饮食干预对血液透析病人血钾的影响

[目的]研究饮食干预对于维持性血液透析病人血钾水平的影响.[方法]由专职的血液透析营养护士对100例维持性血液透析病人进行3个月饮食知识教育,分析食谱并进行个体化的指导,并对干预前后病人血钾水平的变化进行对比.[结果]进行3个月饮食干预后,病人透析前血钾水平明显降低,由5.22 mmol/L±0.70 mmol/L降低到5.03 mmol/L±0.78 mmol/L(P<0.05);高血钾的发生率由34.0%下降到21.0%,差异具有统计学意义.[结论]对血液透析病人进行饮食干预,可以有效地降低血液透析病人的血钾水平.     

基于问题聚焦解决的四阶段循环圈式培训对血液透析照顾者高钾血症防治的影响

[目的]观察基于问题聚焦解决的四阶段循环圈式培训对血液透析照顾者高钾血症防治的影响效果。[方法]将实施前(2018年1月—2018年9月)和实施后(2018年10月—2019年4月)于我院行血液透析治疗且存在高血钾问题的终末期肾病病人的照顾者各60人分别设为对照组与观察组,对照组照顾者接受常规教育,观察组照顾者接受基于问题聚焦解决的四阶段循环圈式培训干预,对两组干预后的各观察指标进行比较。[结果]观察组照顾者干预后高钾血症管理知信行评分高于对照组,观察组病人干预后食物钾摄入量及透析前血钾值低于对照组,干预后3个月内高钾血症发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]采用基于问题聚焦解决的四阶段循环圈式培训对血液透析照顾者高钾血症防治知识技能进行干预,可提高照顾者高钾血症管理知信行水平,取得良好的高钾血症控制效果。     

健康教育对维持性血液透析患者控制高钾的效果观察

目的：探讨健康教育在维持性血液透析高钾血症患者中的效果.方法：对47例高钾血液透析患者进行为期3个月的健康教育,形式包括集体小讲课、个别指导、健康处方、病友交流、饮食记录等.比较健康教育前后患者透析前血钾的情况.结果：教育前有47例高钾透析患者,血钾为（5.84±0.30） mmol/L;教育后1个月、2个月、3个月时患者血清钾均逐渐下降,且低于教育钱,并且3个月时有9例（19.14％）患者血钾升高,教育前后比较差异具有统计学意义.结论：健康教育可以提高血液透析患者及家属对高钾的认知,采用控制血液透析患者进食钾摄入量,增加透析频率等方式,及时有效清除血钾,从而减少高钾血症的风险.     

饮食干预对血液透析病人血钾的影响

[目的]研究饮食干预对于维持性血液透析病人血钾水平的影响。[方法]由专职的血液透析营养护士对100例维持性血液透析病人进行3个月饮食知识教育，分析食谱并进行个体化的指导，并对干预前后病人血钾水平的变化进行对比。[结果]进行3个月饮食干预后，病人透析前血钾水平明显降低，由5：22mmol／L&#177;0．70mmol／L降低到5．03mmol／L&#177;0．78mmol／L（P〈0．05）；高血钾的发生率由34．0％下降到21．0％，差异具有统计学意义。[结论]对血液透析病人进行饮食干预，可以有效地降低血液透析病人的血钾水平。     

行为分阶段理论在维持性血液透析病人血钾控制中的应用

[目的]探讨行为分阶段理论在维持性血液透析病人合理饮食控制血钾中的应用。[方法]选择我院血液净化中心规律性血液透析大于3个月的病人51例,采用行为分阶段理论,对其进行为期6个月的高钾饮食摄入控制的干预。比较干预前后,摄入钾水平和血清钾水平。[结果]干预后病人摄入钾水平以及血清钾水平明显下降(P0.05)。高钾血症发生率明显下降(P0.05)。[结论]行为分阶段理论能够促进维持性血液透析病人控制食物钾的摄入,从而更好地控制血钾水平。     

高蛋白低磷饮食对透析病人营养状况的影响

[目的]研究高蛋白低磷饮食对透析病人血磷的影响,为透析病人的饮食提供科学的指导依据。[方法]将我院收治的68例维持性血液透析病人随机分为干预组和对照组各34例。干预组予以高蛋白低磷饮食,对照组为常规饮食。于干预1月后和3个月后测定两组病人血液中磷水平和体重指数(BMI)。[结果]对照组病人治疗前血磷水平为2.53mmol/L±0.22mmol/L,干预后1个月为2.51mmol/L±0.26 mmol/L,干预3个月后为2.48 mmol/L±0.21 mmol/L;干预组治疗前血磷水平为2.49 mmol/L±0.23mmol/L,干预1个月后为1.94mmol/L±0.30mmol/L,干预3个月后为1.88mmol/L±0.42mmol/L;干预1个月及3个月后干预组血磷水平低于对照组(P0.05)。干预1个月及3个月后干预组BMI达标例数多于对照组(P0.05)。[结论]高蛋白低磷饮食可以有效控制透析病人的血磷水平。     

