应激性高血糖对非糖尿病急性心肌梗死预后的影响

目的 急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)常见血糖升高,其增高的程度与疾病转归相关.现以空腹血糖定义非糖尿病AMI患者的应激性高血糖,研究应激性高血糖对非糖尿病的AMI院内预后的影响.方法 研究对象为南京解放军第81医院2000年1月至2010年5月收治入院的107例非糖尿病AMI患者.回顾性分析各组的院内死亡和院内并发症.排除标准:(1)年龄小于18岁;(2)有糖尿病史;(3)无糖尿病史但住院期间启动降糖治疗的患者;(4)非心血管病因的急性心肌梗死患者;(5)严重肝肾功能不全、严重肺部基础疾患、恶性肿瘤晚期患者;(6)近期使用过类同醇药物以及甲状腺机能亢进、库欣综合征等影响葡萄糖代谢疾病的患者.根据空腹血糖(fastingblood glucose,FBG)水平将其分为4组,分别是:<7.0 mmol/L,7.0～8.0 mmol/L,8.0～11.1 mmol/L,≥11.1 mmoL/L.采用Stata 9.2统计软件,分别进行成组t检验、方差分析、秩和检验及确切概率法分析.对有意义的变量进行多因素logistics回归分析.结果 发生应激性高血糖47例(43.9%).FBG≥7.0 mmol/L的患者即有应激性高血糖的患者较FBG<7.0 mmol/L患者的病死率显著增高,分别是27.66%和6.67%(P=0.006 3),OR=5.35(95%CI 1.61～17.75,P=0.006 1),肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常和急性脑血管事件等院内并发症发生率也显著增高.经多因素Logistic回归分析显示FBG是AMI死亡的独立危险因素,OR=1.56(95%CI 1.09～2.23).结论 有应激性高血糖的非糖尿病AMI患者死亡风险增高、院内并发症显著增多.应激性高血糖可作为判定非糖尿病AMI预后的一个较好指标.

Abstract：

Objective Hyperglycemia was common during acute myocardiai infarction (AMI). This study investigated the impact of stress hyperglycemia on in-hospital outcomes in patients without diabetes hospitalized with AMI. Methods The study included 107 patients with AMI without diabetes, who were admitted to 81 hospital of PLA of Nanjing, China from January 2000 to May 2010. The in-hospital mortality and in-hospital complications were analyzed retrospectively. The exclusion criteria were: (1 ) patients < 18 years old; (2) patients with history of diabetes; (3) patients who initiated anti-hyperglycemic therapy during their hospital stay though without previously diagnosed diabetes; (4) patients with non-cardiovascular causes for AMI; (5) patients with hepatic failure, kidney failure, serious lung illnesses and end stage of malignant tumour; (6) patients administrated with steroid treatment recently and those with some diseases which had dramatic effect on glucose metabolism such as hyperthyroidism and cushing syndrome. Patients were categorized according to FBG levels into4 mutually exclusive groups; <7.0 mmol/L, ≥7.0 but <8.0 mmol/L, 8.0 to< 11. 1 mmol/L and ≥11.1 mmol/L. The Statistical Package for Stata, version 9.2 was used for statistical analysis. According to corresponding data analysis of /-test, ANOVA, rank test and exact propability were used respectively. Univariate logistics regression analysis was conducted followed by multivariate logistics regression analysis on significant variables. Results The incidence rate of stress hyperglycemia in patients with AMI without diabetes was 43. 9% (n =47). In non-diabetic patients, the mortality of the group of FBG≥7. 0 mmol/L was significantly higher than the group of FBG < 7. 0 mmol/L, which are 27.66% and 6.67%(P=0.0063)respectively,OR=5.35(95%CI 1.61 - 17.75,P = 0.0061). In-hospital complications for example lung infection, congestive heart failure, serious arrhythmias and acute cerebrovas-cular events were increased significantly in AMI patients with stress hyperglycemia. Multivariate logistic regression analysis for mortality were performed adjusting for risk factors which demonstrated FBG was a independent risk factors of in-hospital death , OR = 1.56(95%CIl.09 -2.23). Conclusions In-hospital mortality and in-hospital complications were significantly increased in patients with AMI without diabetes which developed stress hyperglycemia. Stress hyperglycemia was of great prognostic value for short-outcomes of AMI.     

