慢性乙型肝炎中医证候学研究现状分析

慢性乙型肝炎病机复杂、证候多变,该文通过从中医证候分布研究、中医证候特征研究、证候演变规律研究、证候要素研究等方面对近年来慢性乙型肝炎中医证候学研究现状进行了分析,并对存在问题进行了总结与思考。今后应考虑人群、地域、气候等因素的影响,扩大样本量进行慢性乙型肝炎的证候分布调查研究与证候演变规律的前瞻性研究,在大规模临床流行病学调查与专家论证的基础上,建立基于证候要素的慢性乙型肝炎的证候诊断标准,为临床研究与辨证治疗提供依据。     

慢性乙型肝炎中医证候规范化研究的思考

梳理近年来慢性乙型肝炎中医证候分型及相关研究文献,分析了该病中医证候规范化研究中存在的问题,主要为中医证候辨识依据不统一,主、次症的划分欠合理,分型机械、按图索骥等。并在此基础上提出了以证候要素理论为指导,基于病证结合建立中医证候量化诊断标准的思路,以期建立慢性乙型肝炎中医辨证新的诊断模式。     

关于证候概念的诠释

证候到底是什么 ?这是自 5 0年代辨证论治研究热潮兴起后 ,至今仍然令研究者深感困惑的关键性问题 ,尤其是在证候规范化研究举步维艰的今天 ,这一问题的解答对于各项研究能否顺利进行更起着决定性作用。几十年来有关证候的研究和阐发不胜枚举 ,然而真正能够将证候解释清楚、得到公认和推广的定论尚未形成 ,其原因是多方面的 ,但最主要的症结则在于理论与实践的脱节。因此 ,结合临床实践的实际情况及现代多学科知识对证候加以诠释 ,是真正接近证候概念、对证候作出科学阐释的正确途径。“诠释”包涵了三个要素 :理解、解释与应用 ,它不是一种…     

崩漏古代文献的证候要素分析及应证组合研究

目的:探讨崩漏古代文献的证候要素及应证组合规律,为崩漏的中医证候规范化研究提供理论基础。方法:通过对崩漏古代文献的研究,提取崩漏的证候要素和靶位,应证组合规律。结果:通过对崩漏古代文献进行研究,提取的主要证候要素是:气虚、内火、血虚、阴虚、血瘀、气郁、阳虚。其靶位为:脾、冲任、肝、心、肾。证候要素组合与临床证候诊断符合率的研究发现7种证候要素可以组合成36种证候形式,涵盖了90.60%病案例数,临床涵盖率较高。结论:虚、热、瘀是崩漏的基本病机;以"证候要素应证组合为核心完善辨证方法体系"构建崩漏辨证体系的新思路,其核心是证候要素。证候要素及其应证组合规律的研究,将功血证候规范的研究回归到根本。     

关于证候概念研究的思考

分析证候概念模糊和歧义的主要原因,认为证候是中医学对人体生命活动规律的认识成果,它不仅仅具有自然科学的特性,同时还与中国传统文化、思维方式等存在着密切联系,因此应当从多学科角度出发,对证候概念进行科学界定。基本思路为:从发生学角度对证候概念进行研究,运用概念学知识对证候概念进行研究,采用系统科学理论对证候概念进行研究,通过信息学方法对证候概念进行研究,利用系统生物医学技术对证候概念进行研究。     

论“肾气虚”在冠心病发病中的作用

研制调查问卷,进行临床一线专家大样本冠心病中医证候要素、证候特征及证候病机演变规律的问卷调查,建立三维结构化关联数据库;运用频数、决策树和神经网络等多种数理统计方法明确证候要素的判断标准,归纳出主要证候要素,其中肾气虚的证候要素在各个阶段均持续存在,贯穿冠心病病变始终,并有其理论基础和科学依据。     

缺血性中风证候演变与神经功能缺损的相关性研究

目的探讨缺血性中风中医证候与神经功能缺损程度的相关性。方法选择414例缺血性中风急性期患者,在住院第1、2、3、7、14天采集《中风病辨证诊断标准》中风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢6个证候要素的评分和《美国国立卫生研究院神经功能缺损评分》(NIHSS),采用线性相关、多元逐步回归等方法研究不同时点证候要素和神经功能缺损程度的相关性,以及证候要素之间的相关性。结果NIHSS在不同时点与多个证候要素呈正相关,证候要素可以解释约60%NIHSS的变化。结论缺血性中风急性期,中医证候与神经功能缺损程度、证候要素之间均存在相关性,其相关程度、证候要素在预测NIHSS中的权重均随时间动态演变。     

