多层螺旋CT冠状动脉成像与SPECT心肌灌注显像的相关性研究

目的 通过同时行多层螺旋CT冠状动脉成像(CTCA)和单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像检查,分析不同程度、类型、部位的冠状动脉狭窄的病理解剖学改变与心肌灌注缺损的病理生理学变化之间的相互关系.探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的检查流程.资料与方法 应用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT及Siemens e.cam+双探头SPECT,对51例行CTCA检查及SPECT心肌灌注显像.结果 51例患者共计冠状动脉左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)153支,其中正常45支,冠状动脉狭窄108支.狭窄<25%者24支、26%～50%者30支、51%～75%者33支、>75%者21支.SPECT心肌灌注显像51例,按照LAD、LCX、RCA三支动脉所供血范围统计,灌注正常73支;灌注减低80支.轻度减低34支、中度减低36支、严重减低10支.结论 冠状动脉狭窄与心肌灌注缺损存在正相关性.     

SPECT／CT显像评价“功能相关冠状动脉病变”的价值

目的探讨SPECT／CT显像评价“功能相关冠状动脉（简称冠脉）病变”的可行性及临床价值。方法40例可疑或确诊冠心病患者同机完成^99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）负荷／静息心肌灌注断层显像和冠脉CT造影（CTCA）。负荷／静息心肌灌注显像采用标准二日法,首日行腺苷负荷心肌灌注显像,次日行静息心肌灌注显像及CTCA。腺苷按患者体质量以0．84mg·kg^-1·min^-1经静脉泵匀速给药,CTCA使用标准自动对比剂跟踪扫描程序完成。通过专用融合软件将心肌血流灌注与冠脉三维成像图融合,评价心肌缺血与冠脉病变的相关关系,确定“功能相关冠脉病变”。结果40例患者,CTCA正常20例,异常20例;120支冠脉中共检出33支病变血管,累及左前降支15支,左回旋支9支,右冠脉9支。心肌灌注显像正常22例,心肌缺血和（或）心肌梗死18例。SPECT心肌灌注和CTCA融合图像显示供血区心肌血流灌注正常且无狭窄冠脉占总的无狭窄冠脉的92．47％（86／93）,狭窄〈75％的冠脉中,其供血区心肌缺血或梗死的阳性率占42．86％（6／14,例）,狭窄〉75％或闭塞冠脉中,其供血区心肌缺血的阳性率占92．31％（12／13,例）。120支冠状动脉中20．83％（25／120,支）的病变冠脉为“功能相关冠脉病变”,检测出27例患者中25．93％（7／27,例）有无狭窄病变的冠脉导致心肌缺血;使15．38％（2／13,例）冠脉病变患者免除有创性诊断检查;指导对42．86％（6／14,例）的狭窄〈75％冠脉行药物治疗或冠脉血管重建术治疗;为1支狭窄〉75％的冠脉无需行血管重建术提供依据。结论SPECT／CT心肌灌注和CTCA融合显像可确定“功能相关冠脉病变”,可提供综合信息诊断冠心病和指导治疗。     

静息心肌灌注显像判断梗塞相关动脉的作用

目的　评价静息心肌显像的缺血缺损部位对于判断梗塞相关动脉 (IRA)的价值。方法对 44例心肌梗死患者进行99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)静息心肌断层显像和冠状动脉造影(CAG)。结果　CAG提示IRA 44支 ,其中左前降支 (LAD) 2 7支 ,左旋支 (LCX) 9支 ,右冠脉 (RCA) 8支。当IRA是LAD时出现间壁受累 ,IRA是LCX时出现侧壁受累和IRA是RCA时表现下后壁受累的意义较大 (χ2 =8.98和 8.96 ,P均 <0 .0 5 ;χ2 =43.82 ,P <0 .0 0 5 )。前壁、心尖部、间壁和广泛前壁稀疏缺损对于判断IRA LAD的灵敏度较高 ,分别是 89% ,86 % ,80 %和 89% ;特异性以间壁最高 ,达 80 % ;侧壁和后侧壁判断IRA LCX的灵敏度和特异性分别是 75 % ,6 7%和 85 % ,83% ;下后壁病变判断IRA RCA的灵敏度和特异性分别是 71%和 91%。结论　心肌灌注显像对于判断心肌梗死的IRA有一定价值     