心脏外科病人术后应激性高血糖的护理

[目的]总结心脏外科手术病人术后应激性高血糖的护理经验。[方法]分析35例心脏手术病人的血糖控制影响因素,总结血糖控制的护理要点。[结果]心脏手术后病人发生应激性高血糖及胰岛素抵抗,增加了血糖控制难度,血糖控制效果与病人预后存在密切相关性。[结论]对心脏外科术后出现的应激性高血糖应加强观察护理,特别对术后胰岛素抵抗应给予足够重视,从而降低术后并发症和病死率。     

外科非糖尿病患者应激性高血糖的研究进展

综述外科非糖尿病患者应激性高血糖影响因素,包括年龄、不合理营养支持方式、不良心理应激、手术方式等医疗相关因素;护士参与的应激性高血糖防治方法,包括多学科团队合作、合理营养支持、心理支持、合理的血糖管理等.指出未来应进一步探讨多学科团队模式调控外科非糖尿病患者应激性高血糖的方法,明确护士在相关多学科团队小组中的作用,确定能够反映患者血糖情况的血糖波动性评价指标,以满足临床需要.     

脑卒中所致应激性高血糖病人的护理

脑卒中所致应激性高血糖病人的护理５１０１２０孙逸仙纪念医院叶碧瑜近年来，国内外学者对非糖尿病患者急性脑卒中后出现一过性血糖增高的现象及其对疾病的影响，作了许多研究，注意到无论卒中病灶的大小，所涉及的范围，临床征象以及神经系统损害的严重程度，应激性血糖...     

脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者的护理

目的 探讨脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者的护理方法.方法 对56例脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者的医疗护理措施进行回顾分析.结果 经过针对性的治疗和护理,56例脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者临床治愈48例占86%,好转6例占11%,死于多器官功能衰竭2例占3%.结论 对脑干肿瘤术后合并应激性高血糖患者要尽早进行胰岛素强化治疗,密切观察神志、瞳孔及生命体征变化,同时加强感染、消化道出血等常见并发症的护理,还应重视患者的饮食、心理及康复指导.

Abstract：

Objective To explore nursing methods of postoperative patients with brain stem tumor complicated with stress hyperglycemia. Methods The medical and nursing measures of 56 postoperative patients with brain stem tumor complicated with stress hyperglycemia were analyzed retrospectively. Results Among 56 cases, 48 cases were clinically cured, 6 cases was improved, 2 cases died of multiple organ failure. Conclusions It is especially important to intensify insulin therapy, necessary to closely observe the patients' consciousness, pupils and the change of vital signs. Meanwhile, strengthening nursing on common complications such as infection and gastrointestinal hemorrhage, and paying more attention to patients' dietary, mental state and rehabilitation are also important measures.     