行为转变理论模式对维持性血液透析病人透析充分性的影响

[目的]研究行为转变理论模式对维持性血液透析病人透析充分性的影响。[方法]将我院血液净化中心的维持性血液透析病人60例随机分为观察组和对照组各30例。对照组进行常规透析护理,观察组在常规透析护理基础上应用行为转变理论模式。通过临床综合指标和尿素清除指标评估两组病人透析充分性。[结果]两组病人干体重、超滤量、血钾、血磷、血清白蛋白比较差异有统计学意义(P0.05),观察组尿素下降分数(URR%)与尿素清除指素(KT/V)值明显高于对照组(P0.05)。[结论]应用行为转变理论模式可以纠正维持性血液透析病人认知偏差,促进自我管理,利于良好行为习惯的形成,达到充分透析的目的。     

PDCA循环护理对维持性血液透析患者高钾血症的影响

目的探讨PDCA循环管理对维持性血液透析患者高钾血症的影响。方法选取120例维持性血液透析患者设为对照组,采用常规护理,另选取120例维持性血液透析患者设为观察组,采用PDCA循环护理。比较2组患者的健康知识知晓率、血钾水平、饮食钾输入量、高钾血症发生情况。结果观察组在安全饮食、食物搭配、注意事项、含钾食物加减法等方面的掌握率显著高于对照组(P 0. 05);干预后,观察组的血钾水平显著低于对照组,钾摄入量显著少于对照组,高钾血症发生率显著低于对照组(P 0. 05)。结论 PDCA循环护理能够控制维持性血液透析患者的血钾水平,有效预防高钾血症的发生。     

护理干预对维持性血液透析病人液体摄入依从性的影响

[目的]探讨护理干预对维持性血液透析病人液体摄入依从性的影响.[方法]将80例维持性血液透析病人随机分为干预组和对照组各40例,干预组由工作人员实施为期3个月的护理干预,对照组接受常规护理.比较两组干预前后透析间期体重增长(IDWG)与干体重的比值、液体摄入量、超滤量的变化.[结果]干预组干预后透析间期体重增长与干体重的比值、液体摄入量、超滤量均有明显下降,与对照组干预后比较,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]对维持性血液透析病人进行护理干预可提高病人液体摄入依从性.     

强化健康教育模式在维持性血液透析高钾患者中的应用

目的探讨强化健康教育模式在维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）高钾患者中的应用效果。方法对42例MHD患者进行为期2个月强化健康教育,包括集体授课、个性化指导、讨论、发放资料、饮食记录。比较健康教育前后患者透析前血钾及食物中钾的摄入情况。结果教育前患者血钾为（5.46±0.85）mmol/L,饮食摄入钾为（1337.07±664.38）mg/d,有24例（57.14%）患者血钾升高;教育后患者血钾为（5.08±0.57）mmol/L,饮食摄入钾为（896.33±412.02）mg/d,有11例（26.19%）患者血钾升高,教育前后比较,均P〈0.05,差异具有统计学意义。结论强化健康教育能有效控制MHD患者饮食中钾的摄入量,从而降低患者透析前血钾水平。     

维持性血液透析患者透析前后血钾状态及其影响因素分析

目的观察维持性血液透析（MHD）患者透析前后血清钾离子浓度,并探讨影响其变化的临床因素。方法57例维持性血液透析患者,根据其是否服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）,将患者分为ACEI组、ARB组及非ACEI／ARB组;记录各组患者残余尿量及有无高钾血症临床表现,并取透析前后静脉血,测定血清钾、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、二氧化碳结合力（CO2CP）等指标,分析各组患者血钾浓度变化的差异及血钾浓度与其他临床因素之间的相关性。结果透析前高钾血症发生率36．8％（21／57）,其中76．2％（16／21）患者无高钾血症的临床表现;ACEI组、ARB组、非ACEI／ARB组透析前血钾水平分别为（6．0±0．95）mmol／L、（5．60±0．25）mmol／L、（4．72±0．95）mmol／L,其中ACEI组与其他2组之间差异有统计学意义（P〈0．01）,而ARB组与非ACEI／ARB组患者透析前血钾浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;透析前血钾离子浓度与SCr、BUN浓度显著正相关（r=0．415、0．522,均P〈0．01）,但与患者残余尿量和透析前后CO2CP浓度变化无明显相关（r=0．559、0．411,均P〉0．05）。结论MHD患者透析前高钾血症发病率高,临床表现较隐匿,易被忽视;残余尿量并非判断患者是否易出现透析前高钾血症的可靠指标;增加透析次数,减量或停服ACEI,限制饮食中钾摄入是防治透析前高钾血症的有效方法。     

