肾移植术后急性肾小管坏死18例

1　临床资料　我院近 8年施行同种异体肾移植术 86例 ,其中 18例术后早期出现急性肾小管坏死 (ＡＮＴ) ,现报告如下 :男 12例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 5 2 (平均 31.6 )岁 .供肾获取采用原位灌注法 ,供肾热缺血时间 6～ 12ｍｉｎ ,冷缺血时 3～ 8ｈ .术前常规顿服硫唑嘌呤 10 0～ 15 0ｍｇ,术中和术后 2ｄ用甲基泼尼松龙 5 0 0ｍｇ冲击 .术后发生ＡＮＴ者采用硫唑嘌呤和泼尼松 ,待肾功能逐渐恢复后 ,血肌酐 (Ｓｃｒ)降至 30 0 μｍｏｌ·Ｌ-1以下 ,用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 3～ 5ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,并递增至 6～ 8ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1.在 18例ＡＮＴ…     

彩超在诊断肾移植术后无尿中的作用

1998年 6月— 2 0 0 1年 6月 ,我院应用彩色多普勒超声(ＣＤＦＩ)协助诊断同种异体肾移植术后无尿患者 9例。现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 9例 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 2 6～ 4 3岁 ,平均 32 .5岁。供肾年龄 2 0～ 35岁 ,整块取肾术 ,热缺血时间(5 .2± 1.3)ｍｉｎ。供受者ＡＢＯ血型均相符 ,淋巴细胞毒性试验为 1%～ 12 % ,4例ＰＲＡ(- )。 9例均采用供肾静脉与髂外静脉端侧吻合 ,7例行供肾动脉与髂内动脉对端吻合 ,2例供肾动脉与骼外动脉端侧吻合。本组术后 2ｄ～ 1个月出现无尿或少尿。1.2免疫抑制措施　术后 3ｄ均应用甲基…     

移植肾功能延迟恢复1例

移植肾功能延迟恢复 (ＤＧＦ)的问题已引起移植界的高度重视。本文报告 1例肾功能恢复延迟达 34天者。患者 ,女 ,5 4岁 ,因糖尿病肾病型尿毒症接受同尸体肾移植术。供肾移植于左下腹 ,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,手术历时 2ｈ30ｍｉｎ。供肾热缺血时间6ｍｉｎ ,总缺血时间 6ｈ。术中无低血压发生 ,血流恢复后 ,移植肾色泽良好 ,质地稍软 ,5ｍｉｎ开始泌尿 ,但尿量较同一对供肾的另一只肾少。术后第 1个 2 4ｈ尿量为 2 0 0 0ｍｌ,后尿量缓慢减少 ,最后每日尿量仅 2 0 0ｍｌ,与移植前无异。术后第 3ｄ开始给予环孢素Ａ(Ｃｓ…     

肾移植术后感染36例临床分析

新型免疫抑制剂的临床应用 ,较大地提高了移植肾的成功率 ,但同时也降低了患者的机体抵抗力 ,增加了感染的机会。感染已成为肾移植术后患者死亡和移植肾失功的主要原因[1] 。因此对肾移植术后感染的诊治十分重要。作者总结了本院近 10ａ中肾移植术后近期感染 36例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 36例患者 ,男 2 7例 ,女 9例 ,年龄 12～ 5 6岁。原发疾病依次为 :慢性肾炎、间质性肾炎、糖尿病肾病、高血压、多囊肾。供肾年龄 19～ 38岁 ,供肾热缺血时间为5～ 8ｍｉｎ ,冷缺血时间为 4～ 11ｈ。组织配型 :ＡＢＯ相符 34例 ,Ａ→ＡＢ …     