无创性CFR评价稳定型冠心病双支病变心肌缺血的临床价值

目的探讨经胸超声心动图(TTDE)法测量冠状动脉血流储备(CFR)评价稳定型冠心病前降支(LAD)和左旋支(LCX)病变心肌缺血、预测冠状动脉狭窄、选择治疗方案的临床价值。方法选取胸痛发作、已知或疑似冠心病患者56例,在TTDE冠状动脉血流显像模式下,于ATP注射前、中、后分别获取LAD和LCX远段血流频谱,测定其静息时及最大冠状动脉扩张时峰值流速,计算CFR。所有患者进行冠状动脉造影(CAG)及单光子发射计算机断层成像术(SPECT)心肌灌注显像检查。结果 1与SPECT心肌灌注显像对照,无创性CFR法评价心肌缺血差异无明显统计学意义(P0.05),CFR≤2.0评价LAD病变相应供血区域心肌缺血的敏感性为93.3%,特异性为92.3%;CFR≤2.0评价LCX病变相应供血区域心肌缺血的敏感性为84.6%,特异性为85.7%;2CFR≤2.0预测冠状动脉狭窄率≥70%的敏感性为90.4%;特异性为90.5%;3TTDE测量CFR前降支成功率为96.4%(54/56);回旋支成功率73.2%(41/56)。结论 TTDE法无创性CFR可以作为评价稳定型冠心病冠状动脉双支病变心肌缺血的辅助判断手段,能够预测冠状动脉狭窄率并对治疗方案选择具有一定的临床指导价值。     

冠状动脉造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性患者分析

目的探讨冠状动脉（简称冠脉）造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性的影响因素。方法回顾性分析133例冠脉造影显示有狭窄病变而核素运动心肌灌注显像正常患者的检查资料，比较2种检查的差异。结果所有患者均完成了运动负荷心肌灌注显像，其中46例（35％）运动负荷试验达到了满意的次极量运动心率。133例冠脉造影显示单支病变84例（63％），双支病变31例（23％），三支病变17例（13％），单纯左主干病变1例（1％）；17例三支病变中有13例（76％）各支血管之间的狭窄程度相差≤20％，显示狭窄病变较均衡。133例患者狭窄冠脉共202支，其中左前降支（LAD）93支（46％）、左回旋支（LCX）52支（26％）、右冠状动脉（RCA）52支（26％），左主干5支（2％）；狭窄程度为50％～70％的86支（43％）、〉70％～90％的有100支（49％）、〉90％～100％的有16支（8％）。结论冠脉造影狭窄而核素心肌灌注显像阴性多出现于运动量不足、轻中度狭窄病变、单支病变及均衡性三支病变患者。     

腺苷负荷心肌灌注显像评价心肌血流供应异常的临床研究

目的 回顾性分析腺苷负荷/静息心肌灌注显像用于评价冠心病心肌血流供应异常的准确性和临床价值.方法 1858例临床确诊或可疑冠心病患者行常规标准程序两日法腺苷负荷/静息99Tcm-甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像,由2位以上核医学科医师共同阅片定性分析图像.所有患者在显像前后1个月内行冠状动脉（简称冠脉）造影检查.方法间的一致性分析用Kappa检验,Kappa＞0.45为一致性较好.结果 1858例患者中,冠脉造影有1支及1支以上冠脉狭窄≥50%的患者957例,其中单支病变506例,双支病变256例,三支病变195例;共累及冠脉1603支,其中左前降支（LAD）765支、左回旋支（LCX）399支、右冠脉（RCA）439支.腺苷负荷/静息心肌灌注显像示心肌缺血或心肌梗死者1126例,与冠脉造影对照,其诊断冠心病的灵敏度为91.54%（876/957）,特异性为72.25%（651/901）,阳性预测值为77.80%（876/1126）,阴性预测值为88.93%（651/732）,2种方法一致性好（Kappa=0.641）.对LAD、LCX和RCA病变诊断的灵敏度分别为81.31%（622/765）,56.64%（226/399）和70.62%（310/439）;对单支、双支和三支冠脉病变的灵敏度分别为87.55%（443/506）,94.92%（243/256）和97.44%（190/195）.腺苷不良反应的发生率为84.12%（1563/1858）,无严重心脏事件发生.结论 腺苷负荷心肌灌注断层显像诊断冠心病有较高的灵敏度、特异性和准确性,对评价心肌血流供应异常有重要的临床价值.     

