腹腔镜与后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响

【摘要】目的 探讨经腹腔和经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响。 方法 选择经腹腔和经腹膜后腔入路手术患者各50例,监测气腹前、气腹后30min、60min和气腹结束后30min血流动力学和动脉血气的变化。 结果 两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）均较气腹前有显著性差异（P<0.05）。组间比较无差异（P>0.05）。两组患者组内气腹后30、60min患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较气腹前明显增加,pH明显下降（P<0.05）。组间比较腹膜后腔组变化更明显（P<0.05）。结论 经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气的影响更大,术中需加强呼吸管理和内环境监测。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对血流动力学的影响

通过对１０例腹腔镜胆囊切除术患者施以Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管监测，探讨ＣＯ２气腹对血流动力学的影响，于ＣＯ２充气前、充气后５ｍｉｎ，２０ｍｉｎ和放气后５ｍｉｎ时，分别测录血流动力学指标。结果表明，ＭＡＰ，ＣＶＰ，ＰＡＰ与ＰＣＷＰ于充气后５ｍｉｎ时，分别增加２８％，１７２％，８３％与１２１％，于充气后２０ｍｉｎ时，分别增加３２％，２０９％，１４７％与１７３％，与充气前相双，变化非常显著（Ｐ〈０．０１）     

后腹腔镜术中降低气腹压力对老年患者呼吸循环的影响

目的评价后腹腔镜手术中降低CO2气腹压力对老年患者呼吸及循环的影响。方法择期行后腹腔镜下泌尿外科手术患者40例,年龄60～78岁,体重53～82kg,随机均分为两组:A组气腹压力14mmHg,VT12ml/kg,RR15次/分;B组气腹压力10～13mmHg,VT10ml/kg,RR12次/分;两组均维持PETCO2在35～45mmHg。监测并记录气腹(T0)、气腹后30min(T1)、气腹后60min(T2)、放气后10min(T3)。结果与T0时比较,T1、T2时两组HR明显增快;MAP、CVP、Pmax和PaCO2均明显升高(P<0.05);而pH明显降低(P<0.05)。与A组比较,B组T2、T3时CVP和T1～T3时Pmax均明显降低(P<0.05)。B组皮下气肿发生率明显低于A组(5%vs.30%,P<0.05)。结论后腹腔镜手术中降低气腹压力有助于降低对老年患者动脉血气和血流动力学的影响,并减少皮下气肿的发生率。     

后腹腔镜CO2气腹对全麻患者血流动力学及血气的影响

目的 :探讨后腹腔镜手术CO2 气腹对全麻患者血流动力学及动脉血气的影响。方法 :选择后腹腔镜下行肾及肾上腺手术患者 2 0例 ,监测气腹前、气腹后 30、6 0min和放气后 30min血流动力学指标和动脉血气的变化。结果 :气腹后 30、6 0min患者平均肺动脉压 (mPAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)和中心静脉压(CVP)均较气腹前显著增加。气腹前后心率、平均动脉压、心排指数 (CI)、体循环血管阻力指数 (SVRI)、肺血管阻力指数 (PVRI)和左心室收缩功能指数 (LVSWI)无显著性差异 (P >0 0 5 )。气腹后PaCO2 较气腹前明显增加 ,pH明显下降 (P <0 0 5 )。结论 :后腹腔镜CO2 气腹对全麻患者血流动力学和动脉血气有一定影响 ,术中需加强监测和管理。     

比较腹腔镜胆囊切除术气腹压力对老年与年轻患者血流动力学的影响

目的 比较腹腔镜胆囊切除术中气腹压力对老人及年轻人血流动力学的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,其中20例20～45岁(Y组),20例65～75岁(L组),两组患者均采用同一全凭静脉麻醉方法,气腹压力设置为12 mm Hg.应用LIFEGARDTM ICG监测仪,进行血流动力学评估.分别记录气腹前5 min(T0)、气腹后5 min(T1)、10 min(T2)、放气后5 min(T3)的HR、MAP、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR).结果 与T0时比较,T1、T2时两组MAP、SVR均显著升高(P＜0.01),CI均明显下降(P＜0.01),T3时两组MAP、CI、SVR、HR恢复到T0时;T1、T2时L组HR明显快于,CI明显低于,MAP及SVR明显高于Y组(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术中同样的气腹压力对老年人血流动力学的影响更明显.     

