妊高征剖宫产术硬膜外麻醉与腰麻的比较

妊高征剖宫产术硬膜外麻醉与腰麻的比较雷志剖宫产术的麻醉，国内多以硬膜外麻醉（ＥＡ）及腰麻（ＳＡ）为主。我院１９８４～１９９１年妊娠高血压综合征（ＥＰＨ）剖宫产术麻醉，主要也是ＥＡ及ＳＡ。现取资料完整者９０例，进行分析比较。全部病例均未用术前药。ＥＡ组...     

不同麻醉方式在妊娠高血压疾病剖宫产术中的应用比较

目的:比较单纯硬膜外麻醉、腰麻-硬膜外联合麻醉、静脉麻醉在妊娠高血压疾病剖宫产中的实施效果,探讨适合的麻醉方法.方法:回顾性分析2006年1月-2010年10月420例我院妊娠高血压疾病剖宫产的产妇的临床资料.结果:420例剖宫产的产妇中采用单纯硬膜外麻醉60例,腰麻-硬膜外联合麻醉340例,静脉麻醉20例;3组患者均顺利完成手术.单纯硬膜外麻醉在起效慢、麻醉效果不满意;腰麻-硬膜外联合麻醉组低血压发生率较高;静脉麻醉组新生儿Apgar评分与其它两组相比偏低,但无显著差异.结论:腰麻-硬膜外联合在妊高征剖宫产手术中的优势明显,是一种较好的麻醉方法,对于各种原因未能成功实施椎管内麻醉及重症产妇,可选择静脉麻醉.     

小儿颅内静脉窦血栓31例临床分析

目的分析小儿颅内静脉窦血栓(CVST)的临床及影像学特点、发病原因、治疗方法和预后因素。方法回顾性分析31例小儿CVST患者的病因、临床和影像学表现、治疗方法和预后情况。结果小儿CVST的病因包括创伤、感染、血液系统疾病,肾病综合征、恶性肿瘤等。意识障碍、颅内压增高、癫痫发作和局灶性神经功能障碍是主要临床表现。影像学检查能够显示不同程度的脑静脉窦闭塞和脑损伤。降低颅内压、抗凝及血管内治疗是主要的治疗方法。31例患儿中治愈18例(58%),好转8例(25.8%),死亡5例(16.1%)。结论小儿CVST病因复杂,临床表现多样,影像学检查是临床诊断的主要依据,早期诊断和治疗可提高疗效和改善预后。     

937例剖宫产手术指征分析

目的分析剖宫产术在哪些情况下可放宽手术指征,并判定其合理性。方法对1999年1月至2005年12月7年间937例剖宫产术进行回顾性分析。结果剖宫产指征在各方面大大放宽,尤以胎儿宫内窘迫,持续性枕后位或枕横位、脐带绕颈、臀位、瘢痕子宫、社会因素、相对头盆不称为剖宫产主要指征。结论提高产科医生的技术水平,阐明剖宫产的优缺点,在医患沟通配合条件下,合理掌握剖宫产指征,才是降低剖宫产率的根本措施。     

腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用

本研究比较腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在急诊新式剖宫产病人的应用。资料与方法一般资料选择60例ASAⅠ级,年龄22～36岁,体重50～83kg,身高150～171cm产妇。均为初产单胎,无妊娠并发症。孕足月需急诊行剖宫产术。随机双盲EA组(n=30)和CSEA组(n=30)。麻醉方法两组术前均肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg。入室后常规吸氧,监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。入室后快速滴入复方乳酸钠300～500ml。CSEA组采用B-D型腰麻-硬膜外联合穿针26G/16G,经L2～3穿刺,蛛网膜下隙注入0.5%布比卡因1.6～2.0ml(8～10ml)…     

产后脑静脉窦血栓形成的临床分析与MRI和MRV的诊断价值(附3例报告)

目的:讨论磁共振成像( MRI)和磁共振静脉成像(MRV)对产后脑静脉窦血栓形成的诊断价值;方法:3例临床报告均有MRISE序列平扫及TOF法MRV.急性期(＜1周)脑静脉窦血栓形成1例;亚急性期(1-2周)1例;慢性期(＞2周)1例;结果:3例脑静脉窦血栓均由MRISE序列平扫及TOF法MRV确诊.结论:对于有妊娠和分娩史,不明原因出现颅内压增高、局限性神经症状、突然意识障碍的患者,须行头颅MRI及MRV检查,头颅MRI及MRV对脑静脉窦血栓形成提供早期诊断价值.     