非心脏术后应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能的影响

目的：探讨非心脏手术后应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能的影响。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心重症医学科收治211例接受胸部或腹部手术的非心脏手术患者的临床资料。根据患者术后3 d内平均血糖水平和既往有无心血管疾病分为无高血糖（血糖≤10 mmol/L）无心血管疾病组（HG0CV0组）,无高血糖有心血管疾病组（HG0CV1组）,有高血糖（血糖＞10 mmol/L）无心血管疾病组（HG1CV0组）,有高血糖有心血管疾组（HG1CV1组）。观察各组血糖与超敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）水平、B型钠尿肽（BNP）及心肌酶谱天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH-1）、肌红蛋白（MYO）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的相关性。结果211例患者术后血糖均明显高于术前（mmol/L：8.7±0.2比5.7±0.2,P＜0.05）,术后血糖＞6.1 mmol/L的患者占84.8%（179例）。HG0CV0组术后血糖与MYO、AST水平呈正相关〔r值分别为0.193、0.307,95%可信区间（95%CI）分别为0.010～0.362、0.096～0.479,P值分别为0.038、0.003〕,与hs-cTnI、BNP、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）;HG0CV1组术后血糖与hs-cTnI水平呈负相关（r＝-0.609,95%CI为-0.810～-0.264,P＝0.001）,与BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）;HG1CV0组术后血糖水平与hs-cTnI、BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）;HG1CV1组术后血糖与hs-cTnI水平呈正相关（r＝0.837,95%CI为0.476～0.984,P＝0.001）,与BNP、MYO、AST、LDH、LDH-1、HBDH、CK、CK-MB均无相关性（均P＞0.05）。结论非心脏手术后早期应激性高血糖对心脏疾病患者心肌功能可能有保护作用。     

应激性高血糖对脑梗死患者预后的影响研究

目的探讨应激性高血糖对脑梗死患者预后的影响。方法对本院50例伴有应激性高血糖的脑梗死患者(A组)和50例正常血糖的脑梗死患者(B组)进行临床研究,比较2组患者入院时神经功能缺损状况、脑梗死面积、预后情况、并发症等指标。结果与B组相比,A组神经功能缺损评分显著增加(P<0.05),脑梗死面积大(P<0.05)、预后效果差,病死率高。结论应激性高血糖是影响脑梗死患者的重要因素,血糖对于脑梗死患者的病情判断、估计预后有较大意义。     

应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高性心肌梗死患者心功能的影响

<正>急性心肌梗死(AMI)是心血管内科常见的一种疾病,指冠状动脉粥样硬化后引起急性且持续的缺血和缺氧,导致部分心肌坏死,具有发病急和病情进展快的特点[1]。应激性高血糖是急性心肌梗死患者常见的并发症之一,研究[2]报道非糖尿病急性心肌梗死患者应激性高血糖发病率为25%~50%。急性心肌梗死血糖升高实质上是机体的一种自我保护反应,但过度的应激反应会严重影响患者预后,增加病死率。近年来,越来越多     

应激性高血糖对急性脑出血预后的影响

[目的]探讨应激性高血糖对急性脑出血预后的影响。[方法]将无糖尿病史的120例急性脑出血病人按入院时血糖值分为应激性高血糖组和正常血糖组，比较两组病人并发症、病死率、住院时间及日常生活活动能力。[结果]应激性高血糖组肺部感染并发症发生率、病死率显著高于正常血糖组（P〈0.05），而且出院时日常生活活动能力差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]应激性高血糖明显影响急性脑出血病人的预后，积极控制血糖水平有助于提高病人的预后。     

应激性高血糖对急性脑卒中预后的影响

目的 研究应激性高血糖对脑卒中患者预后的影响。方法 116例急性脑卒中患者分为应激性高血糖组和下沉血糖组，并对其并发症及日常生活活动能力（ADL）进行了对照观察。结果 应激性高血糖和糖尿病一样严重影响患者的康复，且其感染性并发症的发生率高于正常血糖组。结论 应激性高血糖对脑卒中的预后有不良影响。     

应激性高血糖对急性脑出血预后的影响

[目的]探讨应激性高血糖对急性脑出血预后的影响。[方法]将无糖尿病史的120例急性脑出血病人按入院时血糖值分为应激性高血糖组和正常血糖组,比较两组病人并发症、病死率、住院时间及日常生活活动能力。[结果]应激性高血糖组肺部感染并发症发生率、病死率显著高于正常血糖组(P<0.05),而且出院时日常生活活动能力差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]应激性高血糖明显影响急性脑出血病人的预后,积极控制血糖水平有助于提高病人的预后。     

