儿童肱骨远端骨骺损伤X线诊断与鉴别诊断(附182例分析)

骨骺损伤包括骨骺分离、骨骺和骺软骨骨折。骨骺由骺软骨和骨化中心组成,而软骨在X线平片上不能显示,X线诊断受到限制。因而有必要熟悉软骨损伤间接征象,以判断损伤的部位、范围和错位程度,防止诊断错误、处理不当而造成畸形和功能障碍。我们把10年来182例15岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料进行分析,探讨其X线表现,鉴别诊断及预后评估。     

儿童骺软骨骨折的影像学诊断

骺板软骨是儿童骨骼生长的主要部位,骺板软骨骨折是儿童期常见的骨骼创伤.由于骨骺及骺板软骨在X线片上不显影,诊断存在一定困难.早期诊断儿童骨骺及骺板软骨损伤是影像学的主要任务,从而根据影像学检查指导治疗、判断预后.     

3951名健康青少年指骨变异的X线研究

生长中的指骨,常常出现很多解剖上的变异,而且多呈两侧对称性发生。国内有关这方面的资料报道不多。这种解剖变异,常和疾病所引起的某些病变很相似。因此,熟悉我国人体指骨的正常发育过程,掌握指骨各种变异的性质、形态、常发部位和年龄分布是十分必要的。掌握这些变异知识,对于大骨节病的早期X线诊断和防治实践是非常重要的。过去在大骨节病早期诊断中,有一定数量的病人是由于对人体指骨正常变异缺乏充分的认识而误诊的。为了给大骨节病的X线早期诊断,提供鉴别诊断依据,现将我所近两年来在     

外伤性骨骺早闭的X线诊断(附12例报告)

目的　提高儿童骨骺早闭的诊断水平。方法　回顾性分析 12例骨骺早闭的X线表现。结果　所有患儿均有不同程度的肢体畸形 ,X线表现为患肢内 /外翻畸形 ,骺板软骨低密度连续线凹凸不平并局部中断 ,其间可见骨小梁通过 ,骨骺与干骺端不同程度融合。结论　X线可准确地显示骨骺早闭的部位、程度和范围 ,为临床提供准确的影像诊断依据。     

外伤性骨骺早闭的X线诊断

目的提高儿童骨骺早闭的诊断水平。方法回顾性分析12例骨骺早闭的X线表现。结果所有患儿均有不同程度的肢体畸形，X线表现为患肢内／外翻畸形，骺板软骨低密度连续线凹凸不平并局部中断，其间可见骨小梁通过，骨骺与干骺端不同程度融合。结论X线可准确地显示骨骺早闭的部位、程度和范围，为临床提供准确的影像诊断依据。     

儿童肱骨远端骨骺损伤的X线诊断和预后评价

目的:探讨、总结儿童肱骨远侧骨骺损伤的X线诊断和预后评价。材料与方法:整理216例14岁以下儿童肱骨远端骨骺损伤的X线资料,进行回顾性分析总结,按肱骨小头骨骺分离、肱骨内髁骨折及远端全骨骺分离分组,对各组的骨折机制及X线表现进行分析及随访观察。结果:远端全骺分离25例,占11.6%。肱骨小头骨骺分离134例,占62%,其中96例,愈合后出现不同程度的关节畸形;肱骨内上髁骨折57例,占26.4%。结论:骨骺损伤导致血供障碍是造成畸形愈合的主要原因,准确的X线诊断,满意的复位,及时合理的治疗,对防止严重畸形的发生会起到积极的作用。     

大骨节病X线变化的病理基础研究

本文报告13例大骨节病儿童尸体手骨的X线各型(X线正常、干骺型、干骺——骨端型)表现与相应的病理改变。X线正常的手骨干骺端只有骺板肥大层细胞坏死及轻度化骨障碍;干骺型X线变化与病理改变的程度基本平行。当X线表现手骨Ⅱ～Ⅳ指骨基节及其它指骨的干骺端轻度硬化、伴有或不伴有轻度波纹状、小凹陷时,说明大骨节病变主要是软骨的轻度坏死及骺板干骺端轻度骨化障碍,可作为大骨节病早期诊断指标。并提出,在干骺型与骨端型之间应加干骺——骨端型,就更为符合病变发展过程。文中对各型X线变化的发生机理进行了讨论。     

