脑梗塞合并军团菌肺炎2例报告

一、病例简介例1患者,男性,60岁,汉族,以“突然口齿不清,右侧肢体无力一天”入院。既往有高血压、冠心病陈旧性心梗病史。查体:体温36.8℃,脉搏75次/分,呼吸18次/分,血压19/12kPa,无紫绀,口角左歪,右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,双肺呼吸音粗,闻及肺底少量湿罗音,心界左侧扩大,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部未见异常,右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧病理征阳性,左侧正常。查     

微创治疗脑出血脑疝形成2例

1 病例介绍 1.1 病例1 患者,男,50岁,因神志模糊伴右侧肢体活动障碍1 h入院.患者于入院前1 h无明显诱因出现右侧肢体活动障碍,右上肢不能抬起,右手不能持物,右下肢不能站立,随即出现神志模糊,伴恶心、呕吐,呕吐咖啡样胃内容物,呈喷射状,小便失禁.入院查体:血压:160/100 mm Hg,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔散大,左侧瞳孔直径约5 mm,光反应消失,右侧瞳孔直径约3 mm,光反应迟钝,伸舌不能,双肺呼吸音减弱,心率90次/min,律齐,右侧肢体肌力约Ⅰ级,肌张力高,左侧肢体无自主活动,腱反射减弱,右侧巴宾斯基征阳性.     

上消化道出血并发脑梗死1例报告

患者，女，53岁，因呕血、黑便3d，右侧肢体无力伴言语不清1d于2006年12月2日入院。既往有高血压病史，未经系统治疗。入院查体：血压180／90mmHg。双肺呼吸音正常，心率84次／min，律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音。腹平软，剑突下压痛，无包块，肝脾肋下未及。言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。双侧腱反射正常，     

晕厥为首发症状的神经鞘瘤一例

患者,男,33岁。突发晕厥1d入院。晕厥10余分钟后自然醒转,无近事遗忘,但呼吸逐渐微弱直至停止,发病当时无大小便失禁、牙关紧闭、面色苍白等症状。入院查体:神志清,被动体位,血压:140/79mmHg,自主呼吸微弱,约5次/min,呼吸机辅助通气,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,两侧巴氏征(+),脑膜刺激征(-)。血常     

以左侧肢体活动障碍为首发症状的肺癌1例报告

1 病例 患者,男,72岁.因"左肢体活动障碍"一个月,加重4天,于2010年6月18日入院.患者于一个月前,无诱因出现左侧肢体活动不灵活,曾于当地医院查头颅C示:右基底节区腔隙性梗塞,并给予溶栓、抗凝、营养脑细胞及对症治疗.但患者病情不见好转,却逐渐加重,多次复查头颅CT均为腔隙性梗塞.为进一步诊治收我院.入院查体:BP150/90mmHg,神志清、精神萎靡、颈软,颈部淋巴结无肿大,右肺听诊呼吸音弱,心率88次/分,节律齐,腹部平坦,无压痛及反跳痛,四肢活动障碍,左侧肢体肌力Ⅱ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,双侧巴氏征(-).因患者右肺听诊呼吸音弱,入院后给予行头颅CT及双肺CT检查,头颅CT示:右基底节区腔隙性梗塞.双肺CT示:右肺中心型肺癌.给予抗炎、对症治疗,后转肿瘤医院治疗.     

特非那定致严重心脏毒性1例

1 病例介绍 患者,男,45岁.个体工商业者.因晕厥2 h入院.患者于2 h前不明原因的出现头晕、乏力,继而晕厥,约3～5 min醒转,伴胸闷及心悸,无肢体抽搐及大小便失禁,无口吐白沫,无头痛及肢体活动不灵,无胸痛及恶心呕吐.入院查体:BP 63/56 mm Hg,神志清,四肢湿冷,口唇不绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,HR平均51 次/min,律不齐,无杂音.腹软,无压痛,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性.     

低血糖致短暂性脑缺血发作样脑功能异常一例

患者女,86岁。于凌晨1:00醒来时突然出现视物模糊,左侧上、下肢体运动障碍就诊。体格检查:意识模糊,血压105/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心率80次/min,律齐;双肺呼吸音粗糙;左侧中枢性面瘫,伸舌偏左;左侧肢体弛缓性瘫痪,上肢肌力0级,下肢肌力Ⅱ级;右侧肢体肌张力、肌力正常;双侧巴宾斯基征阳性。患者平素健康,否认高血压、糖尿病及其他特殊疾病史;近2d因咳嗽静脉点滴青霉素治疗。诊断:短暂性脑缺血发作(右颈内动脉系统)。     

Mollaret脑膜炎1例

患者,女,18岁,因头痛、发热3 d于2006年11月3日入院.人院体查:体温:39.8℃,脉搏82次/min,神志清楚,精神萎靡,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音,心界不大,心律齐,无杂音,腹平软,肝肾区无叩击痛,双下肢无水肿,颅神经正常,四肢肌张力、肌力正常,腱反射等称减低,未引出病理征,颈强3横指,克氏征、布氏征( ).     