冠状动脉支架植入前后及术后半年99Tcm-MIBI心肌断层显像定量分析

目的 通过对冠状动脉（简称冠脉）支架植入前后进行99Tcm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌断层显像,以了解心肌灌注缺损程度,范围,判断,SPECT在术前筛选,术后疗效评价,后期随访中的价值。方法,对51例冠心病患者冠脉支架植入前后和21例植入后半年,分别做静态和潘生丁负荷SPECT检查,定量分析心肌灌注缺损的部位,程度及范围。结果 术前50例中,心肌血流灌注程度＞80％（灌注缺损程度＜20％）,灌注缺损范围＜20％（比值越大,灌注缺损面积越大）者为0例,术后1周有7例灌注缺损程度,8例灌注缺损面积已完全正常（14％和16％）,术前严重灌注缺损＜49％的34例（68％）,术后1周16例（32％）有改善,术前严重灌注缺损面积＞70％的35例,术后1周10例有改善,19．35％,术前和术后1周静态SPECT心肌灌注缺损面积为70．75％和55．91％,改善14．74％,在术后1周及半年心肌灌注缺损程度,灌注缺损面积均有明显改善（P＜0．001）,而术前,术后1周及术后半年潘生丁负荷SPECT心肌灌注缺损程度,灌注缺损面积与术前,术后1周及术后半年静息SPECT肌灌注缺损程度,灌注缺损面积差异无显著性（＜3％,P＞0．05）,结论 定量分析术后1周和半年SPECT心肌灌注缺损程度,灌注缺损面积较大前有明显改善,SPECT对冠心病诊断,介入治疗前病例筛选,术后疗效评价及后期随访有临床应用价值。     

冠状动脉支架植入前后及术后半年~(99)Tc~m-MIBI心肌断层显像定量分析

目的　通过对冠状动脉 (简称冠脉 )支架植入前后进行99Tcm 甲氧基异丁基异腈 (MIBI)心肌断层显像 ,以了解心肌灌注缺损程度、范围 ,判断SPECT在术前筛选、术后疗效评价、后期随访中的价值。方法　对 5 1例冠心病患者冠脉支架植入前后和 2 1例植入后半年 ,分别做静态和潘生丁负荷SPECT检查 ,定量分析心肌灌注缺损的部位、程度及范围。结果　术前 5 0例中 ,心肌血流灌注程度 >80 % (灌注缺损程度 <2 0 % )、灌注缺损范围 <2 0 % (比值越大 ,灌注缺损面积越大 )者为 0例 ;术后 1周有 7例灌注缺损程度、8例灌注缺损面积已完全正常 (14%和 16 % ) ;术前严重灌注缺损 <49%的 34例 (6 8% ) ,术后 1周 16例 (32 % )有改善 ;术前严重灌注缺损面积 >70 %的 35例 ,术后 1周 10例有改善 ,急性心肌梗死改善更明显。术前和术后 1周静态SPECT心肌灌注程度 38 0 5 %和 5 7 40 % ,改善 19 35 % ,术前和术后 1周静态SPECT心肌灌注缺损面积为 70 75 %和 5 5 91% ,改善 14 74% ,在术后 1周及半年心肌灌注缺损程度、灌注缺损面积均有明显改善 (P <0 0 0 1)。而术前、术后 1周及术后半年潘生丁负荷SPECT心肌灌注缺损程度、灌注缺损面积与术前、术后 1周及术后半年静息SPECT心肌灌注缺损程度、灌注缺损面积差异无显著性 (<3%     

