基于卫生经济学及RBRVS的护理服务项目定价模型研究

[目的]构建科学、合理的护理服务项目定价模型,推动我国医疗服务价格改革,促进护理学科的发展。[方法]在运用卫生经济学和RBRVS原理的基础上,根据服务项目确定实际所需人数及操作时间,从而保证直接成本与辅助成本尽可能接近真实情况,同时增加衡量地区、医院之间不同的差异系数,以不同级别护士进行静脉输液为例构建护理服务项目定价模型。[结果]构建的护理服务项目定价模型测算的收费项目包括服务项目所消耗的护士标准劳动成本和所需要的标准辅助成本,符合实际情况,能更科学地体现我国现行护理服务项目收费标准,体现护士人力成本,使价格与价值相一致。[结论]构建的护理服务项目定价模型能对护士劳务价值进行测量,能充分体现护理服务项目成本。     

湖北省三级医院等级护理成本调查与思考

[目的]了解湖北省三级医院等级护理实际成本,为等级护理合理定价提供参考依据。[方法]采用整群抽样和方便抽样的方法,于2011年9月选择湖北省30所三级医院284个优质护理服务病房护士长作为调查对象,采用自行设计的问卷收集资料,运用类成本比值法,将等级护理项目总成本分为人力成本、不计价材料成本、作业费、行政管理费和教育研究费5个部分,核算出等级护理项目的实际成本。[结果]测得三级医院一级护理实际成本每天(119.58±36.17)元;二级护理实际成本每天(61.21±15.36)元;三级护理实际成本每天(11.40±2.32)元。内科、外科、妇产科、儿科病房等级护理成本比较差异无统计学意义(P>0.05)。一级护理、二级护理、三级护理实际成本与现行收费标准比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]湖北省三级医院等级护理实际成本远远高于收费标准,现行等级护理收费标准有待调整。     

重庆市某三级医院一级护理价格分析与讨论

[目的]探讨重庆市某三级医院一级护理项目价格,为合理调整护理收费项目价格提供依据。[方法]对某三级医院80例一级护理病人进行调查,对一级护理项目价格进行分析,并与现行护理收费标准进行比较。[结果]一级护理病人中因活动程度不同其护理耗时不同,且实际成本与现行收费标准不同。[结论]建议根据病人生活自理能力不同制定相应的一级护理收费制度。     

护理服务价格体系现状分析与对策

[目的]分析现有护理服务价格体系的现状,探讨对策。[方法]按照中国行政区域划分随机抽取7个省市,对护理服务项目价格标准进行描述性分析,并将部分项目进行成本回收率的对比。[结果]以2002年《陕西省医疗服务项目价格(试行)》为例,共提取护理相关收费项目68项,仅占全部医疗收费项目的1.7%,80.8%的护理服务项目收费≤20元。将2000年以来国内部分护理项目成本核算研究数据进行汇总,平均成本回收率在62.04%。[结论]护理服务收费项目设置不够合理,护理收费价格普遍低于成本价格;护理服务价格管理滞后,限制了护理质量的提高,影响了护理人力资源的供给及开发。     

子宫肌瘤腹式手术护理配合成本的研究

[目的]核算子宫肌瘤腹式手术护理配合实际成本,分析其成本构成。[方法]采用现场调查法、项目成本核算法、类成本比值法对108例腹式手术病人实施现场数据收集和护理成本核算。[结果]子宫肌瘤腹式手术护理配合平均成本为438.84元,其中人力成本所占比例最高。[结论]客观全面地核算出子宫肌瘤腹式手术护理配合成本,为政府制订单病种收费价格提供理论依据;医院管理者应加强护理人力成本的控制。     

子宫肌瘤腹式手术护理配合成本的研究

[目的]核算子宫肌瘤腹式手术护理配合实际成本，分析其成本构成：[方法]采用现场调查法、项目成本核算法、类成本比值法对108例腹式手术病人实施现场数据收集和护理成本核算：[结果]子宫肌瘤腹式手术护理配合平均成本为438．84元，其中人力成本所占比例最高。[结论]客观全面地核算出子宫肌瘤腹式手术护理配合成本，为政府制订单病种收费价格提供理论依据；医院管理者应加强护理人力成本的控制。     

南京地区护理服务价格收费现状分析及建议

[目的]分析2015年南京市与2010年江苏省的两个医疗服务收费标准中护理收费项目的构成和差异,为护理项目和价格的调整提供建议。[方法]对两个不同版本的护理项目的构成及价格差异进行比较。[结果]两版的护理收费项目无变化,护理收费价格是14项护理项目中13项收费上涨,1项下调,项目内涵中1项护理项目内涵有变更。[结论]逐步完善和调整护理收费项目及价格,不仅可以对护理工作的投入进行补偿,更能体现护理服务的价值,促进护士事业良性发展。     