贝那普利和氯沙坦对血液透析患者血钾的影响

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者单独或联合应用贝那普利和氯沙坦对血钾的影响。方法 44例MHD患者为研究对象,透析前血钾6.0mmol/L。随机分为A、B两组,于观察起始及1月后A组患者依次加用贝那普利(10mg qd)和氯沙坦(50mg qd),B组患者依次加用氯沙坦和贝那普利,其他用药不变,观察3个月。检测用药前、用药后1个月、2个月、3个月的透析前血钾水平,用药前和用药后3个月清晨透析前平卧位血清醛固酮水平。应用独立样本t检验,方差分析和x2方检验分析相关结果。结果用药前、单独应用贝那普利或氯沙坦以及联合应用贝那普利和氯沙坦血钾水平及高钾血症发生率差异无统计学意义(P0.05);用药后患者血清醛固酮水平较用药前明显下降(P=0.016)。结论 MHD患者单独或联合应用贝那普利及氯沙坦对血钾水平及高钾血症的发生率无显著影响。     

集束化管理对血液透析病人液体摄入依从性的影响

[目的]探讨集束化管理对维持性血液透析(MHD)病人液体摄入依从性的影响。[方法]将60例液体摄入依从性差的MHD病人随机分为两组各30例,对照组接受常规宣教和血液透析治疗;干预组在对照组基础上,采用集束化管理方案干预病人液体摄入量。[结果]3个月后,两组透析间期体重增加/干体重比值、脱水量及每日液体摄入量比较差异有统计学意义(P0.05);两组急性透析相关并发症中高血压和低血压发生率比较,差异有统计学意义(P0.01)。[结论]在血液透析基础上进行集束化管理可以明显改善MHD病人的液体摄入依从性,同时降低急性透析相关并发症的发生率。     

不同透析液钾离子浓度对透析前血钾及透析中心律失常的影响

目的 探讨2种透析液钾离子浓度（dialysate potassium,KD）对透析前血钾、高钾血症和透析中严重心律失常事件发生率的影响.方法 1个单中心、开放、自身对照试验,以一定标准纳入患者.于2010年5月某周在用KD=2.0mmol/L（简称KD2.0,以下类同）时为所有入组患者查透析前血钾（此时间点定义为0点）,之后调整至KD 2.5,分别于2周、4周、8周和12周查透析前血钾.收集0点前后12周内透析中严重心律失常事件.对比调整KD前后的血钾水平、高钾血症和严重心律失常事件发生率.结果 入组158例患者,2例退出,156例纳入分析.对比KD2.0,使用KD2.5虽然使透析中严重心律失常发生率有所下降,但差异无统计学意义（0.78％比0.47％,P=0.054）.在上调KD 2周后,患者透析前平均血钾、高钾血症及严重高钾血症发生率均显著高于0点,分别为4.78±0.80比4.51±0.79 mmol/L、26.9％比15.4％、9.6％比3.2％,P均＜0.05.加予临床干预10周后,透析前平均血钾仍高于0点,但高钾血症发生率可下降至0点水平.结论 使用KD2.5比KD2.0可使透析中严重心律失常发生率有下降趋势,但可导致透析前高钾血症增多,后者可通过临床干预予以控制.     

维持性血液透析病人甲状旁腺切除加前臂移植术后钙平衡的维护

[目的]总结维持性血液透析病人甲状旁腺切除加前臂移植术后钙平衡的维护方法。[方法]围术期实施心理、透析、饮食、钙平衡的护理,根据其术后血钙浓度调整补钙剂量,使血钙浓度维持在1.8mmol/L～2.5mmol/L。[结果]病人主动配合治疗,钙平衡维护过程顺利,术后3周内血钙浓度为(2.3±0.1)mmol/L,无明显手足抽搐、喉肌痉挛等并发症发生。[结论]术前充分准备、术后血钙平衡维护是维持性血液透析病人甲状旁腺切除加前臂移植术取得良好效果的重要措施。     

10年以上维持性血液透析病人生活质量分析

[目的]了解影响长时间血液透析病人生活质量的主要危险因素,为提高病人生活质量提供依据。[方法]对我院37例透析10年以上的病人进行临床观察研究,内容包括营养状况评估、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等相关指标的检查、血管通路回顾性分析以及病人生活状况的调查。[结果]37例透析病人透析时间最长25年,10年~15年26例,16年~20年6例,20年以上5例。近期透析前血液检查结果血红蛋白100g/L者29例,白蛋白30g/L者24例,磷1.7mmol/L者27例,血钾6.0mmol/L者35例。甲状旁腺激素500pg/mL者25例,500pg/mL~1 000pg/mL者6例,1 001pg/mL~2 000pg/mL者3例,2 000pg/mL以上者3例;行甲状旁腺手术9例;现有血管通路:自体动静脉内瘘31例,人造动静脉内瘘1例,临时管1例,长期管2例,直穿者2例;入科方式:步行来院者26例,扶行者3例,轮椅送来者8例。[结论]长期行维持性血液透析病人生活质量较差。原发病、透析时间、血管通路类型、曾经造瘘次数及是否做过甲状旁腺手术与透析病人的生活质量无关。     