99mTc-MIBI心肌灌注显像在心肌缺血治疗中的指导意义

目的确定~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像在心肌缺血治疗中的指导意义。方法利用美国GE公司生产的双探头可变角SPECT检查了86例冠状动脉供血不足引起的心肌缺血患者,并对其中48例心肌灌注治疗前后的缺损填充或改善情况进行了观察。结果43例(89.6%)患者显像缺损填充或有明显改善,仅1例缺损填充不佳。结论~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像在心肌缺血治疗中有重要指导意义。     

99Tcm-MIBI负荷心肌灌注显像对川崎病心肌缺血及疗效的评价

目的探讨99^Tc^mMIBI负荷心肌灌注显像在川崎病心肌缺血及其疗效评价中的临床价值。方法53例川崎病患儿根据病程分为急性发热期（25例）、亚急性期（9例）和恢复期（19例）3组；又根据超声心动图（简称心超）结果分为冠状动脉（简称冠脉）扩张（20例）及无冠脉扩张（33例）2组。所有病例均行99^Tc^m-MIBI负荷心肌灌注显像和心超检查。10例因发热待查入院（后临床排除川崎病和其他心肌病变）的患儿作为对照组，均行上述2种检查。心肌灌注显像阳性者于治疗后6个月复查，并与其临床转归进行比较。心肌显像阳性判断标准为显像图至少2个断层、同一断层2个层面出现放射性分布稀疏或缺损。结果对照组心肌灌注显像和心超检查均未见异常。53例川崎病患儿心肌灌注显像阳性率为54．7％（29／53）。其中急性期、亚急性期和恢复期患儿的阳性率分别为56．0％（14／25）、7／9和42．1％（8／19）。29例显像阳性者经治疗6个月后心肌灌注显像复查结果显示，缺血明显改善10例，恢复正常13例，6例仍见明显心肌缺血，与临床转归相一致。心超发现20例冠脉扩张，SPECT显像提示14例不同程度心肌缺血，阳性率为70．0％。33例无冠脉扩张川崎病患儿，SPECT显像示15例缺血，阳性率为45．5％。结论99^Tc^m-MIBI负荷心肌灌注显像能无创、直接、客观地评价川崎病心肌缺血的部位、范围和程度，对川崎病心肌缺血的诊断和随访有临床价值。     

磁共振多技术联合应用检测存活心肌的实验研究

目的　评估磁共振多技术联合应用检测心肌存活的价值。材料与方法　选择慢性心肌缺血模型猪 2 0只 ,分别于制作模型前、后 1～ 2个月行磁共振多技术联合应用扫描 (形态、电影扫描、心肌灌注和心肌活性扫描 ) ,判断心肌缺血区和坏死区的大小 ,并与病理结果对照了解其准确性。结果　MRI检查发现 2 0只猪中有 3只形态扫描见左室侧壁变薄 ;负荷电影扫描见 11(11/2 0 )只猪左心室收缩功能正常 ,有 9(9/2 0 )只静息时左室节段不同程度运动减弱 (n =7)或丧失 (n =2 )。多巴酚丁胺负荷电影扫描检测到 7只猪左室节段功能改善 ,但有 2只猪无明显改善。心肌灌注扫描有 13只猪共 4 7.8个节段缺血 ,心肌活性扫描有 8只猪共 2 3.6个节段坏死 ,病理检查发现共有 7只猪 2 3个节段坏死。与MRI延迟强化区所显示的梗死区一致 ,差异无统计学意义 (t=0 .0 4 5 ,P >0 .0 5 )。结论　磁共振多技术联合应用可有效检出缺血、坏死心肌 ,并准确判断其程度和范围     