腰-硬联合麻醉应用于剖宫产术中效果观察

剖宫产术要求麻醉诱导迅速,效果确切,肌松好,镇痛完善,药物对胎儿影响小,目前腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）以一种新型麻醉方法,在剖宫产术中已得到广泛应用。本研究观察小剂量等比重的布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果,并与硬膜外麻醉（EA）进行比较。     

腰麻药剂量对妊高征血栓前状态的影响

目的 研究腰麻对妊高征(PHS)血栓前状态的影响.方法 确诊为PHS择期剖宫产产妇60例,随机均分为A、B、C三组,分别用布比卡因7、9 mg或11 mg施行腰麻.另选确诊PHS经阴道分娩产妇20例作对照(D组).观察手术前后血栓调节蛋白?、D-二聚体(D-D)和血小板因子4(PF4)的变化.结果 与术前比较,A、B、C组术后TM、D-D显著下降,PF4显著升高(P<0.05或P<0.01).术后C组PF4明显高于D组(P<0.01).结论 PHS产妇手术后血栓前状态三项指标呈现显著变化,但腰麻局麻药剂量对其无明显影响.     

腰硬联合麻醉择期剖宫产术中盐酸甲氧明对低血压的治疗效果

目的探讨盐酸甲氧明在剖宫产腰硬联合麻醉中治疗低血压的疗效。方法选择120例ASAⅠ^Ⅱ级、年龄22Ⅱ级、年龄22³5岁、体质量6035岁、体质量60⁹0 kg、孕3790 kg、孕37⁴2周单胎产妇,随机分为盐酸甲氧明组(Ⅰ组)和麻黄素组(Ⅱ组)2组。选取L_(342周单胎产妇,随机分为盐酸甲氧明组(Ⅰ组)和麻黄素组(Ⅱ组)2组。选取L_(3⁴)进行腰硬联合麻醉。当SBP较基础值下降≥20%或SBP≤100 mm Hg时,Ⅰ组静脉注射生理盐水稀释到10 mL的盐酸甲氧明注射液3 mg,Ⅱ组注射生理盐水稀释至6 mL的麻黄素10 mg,观察给药后在14)进行腰硬联合麻醉。当SBP较基础值下降≥20%或SBP≤100 mm Hg时,Ⅰ组静脉注射生理盐水稀释到10 mL的盐酸甲氧明注射液3 mg,Ⅱ组注射生理盐水稀释至6 mL的麻黄素10 mg,观察给药后在1¹5 min内的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、及脐动脉血气分析指标、PH值、新生儿Apgar评分等。结果Ⅰ组比Ⅱ组升压效果确切升压持久而平稳,心率平稳,脐动脉血气值及新生儿Apgar评分差异均无统计学意义。结论盐酸甲氧明在择期剖宫产行腰麻硬膜外联合麻醉中对低血压的治疗比麻黄素升压持久而平稳,术中血流动力学更稳定。     

超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产腰麻硬膜外联合麻醉时术中及术后效果观察

目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞用于剖宫产腰麻硬膜外联合麻醉时的效果。方法腰麻硬膜外联合麻醉下行剖宫产术患者150例,随机分为两组:A组行腰麻硬膜外联合麻醉+TAP阻滞麻醉,B组行腰麻硬膜外联合麻醉+超声引导TAP阻滞麻醉,各75例。两组患者均采用腰麻硬膜外联合麻醉,记录患者术中不同时间点的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、疼痛评分以及术中牵拉反射发生率,同时观察并记录患者手术结束后2小时、4小时、8小时、16小时、24小时、36小时的疼痛评分、术后不良反应发生率、患者术后镇痛泵按压次数以及患者首次下地活动时间。结果 B组患者术中不同时间点MAP、HR的变化以及疼痛评分优于A组(P0.05);B组患者术中牵拉反射发生率明显低于A组(P0.05);两组患者术后2小时的疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05),但是B组患者术后4—36小时的疼痛评分明显优于A组(P0.05),B组患者术后不良反应发生率以及镇痛泵按压次数也少于A组(P0.05);B组患者首次下地活动时间明显提前于A组(P0.05)。结论超声引导下TAP阻滞用于剖宫产腰硬联合麻醉时成功率高,麻醉效果更加确切,不良反应少且术后持续镇痛效果好。     

经尿道前列腺电切术引起肺水肿一例

患者,男,69岁,体重75kg,拟腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺电切术(TURP)。有高血压病史10余年,间断服用降压药,术前BP165/95mmHg,心电图示心肌缺血,左室高电压。其余检查未见异常。麻醉穿刺置管顺利,蛛网膜下隙注入0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖2ml共4ml,麻醉平面T8。术中共输复方     

