医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤，发病率约为0．1％～0．5％，但近年来随着胆道外科的普遍开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用，我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月，我院共收治医源性胆管损伤13例，现对相关资料进行分析，就其处理对策报告如下。     

应用循证医学理念处置小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤

目的 探讨小切口胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防及处理措施.方法 回顾性分析1991年1月至2010年12月间我院45 306例小切口胆囊切除术的年医源性胆管损伤数量、比率及阶段性比率差异变化.结果 20年来共发生医源性胆管损伤32例,平均发生率为0.071％,低于大宗病例发生率的下限（1％）;尤其是后10年的损伤率更趋下降,为0.026％,与前10年相比有统计学差异（P＜ 0.05）.结论 小切口胆囊切除术是传统开腹式胆囊切除术在技术上和方法上的一个大的改进和发展,预防医源性胆管损伤至关重要,具有特殊意义.术者只要做到思想重视、规范操作,可以减少胆管损伤或将严重胆管损伤降低到最低限度.     

医源性胆管损伤的治疗(附44例报告)

近年来随着胆道手术在基层医院普遍开展和腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的广泛应用，医源性胆管损伤的发生率有增加趋势。１９８３年１月至１９９７年１２月我院共收治医源性胆管损伤４４例，报告如下。临床资料１．一般资料：本组男１３例，女３１例，年龄２４～６７岁，平均４５岁。胆管损伤由单纯胆囊切除引起３３例（７％），胆囊切除、胆总管探查引起９例（２０．５％），其它腹部手术引起２例（４．５％）。其中急诊手术损伤１８例（４１Ｏ），ＩＣ损伤５例（１１．４Ｏ）。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断１１例（２５％），胆总管结扎６…     

医源性胆管狭窄的预防与处理

医源性胆管损伤所致的胆管狭窄是胆道外科中一个病变复杂、处理困难的问题。胆管损伤若未能及时发现，则可产生严重的并发症；胆管狭窄若处理不当，则可造成严重后果，甚至可危及生命。随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展，胆管损伤近几年有增多的趋势，约占0．1％～0．5％[1]。美国每年约有2250例医源性胆管损伤[2]。1胆管损伤及胆管狭窄的原因及预防1．1胆囊切除术中损伤胆管是胆管损伤的主要原因在医源性胆管损伤中，约90％见于胆囊切除术，5％为胆总管探查引流术，3％为胃切除术，2％为十二指肠慈室切除术、门腔静脉分流术…     

胆囊管变异92例分析

胆囊管变异９２例分析钱章选朱火根胆囊切除术是腹部外科的常见手术，胆囊管的处理是其关键步骤，而胆囊管的变异可造成手术的困难，也是造成胆管医源性损伤的主要原因之一。收集我院近１５年间施行的１２８７例胆囊切除术中所见的胆囊管变异９２例（占７．１５％），试对...     

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小切口胆囊切除术(MC)在临床上广泛应用，但操作不当，更容易发生胆管损伤的严重后果。1996年1月至2002年12月，我们施行小切口胆囊切除术1400例，发生医源性胆管损伤7例(0．5％)。现将经验教训分析如下。     

胆管损伤的原因和治疗

胆管损伤主要以医源性损伤为主，主要发生在胆囊切除术中，我院1994—2003年中，共行胆囊切除术655例(其中腹腔镜手术85例)，发生胆管损伤4例，发生率为0．61％。现就其损伤的原因和治疗情况报告如下。     

医源性胆管损伤的防治

胆囊切除术是腹部外科最常见的手术之一,而胆管损伤是其较为严重的并发症,约为0．27％～0．81％。我院自1994年～2003年共发生胆囊切除术所致的15例医源性胆管损伤,现分析如下：     

医源性肝外胆管损伤的处理

目的 总结医源性胆管损伤的处理经验。方法 对５４例肝外胆管损伤处理进行回顾性分析。结果 ５４例中６例为腹腔镜胆囊切除术损伤,４８例为开腹胆囊切除术损伤。术中及时发现１８例（３３．３％）。术后２４ｈ后发现２４例（４４．４％）,手术１个月以后发现１２例（２２．３％）。５４例经道次处理后２３例（４２．６％）治愈,２８例（５１．９％）经过２次以上胆管手术,死亡３例（５．６％）。结论 正确掌握胆管损伤的处理     

医源性胆管损伤的严重后果

目的探讨胆囊切除术中严重医源性胆管损伤的原因、处理方法、经验教训与预防对策。方法回顾性分析本院1992年10月至2005年4月共处理的202例医源性胆管损伤中9例（4．45％）致严重后果者的临床资料，以致死致残（胆道残废），处理棘手，引发医疗纠纷及耗资巨大，判定为严重后果。结果严重医源性胆管损伤中5例死亡；4例为胆道残废，赔款或继续医疗费用巨大。结论胆囊切除术或胆道探查术中注意规范性、轻柔操作、认真细致、谨慎的作风、熟悉解剖等能有效避免胆管损伤；胆管损伤后及时发现并处理效果良好；防重于治。     