同种异体肾移植术的护理配合

同种异体肾移植术是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。从 1 998年 1月到 1 999年 5月 ,我院共施行肾移植术8例 ,术后均取得满意效果 ,现就此手术配合情况总结如下。临床资料　　本组 8例中 ,男 5例 ,女 3例 ,年龄最大 5 7岁 ,最小 33岁 ,平均年龄 45岁 ,均诊断为慢性肾炎尿毒症。血液透析时间 3个月以上 ,均采用异体供肾 ,供肾者与受肾者血型相同。平均热缺血时间 9ｍｉｎ ,平均冷缺血时间 5ｈ。 7例手术成功 ,病人术后一般情况好 ;1例死亡 ,死因为急性排斥反应。术前准备　　 1 .心理护理　术前 1日 ,手术室护士到病房探望病人 ,了解病人…     

肾移植术前监测群体反应性抗体的意义

1　临床资料　 1999 0 1/2 0 0 2 0 1我院行尸肾移植 2 5 6 (男189,女 6 7)例 ,年龄 16～ 6 9(平均 39 2 )岁 ,热缺血时间 4～ 10ｍｉｎ ,冷缺血 1～ 8ｈ ,ＡＢＯ血型相容 ,ＨＬＡ配合良好 ,淋巴毒ＣＤＣ≤ 5 % .采用Ｏｎｅｌａｍｂｄａ公司单克隆抗原板 ,包含ＨＬＡ Ａ抗原 2 1种 ,Ｂ抗原 4 2种 ,Ｃｗ抗原 15种 ,ＤＲ抗原 18种 ,ＥＬＩＳＡ方法检测 ,根据比色方法判定结果 .ＰＲＡ <10 %阴性 ,≥ 10 %为阳性 ,≥ 5 0 %强阳性 (表 1) .表 1　肾移植术前ＰＲＡ状态对移植效果影响 (ｎ ,% )ＰＲＡｎ急性排斥延迟切肾阳性 63 32 (50 .8) 1 7(2…     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝20例护理体会

我院自 2 0 0 0 - 10～ 2 0 0 1- 10应用Ｂａｒｄ补片行无张力疝修补术治疗腹股沟疝 2 0例 ,现就其护理体会介绍如下。1　临床资料腹股沟疝 2 0例 ,其中直疝 3例、斜疝 17例 ,均为男性患者 ,年龄 9～ 72岁 ,平均 5 0 .8岁 ,采用平片式修补 12例 ,疝环充填式无张力疝修补术 8例 ,伴前列腺增生 2例 ,慢性支气管炎、肺气肿 3例 ,习惯性便秘 5例 ,肝硬化腹水 1例。2　结　果本组 2 0例病例无手术死亡 ,平均手术时间 1ｈ ,住院天数 8～ 12ｄ ,平均 9ｄ。全部病人术后 1ｄ离床活动 ,正常进食 ,未见术后并发症 ,术后 3周恢复轻体力劳动及适度的有氧…     

新生儿先天性心脏病体外循环术后机械通气护理

1　临床资料　先天性心脏病患儿 13(男 9,女 4 )例 ,日龄 7～2 8(平均 17 1)ｄ ,体质量 2 7～ 5 0 (平均 3 7)ｋｇ ,其中房间隔缺损修补术 9例 ,法乐氏三联症根治术 1例 ,法乐氏四联症根治术 1例 ,大动脉调转矫治术 1例 ,主动脉弓离断矫治术 1例 ,平均体外循环时间 6 2 8ｍｉｎ ;术后机械通气时间2 5～ 96 0 (平均 18 4 )ｈ ;ＩＣＵ监护时间 3～ 17(平均 11)ｄ ;平均住院时间 16ｄ .二次插管者 2例 ,成活 10例 ,死亡 3例。死亡原因 :呼吸衰竭 1例 ,肺动脉高压危象 1例 ,恶性心律失常1例 .2　护理措施2 1　通气状态下呼吸道的护理　①…     

