受累占52例,占61.1%;仅后循环受累占18例,占21.1%;前后循环均受累15例,占17.6%。结论 TIA的主要原因之一是脑血管狭窄,前循环病变较后循环多,颅内病变较颅外多。     

脑血管造影发明者

<正>安东尼奥·埃加斯·莫尼斯(Anton io Egas Moniz,1874-1955)(图1)发明了脑血管造影并且在1949年获得诺贝尔奖。Moniz是葡萄牙人,神经内科医师,也是现代神经外科的创始人之一,发明了额叶切除术(lobotomy)。同时,Moniz也是个政治家。1902年Moniz成为神经内科教授,在1903年他成立了一个政党并成为葡萄牙议会的议员,在1917年成为驻西班牙大使,在1918年为葡萄牙外交部部长。同时Moniz继续行医而且教生理学和解剖学。     

八例脑血管造影后动脉瘤破裂临床分析

颅内动脉瘤的诊断有赖于脑血管造影。在造影后短时间内动脉瘤的破裂出血很少见。我院从1985年1月到1990年4月收治353例动脉瘤病人中,术前脑血管造影后有8例患者出现颅内动脉瘤破裂出血。现报告如下。     

脑干梗死致闭锁综合征8例临床分析

脑干梗死在临床中经常遇见,但脑干梗死导致闭锁综合征则较少见,由于认识不足或条件限制易误诊或漏诊.     

主动脉弓全脑血管造影的护理

数字减影全脑血管造影(DSA)是诊断脑血管病的重要检查方法之一,是目前评价脑血管的唯一"金标准"[1].DSA对于了解病情,判断预后,指导下一步治疗,预防复发具有极其重要的意义.但DSA做为一种有创伤性检查,存在许多操作风险及术后并发症,规范化的操作与护理是保证病人安全,手术成功的前提.将我院神经内科自2007-07～2008-08实施的68例经股动脉插管主动脉弓+全脑动脉血管造影的护理情况报告如下.     

数字减影全脑血管造影384例结果分析

目的探究数字减影全脑血管造影(DSA)的方法、效果及并发症。方法选取我院2009-08—2011-04神经内科行DSA检查的384例患者,对检查结果及DSA并发症情况进行回顾分析。结果 384例患者DSA检查共发现672处异常或病变,226例脑梗死患者共发现490处,52例TIA患者共发现80处,160例VBI患者共发现102处;行DSA患者术后出现并发症17例,并发症率4.4%,其中皮下血肿发生率最高,为47.1%,其并发症经对症处理后均获得缓解;所有患者均获得随访,平均随访(1.6±0.3)a,无并发症后遗症及DSA致病死患者。结论数字减影全脑血管造影能够有效诊断脑梗死、短暂性脑缺血及椎基底动脉供血不足等脑血管疾病,但由于穿刺诊断属于有创操作,医师应在操作中谨慎、仔细,避免由于动脉血管受损导致的并发症,保证患者生存质量。     

经桡动脉穿刺全脑血管造影71例临床观察

目的 探讨经桡动脉穿刺全脑血管造影的可行性与安全性.方法 选择71例无手术禁忌证的病例,在局麻下以桡动脉为穿刺点,用Terumo桡动脉专用穿刺包穿刺成功后,选用4 F或5 F猪尾导管行主动脉弓造影,然后选用5F SimmonsⅡ、SimmonsⅢ或H6导管做全脑血管造影.结果 71例中70例穿刺桡动脉成功,其中67例穿...     

损害大脑灰质的多发性硬化的临床和影像学特征

目的分析损害大脑灰质的多发性硬化病例的临床和MRI特点。方法收集2004年1月～2006年6月期间住院并经多发性硬化专科门诊进行临床和MRI动态观察确诊[采用McDonald(2001)诊断标准]的多发性硬化患者共54例,将其中13例损害大脑灰质的多发性硬化患者的临床和MRI资料进行回顾性对比分析。结果损害大脑灰质的多发性硬化病例13例,占多发性硬化总病例数的24%(13/54),其中5例初诊时根据脑CT报告误诊为多发性脑梗死,3例初诊时误诊为病毒性脑炎和脑病,5例首诊为多发性硬化的患者得益于多系列的脑MR扫描、VEP和脑脊液IgG指数的帮助;损害大脑灰质的多发性硬化患者症状、体征较重,复发次数多,预后较差;大脑灰质的损害主要在大脑深部灰质(丘脑和基底节)。结论初次诊断多发性硬化相当困难,建议使用McDonald(2001)诊断标准,并参考脑/脊髓功能MRI,诱发电位及脑脊液IgG指数/OB;多发性硬化损害大脑灰质可能与神经元变性有关。     