MRI在儿童肘关节骨骺损伤诊断中的应用价值

目的 探讨MRI在儿童肘关节骨骺损伤诊断中的价值.方法 选取2014年2月至2015年8月于郑州市骨科医院就诊的23例儿童急性肘关节损伤患者,所有患儿伤后首次均行肘关节正侧位X线及MRI检查.结果 X线检查明确骨折6例,"八"字征阳性5例,仅软组织肿胀4例,未见明显异常但怀疑骨折8例.MRI检查显示,6例X线提示骨折患儿中,4例存在骺软骨损伤;5例"八"字征阳性中MRI均提示有不同程度的骨骺骨折、桡骨小头骨折;4例软组织肿胀均存在骨骺骨折及骨髓水肿,且水肿在距离骺板1 cm范围内.8例X线检查阴性但怀疑骨折的患儿中,6例MRI显示骺板、骨骺损伤,2例仅发现存在骨髓水肿且水肿范围距离骺板1 cm以外. 结论 MRI可以更加准确的诊断儿童肘关节骨骺损伤,减少漏诊.     

儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断

目的探讨儿童肱骨远端全骺分离的损伤机制及X线片表现、鉴别诊断。方法收集32例儿童肱骨远端全骺分离患者的肘关节X线正侧位片进行回顾性分析。结果儿童肱骨远端全骺分离X线片特点如下：（1）肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴线通过肱骨小头;（2）肱骨内外髁只是与肱骨干骺端之间的关系发生变化,而与尺骨鹰嘴间关系并无变化;（3）尺桡骨带肱骨干骺端骨折片或肱骨外髁移向内侧;（4）上尺桡关系不变。结论肱骨远端全骺分离极易误诊为肘关节脱位、肱骨外髁骨折、内髁骨折,掌握儿童肱骨远端骨骺发育的解剖生理特点及儿童肘关节损伤规律,重视临床症状、体征、X线片表现仍可做出正确诊断。     

儿童肘关节轻微骨折X线平片分析

目的 提高X线平片对儿童肘关节轻微骨折的诊断准确率.方法 选取我院2006-2009年儿童肘关节轻微骨折X线片63例,对X线片的特征进行回顾性分析.结果 青枝型肱骨髁上骨折26例;无移位的肱骨外髁骺板骨折19例;尺骨鹰嘴背侧骨折6例;桡骨颈骨折6例;尺骨冠状突骨折3例;未见骨折征象仅见软组织明显肿胀伴肘部脂肪垫征阳性,于20 d后复查时发现肱骨远端骨痂形成2例;肱骨滑车骨骺分离1例.结论 儿童肘关节轻微骨折以青枝型肱骨髁上骨折及肱骨外髁骺板骨折多见,无移位的肱骨外髁骺板骨折最容易漏诊,软组织严重肿胀及脂肪垫征阳性提示可能存在隐匿性骨折.熟悉儿童轻微骨折的常见部位及X线征象,仔细观察可以有效避免漏诊.     

PTHrP和Notch双信号通路调控骨骺干细胞的增殖

目的 研究PTHrP、Notch双信号系统对骨骺干细胞增殖的调控作用.方法 体内实验:取24 h内新生大鼠股骨体外器官培养,分别用PTHrP信号系统激活剂PTHrP(1～34)和PTHrP受体竞争抑制物PTHrP(7～34),及Notch信号系统激活剂Jagged1/Fc和抑制剂DAPT处理,空白对照加PBS缓冲液,培养72 h后收集标本行HE、Brdu及免疫组化染色方法检测.体外实验:构建PTHrP重组质粒和RNAi慢病毒表达载体转染体外培养的骨骺干细胞,收集转染后细胞用免疫印迹检测.结果 与对照组相比,PTHrP(1～34)、Jagged1/Fc处理组静止区骨骺干细胞层长度在生长板全长中比值及Brdu阳性细胞率明显增高,促细胞增殖作用明显,而PTHrP(7～34)、DAPT处理组则抑制骨骺干细胞增殖.且PTHrP明显促进Notch信号通路配体Jagged1与受体NICD蛋白表达.结论 PTHrP、Notch信号通路均可促进骨骺干细胞增殖,且PTHrP可上调Notch表达进而促进骨骺干细胞的增殖.