妇科腹腔镜手术不同麻醉气腹对血气的影响

目的研究妇科腹腔镜手术血气变化,探讨CO2气腹对不同麻醉的影响。方法选择59例妇科腹腔镜手术患者,ASA分级I～Ⅱ级,随机分为椎管内麻醉组29例(包括C.E.A和C.S.E.A),全麻组30例。术前、术中挠A动脉采血进行血气分析。结果2组患者均可安全进行腹腔镜手术,椎管内麻醉组pH、PaCO2、BE、TCO2术前术中比较P0.05,全麻组pH、PaiCO2、BE与术前比较P0.05,TCO2与术前比较P0.05,2组比较pH、PaCO2,P0.05,BE、TCO2,P0.05。结论CO2气腹影响不同麻醉下患者的血气变化,影响麻醉。椎管内麻醉通过加强麻醉管理,患者代偿,充分吸氧等保持患者血气变化在正常范围,可安全应用于妇科腹腔镜手术。全麻通过调节呼吸控制参数,适当过度通气,预防高碳酸血症发生,安全性大。     

CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血流动力学的影响

目的采用彩色多普勒对下肢深静脉血流动力学进行监测,探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者下肢深静脉血流的影响。方法选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。麻醉诱导后通过彩色多普勒监测患者不同CO2气腹压力下的下肢深静脉直径、平均血流速度和血流量。结果随着CO2气腹压力的增大,下肢深静脉直径逐渐增大,平均血流速度和血流量逐渐减少（P〈0.05）。结论妇科腹腔镜手术时CO2气腹压力的增大可导致下肢深静脉血流回流障碍,增加下肢深静脉血栓发生的风险。     

贝那普利对腹腔镜气腹时血流动力学和应激反应的影响

本实验旨在研究术前口服盐酸贝那普利 [(ｂｅｎａｚｅｐｒｉｌｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ)又名洛丁新 (ＬＴＳ) ]对全麻下腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)患者血流动力学和应激反应的影响 ,探讨ＬＴＳ减轻气腹时心血管副反应和应激反应的临床效果。一、材料和方法1.对象 :ＬＣ患者 32例 ,其中男 14例 ,女 18例 ,年龄 2 5～ 6 0岁 ,术前心肺功能正常 ,无内分泌系统疾患。随机分成 2组即对照组 (Ａ组 )和实验组 (Ｂ组 ) ,各 16例。2 .方法 :实验组于术前 2ｈ服ＬＴＳ(瑞士诺华制药有限公司生产 ) 0 .15ｍｇ/ｋｇ体重 ,Ｂ组麻醉前 30ｍｉｎ肌注苯比妥…     

FloTrac/Vigileo监测不同CO2气腹压对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响

目的探讨应用FloTrac/Vigileo系统监测CO2气腹下不同腹内压(IAP)对腹腔镜妇科手术患者血流动力学的影响。方法 60例择期行腹腔镜妇科手术患者,按随机数字表法均分为三组:IAP分别为8mmHg(A组)、12mmHg(B组)、15mmHg(C组)。FloTrac/Vigileo系统监测患者血流动力学变化。记录麻醉后5min(T0)、气腹后1min(T1)、气腹后5min改变体位时(T2)、气腹后15min(T3)、气腹结束恢复体位后1min(T4)、5min(T5)时HR、MAP、CVP、外周血管阻力(SVR)和心输出量(CO),记录不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1～T3时三组HR明显增快,MAP和SVR明显升高(P<0.05);T1～T3时A组、T2、T3时B组CVP明显升高(P<0.05);T1～T3时B、C组CO明显降低(P<0.05)。T1～T3时C组的HR明显快于,MAP和SVR明显高于A、B组(P<0.05);T1～T3时B、C组CO明显低于A组,且C组明显低于B组(P<0.05)。C组术中心律失常和术后恶心呕吐的发生率明显高于A、B组(P<0.05)。结论 FloTrac/Vigileo系统监测下的CO2气腹腹内压12mmHg对血流动力学影响较小,适合腹腔镜妇科手术患者。     

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目的 探讨二氧化碳气腹对心功能异常的老年人血流动力学和血气的影响。方法 将６０岁以上患胆囊疾病的老年人,合并心血管疾病和部分肺部疾病,心脏功能２级,随机分为腹腔镜胆囊切险术组（１４例）与剖腹组（１０例）。用监测仪观察诱导前、术前及术后５、１０、１５分钟和拔管后５、１０分钟的血流动力学和血气变化。结果 气腹后血压明显升高。８例病人心率减慢,２例心失常,均治愈。气腹后中心静脉压上升至拔管后,明显高于相     

单肺通气胸腔镜手术对幼猪血流动力学及血气的影响

目的研究单肺通气麻醉胸腔镜手术对幼猪血流动力学及动脉血气的影响。方法选取健康家猪8只,体重(7.1±0.7) kg。吸入1%异氟醚维持麻醉,颈部气管切开行左主支气管插管。通过Swan-Ganz漂浮导管和动脉导管动态监测血流动力学及动脉血气变化。结果单肺通气后平均肺动脉压（mPAP）从(15.8±1.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至(19.5±2.3) mm Hg(P＜0.05),血氧饱和度、动脉血气及其它血流动力学指标无明显变化。结论幼猪可以较好地耐受单肺通气麻醉胸腔镜手术。     