维持性血液透析病人照顾者疾病获益感的质性研究

[目的]探讨维持性血液透析病人照顾者疾病获益感体验,提高医护人员对维持性血液透析病人的临床服务质量。[方法]抽样选取本院血液净化中心维持性血液透析病人照顾者进行半结构式深度访谈,采用现象学中Colaizzi现象学7步分析法分析资料。[结果]维持性血液透析病人照顾者存在疾病获益感体验,提炼出4个主题:照顾者感受、对生命的理解、自身及家庭的改善、健康意识行为的改变。[结论]维持性血液透析病人照顾者疾病获益感体验,让医护人员从新的视角识别工作中欠缺之处和照顾者暴露出来的问题为切入点,在提高医护专科知识的基础上,增加心理学、认知适应理论、营养学、人际关系学、社会支持等相关知识的储备。利用相关专业知识,积极解决照顾者暴露出来的问题,提高照顾者对透析病人的照护质量,最终提高维持性血液透析病人的生活质量。     

集束化管理对血液透析病人液体摄入依从性的影响

[目的]探讨集束化管理对维持性血液透析（MHD）病人液体摄入依从性的影响.[方法]将60例液体摄入依从性差的MHD病人随机分为两组各30例,对照组接受常规宣教和血液透析治疗;干预组在对照组基础上,采用集束化管理方案干预病人液体摄入量.[结果]3个月后,两组透析间期体重增加/干体重比值、脱水量及每日液体摄入量比较差异有统计学意义（P＜0.05）;两组急性透析相关并发症中高血压和低血压发生率比较,差异有统计学意义（P＜0.01）.[结论]在血液透析基础上进行集束化管理可以明显改善MHD病人的液体摄入依从性,同时降低急性透析相关并发症的发生率.     

基于TTM为导向的分阶段干预对维持性血液透析病人自我管理行为及钙磷水平的影响

[目的]探究基于跨理论模型(TTM)为导向的分阶段干预对维持性血液透析病人自我管理行为及钙磷水平的影响。[方法]选取2014年8月—2016年6月收治的88例维持性血液透析病人,随机分为研究组和对照组,每组44例。对照组实施传统的护理照护,研究组则在对照组基础上引入基于TTM为导向的分阶段干预。两组病人均于干预前及干预后第3个月末接受自我行为管理量表测评,以及血钙水平、血磷水平测定。[结果]干预后研究组病人伙伴关系(16.3分±2.7分)、情绪处理(17.0分±2.6分)、问题解决(16.0分±2.4分)、执行自我照护活动(15.7分±2.5分)评分高于对照组伙伴关系(10.4分±1.7分)、情绪处理(9.2分±1.4分)、问题解决(9.0分±4.7分)、执行自我照护活动(10.2分±1.6分)评分,两组比较差异均有统计学意义(P0.05);干预后,研究组病人的血磷值(1.7mmol/L±0.3mmol/L)低于对照组(2.2mmol/L±0.5mmol/L),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]维持性血液透析病人引入基于TTM为导向的分阶段干预,有助于提高病人的自我管理行为,降低血磷水平。     

维持性血液透析病人治疗依从性现状与相关影响因素分析

[目的]了解维持性血液透析病人治疗依从性现状及影响因素。[方法]采用病人一般资料调查表、维持性血液透析病人治疗依从性量表对上海市金山区274例维持性血液透析病人进行问卷调查。[结果]维持性血液透析病人治疗依从性良好者占42.70%,依从性中等占51.46%,依从性差者占5.84%;液体摄入依从性得分最低,为3.53分,其次是食物摄入依从性3.57分、用药依从性4.49分、透析方案依从性4.53分。不同文化程度、婚姻状况病人治疗依从性比较差异有统计学意义(P=0.002和P=0.036)。贫血病人高血压升高值与服药依从性呈负相关(r=-0.244,P=0.049);血压正常的贫血病人贫血程度及血磷、血钾高的程度与饮食依从性呈负相关(r=-0.350,P=0.031);低血压病人血压降低值与饮水依从性呈正相关(r=0.263,P=0.043)。[结论]对不同文化程度、婚姻状况的维持性血液透析病人实施个性化的健康教育及人文关怀并采取针对性干预措施,可提高病人治疗依从性。