Abstract：

Objective To study the regulation of the proliferation of epiphysis stem cells by the PTHrP (parathyroidhormone related peptide) and Notch signaling systems. Methods An organ culture system of femurs of SD rat in 24 h after birth was employed. PTHrP ( 1 - 34) was used as the activator of the PTHrP signaling pathway and PTHrP (7 - 34) as the antagonist of PTH (parathyroidhormone) -receptor. For Notch signaling system, Jaggedl/Fc was used as the activator and DAPT as its inhibitor. The femurs were cultured in DMEM ( Dulbecco's modified Eagle's medium)/F12 medium while phosphate buffered saline was used for the control groups. Hhematoxylin and eosin staining and bromodeoxyuridine analysis were used to analyze the length of the epiphysis stem cells zone and the proliferation of epiphysis stem cells. The expression of NICD (Notch intra-cellular domain) and Jaggedl were analyzed by immunohistochemistry. The epiphysis stem cells were transfected with the lentiviral vectors with rat PTHrP gene overexpression or inhibition properties, the cells transfected with the PGC-GFP-lentivirus or NC-GFP-lentivirus were used as control. Western blot was employed to detect the expression of NICD and Jaggedl genes. Results PTHrP (1 -34) and Jagged1/Fc could dramatically elevate the rate of epiphysis stem cells zone by the whole growth plate length measurement while PTHrP (7 - 34 ) and DAPT could decrease the rate. Brdu analysis also showed that the number of proliferative epiphysis stem cells could be up-regulated by the PTHrP (1 -34 ) or Jagged1/Fc signaling. By contrast, the treatment with PTHrP (7 -34) or DAPT reduced the number of proliferative epiphysis stem cells. Immunohistochemistry and Western blot showed a significantly elevated expression of NICD and Jagged1 when PTHrP signaling was activated while a reductive expression of NICD and Jagged1 when PTHrP signaling was inactivated. Conclusion Both of PTHrP and Notch signaling system could promote the proliferation of epiphysis stem cells. And the PTHrP signaling can stimulate Notch signaling to promote the proliferation of epiphysis stem cells.     

踝关节正侧位联合足正斜位在诊断腓骨远端骺损伤中的价值

目的 探讨腓骨远端骺损伤诊断时采用X线行踝关节正侧位联合足正斜位扫描的诊断准确率。方法选取我院自2014年5月~2015年5月间收治的确诊为腓骨远端骺损伤患者32例作为研究对象,使用X线分别从踝关节正侧位和足正斜位进行扫描,对比单一扫描部位和联合扫描部位的诊断准确率。结果单纯经踝关节正侧位扫描误诊1例,漏诊2例,诊断准确率为90.63%;单纯经足正斜位扫描漏诊4例,误诊1例,诊断符合率为84.38%;联合诊断结果诊断准确率为100%。结论在诊断腓骨远端骺损伤时X线分别从踝关节正侧位和足正斜位联合扫描,能够显著提升诊断准确率。     

手腕部特定骨成熟度指征与青春期生长突增的关系

目的 确定中国当代儿童手腕部特定成熟度指征出现年龄,描述其与青春期生长突增之间的关系.方法 研究样本为14 757名城市汉族健康儿童,其中男7373名,女7384名.计算年龄组身高平均数差值,绘制生长速度曲线;以回归分析方法计算第3中节指骨、桡骨骺和第一指内收肌籽骨的11个成熟度指征出现的年龄.结果 青春期身高生长突增加速期伴随以第3中节指骨骺呈方形和第1指内收肌籽骨的出现;在身高速度高峰时第3中节指骨骺覆盖骨干和第1指内收肌籽骨呈骨结;在身高生长减速期,桡骨骺与骨干开始融合,第1指内收肌籽骨发育成熟;在中节指骨3骺与骨干融合、桡骨骺与骨干融合1/2时生长突增结束.结论 特定手腕骨成熟度指征可用来推测儿童青春期的生长.     