小型猪腹腔镜手术中不同气腹压力对循环功能的影响

目的研究小型猪普通外科腹腔镜手术中不同气腹压力对循环功能的影响,以选择适宜的气腹压完成腹腔镜手术。 方法选择24只25~30 kg巴马小型猪,随机分为A、B、C、D共4组,分别以10、13、15、17 mmHg（1.330、1.729、1.995、2.261 kPa）的气腹压进行腹腔镜实验手术,于不同时间点对心率（HR）、平均动脉压（MAP）、动脉血液气体及酸碱分析指标进行监测。 结果A组的MAP无显著变化,B组在气腹建立30 min和180 min时显著升高,C、D组则在气腹建立30 min后呈显著降低趋势,各时间点的组间差异有统计学意义（P<0.01）;4组HR在气腹后均呈逐渐升高趋势,且气腹压力越大,影响越明显;气腹开始至60 min内,4组的氧分压（PaO₂）几乎无明显变化,120 min时A、C、D组降低（P<0.05）;二氧化碳分压（PaCO₂）在气腹后均有升高,血液酸碱度也随之降低,组间差异有统计学意义（P<0.01）。 结论在25~30 kg的小型猪普通外科腹腔镜手术模型中,既要保证手术视野,又要降低气腹对机体循环功能的影响,气腹压力的选择以10~13 mmHg为宜,不应超过15 mmHg。     

Influence of different pneumoperitoneal pressures on tumor cell distribution in rats

Background The effect of different pneumoperitoneal pressures on tumor cell distribution was investigated.Methods Donryu rats were allocated to receive carbon dioxide pneumoperitoneum at 5, 10, or 15 mmHg for 60 min or to serve as a control. During the procedure, each rat was inoculated with radiolabeled ascites hepatoma cells via the portal vein (experiment 1) or femoral vein (experiment 2). In both experiments, the rats were killed 30, 60, 90, or 120 min after tumor cell inoculation, and the liver and lungs were extirpated for radioactivity count (n = 5 or 6 for each time point in each group).Results In experiment 1, the percentage of injected dose (% ID) for the liver was greater than for the other three groups 120 min after tumor cell inoculation. There were no significant differences in the %IDs of the lungs at any time point among the groups. In experiment 2, there were no significant differences in the %IDs of the liver and lungs at any time point among the groups.Conclusions These results suggest that an elevated insufflation pressure facilitates the location of intraportally injected tumor cells in the liver, and that pulmonary location of the tumor cells may not depend on insufflation pressures in this animal model.     

经胸腔镜肺大泡切除术中应用单肺通气对血气及血液动力学的影响

目的　观察胸腔镜手术中单肺通气时应用不同水平的呼气末正压通气 (PEEP)对血气及血液动力学的影响。方法　随机选择胸腔镜肺大泡切除术病人 36例 ,均分为三组 :A组为单肺间歇正压通气 (IPPV)通气 ;B组为单肺IPPV加PEEP 5cmH2 O通气 ;C组为单肺IPPV加PEEP10cmH2 O通气。分别记录平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气 10min和 30min四个时点的血气和血液动力学参数。结果　各组病人SpO2 始终维持在 99%～ 10 0 %。动脉血氧分压 (PaO2 )也在正常范围 ,但B、C组明显高于A组 (P <0 .0 5 )。其余血气指标无明显变化。三组病人HR、MAP、左心室射血时间 (LVET)及体循环血管阻力 (SVR)均无明显变化。B、C组在单肺通气 10min及 30min后 ,每搏量 (SV)及心输出量 (CO)下降明显 ,但均在正常范围 ,且无组间差异。体位改变时血液动力学稳定。结论　经胸腔镜肺大泡切除术中单肺IPPV、PEEP 5cmH2 O均能维持满意的PaO2 和动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) ,血液动力学变化不显著 ;但PEEP 5cmH2 O较IPPV能进一步提高PaO2 ,PEEP 10cmH2 O不能较PEEP 5cmH2 O进一步提高PaO2 。     