表型(证候)可塑性与数量性状位点研究

证候的基因组学研究是“后基因组时代”研究中医证候的热点之一 ,其中重点与难点是表型(证候 )的可塑性与数量形状位点之间复杂的关系问题。结合该领域的研究 ,对表型 (证候 )与数量性状位点从概念、研究进展到两者之间存在的复杂关系等方面进行了概述 ,并提出该领域的研究是阐明证候时空特异性的可能方向     

高血压病中医证候要素提取和命名的方法学研究

目的 对高血压病现场调查资料进行盲法的分析和数据处理,探索疾病中医证候分类及证候要素提取和命名的研究方法.方法 采用因子分析对我国5个三级甲等综合性中医医院临床流行病学调查的1280例高血压病人进行中医证候分类研究;探讨每一证候类型的证候要素构成及其对应的相关症状或体征,根据传统的中医辨证理论进行证候要素的中医命名.结果 高血压病主要的中医证候可分为5类,主要的病位类证候要素为肝、脾、肾和心;病性类证候要素为内热、阳亢、阴虚、气虚和风、痰、湿、瘀.结论 二阶证实性因子分析方法是高血压病中医证候分类及证候要素提取和命名的研究方法之一.根据中医基础理论对证候要素的分析进行证候命名是符合中医临床实际的.     

证候热力学研究初探

论述中医证候理论与热力学理论的内在关联性,详细阐述采用热力学方法研究中医证候的基本原则、方法、技术、手段,以及热力学方法研究中医证候的特点和优势等,提出证候热力学研究概念.并举证典型的证候热力学病例、证候热力学循证研究及红外成像中医研究的文献报道,对证候热力学研究的科学性进行佐证.     

证候概念的形成与证候概念的定义方法

为探讨证候概念的形成与定义方法,为中医证候的研究奠定基础,用传统文献学的研究方法考证了证候概念的形成与发展历程,从认识论的角度分析了证候的主客体关系,以逻辑学有关概念的定义与方法分析讨论了证候的概念.研究发现,目前中医对证候的定义存在多种方法:从信息学角度者有之;从生理病理学角度者有之;从复杂系统角度者有之.这充分体现了从不同视角研究中医证候的现状.说明从不同的学科对"证候"性质或属性的抽象,可为中医学增加新的概念,而概念的移植或可促进学科的发展;然无论从何视角研究证候,证候的定义均应采用逻辑学中语义学定义、属加种差定义法,特别是证候的属加种差定义法.     

冠心病心绞痛痰瘀伏邪证候要素研究

证候要素辨证是近年来中医学界研究较多的一种模式,系通过对“证候”的辨识而确定疾病的病位和病性,是构成“证型名”的基本要素,更是辨证的核心与关键.研究发现,冠心病心绞痛痰瘀伏邪证候要素的分类及比例具有一定特征;冠心病心绞痛痰瘀伏邪证候要素对应证型的组合具有一定规律;冠心病心绞痛痰瘀伏邪证候要素存在地区的差异性.     

论“毒邪”在冠心病发病中的作用

研制调查问卷,进行临床一线专家大样本冠心病中医证候要素、证候特征及证候病机演变规律的问卷调查,建立三维结构化关联数据库;运用频数、决策树和神经网络等多种数理统计方法明确证候要素的判断标准,归纳出主要证素,其中毒邪的证候要素在各个阶段均持续存在,贯穿冠心病病变始终,并有其理论基础和科学依据。     

基于证候规范研究成果的证候要素提取与分析

确定证候要素,并从临床需求出发对其进行应证组合是解决证候规范化问题的基本思路之一。证候要素的提取是这一思路的基础。为此。本文从已有的证候规范研究成果出发,以具有权威性的4部现行证候标准为基础,讨论了证候要素提取的方法,提出临床代表性是确定证候要素基本判别条件的观点,并对文献中1653条记录进行分析,初步给出了证候要素的范围。初步证明利用证候要素对证候进行规范化的可行性,给出了证候要素提取的一种思路,为证候要素进一步地确定与完善提供了基础。     

现代证候概念研究发展趋势

证候是中医学的重要理论,是中医学认识疾病和辨证论治的主要依据。现代证候研究始自上世纪50年代,通过对证、症、病的争鸣,使各自的内涵、外延都日渐明晰,为纯化证候理论奠定了基础。证候规范研究则于80年代逐渐开展起来,中西医学者从不同视角对证候概念及其内涵进行了广泛探讨和研究,使现代证候概念研究呈现多学科融合发展态势。     