精神病护理成本与现行项目价格差异的研究

目的建立合理护理服务收费标准,切实体现护理工作劳动价值,为精神病护理服务项目收费标准的调整提供依据。方法方便性抽样选择金华市第二医院精神科4个病区的相关资料,测算出精神病护理直接护理时间、间接护理时间及精神病护理实际成本,与现行项目价格进行比较。结果所测精神病护理项目其成本均高于现行项目价格标准。结论按护理成本核算,制定护理服务项目价格,有利于为患者提供更为优质的医疗护理。     

上海市家庭护理服务项目成本核算研究

[目的]核算上海市家庭护理服务的项目成本,为服务定价和政策的制定提供依据.[方法]通过文献研究、实地调查、Delphi专家咨询法构建家庭护理成本核算模型;采用自我记录法和第三者观察法收集有关资料,并应用模型完成项目成本核算.[结果]上海市普遍开展的家庭护理服务项目有13项,各项目成本介于2.78元～40.22元,均大于其实际收费标准;项目成本构成模块中,人力成本为38.91%～90.69%,材料成本占0～51.81%.[结论] 人力成本和材料成本是家庭护理成本的主要构成部分;目前上海市家庭护理收费标准不能补偿其项目成本,提示政府在服务价格定位或政策方面应给予适当倾斜.     

ICU病人气管插管护理项目实际成本核算与分析

[目的]通过对重症监护室(ICU)两种气管插管护理项目的实际成本进行核算与分析,为医院经济管理提供对策依据。[方法]选择60例经气管插管行机械通气的病人经鼻气管插管(A组)30例,经口气管插管(B组)30例。应用项目成本阶梯分摊法分别对两组病人气管插管护理实际成本进行核算,并与现行收费价格进行对比分析。[结果]A组、B组病人气管插管护理耗时不同,实际护理成本分别为54.39元、71.32元,均显著高于收费价格每天30元;人力成本在项目成本构成中占的比值最高,超过60%,其次是作业费。[结论]经鼻和经口气管插管护理项目实际成本与现行收费标准偏差很大,护理人员的劳动价值未能充分合理体现;人力成本在项目成本构成中占绝对优势,管理者应该合理进行人力资源配置。     

急诊ICU一级护理服务项目单项成本研究

目的:探讨急诊ICU一级护理病人10项基础护理单项成本核算,为合理调整医疗护理收费项目提供可靠依据,推进医院护理成本核算的科学化管理。方法:根据1998年《深圳市医疗收费标准》中的一级护理服务标准,应用项目阶梯成本分摊法对10项基础护理服务进行测算,对比现行的一级护理收费标准。结果:一级护理10项基础护理项目总成本为127.93元,其中人力成本53.55元,占总成本的41.85%;材料成本38.66元,占总成本的30.21%,现行的一级护理收费标准10元/天,仅是实际成本的7.8%。结论:医院护理服务价格严重偏离护理成本,建议相关部门重视护理项目合理收费,使护士劳动价值得到应有的补偿,体现护士的劳动价值。     

应用Delphi法对助产士处方权申请资格的探讨

[目的]探讨我国助产士申请处方权的条件,以期为未来助产士处方权相关政策制定提供参考。[方法]应用Delphi法对省内外多所三级甲等医院从事助产的护理专家20人,医疗专家16人进行了两轮专家咨询。[结果]专家对助产士处方权申请者最低学历认同率最高为本科,占70.59%;对助产士处方权申请者的最低技术职称认同率最高为主管护师,占85.29%;对助产士处方权申请者的科龄认同率最高为产科5年,占50.00%;对申请者所在医院级别认同率最高为三级医院,占91.18%。[结论]建议将助产士处方权申请资格设为:本科学历、主管护师职称且在三级医院的产科从事助产工作满5年。     

河南省95所医院优质护理服务存在的问题分析及对策

[目的]了解河南省三级医院与二级医院优质护理服务开展的成效,更好地为病人提供优质护理服务。[方法]按照卫生部2010年"医疗质量万里行"活动护理管理检查的标准和要求,通过现场查看、实地考核、走访病人、咨询座谈和查阅资料等方法对河南省三级医院和二级医院优质护理服务的开展情况进行检查。[结果]三级医院和二级医院优质护理服务总体得分差异有统计学意义(P<0.05),优质护理服务示范工程具体实施进度安排得分差异无统计学意义(P>0.05);责任制分工方式、医院的支持保障、病人满意度、绩效考核制度、护士培训工作的实施等方面差异有统计学意义(P<0.01);优质护理服务示范工程床护比差异无统计学意义(P>0.05),与卫生厅要求的优质护理服务示范工程病区床护比相比,差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]河南省三级医院和二级医院优质护理服务存在的问题主要为责任制分工方式不明确、医院支持保障不完善、床护比配置不达标。     