经尿道前列腺电切术术中死亡一例

患者,80岁,体重56kg,于2007年5月8日在腰硬联合麻醉下经尿道行前列腺电切术(TURP)。术前心肺功能正常,血钾3.6mmol/L,血钠146mmol/L,血氯112mmol/L,血肌酐164μmol/L,RBC4.36×1012/L,Hct36.2%,其余辅助检查正常。进入手术室后行L3~4棘间穿刺,向蛛网膜下腔缓慢注入0.5%重比重布     

侏儒症产妇行紧急剖宫产麻醉管理一例

正产妇,25岁,身高86.0cm,体重33.5kg,因"妊娠34周孕2产0LO先兆早产,侏儒症"急诊入院拟行剖宫产手术。一个月前门诊产检时麻醉科会诊,术前评估为:侏儒症,ASAⅢ级,心功能Ⅱ级,智力正常,躯干部、四肢短小,双膝内翻畸形,胸椎稍向左侧弯曲,腰椎前突、仅可触摸L2~3椎间隙但狭窄,无脊神经受压的临床表现;颈短、后仰、活动度尚可,张口度约3横指,甲颏间距6cm,下颌骨的水平长度12cm,     

腰-硬联合麻醉下剖宫产术中迷走性间歇性房室传导阻滞发作一例

患者,女,32岁,因“孕40 ＋周,巨大儿？”入院,拟于腰一硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。既往体健,无手术外伤及内科疾病史。术前实验室检查无异常,ECG示窦性心律,HR76次/分。入室后常规吸氧,开放静脉,心电监护示：     

宫缩药物诱发过度通气综合征一例

正产妇,33岁,身高155cm,体重56kg,因"G_1P_0孕34~(+2)周,下腹痛1d余"入院。入院查体:体温36.7℃,HR 98次/分,RR 20次/分,BP 118/74mm Hg,ASAⅡ级,心肺未见明显异常。术前血常规提示:Hb 72g/L,Hct 26%。术前诊断:(1)G_1P_0孕34~(+2)周先兆早产;(2)双胎妊娠;(3)中度贫血。拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。产妇入室     

腰-硬联合麻醉下行子宫全切术出现全脊麻一例

患者,女,51岁,62 kg,因子宫肌瘤失血性贫血入院,拟在腰-硬联合麻醉下行子宫全切术.术前常规检查:BP 130/80mm Hg,HR 70次/分,Hb 85 g/L,Hct 0.30,心肺无异常.术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g.     

股骨逆行髓内钉术后髌韧带骨化一例

笔者自2008年2月收治股骨逆行髓内钉术后髌韧带骨化1例,报告如下. 1病例报告 患者男性,49岁.交通事故致右侧股骨颈骨折,右股骨干粉碎性骨折入院,股骨颈骨折无明显移位.急诊在腰硬联合麻醉下行股骨干骨折闭合复位逆行交锁髓内钉固定术,右股骨颈骨折行闭合复位空心拉力螺钉内固定术.股骨逆行交锁髓内钉行膝前正中纵形切口,长约4 cm,纵行劈开髌韧带,股骨髁间窝开口,髓腔锉依次扩髓,置入逆行交锁髓内钉,术中彻底冲洗伤口,后放置引流管,24 h后拔除.术后第3天开始膝关节主动屈伸功能锻炼,术后3个月复查,可见髌韧带骨化形成,股骨干骨折不愈合,行植骨术.植骨术后6个月股骨干骨折愈合,术后2年复查患肢膝关节功能屈膝90°、伸直0°,屈伸活动时可以感觉膝关节内有摩擦感,行走时轻度跛行,无关节交锁现象,膝关节无明显疼痛.因髌韧带骨化,未取出内固定物.     

经皮肾镜碎石术并发急性肺水肿、脓毒性休克1例报告并文献复习

经皮肾镜碎石术（PCNL）是尿石症的现代先进、微创治疗方法之一,在临床上应用广泛,但手术过程中可出现多种相关并发症。现报告1例ASAI级47岁女性患者因“双肾结石并泌尿系感染”,在腰硬联合麻醉下行左侧经皮肾镜碎石术,术中出现低氧血症急性肺水肿,继而脓毒性休克,结合文献对经皮肾镜碎石术中并发急性肺水肿、脓毒性休克的防治进行复习,术中麻醉医生要加强对生命体征的监测,及时发现、及时处理出现的并发症,主动参与到围术期医学中,在并发症的防治中发挥重要作用,对病人的预后有重要的意义。