医源性胆管损伤的预防及处理

医源性胆管损伤是胆囊切除,或胆道手术的一种严重并发症,而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。黄晓强等报道,统计2742例医源性胆管损伤,结果显示94％的胆管损伤来自与胆囊切除有关的手术。文献报道,国内担囊切除术（OC）导致胆管损伤的发生率约为0．3％-0．75％,而一旦发生胆管损伤,如果不能得到及时而正确的处理,必将引起严重的后果,给病人带来多次手术的痛苦,甚至引起死亡。     

开腹胆囊切除术(附6631例报告)

１９６７～１９９６年共施行胆囊切除手术６９７４例，其中开腹胆囊切除（ＯＣ）６６３１例，腹腔镜胆囊切除３４３例（ＬＣ），死亡１４例（０．２％），医源性胆管损伤１３例（０．１８％）。尽管多数有症状的胆囊结石病人，ＬＣ已成为首选治疗方法，然而ＯＣ仍不失为非常安全和效果可靠的疗法，在一些情况下，ＯＣ可能是唯一明智的选择。ＯＣ时预防胆管损伤的关键技术是仔细解剖和辨认胆囊管和胆总管交汇处。医源性胆管损伤多见于经验尚不丰富的外科医生。胆管损伤和狭窄修复手术操作比较复杂，手术次数愈多，成功率愈低。因此应强调这一手术应由有经验的胆道外科医生来完成。也讨论了开腹胆囊切除术的适应证和手术危险因素。     

注意胆道解剖变异,减少医源性胆管损伤

注意胆道解剖变异，减少医源性胆管损伤第四军医大学西京医院肝胆外科（ｕ００３２）高志清医源性胆管损伤是胆囊切除术中最严重的并发症，轻者给患者造成多次手术痛苦和沉重经济负担，重者甚至死亡．为减少或避免胆管损伤，在胆囊切除或其他手术时应注意胆道的解剖变异。...     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的首选方法。胆管损伤是其最常见和最严重的并发症。国内多数报道腹腔镜胆管损伤的发生率为0．2％～0．7％，平均约为0．5％，一旦发生往往造成医疗纠纷，产生不良影响。尽量避免发生此类并发症，才是LC手术成熟的境界，本研究回顾分析我院1998年1月～2008年7月间2080例LC手术，发生胆管损伤2例，发生率0．1％，就此作经验总结。     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理。方法 综合国内４家医院收治的１８２例医源性肝外胆管损伤的临床资料,进行回顾性分析。结果 １７２例经行胆管对端吻合或胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术恢复良好,病死率５．５％（１０／１８２）。结论 胆囊切除术时应认清胆囊三角解剖关系,单纯胆囊切除时,应行逆行胆囊切除术。胆管损伤应尽早发现,及时处理。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

17例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理及预防

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的严重并发症之一,临床处理较为棘手。我院2000年1月至2008年6月共行腹腔镜胆囊切除术3272例．发生胆管损伤17例（0．52％）。现对我院收治的17例LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施展开讨论。     

医源性胆管损伤的预防和处理(附74例报告)

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法 对74例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组74例，痊愈69例，治愈率93．2％，死亡5例，死亡率6．8％。随访58例，随访率78．4％，平均随访4．2年。8例因术后胆管狭窄再次手术，其中3例经4次手术治疗。结论 胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因，提高认识、预防损伤是关键，把握首次治疗时机和选择合理方法极为重要。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分析

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分析朱炳光，师龙生，段留新，唐增杰，王文杰１９９１年１０月至１９９５年６月，我们完成腹腔镜下胆囊切除术（ＬＣ）２５００例，发生胆管损伤（ＢＤＩ）４例（０．１６％），现就损伤原因和预防体会报告如下：临床资料１．一般资料：本组...     

开腹胆囊切除术

１９６７￣１９９６年共施行胆囊切除手术６９７４例，其中开腹胆囊切除（ＯＣ）６６３１例，腹腔镜胆囊切除３４３例（ＬＣ），死亡１４例（０．２％），医源性胆管损伤１３例（０．１８％）。尽管多数有症状的胆囊结石病人，ＬＣ已成为首选治疗方法，然而ＯＣ仍不失为非常安全和效果可靠的疗法，在一些情况下，ＯＣ可能是唯一明智的选择，ＯＣ时预防胆管损伤的关键是仔细解剖和辨认胆囊管和胆总管交汇处。医源性胆管损伤多见于经验     

胆囊切除致胆管损伤原因探讨及处理

目的探讨胆囊切除致胆管损伤的原因及处理措施。方法回顾性分析近7年收治27例胆囊切除致胆管损伤的临床资料。27例胆囊切除致胆管损伤病例中,实施手术34例次,其中胆肠Roux—en—Y吻合术为19例次。结果全组末次近期效果：优20例（74．1％）,良6例（22．2％）,死亡1例（3．7％）。随访2～7年（平均3年）20例,其中胆肠Roux—en-Y吻合术15例,优11例（73．3％）,良3例（20．0％）,差1例（6．7％）。结论胆囊切除术致胆管损伤,损伤的原因主要与其术式选择不当、手术时机把握不当及术者经验不足有关。胆管损伤时要取得好的疗效,关键是及时发现和正确处理。胆管空肠Roux-en—Y吻合术是大多数胆管损伤或损伤性胆管狭窄修复重建的有效术式。