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗

急性肠系膜上静脉血栓形成 (ＡＭＶＴ)是一种少见的急腹症 ,临床上常因对此病缺乏认识而延误诊断与治疗。该病后期病死率高达 90 %～ 10 0 % [1] 。我院 1985年 1月— 2 0 0 0年12月收治ＡＭＶＴ 13例 ,报告如下。1　临床资料1.1一般资料　男 8例 ,女 5例。年龄 2～ 76岁 ,平均 4 5 .6岁。有下肢深静脉血栓形成史、原发性血小板增多症、高血压冠心病史各 2例 ,肝硬化门脉高压术后、子宫切除术后各 1例 ,不明原因 5例。发病至入院时间 12ｈ～ 10ｄ ,平均 76ｈ。早期均有腹痛、腹胀及恶心呕吐 ,但腹痛剧烈而腹部体征较轻。后期黑便 6例、呕血 …     

感染乙型丙型肝炎病毒尿毒症患者肾移植术后疗效观察

肝功能衰竭是导致尿毒症患者肾移植术后死亡的重要原因之一 ,这与肾移植受者发生慢性病毒性肝炎尚缺乏特效疗法有关。本文就自 1994年以来收治的感染乙型丙型肝炎病毒尿毒症患者肾移植术后治疗的情况进行回顾性分析 ,现报告如下。1　对象和方法1 1　对象　 1994年 2月～ 2 0 0 0年 1月 ,已感染乙型丙型肝炎病毒尿毒症患者在浙江大学医学院附属第一医院行肾移植术 ,术后康复期入杭州市下城区红十字会医院康复病房的 2 1例患者。其中男性16例 ,女性 5例 ,年龄 2 6～ 5 9岁 ,平均 39 3岁。术前乙型肝炎表面抗原 (ＨＢｓＡｇ)阳性 17例 ,其中乙…     

移植肾自发性破裂一例

移植肾自发性破裂是同种异体肾移植术后早期严重并发症之一。我院于1992年 12月～ 1999年 6月共进行 131例肾移植 ,发生自发性破裂 1例 ,经及时诊治 ,愈后良好。现结合本病例并复习文献 ,就其病因、早期诊断和治疗进行讨论。一、临床资料患者 ,男性 ,31岁。因慢性肾炎尿毒症行同种异体肾移植术 ,同型供肾 ,淋巴毒试验 6 % ,热缺血时间 5 .5ｍｉｎ ,冷缺血时间 4.5ｈ。恢复血流后 1ｍｉｎ见尿 ,术后第 1天尿量 810 0ｍｌ,第 2天5 10 0ｍｌ,血肌酐由术前 1346 .0 0 μｍｏｌ/Ｌ降至 36 8.0 0 μｍｏｌ/Ｌ ,因急性排异予ＡＴＧ及甲基强的松龙冲…     

较大年龄同种肾移植患者围手术期的护理

我院自 1988年 10月以来 ,已成功的对 72例5 0岁以上的较大年龄 ,肾功能衰竭患者进行了同种异体肾移植术。由于加强了围手术期的各阶段护理程序 ,均收到了良好的临床效果 ,现将其护理体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　　各种原因所致肾功能衰竭患者 72例 ,其中男46例 ,女 2 6例 ;年龄 5 0～ 72 (平均 5 5 .5 )岁。原发病为慢性肾炎 63例 ,多囊肾 9例。术前均行 8～ 16个月血液透析。1.2　供肾资料　　供肾热缺血时间为 4～ 6(平均 4 .2 )ｍｉｎ ,冷缺血时间为 3～ 8(平均 3.6)ｈ ,供、受者淋巴组织毒试验结果为 1%～ 8% ,术前均行心…     