关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折的疗效观察

目的总结经骺板近侧缝线固定,治疗儿童胫骨髁间棘骨折的手术效果。方法 2005年5月～2009年5月武汉协和医院骨科收治的儿童胫骨髁间棘骨折病例34例,按Meyers-Mckeever骨折分型:Ⅱ型23例,Ⅲ型11例。在关节镜监视下,用硬膜外穿刺针引导,穿Ⅱ号普迪丝缝线(PDS-Ⅱ),复位并固定骨折块。结果随访12～24个月(平均18个月)。术前Lyshlom评分30～57分(42.6±2.2),1年后评分96～100分(98.6±2.9),手术前后评分差异有统计学意义(P<0.01)。术后所有患膝活动度恢复正常。结论关节镜下骺板近侧缝线固定治疗儿童胫骨髁间棘骨折具有手术创伤小、术后恢复快、无需二次手术取出内固定等优点,同时避免了损伤骺板可能引起的并发症。     

Bax蛋白在骺板软骨细胞中的表达

目的：研究凋亡相关基因Bax在正常骺板软骨细胞中的表达。方法：采用免疫组化ABC法。结果：Bax的免疫反应阳性物在正常骺板软骨的各个区中有不均衡的表达，在骺板软骨膜下的软骨细胞中没有Bax表达；在骺板的静止区Bax的免疫反应阳性物在软骨的细胞质中表达；在骺板的增殖区位于细胞质中的Bax免疫阳性反应增强；在骺板的肥大区Bax的免疫反应强度达到最大值，免疫反应阳性物位于软骨细胞的胞质和胞核中。结论：Bax可能通过数量的积累促使骺板软骨细胞凋亡。     

青少年桡骨远端骨骺损伤（附51例报告）

１９８１～１９９２年间治疗青少年桡骨远端骨骺损伤５１例，按Ｓ＿Ｈ分类法，Ⅰ型８例，Ⅱ型３５例，Ⅲ型６例，Ⅳ、Ⅴ型各１例，其中４６例用手法复位，５例用经皮撬拨复位，经长期随访无一例出现生长紊乱。作者着重讨论了手法技巧、影响预后的因素以及需要特别警惕Ⅰ、Ⅴ型病例的诊治。     

肢体延长国内外研究进展

肢体延长术已有一百多年的历史,肢体延长术主要方法包括骨骺牵拉延长术、骨骺刺激术、骨痂延长术、一次性延长和Ilizarov肢体延长术;常见合并症则有针道感染和钢针松弛、肌肉挛缩与关节僵直、轴向偏移、骨端早期融合、延迟愈合或不愈合以及再骨折等等。本文就肢体延长技术的国内外现状及研究进展予以综述。     

少年股骨头骨软骨炎临床X线分析

本文分析了26例少年股骨头骨软骨炎的临床X线表现。X线上的早期改变有:髋关节内隙加宽,股骨头骺密度增加、囊状透光区形成、轻度变扁和股骨头骺关节软骨下骨折线的出现。进展期的改变,除股骨头骺密度增加变扁明显外,股骨头骺有碎裂、股骨颈的骨疏松和增粗变短,同侧闭孔缩小,股骨头骺脱位以及合并髋白骨软骨炎。讨论了少年股骨头骨软骨炎X线诊断的临床意义、临床表现、病理和X线征象的相互关系,以及与髋关节结核、克汀病的鉴别诊断。     

Early Reversible Ischemia of Femoral Head Epiphysis in Piglets on Gadolinium-enhanced MRI： An experimental study

According to literatures, ischemia of the femoral head epiphysis is one of the most common complications dur- ing closed or open reductions of the hip performed for treating hip joint dysplasia[1]. Once ischemia of the femoral head epiphysis took place, the epiphyseal cartilage, growth plate cartilage and secondary ossification center would be affected, and the cartilage or bone in femoral head epiphysis may suffer from necrosis, which could be followed by growth arrest and deformity of the sec…     

Acute primary hematogenous osteomyelitis of the epiphysis: report of two cases

Acute primary infection of the epiphysis is uncommon. We present 2 cases of acute osteomyelitis of the distal femoral epiphysis. They were not diagnosed until 10 days and 3 weeks, respectively, after the onset of symptoms. The epiphyseal infection spread into the knee joint, and surgical debridement was performed. The majority of reported cases in the medical literature are of bacterial etiology, and the most common pathogen is Staphylococcus aureus. We report a rare case which was infected by Salmonella enteritidis. Prompt diagnosis and early treatment are required to prevent further destruction and growth disturbance.