以血栓形成为首发症状的阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）1例

患者 ,老年男性 ,67岁 ,因头昏 ,言语不清 ,左侧肢体活动障碍 12小时入院。既往有缺血性心脏病史 10余年 ,半月前患者左下肢有静脉血栓形成 ,曾在当地医院给予中药治疗。入院查体 :体温 3 6.4℃ ,脉搏 80次 /分 ,血压 14 / 10ｋＰａ ,呼吸 2 0次 /分 ,神志清 ,中度贫血貌 ,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ,心率 80次 /分 ,律齐。腹软 ,无压痛。左侧鼻唇沟略浅 ,口角右歪 ,伸舌左偏。左侧肢体肌力Ⅳ级 ,肌张力正常 ,病理征 ( - )。心电图示Ｖ3～Ｖ6 ＳＴ段下移 0 .0 5ｍＶ ,Ｔ波低平。颅脑ＣＴ示右基底节脑梗塞。髂穿骨髓常规示幼红细…     

导尿过量致大量蛋白酮体尿1例

患,男,62岁,因右侧肢体活动不利3小时而入院。入院查体：体温36．5℃,脉搏85次份,呼吸18次份,血压28／14kPa,老年男性,意识模糊,右侧鼻唇沟变浅,示齿右侧力差。伸舌偏右。颈软,双肺呼吸音清,未闻及啰音;心率85次份。律齐,无杂音,腹软,肝脾肋下未及。左侧肢体肌力Ⅴ级,右上肢肌力0级,右下肢肌力Ⅲ级,小便失禁。血生化：血糖9．5mmol／L,BUN：7．5mmol／L,     

恶性黑色瘤伴高钙血症1例

病历资料 患者,男,48岁,以"全身疼痛3个月"为主诉入院,3个月前,患者无诱因出现全身疼痛,同时渐感双下肢无力,以左侧为重,行走困难,同时伴大小便失禁.发病后在当地做CT示:肋骨,椎体骨质破坏,考虑骨转移癌.为进一步治疗转入我院.入院查体:T 36.5℃,P 86次/分,R 20次/分,BP 105/70mmHg.消瘦,神志清,精神差,全身皮肤无黄染,皮下无出血,表浅淋巴结无肿大,头颅无畸形,颈软无抵抗,甲状腺无肿大,双肺听诊呼吸音清,无干湿性啰音,心律齐,心率86次/分,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双上肢肌力正常,右下肢肌力2级,左下肢肌力1级,双侧巴氏征阴性.     

重度低钾性麻痹1例

笔者诊治1例口服吲帕胺片引起重度低钾性麻痹患者,收效良好,报道如下. 1 病例介绍 患者,男,39岁,高血压病史1年,突发肢体无力2天,不能站立2小时.于2009年12月27日9∶20急诊入院.查体:平卧位,体胖,神志清,呼吸平稳,两肺呼吸音对称,心率110次/min,律齐,心音中等,血压110/65mmHg,腹部饱满无压痛,两手不能举起,上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅰ级,四肢肌张力低,膝键反射减弱,病理反射征( - ).     

颞浅动脉-脑血管重建术治疗烟雾病1例

患者,女,52岁,以头痛、头晕、行走左偏,视物模糊1月余为主诉于2016年6月16日入院.体格检查:体温36.5℃,脉搏78次/min,呼吸21次/min,血压152/102 mmHg.意识清,言语清晰,对答切题,体格检查合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏,右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力正常,右侧肢体感觉麻木,右侧肱二、三头肌及跟腱反射亢进,双侧病理征阴性.     

糖尿病低血糖致偏瘫2例分析

笔者收治低血糖致偏瘫2例,现分析报道如下. 1 病例资料 例1 男性,62岁.因口齿欠清伴右侧肢体活动障碍2天入院.患者2天前晨起被家人发现其讲话欠流利,时有流涎,无头痛、呕吐及四肢活动障碍.次日晨起自觉右侧肢体乏力,活动受限,即送本院就诊.查体:脉搏78次/分,血压140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神清,双肺未闻及异常呼吸音,心率76次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.神经系统检查:伸舌右偏,颈软,右侧肌力Ⅲ级,右侧巴氏征( ).     

儿童创伤性肺囊肿1例

1 病例报告 患儿女,7岁,因车祸伤9小时余入院.查体:一般情况差,P:112次/分,R:32次/分,BP:85/55mmHg,SPO2:85-87%(未吸氧),神志清楚,双瞳孔等大等圆.对光反射灵敏,颈稍抵抗,头面胸部有多处皮肤擦伤.胸廓挤压征阴性,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及细湿啰音,双下肺呼吸音减弱,腹部饱满,左上腹有压痛.反跳痛,无肌卫,肠鸣音6次/分,左肾区叩痛,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出.     

小儿甲氧氯普胺中毒误诊为病毒性脑炎3例报告

1 病例介绍 例1:患儿,男,1岁,因斜颈、表情呆滞2小时入院.该患儿系农村患儿,家长叙述发现患儿表情"发傻"来院就诊.患儿有腹泻、呕吐病史3天,入院当天已无呕吐;稀便一次,无脓血.入院后体格检查:体温37.2℃、脉搏120次/min、呼吸30次/min、神志清、表情呆滞、颈肌紧张、颈斜向左侧、肢体亦扭向左侧、双肺呼吸音清、心率120次/min、心音有力.肝脾未触及肿大,肠鸣音亢进,四肢肌张力增高.双侧巴氏征(±).     