非糖尿病胃癌手术患者营养支持期间应激性高血糖现状及影响因素分析

目的：探讨非糖尿病胃癌手术患者营养支持期间应激性高血糖现状及影响因素。方法采用一般情况调查表、营养风险筛查2002、Zung’s焦虑自评量表及Zung’s抑郁自评量表,对216例非糖尿病胃癌手术患者进行调查。采用的统计分析为字2检验、二分类Logistic回归分析。结果应激性高血糖发生率为32.9％,患者血糖在术后第3天基本恢复正常。 Logistic回归分析显示,手术持续时间（P=0.044）、营养风险（P＜0.001）、抑郁状态（P=0.002）、焦虑状态（P=0.003）、年龄（P=0.008）、营养支持方式（P=0.009）及手术方式（P=0.038）是胃癌手术患者营养支持期间应激性高血糖的影响因素。结论医护人员应充分关注非糖尿病胃癌手术患者,及时评估患者营养状态,疏导患者不良心理情绪,选择适宜手术方式,缩短手术时间,加强对老年患者的关注度。在患者术后尽早对其进行肠内营养支持并对其进行至少3d的术后血糖监测,以稳定患者血糖水平。     

颅脑创伤病人应激性高血糖和甲状腺功能的关系及其对预后的影响

颅脑创伤是神经外科最常见的疾病之一。多由跌伤、交通意外等原因造成，病情严重，死亡率和致残率较高。本次研究监测了309例颅脑创伤患者的血糖、皮质醇、促甲状腺素及其病情的变化情况，以期能够研究其相互关系及对临床预后的影响。指导临床实践。现报道如下。     

应激性高血糖与术后感染的关系

目的 :探讨手术后应激性高血糖与手术后感染的关系。方法 :对 90例符合入选标准接受大手术的非糖尿病病人进行回顾性研究 ,根据手术后血糖值将研究对象分为 3组 :A组(对照组 )血糖值为 3.89mmol/L～ 6.11mmol/L ;B组血糖值为 6.12mmol/L～12 .2 2mmol/L ;C组血糖值为12 .2 3mmol/L以上。观察 3组病人手术后伤口感染、泌尿系感染、肺部感染、脏器功能衰竭及病死率发生情况。结果 :随着血糖值的逐渐升高 ,病人手术后并发各种感染显著增加(P <0 .0 1) ,并且呈正相关 ,相关系数γ分别为 0 .977、0 .984、0 .977,脏器功能衰竭及病死率无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :应激性高血糖可能是手术后并发各种感染的主要原因之一。因此 ,加强手术后护理及血糖控制 ,可减少各种感染并发症的发生     

体外循环术后应激性高血糖的护理对策

目的 总结体外循环术后应激性高血糖发生的情况及护理对策.方法 对体外循环术后发生应激性高血糖的120例患者随机分成观察组和对照组.观察组60例为普通胰岛素1 U/h开始静脉泵人治疗,以后根据血糖变化调整胰岛素泵入量,目标血糖控制在6～8 mmol/L.对照组60例为常规皮下注射普通胰岛素.同时观察达到目标血糖的时间、发生呼吸性酸中毒的例数以及拔出气管插管的时间.结果 观察组达到目标血糖的时间为(4±0.55)h,对照组达到目标血糖的时间为(8±0.65)h.观察组有一例发生呼吸性酸中毒,对照组有15例发生呼吸性酸中毒.观察组的平均拔出气管插管时间为(8±0.65)h,对照组的平均拔出气管插管时间为(12±0.45)h.结论 普通胰岛素静脉泵入对体外循环术后应激性高血糖的治疗效果显著,在临床上值得推广.     