大脑中动脉脑梗死三联征—一个值得关注的新的综合征

目的通过三例大脑中动脉脑梗死患者影像学演变过程的报道分析,对大脑中动脉脑梗死的病理生理转归特点进行初步的探索。方法本研究以宣武医院2006年12月间收治的三例大脑中动脉脑梗死患者为研究对象,观察、总结其影像学演变的特点,分析大脑中动脉梗死的病理生理过程。结果根据本研究的结果,作者将原发性大脑中动脉梗死、后续出现的脑组织移位和继发性神经结构受损的临床病理生理过程定义为"大脑中动脉梗死三联征"。同时,根据继发受损神经结构不同,将该综合征分为三型:即半球型、脑干型和混合型。结论大脑中动脉梗死三联征从一个侧面反映了该区域脑梗死的病理生理转归特点。关于该综合征与患者临床预后的相关关系尚有待于进一步前瞻性研究。     

脑分水岭梗死的临床特征（56例资料分析）

目的探讨脑分水岭梗死（CWI）不同于一般脑梗死（GCI）的临床特征。方法对我院同期收治的脑分水岭梗死与其他类型脑梗死进行回顾性比较研究。结果在脑分水岭梗死组56例患者中,行MRA检查47例（83．93％）,颅内血管异常31例（65．96％）,血管异常发生率明显高于一般脑梗死（28．29％）。CWI不同类型之间的NIHSS评分及颅内血管异常情况,无显著统计学差异。在急性期病死率上,CWI组略高于GCI组,在严重心律失常的检出率上,CWI组显著高于GCI组（x2=16．86,P〈0．001）。在进展性卒中的发生率上,CWI组总体上高于GCI组,但两组在统计学上差异无显著性;在CWI亚组中,皮层下型和混合型显著高于GCI组（xz=4．24,P〈0．05）。结论CWI的发生与颅内大血管狭窄或闭塞密切相关,严重心律失常所致血液动力学障碍是CWI发生不容忽视的重要危险因素。CWI不同于一般的小灶性脑梗死,在临床上应重视CWI,尤其是皮质下型CWI。     

大脑胶质瘤病的临床、影像学和病理特征

目的 研究大脑胶质瘤病的临床、影像学和病理学的特征。方法 对2例大脑胶质瘤病患者行脑MRI平扫、增强扫描及病灶的病理学检查，并追踪观察其临床经过。结果 2例患者临床主要表现有头痛、头晕、恶心呕吐、复视、偏瘫、偏身感觉障碍及共济失调等症状。脑MRI示双侧大脑颞叶、顶叶、胼胝体、丘脑、尾状核、壳核片状长T2信号，边界不清，无占位效应。其中1例脑干、小脑片状长T2信号，注射Gd-DTPA后1例无强化，另1例可见不规则强化。病理学所见：镜下病变区可见多数星形胶质瘤细胞呈弥漫性浸润性生长，细胞核有圆形、椭圆形，核染色较深，少见核分裂。2例患者于发病后4～6个月内死亡。结论 脑MRI和活组织病理学检查是诊断本病的必要手段。本病预后不良。     

脑型血吸虫病临床特征与手术治疗

目的 探讨脑型血吸虫病临床特征与手术疗效。方法 回顾分析12例脑型吸虫病临床表现。实验室检查。影像学特征。手术方式，手术结果及预后。结果 12例均行CT扫描。6例加MRI扫描，表现为片状水肿无强化3例。片状水肿区内单个或多发散在结节状等或高密度强化灶9例。血吸虫酶联免疫吸附试验阳性8例。手术治疗10例，9例行病灶切除。1例行单侧颞肌下减压术，非手术治疗2例。9例术后病检为血吸虫肉芽肿，CT复查，病灶消失，结论 脑实质内片状或散片状水肿区伴单个或多发强化密度均匀结节灶。血吸虫酶联免疫吸附试验阳性可作为诊断地依据。单发或多发结节灶伴严重脑水肿，占位效应明显为手术指标。     