中医证候要素研究中潜在变量模型的应用

通过应用几种潜在变量模型统计方法,对1 280例高血压病现场调查资料进行盲法的分析和数据处理,探索了疾病中医证候分类和证候要素提取的研究方法。提出病证结合中医证候要素研究的思路,即在临床流行病学全信息调查的基础上,采用潜在变量模型中因子分析模型、结构方程模型、项目反应理论中的等级反应模型、潜在类别模型等研究方法。研究结果认为疾病的中医证候分类和证候要素的提取研究采取潜在变量模型等系列分析方法是适宜的。     

基于文献的过敏性紫癜证候要素研究

目的通过对文献的系统梳理,汇总过敏性紫癜的证候类型,提炼过敏性紫癜的证候要素,为该病临床证候研究提供标准化依据。方法对符合要求文献中涉及的全部证候、证候类型录入Excel 2003,比对证候要素表进行逐一分解、提取,频次描述,提炼出文献中出现过的所有过敏性紫癜的证候要素。结果经过证候要素提取,过敏性紫癜涉及病性要素有:内火、火、阴虚、血瘀、气虚、风、湿、内湿、出血、毒、气郁、血虚、阳虚;病位要素有:络脉、血、胃、肾、大肠、经脉、营、脾、卫、肝。结论通过对证候要素的提取,遵循王永炎院士提出的"证候要素,应证组合"理论,确定了过敏性紫癜理论上证候类型共计130个,以期确定该病的证候类型,从而为临床研究提供统一标准。     

绝经后期更年期综合征常见证候要素的Logistic回归分析

目的 探讨绝经后期更年期综合征常见证候要素与症状的相关性.方法 对来源于全国七家三级甲等医院的780例绝经后期更年期综合征门诊患者进行临床调查,在基于专家经验辨证的基础上,提取常见病位类、病性类证候要素,并运用二分类Logistic回归分析研究常见证候要素和症状之间的相关性.结果 获取常见病位类证候要素肾、肝、脾、心,病性类证候要素气滞、热/火、血瘀、湿、阴虚、气虚、阳虚、虚,经对各证候要素回归模型分析,发现常见证候要素与症状的对应关系.如:弦脉、焦虑、自觉发胀、红舌、急躁易怒、脉无力、注意力不集中对判断病位类证候要素"肝"具有诊断意义;畏寒、四肢不温、夜尿频多、迟脉、便溏、齿痕舌、肌肉瞤动对判断病性类证候要素"阳虚"具有诊断意义.这与我们传统中医的认识吻合程度较高,也有个别症状对证候要素的判断意义上存在一定的争议,另外也提示精神症状对判断常见证候要素的一定意义.结论 通过临床调查研究,初步分析了绝经后期更年期综合征常见证候要素与症状之间的对应关系,为建立证候要素的诊断标准提供了一定依据.     

变异型心绞痛证候要素提取及其组合与分布规律

目的:提取变异型心绞痛(variant angina pectoris,VAP)证候要素并分析其证候要素组合与分布规律,探讨VAP的病机特点。方法:收集175例VAP患者病历资料,以基于信息熵的复杂系统分划方法提取证候要素,确定症状贡献度,以受试者工作特征曲线建立诊断阈值,通过阈值辨证结果,分析VAP证候要素组合与分布规律。结果:VAP存在气虚、气滞、血瘀、痰浊、火热、痰热、阴虚、阳虚等证候要素,可有单一证候要素或2个、3个及4个以上证候要素组合类型,气虚、阴虚、气滞、血瘀、痰浊在VAP证候要素分布中出现的频率较高。结论:基于信息熵的复杂系统分划方法可以用于提取证候要素,通过分析证候要素组合与分布规律发现VAP病机复杂,气虚、阴虚、气滞、血痰、痰浊是其主要病机因素。     

中医证候研究中数理统计方法应用现状

证候是中医诊治疾病的核心。但证候缺乏客观、统一的规范和标准,其本身具有多变性、模糊性、复杂性、隐匿性的特征,因此在证候量化、证候信息的挖掘与利用过程中存在诸多困难。近年来,粗糙集理论、模糊数学、人工神经网络及无监督数据分析法等数理统计方法逐渐成为中医证候研究中常用的方法,取得了一些成果,同时也存在一些问题。多种手段相结合综合运用,将为中医证候研究提供适宜的科学方法。