三级医院对口支援县级医院优质护理服务的实践与思考

[目的]评价三级医院对口支援县级医院优质护理服务的效果。[方法]三级医院通过定期派出骨干护士到县级医院开展讲座、培训、免费咨询等健康宣教活动及免费接收县级医院骨干护士到三级医院进修学习等方式实施优质护理服务对口支援。[结果]县级医院护士的相关法律法规知识掌握、护理文书书写、基础护理质量、护理技能操作、健康教育等护理质量和病人满意度均有提高。[结论]开展三级医院对口支援可提升县级医院护士的服务水平和服务能力。     

河南省95所医院优质护理服务存在的问题分析及对策

[目的]了解河南省三级医院与二级医院优质护理服务开展的成效,更好地为病人提供优质护理服务。[方法]按照卫生部2010年＂医疗质量万里行＂活动护理管理检查的标准和要求,通过现场查看、实地考核、走访病人、咨询座谈和查阅资料等方法对河南省三级医院和二级医院优质护理服务的开展情况进行检查。[结果]三级医院和二级医院优质护理服务总体得分差异有统计学意义（P〈0.05）,优质护理服务示范工程具体实施进度安排得分差异无统计学意义（P〉0.05）;责任制分工方式、医院的支持保障、病人满意度、绩效考核制度、护士培训工作的实施等方面差异有统计学意义（P〈0.01）;优质护理服务示范工程床护比差异无统计学意义（P〉0.05）,与卫生厅要求的优质护理服务示范工程病区床护比相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。[结论]河南省三级医院和二级医院优质护理服务存在的问题主要为责任制分工方式不明确、医院支持保障不完善、床护比配置不达标。     

孝感市新生儿病区护理人员分层培训现状调查

[目的]调查孝感市新生儿病区护理人员分层培训现状。[方法]采取实地查看、查阅资料、询问与现场抽考护理人员等方式对孝感市二级及以上医疗机构新生儿病区护理人员分层培训现状进行调查。[结果]15所医院中二级医院新生儿病区护理人员制订分层培训计划为61.54%、实施分层培训计划为30.77%、落实考核奖惩制度为23.08%,而三级医院以上各项均为100.00%,三级医院对护理人员分层培训管理明显优于二级医院。[结论]孝感市新生儿病区未完全实施护理人员分层培训,特别是二级医院新生儿病区护理人员分层培训亟待加强。     

三级护理质控网在新生儿重症监护室护理安全管理中的作用

[目的]探讨三级护理质控网在新生儿重症监护室(NICU)护理管理中的作用。[方法]比较2008年8月—2009年7月实施三级护理质控网管理,与2007年8月—2008年7月未实施三级护理质控网时发生的护理安全事件。[结果]实施三级护理质控网后护理安全事件的发生明显低于未实施前。[结论]三级护理质控网可减少NICU护理安全事件的发生,提高护理工作质量。     

护士处方权申请者资格的专家论证研究

[目的]探讨护士处方权申请者的资格,为相关决策提供理论参考。[方法]运用Delphi法对49名医护专家进行两轮问卷咨询,对咨询结果进行统计、分析。[结果]两轮专家咨询问卷的有效回收率分别为88.3%和92.5%;选择的专家涉及临床护理、护理教育及医疗3个领域,具有较好的学科代表性和地区代表性,专家对指标的权威系数均在0.80以上;建议对护士处方权申请者的准入资格从学历、职称资格、工作年限和医院级别4个方面做出具体要求。[结论]护士处方权申请者的准入资格为在三级医院工作,具有主管护师职称资格,同时具备护理本科学历和5年的临床工作经验。满足上述条件的护士在经过相关培训后才可能胜任护士处方工作。     

子宫多发性平滑肌瘤病人住院期间护理成本的研究

[目的]核算子宫多发性平滑肌瘤病人住院期间护理实际成本,分析成本构成及实际成本与收费的关系。[方法]采用现场调查法、项目成本核算法、类成本比值法,对65例子宫多发性平滑肌瘤病人实施现场数据收集和护理成本核算。[结果]子宫多发性平滑肌瘤病人住院期间护理平均成本为1 437.60元,人力成本是护理成本的主要构成要素,其次为材料成本;实际成本明显高于现行收费。[结论]通过客观全面地核算子宫多发性平滑肌瘤病人住院期间护理成本,分析成本构成,认为政府应制定合理的护理服务价格,医院管理者应采取科学管理方法,提出最经济、有效的治疗护理方案,降低护理成本,合理使用护理资源。     

新生儿日常护理结合新生儿早教新型护理模式的临床价值分析

[目的]分析新生儿日常护理结合新生儿早教新型护理模式的临床价值。[方法]选取医院收治的82例正常且足月的新生儿为研究对象,对照组实施新生儿日常护理,观察组实施新生儿日常护理结合早教新型护理。[结果]两组新生儿护理后身体各项指标比较差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿家长对护理相关知识认知评分、护理满意度比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对新生儿实施日常护理结合新生儿早教新型护理,可充分改善新生儿身体各项指标,提高新生儿家长对相关护理知识的认知水平,提升新生儿生活质量。