磁共振多技术成像对心肌存活性的实验研究

目的:评估磁共振多技术成像对判断心肌存活性的价值。材料和方法:冬眠心肌模型猪6只,于术前、术后2周及5周行MR多技术成像(包括:形态扫描、电影扫描、心肌灌注及心肌活性扫描),判断心肌缺血区及坏死区大小,与病理对照评价其诊断的准确性。结果:术后2周模型猪左室平均4.2±0.8个节段心肌缺血、平均0.5±0.8个节段心肌变性坏死;术后5周模型猪左室平均3.4±0.9个节段心肌缺血、平均0.3±0.4个节段心肌变性坏死;术后5周的病理提示左室平均3.3±0.5个节段缺血,0.2±0.4个节段坏死。结论:术后5周时左室心肌缺血及变性坏死的范围较2周时缩小,MR多技术成像对判断心肌存活性敏感,但轻度高估了心肌缺血及变性坏死的程度。     

激光心肌血管重建术对犬缺血心肌血流量和氧代谢的影响

目的　探讨激光心肌血管重建术（TMLR）对急性缺血心肌血流量和氧代谢的作用与机制。 方法　18只犬随机等分为正常对照组、心肌缺血组、激光治疗组。采用连续型Nd∶YAG激光行TMLR。测左前降支冠状动脉（LAD）结扎前、结扎后30min和60min的心肌血流量（MBF）,动脉血氧含量（C     

~(201)Tl再注射心肌显像和再注射后延迟显像检测心肌存活的对比研究

为了解２０１Ｔｌ再注射及再注射后延迟显像对心肌存活的检测能力，对６２例心肌梗塞患者进行了２０１Ｔｌ运动、３～５小时再分布、２０１Ｔｌ再注射后１６～３５分钟及再注射后１２～１９小时延迟心肌断层显像。１５例患者于显像后行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），并于ＰＴＣＡ后重复运动再分布心肌显像。结果：６２例患者运动再分布显像共有１２６个不可逆缺损节段，其中４８个节段再注射后１６～３５分钟出现放射性填充，心肌存活检出率为３８１％（４８／１２６）；５１个节段再注射后延迟显像出现再分布，心肌存活检出率为４０５％（５１／１２６）。两种显像方案的检出率差异无显著性（χ２＝０１６，Ｐ＞００５），但两者结合６２个节段示有放射性填充，心肌存活检出率可提高到４９２％（６２／１２６）。１５例患者ＰＴＣＡ前共检出１７个心肌存活节段，术后１２个节段２０１Ｔｌ灌注改善，阳性预测率为７０６％；ＰＴＣＡ前检出１１个梗塞节段，术后９个节段２０１Ｔｌ摄取无改善，阴性预测率为８１８％。结果表明：２０１Ｔｌ再注射与延迟显像心肌存活检出率无明显差别，但两者联合应用可提高检出率。     

烫伤后大鼠心肌力学变化及血清心肌肌钙蛋白T在心肌损伤诊断中的应用

目的 :探索烫伤后大鼠心肌舒缩功能变化及心肌肌钙蛋白T(cTnT)在心肌损伤诊断中的应用。方法 :复制大鼠 30 %TBSAⅢ°烫伤动物模型。观察非烫伤对照组及烫伤后 1、3、6、12、2 4、48、72小时左心室力学参数(LVSP、LVEDP、±dp/dtmax)和血清cTnT、CK、LDH含量变化。结果 :(1)动物烫伤后 1小时 -dp/dtmax显著下降 ,LVEDP明显升高 ;LVSP、+dp/dtmax伤后 3小时显著下降 ,均于 12小时变化最大 ,至 72小时变化仍较明显 (P <0 0 1) ;(2 )cTnT于伤后 1小时显著上升 ,12小时比对照值升高 43倍 ,至 72小时仍保持在高水平 ;而LDH、CK分别于伤后 3小时、6小时开始上升 ,至 72小时已接近正常 (P <0 0 5 )。结论 :(1)烫伤后大鼠左心室舒缩功能明显下降 ,且舒张功能障碍的发生早于收缩功能 ;(2 )cTnT是诊断烧伤后心肌损伤的可靠指标。     

Assessment of myocardial perfusion and viability from routine contrast-enhanced 16-detector-row computed tomography of the heart: preliminary results