应激性高血糖对急性心肌梗死患者心功能的影响

目的 探讨应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者心功能及住院期间并发症的影响.方法 对62例既往无糖尿病病史的STEMI患者分为应激性高血糖(A)组和非应激性高血糖(B)组.根据非糖尿病患者急性心肌梗死(AMI)后24 h内(空腹>8 h,静脉未应用葡萄糖注射液的患者)空腹血糖≥6.1 mmol/L作为应激性高血糖的判定标准.A组34例,B组28例.所有患者于入院第2周行心脏超声检查,测定左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVDS)、射血分数(EF)及短轴缩短率(FS).比较两组心功能的差异,并且观察患者在住院期间内并发症的发生情况.结果 A组的EF和FS均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01).多元回归分析发现:血糖与AMI患者的心功能独立相关,差异有统计学意义(P<0.05).AMI伴发应激性高血糖者住院期间并发症的发生较非应激性高血糖者有增多趋势,因病例数较少未行统计学处理.结论 AMI伴发应激性高血糖者的心功能明显低于非应激性高血糖者.血糖是AMI患者独立且与心功能有关的因素.     

心脏术后应激性高血糖患者的术前糖代谢研究

目的:探讨心脏瓣膜或冠脉搭桥术后应激性高血糖患者的术前糖代谢特点.方法:纳入106例无糖尿病史且预行心脏瓣膜或冠脉搭桥手术患者,术前行葡萄糖耐量试验(OGTT),根据应激性血糖值分为应激性高血糖组和对照组,观察两组术前基线指标差异.结果:应激性高血糖组与对照组术前腰臀比(P=0.006)、餐后2 h血糖(P=0.000)、糖化血红蛋白(P=0.001)、空腹胰岛素(P=0.000)以及胰岛素抵抗指数(P=0.002) 差异有显著性.多因素线性回归分析显示应激性血糖值与术前餐后2 h血糖(P=0.002)和术前胰岛素抵抗指数(P=0.018)密切相关.结论:术前餐后2 h血糖对应激性血糖值贡献大;应重视术前OGTT筛查.     

胰岛素强化治疗老年患者手术后应激性高血糖的效果观察

目的观察早期胰岛素强化治疗大手术后应激性高血糖患者的临床疗效。方法将监护室收治的大手术后发生应激性高血糖的老年危重患者56例,随机分为胰岛素强化治疗组与胰岛素常规治疗组,每组各28例。监测治疗前后血清C反应蛋白水平、泵入胰岛素天数、伤口愈合情况、住ICU天数、院内感染发生率、病死率等指标及发生低血糖反应和低钾血症等并发症的情况。结果强化组患者的C反应蛋白下降水平、使用胰岛素天数、住ICU天数、院内感染发生率、死亡率明显降低,与常规组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,伤口愈合率高于常规组（P〈0．05）;强化组低血糖发生率明显增高（P〈0．05）,低血钾发生率无统计学意义。结论老年危重病术后发生应激性高血糖患者,早期胰岛素强化治疗能更有效、更及时地控制血糖,显著改善临床疗效。但应注意加强对低血糖反应和低钾血症的预防和护理。     

ICU病人应激性高血糖风险预测模型的构建与验证

目的:基于Meta分析,提取有效数据,构建重症监护室(ICU)病人应激性高血糖风险预测模型.方法:采用计算机检索Cochrane、Embase、PubMed、Web of science、CINAHL、Scopus、CBM、知网、万方、维普自建库以来至2020年1月15日全部中英文文献.按照纳入排除标准甄选合格文献,使用纽卡斯尔-渥太华量表进行文献质量评价.提取文献原始数据采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,基于Logistic回归模型构建风险预测模型,并基于临床数据对模型进行验证.结果:最终纳入7篇文献,基于Meta分析得出9条影响因素构建风险预测模型为:Logit(P)=α+1.504X1-1.661X2+1.327X3-0.777X4-0.942X5-1.022X6+1.836X7+0.451X8+0.344X9.收集ICU住院的86例既往非糖尿病临床数据得出α=-0.426,使用SPSS 21.0绘制ROC曲线,计算出ROC曲线下面积(AUC)为0.703,95％CI为[0.583,0.824].结论:基于Meta分析的结果构建ICU病人应激性高血糖风险预测模型,验证结果显示预测有效性较好,对快速识别ICU应激性高血糖高危病人有重要意义.