溶栓治疗急性心肌梗死27例体会

我院近 3年用尿激酶 (ＵＫ)对急性心肌梗死 (ＡＭＬ)的患者静脉注射进行溶栓治疗 2 7例 ,效果良好 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例选择符合ＷＨＯ的ＡＭＬ诊断标准 2 7例 ,其中男 17例 ,女 10例。平均年龄 5 0 .8岁。1 2　梗死部位前壁及广泛前壁 10例 ,下壁 7例 ,后壁 5例 ,高侧壁 5例。1 3　发病至开始溶栓治疗时间2ｈ以内 10例 ,6ｈ以内 8例 ,2 4ｈ内 9例。1 4　给药及观察方法动态心电图监测、9导联心电图、心肌酶谱、出凝血时间、血小板及溶血酶原时间。常规治疗 ,阿斯匹林 0 .4ｇ,连用 3ｄ后改为 0 .1ｇ/ｄ口服 ,尿激酶 12 0～ …     

妇产科疾病误诊为急性阑尾炎76例分析

我院 1990～ 2 0 0 0年共行女性急性阑尾炎手术987例 ,术中证实系妇产科疾病 76例 ,占 7.7% ,现分析如下。1　临床资料本组 13～ 4 5岁 5 9人 ,4 5岁以上的 17人 ,平均32 .8岁。入院时间至手术时间最长 7ｈ ,最短 1ｈ ,平均 2ｈ ,主诉右下腹痛 ,查体有右下腹压痛者 72例。术中证实急性右输卵管炎 18例 ,急性右输卵管脓肿2 2例 ,急性淋菌性输卵管炎 10例 ,右卵巢囊肿扭曲5例 ,右卵巢巧克力囊肿破裂 1例 ,右卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 9例。右输卵管异位妊娠 11例。2　治疗及结果76例在切除阑尾的同时均做了相应处理 ,盆腔冲洗引流 ,卵巢修补 ,卵…     

男性肾移植病人性激素检测及性功能变化调查

随着器官移植科学的发展 ,肾移植术后移植肾及患者的存活率不断提高 ,肾移植病人术后的生活质量日益受到关注。我们对 3 0例男性肾移植术后肾功能良好病人的术前、术后的动态血清性激素水平及 1～ 3年患者性功能情况作一调查 ,现报告如下。1　材料方法1 1　病例　　男性 3 0例 ,年龄 2 0～ 5 1岁 ,原发病 :慢性肾炎 2 7例 ,多囊肾 3例。术前血液透析治疗 2～ 2 6个月 2 4例 ,腹膜透析 2～ 6个月 6例。术前输全血或红细胞悬液 3～ 2 0ｕ ,供受者ＡＢＯ血型相容 ,淋巴细胞毒性试验 2 %～ 8% ,热缺血时间 <8ｍｉｎ ,冷缺血时间 <5ｈ ,移植肾功…     

CDFI在移植肾排异反应方面的应用

排异反应是移植肾最多见的并发症 ,也是导致肾功能衰竭或丧失的最主要原因 ,早期明确移植肾排异反应的诊断并给予及时的治疗是保证肾移植成功的关键 ,对患者预后有重要影响。我院自 1993年 12月至 1998年 2月对于 35例移植肾应用彩色多普勒血流成像 (ＣＤＦＩ)技术进行了检测 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　 35例均为尸体肾移植患者。男 2 9例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 4 9岁 ,平均 35岁。术后均采用环孢素Ａ、皮质激素、硫唑嘌呤抗排斥治疗。受检时间最早术后 7ｄ ,最长术后 14年。1 2　仪器与方法　应用美国产ＡＴＬ -5 0 0 0彩超…     

重型颅脑损伤并发真菌感染32例

我院神经外科与ＩＣＵ于 1998年10月～ 2 0 0 0年 10月共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8分 ) 314例 ,其中发生院内真菌感染 32例。现对 32例进行回顾性分析。1　临床资料1.1　一般情况　 32例均符合国家卫生医政司医院感染监控协调小组制定的医院感染诊断标准 ,男性 15例 ,女性17例 ;年龄 17～ 77岁 ,平均 4 1.4岁 ;住院 6～ 14 5ｄ ,平均 5 7.4ｄ。1.2　原因与病情　交通事故伤 2 6例 ,砸伤 2例 ,坠落伤 4例。全部为闭合性颅脑损伤。ＧＣＳ 3～ 5分 19例 ;6～ 8分13例。出现脑疝者 6例。予以开颅手术者 2 9例。1.3　侵袭性操作　气管插管 2 …     