第258例 肢体活动障碍一颅内占位一肺部结节一两肺磨玻璃影

病历摘要患者男,46岁,因“左侧肢体活动障碍1个月,发现肺部占位3d”于2008年9月28日入院.患者入院前1个月无明显诱因出现左侧肢体不自主抖动,间断发作,活动欠灵活,持续数分钟可自行缓解,无头晕、头痛,无恶心、呕吐等不适,未进一步检查.2周前突然发生抽搐后倒地,意识不清,呼之不应,20 min后清醒,醒后左侧肢体不能活动.当地医院急诊头颅CT示右侧额顶低密度影,考虑脑梗死.予降颅压及改善微循环、活血化瘀等对症治疗后,下肢活动能力稍有好转.1周前行头颅MRI增强示颅脑多发肿块,考虑转移瘤(图1).行正电子发射计算机断层扫描/计算机体层成像(PET/CT)见右上肺约4 cm×4 cm片状高代谢区,标准摄取值(SUV)为2.5,左上肺约2 cm×2 cm高代谢结节影,SUV=3.5,考虑右肺癌伴脑转移.在外院门诊行头颅放疗2次后收入我科.近1个月内体重下降2 kg,大小便正常.吸烟指数500支·年,未戒烟.否认高血压、糖尿病、冠心病等病史.否认肝炎、结核等传染病史.否认输血史.否认食物、药物过敏史.否认冶游史.体格检查:神志清楚,体温36.3℃,心率70次/min,呼吸18次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).营养中等,神志清楚,右侧腋窝可触及一大小约1 cm×2 cm肿大淋巴结,质硬,无压痛.双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音.心脏、腹部查体未见明显异常.左上肢肌力3级,左下肢肌力4级,右侧肢体肌力5级,左侧Babinskin征阳性.实验室检查:血常规示白细胞总数7.17×109/L,中性粒细胞73.5％,血红蛋白137g/L,血小板281×109/L;红细胞沉降率28 mm/1 h,C反应蛋白45mg/ml;肝功能示乳酸脱氢酶273 U/L;肾功能、电解质正常;凝血功能正常.胸部增强CT示左上肺类圆形结节影,增强后似见强化,两上肺肺见毛玻璃样密度增高影,纵隔及肺门未见肿大淋巴结(图2).     

以大面积脑梗死首诊的亚急性感染性心内膜炎1例

患者,女,44岁,因突发言语不清、左侧肢体乏力3 h于2015年2月8日入院,12 d前患者左膝出现皮疹,至某皮肤病防治所就诊,诊断带状疱疹,予抗病毒治疗后皮疹已消,近2周间断出现恶寒、寒战,未系统诊治.既往体健,否认高血压、糖尿病、冠心病病史.入院体格检查:体温38.2℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,血压110/62 mmHg.神清,查体欠配合,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射灵敏,双眼向右侧凝视,可纠正;双侧鼻唇沟对称,口角向右歪斜,鼓腮、吹哨可完成,伸舌左偏;构音欠清,无饮水呛咳;四肢肌张力正常,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5级,未见共济失调,病理征未引出,脑膜刺激征阴性;心脏听诊未闻及病理性杂音.     

乳糜胸1例报告

患男 ,2月 ,以活动后呼吸困难 ,口周发绀 ,伴咳嗽 1月入院。查体 :T3 6.7℃ ,P1 40次 /min,R40次 /min,体重4kg,精神差 ,浅表淋巴结不大 ,呼吸促 ,三凹征明显。气管左移 ,右胸饱满 ,右侧呼吸动度减弱 ,右肺下部叩浊 ,呼吸音低。左肺呼吸音粗 ,心音有力、律齐、无杂音、腹软 ,肝脾不大 ,肠鸣音正常。胸部 X线片示 :右肺下野密度增高 ,右肺门增大 ,肋膈角不清 ,心影左移。左肺清晰 ,肋膈角锐利提示 :右侧胸腔积液。B超检查 :可见右侧胸腔 3 .0 cm的液性暗区 ,左侧胸腔正常。提示 :右侧胸腔积液。心电图示 :窦性心动过速 ,电轴左偏 ,频发房早…     

肺炎支原体肺外感染3例报告

例1,男,9岁,发热咳嗽、呕吐9d,尿闭、谵语2d.2000年10月15日收我科治疗,体温38.6℃,脉搏110次/min,呼吸22次/min,血压120/70mmHg,神志恍惚,谵语,左眼裂〉右眼裂,左眼睑不能闭合,左鼻唇沟浅,嘴向右歪斜,两肺呼吸音粗,心音有力,腹胀,肠鸣音很弱,膀胱平脐,右膝反射弱,两下肢肌张力低,肌力Ⅱ级,不能独坐独站,颈有抵抗,布氏征＋,克氏征＋.