小儿单肺定容和定压通气对血流动力学呼吸力学及血气的影响

目的　探讨小儿单肺通气期间采用定容 (VCV)和定压 (PCV)两种不同通气模式对血流动力学、呼吸力学及血气的影响。方法　按美国麻醉协会病人全身情况评估 (ASA)I～II级择期行结扎术的先天性动脉导管未闭 (PDA)病儿 2 0例 ,麻醉诱导后气管插管 ,右侧卧位 ,先行双肺定容通气 (TLV VCV) ,再采用右肺单肺定容通气 (OLV VCV) ,2 5min后改为单肺定压通气 (OLV PCV) ,用旁气流通气监测法 (SSS)监测TLV VCV、OLV VCV、OLV PCV期间的呼吸力学参数 (Ppeak、Pplat、Raw、Cdyn、Mvi、Mve) ,同时经食管超声多普勒 (TED)监护仪连续监测血流动力学参数 (CO、SVR、SV、LVETi、ACC) ,并取动脉血作血气分析 (PaO2 、PaCO2 )。结果　单肺定容通气与双肺定容通气相比 ,Ppeak、Pplat、Raw显著增高 (P <0 0 1) ,Cdyn显著下降 (P <0 0 1) ;CO、SV显著下降 (P <0 0 5 ) ,SVR显著增加 (P <0 0 5 ) ;动脉血PaO2 显著下降 (P <0 0 1)。单肺定压通气与单肺定容通气相比 ,动脉血PaO2 显著上升 (P <0 0 5 )。结论　单肺通气可使气道压力阻力增加 ,肺顺应性下降 ,动脉血氧分压降低 ,外周血管阻力增加 ,心输出量下降 ;小儿单肺通气期间 ,采取定压通气模式 ,有利于改善肺泡氧合 ,预防和减轻单肺通气造成的低氧血症。     

气腹对腹腔镜胆囊切除患者血压的影响分析

目的:探讨气腹对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者血压的影响。方法:选取2010年1月至2013年1月87例行LC的患者,根据患者血压状况分为3组,每组29例。A组有高血压病史但术前未进行规律治疗,入院时血压符合高血压病诊断;B组有高血压病史并规律治疗,入院时血压正常;C组无高血压病史。对比3组患者气腹前(T1)、气腹后1 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)、20 min(T5)及气腹解除后10 min(T6)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)。结果:T1、T2时,3组患者MAP、SBP差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5、T6时,A组患者MAP、SBP均高于B、C组,各期差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。T1时,3组患者DBP差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4、T5、T6时,A组患者DBP均高于B、C组,各期差异均有统计学意义(P<0.05);B、C两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:气腹对未规律治疗的高血压患者影响较大,术前应掌握好LC适应证,注意加强术前准备及术后监护,麻醉期间加强循环、呼吸功能监护,术中严格控制气腹压力、缩短手术时间。非急诊手术患者,待血压控制满意后施术。     

静脉注射小剂量氯胺酮对老年患者血液动力学的影响

目的研究小剂量氯胺酮对老年患者血液动力学的影响。方法100例择期行胃肠道、胆道手术患者,随机均分为五组。按氯胺酮剂量不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组(分别静注氯胺酮1.0、0.5、0.2和0.1mg/kg)和生理盐水对照组(V组)。观察患者给药前、给药后1、3、5、10min各时点的HR、BP、SpO2、CI、EF、总外周阻力(TPR)等。同时根据MMSE认知功能评分表观察患者术前、术后6h、术后第1、2、3天的认知功能。结果与注药后1min比较,注药后3min氯胺酮各组内比较BP明显下降,从而导致TPR也有明显差异。Ⅰ组注药后1minCI、EF值明显上升,10min时其EF值也明显上升。围术期所有患者无明显认知功能障碍。结论老年患者静脉注射小剂量氯胺酮无精神异常,且有利于术后康复,但对血液动力学稳定性还有待进一步探讨。     

不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后短期并发症的影响

目的：探讨不同CO2 气腹压力对腹腔镜胆囊切除（LC）术后肝功能、动脉血气及对颈肩部疼痛的 影响。 方法：选择行择期LC 术患者120 例,随机分为A,B,C 3 组,每组40 例。A 组气腹压力设置为 10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,B 组为12 mmHg,C 组为14 mmHg。对比分析3 组手术前后 肝功能、血气指标及术后1~3 d 恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率。 结果：术前3 组间各参数比较差异无统计学意义（均P>0.05）,但术后3 组间肝功能、血气指标 改变及恶心呕吐、颈肩部疼痛的发生率均有明显差异（均P<0.05）。结果显示,气腹压力越大, 术后肝功能（AST,ALT,TBIL 升高）和血气指标（PCO2 升高,pH,PO2 下降）变化越明显,且 术后颈、肩痛及恶心呕吐发生率越高。 结论：气腹压力对LC 术后肝功能,动脉血气,颈,肩痛及恶心呕吐有明显影响,故术中应尽量降 低气腹压力。