Melkersson-Rosenthal综合征的临床与病理学特征

目的研究Melkersson-Rosenthal综合征的临床及病理学特征。方法报告1例21岁男性Melkers-son-Rosenthal综合征患者的临床、实验室和病理学资料。结果本例患者具有反复交替性面瘫、下唇肿胀及先天皱襞舌,舌体病理活检显示淋巴水肿型炎症。结论对临床表现为复发性面瘫、唇面肿胀、皱襞舌的患者,要考虑Melkersson-Rosenthal综合征的诊断。     

Fahr综合征的影像学表现及临床意义

目的探讨特发性非家族性大脑基底节钙化的临床类型和影像学特点。方法对75例经头部CT证实的大脑基底节钙化患者的临床表现与钙化分布特点进行分析。结果钙化局限于双侧苍白球以内,临床多无症状和体征;钙化范围可扩大到脑叶或小脑等;且双侧不对称时,临床多表现为头痛头晕、震颤、肢体活动受限、言语不清、痴呆等。结论特发性非家族性基底节钙化可分为生理性和病理性。生理性钙化临床意义相当于松果体和脉络丛钙化;病理性钙化临床意义相当于Fahr病的病理性钙化。基底节钙化出现的临床症状取决于受损部位,多与神经元损害的程度有关。治疗主要采取改善脑循环及对症处理。     

脑动脉狭窄的CTA、DSA对比研究临床意义

目的以数字减影血管造影(DSA)为参照,比较电子计算机断层扫描血管成像(CTA)诊断脑动脉狭窄的准确性,评价其临床价值。方法对150例1月内进行CTA和DSA检查的可疑脑血管狭窄的患者进行对比,研究CTA对脑动脉狭窄的诊断价值。结果从所研究的总的病变部位来分析:CTA与DSA符合率为98.27%(454/462);CTA阴性而DSA阳性者为1.73%(8/462);CTA阳性而DSA阴性者为1.30%(6/462);以DSA作为"金标准";CTA诊断脑动脉狭窄的敏感性为99.57%(460/462),特异性为98.27%(454/462),假阳性为1.32%(6/454),假阴性为1.76%(8/454)。按不同部位分层分析:颈总动脉、颈内动脉起始段、大脑中动脉M1段、椎动脉开口、椎动脉V1、V2段的敏感性和特异性均为100%;颈内动脉岩段至终末端假阴性为10.26%(8/78),椎动脉V3、V4段和基底动脉假阳性为15.34%(6/39)。结论 CTA在诊断脑动脉狭窄方面的敏感性、特异性均很高,可以作为脑血管病的重要诊断和筛查方法。但对颈内动脉岩段至终末端和椎动脉V3、V4段还存在一定的漏诊和误诊率,对于在脑血管病的诊断和治疗方案的决定中还要结合DSA进行全面评价。     

脑出血后高钠血症的临床研究

目的:研究脑出血后高钠血症的发生原因及预后。方法:对431例脑出血病人进行入院常规电解质检查并复查,对高钠血症组和非高钠血症组的预后、出血部位、高热情况、合并症、既往糖尿病史、入院时意识情况和甘露醇使用剂量等进行对照研究。结果:高钠血症发生率为7.42%,病死率68.75%,其中高钠血症组在丘脑出血、高热、合并症、既往糖尿病的发生率,意识障碍程度和甘露醇使用剂量等方面高于非高钠血症组。结论:脑出血后的高钠血症的发生原因是多方面的,不但有中枢性原因,也有治疗方面的原因,病死率较高。     

青年脑梗死与老年脑梗死的危险因素及临床特点对比分析

目的分析青年和老年脑梗死患者的危险因素及临床特点,以提高预防和治疗效果。方法回顾性分析2006年1月～2008年12月在本科住院的103例青年脑梗死患者,127例老年脑梗死患者的临床资料,比较2组危险因素、梗死分型和临床表现。结果糖尿病、高同型半胱氨酸血症、吸烟和饮酒为青年脑梗死的重要危险因素,而高血压病、CRP和冠心病为老年脑梗死的重要危险因素,2组比较差别有显著性意义（P〈0.05）。结论青年与老年脑梗死患者的危险因素不同,应采取不同的预防措施。青年人脑梗死危险因素更为复杂多样,很多危险因素可以提前干预,健康的生活方式对预防本病非常重要,应加强脑血管疾病的一级预防。