To assess the diagnostic accuracy of 16-detector-row computed tomography (16DCT) of the heart in the assessment of myocardial perfusion and viability in comparison to stress perfusion magnetic resonance imaging (SP-MRI) and delayed-enhancement magnetic resonance imaging (DE-MRI). A number of 30 patients underwent both 16DCT and MRI of the heart. Contrast-enhanced 16DCT data sets were reviewed for areas of myocardium with reduced attenuation. Both CT and MRI data were examined by independent reviewers for the presence of myocardial perfusion defects or myocardial infarctions (MI). Volumetric analysis of the hypoperfusion areas in CT and the infarct sizes in DE-MRI were performed. According to MRI, myocardial infarctions were detected in 11 of 30 cases, and perfusion defects not corresponding to an MI were detected in six of 30 patients. CTA was able to detect ten of 11 MI correctly (sensitivity 91%, specificity 79%, accuracy 83%), and detected three of six hypoperfusions correctly (sensitivity 50%, specificity 92%, accuracy 79%). Assessing the volume of perfusion defects correlating to history of MI on the CT images, a systematic underestimation of the true infarct size as compared to the results of DE-MRI was found (P<0.01). Routine, contrast-enhanced 16-detector row CT of the heart can detect chronic myocardial infarctions in the majority of cases, but ischemic perfusion defects are not reliably detected under resting conditions.Dr. Sanzs work is supported in part by a Research Grant (Beca para la Formación en Investigación Post-Residencia) from the Spanish Society of Cardiology.     

Assessment of myocardial viability by MR imaging

Diagnosis of myocardial viability after infarction focuses on the prediction of functional improvement of dysfunctional myocardium after revascularization therapy. Magnetic resonance imaging provides different approaches for the detection of myocardial viability. Measurement of end-diastolic wall thickness is easy to perform and has a high sensitivity, but a low specificity, and can only be used 4 months after myocardial infarction due to infarct healing processes. Low-dose dobutamine stress has a good sensitivity with a high specificity for the prediction of wall motion improvement, but this is only true for patients with a singular dysfunctional area and only slightly depressed cardiac function. Late enhancement allows for direct visualization of necrotic or scarred tissue. By measuring the transmural extent of late enhancement, the probability of mechanical improvement can precisely be given. Imaging of microvascular obstruction by first-pass perfusion or late enhancement gives additional information on viability and patient prognosis. Metabolic imaging techniques, such as ³¹P-MR spectroscopy and ²³Na-MR imaging, provide further insights into the mechanisms of myocardial infarction and viability. In conclusion, cardiac MRI offers several clinically usable approaches for the assessment of myocardial viability and will probably become the method of choice in the near future. Electronic Publication     

Contrast agents and cardiac MR imaging of myocardial ischemia: from bench to bedside

This review paper presents, in the first part, the different classes of contrast media that are already used or are in development for cardiac magnetic resonance imaging. A classification of the different types of contrast media is proposed based on the distribution of the compounds in the body, their type of relaxivity and their potential affinity to particular molecules. In the second part, the different uses of the extracellular type of T1-enhancing contrast agent for myocardial imaging is covered from the detection of stable coronary artery disease to the detection and characterization of chronic infarction. A particular emphasis is placed on the clinical use of gadolinium-chelates, which are the universally used type of MRI contrast agent in the clinical routine. Both approaches, first-pass magnetic resonance imaging (FP-MRI) as well as delayed-enhanced magnetic resonance imaging (DE-MRI), are covered in the different situations of acute and chronic myocardial infarction.     

负荷双能量CT心肌灌注成像在冠心病诊断中的研究进展

冠状动脉CT血管成像在评估冠状动脉狭窄程度及检测冠状动脉粥样硬化斑块有着较高的准确性,但不能提供病变血管所支配心肌区域的微循环信息。而双能量CT心肌灌注成像能够同时提供冠状动脉的解剖学信息及生理学信息,其较传统单能量CT心肌灌注有一定的优势,且具有相应的临床应用潜力。综述负荷双能量CT心肌灌注成像在冠心病诊断中的研究进展。