肾移植术后合并急性呼吸窘迫综合征8例临床分析

急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是临床上较常见的一种危重病 ,其病死率即使在目前已广泛使用机械通气的情况下仍高达 5 0 %以上。肾移植术后并发ＡＲＤＳ国内外报道均较少。我院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 10月共进行肾移植术 2 4 9例 ,其中并发ＡＲＤＳ 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 8例中男性 6例 ,女性 2例 ;年龄 37～ 6 3岁 ,平均 (5 2± 6 .5 )岁。ＡＲＤＳ并发于肾移植术后3月内 6例 ,6月内 2例 ;其中死亡 5例 ,好转 3例。所有病例均符合 1992年欧美ＡＲＤＳ联席会议提出的诊断标准[1] 。1.2　临床表现　发热 7例 ,体温…     

肾移植术后股骨头缺血性坏死撤除激素17例临床研究

目的 肾移植术后股骨头缺血性坏死撤除糖皮质激素的临床可行性研究.方法 回顾分析了17例肾移植术后并发股骨头缺血性坏死患者的临床资料,其中,男性9例,女性8例,年龄最大62岁,最小31岁;12 例为单侧股骨头缺血性坏死,5例为双侧股骨头缺血性坏死;发生时间为术后8～18个月,平均为13个月;17例患者肾移植术后均接受含激素的三联免疫抑制治疗方案, 在确诊为股骨头缺血性坏死后均迅速减少激素用量,并于1 周内撤除;撤除糖皮质激素后,对缺血坏死的股骨头进行综合性治疗,同时,密切观察患者的移植肾功能、尿蛋白、排斥反应等.结果 在558例肾移植患者中,并发不同程度的股骨头缺血性坏死17例,发病率为3%(17/558);17例经撤除糖皮质激素、中药及理疗,16例症状消失,逐渐康复;1例无效,行左侧髋关节置换术;所有患者在撤除糖皮质激素后多次复查肾功能均正常,未出现急性排斥反应,其中,2例在撤除糖皮质激素2周后,出现蛋白尿++～+++,检测CsA浓度低于100μg/ml,遂改用FK506同时加用雷公藤治疗,2个月后蛋白尿转阴.结论 肾移植患者长期使用糖皮质激素容易导致股骨头缺血性坏死;及时撤除激素,同时给予综合治疗,对缺血坏死的股骨头仍能取得很好的效果;撤除激素对移植肾有一定影响,不可作为预防肾移植术后股骨头缺血坏死的常规方法;撤停激素的时间应在肾脏移植手术8个月以后.     

疝环填充式无张力疝修补术80例报告

腹股沟疝是外科常见病 ,手术为主要治疗方法。传统的疝修补术创伤大 ,手术时间长 ,术后长时间不适 ,复发率高。近几年来欧美国家开展网塞填充疝修补 (ｐｌｕｇｍｅｓｈｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ)手术 ,取得很好疗效。我科自 1998年 3月以来用此法先后手术共计 80例 ,现报告如下。1　临床资料本组共 80例 ,男性 76例 ,女性 4例 ,年龄 2 2～85岁 ,平均年龄 6 3.5岁。其中斜疝 6 2例 ,直疝 17例 ,股疝 1例。有 2 5例疝囊坠入阴囊 ,复发疝 5例 ,有 4例病人因疝环较大 ,使用 2个塞子。手术平均时间 4 0ｍｉｎ ,术后平均卧床 3ｈ ,术后平均 3ｄ出…