浸润性3级移行细胞癌的治疗:十年来体外放疗及术前放疗后膀胱切除的回顾性研究

高度恶性浸润性膀胱癌的治疗必须早期采用根治性方法,如膀胱切除(作或不作术前放疗)或单纯体外放疗。膀胱切除的5年存活率在不超过T_2期者为60％,T_3期40%;而根治性放疗则分别为30％和20％,然而这两者的比较主要是根据历史资料和不同治疗中心的报告。膀胱切除的地位亦有争论,因为手术具有相对高的死亡率和并发症(丧失     

膀胱复发癌

1980年日本泌尿学会和病理学会根据肿瘸细胞非典型度(grading),把膀胱癌分为G0.G1.G2.G3 4级;根据肿瘤组织学深度(staging)分为Tis.Ta.T_1.T_2.T_3.T_4.Tx 7期。认为Ta_1为低恶度,T_2以上为高恶度。Ta及T_1治疗用TUR—b或膀胱部分切除,T_2以上选择的第一治疗是膀胱根治性全切术。膀胱癌的特点是多发与再发率高,该院109例膀胱复发癌中,单发灶占55.9％,5个以下病灶占     

膀胱混合癌的诊断与治疗(附13例报告)

目的：提高膀胱混合癌的诊断和治疗水平。方法：结合文献对收治的13例膀胱混合癌的临床表现、诊断、治疗及预后进行分析。结果：13例膀胱混合癌中,移行细胞癌加腺癌5例,移行细胞癌加鳞癌4例,癌肉瘤3例,移行细胞癌加低分化腺癌加小细胞神经内分泌癌1例,其中T_2期3例,T_3期10例;G_2 2例,G_311例。作TURBt 1例,膀胱部分切除术5例,膀胱全切术7例,其中回肠膀胱2例,输尿管皮肤造口术1例。结论：膀胱混合癌是一种恶性程度很高的肿瘤,预后差,早期诊断困难。手术切除是主要治疗方法。     

手术结合使用噻替派治疗膀胱上皮性恶性肿瘤(附95例报告)

采用手术结合术中及术后使用噻替派连续治疗膀胱上皮性恶性肿瘤95例。15年追踪结果:3年存活率88.5%,5年存活率84.5%,10年存活率60.9%;单个肿瘤、Ⅰ、Ⅱ级和 B_1(T_1)期前病人比多个肿瘤、Ⅲ、Ⅳ级和 B_2(T_3)期后的病人组存活率高、复发率低。本组病例治疗的特点是在噻替派化疗辅助下,扩大了经膀胱电切、膀胱部分切除的适应证,降低了术后复发率和提高了生存率;尽可能少作膀胱全切除,避免终生佩带尿袋、粪袋等弊病。     

膀胱内灌注BCG治疗T_1期浅表膀胱癌

侵及基底膜的T_1期浅表膀胱癌的处理仍有争议。一般认为T_1期肿瘤较非浸润性的T_a期乳头状瘤预后差。本文回顾86例T_1期膀胱肿瘤经尿道电切(TUR)后灌注BCG治疗的结果,试图确定BCG膀胱内灌注对预防局部复发及肿瘤进展的有效性. 所有可见肿瘤被完全切除后,即灌注BCG120mg     

根治性膀胱切除术在治疗高分级表浅型膀胱癌中的作用

411例行根治性膀胱切除。指征为高分级但侵入肌层的肿瘤、多发高分级肿瘤不适于经膀胱化疗或免疫疗法者、复发肿瘤和/或TUR-Bt以及经膀胱化疗或免疫治疗后分级增加者、复发性原位癌、持续存在的原位癌导致的膀胱刺激症和由化疗或放疗引起者。其中160例为P_2或P_2期以下的膀胱癌,术前后均未行放疗。该组男124例,女31例,平均年龄61.83岁(30-85岁),长期随访155例,至少随访5年。膀胱切除标本上发现Pis期病变者每年作尿道冲洗细胞学检查。结果:160例中因脓毒血症和心血管意外死亡5例,多数病人为G_3-4级肿瘤或原位癌(17例P_1G_2)。临床分期与病理分期的关系是:T_2期伴有或不伴有原位癌80例,T_1期伴有或不伴有原位癌75例。80例T_2期肿瘤40例病理分期比临床分期低,而75例T_1期肿瘤11例病理分期比临床分期高。155例中P_2期或P_2以下的肿瘤11例有盆腔淋巴结转移。147例为膀胱移行细胞癌,     

经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术72例

目的探讨经尿道激光膀胱肿瘤整块切除(en bloc resection)的安全性和有效性。方法 2013年6月~2015年6月,对72例膀胱肿瘤确诊患者采用经尿道激光膀胱肿瘤整块切除。根据影像学检查,术前临床分期为Ta、T_1、T_2N0M0,并于术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位、数量及大小等。采用钬激光或微拉激光在距离肿瘤基底1.0 cm处对肿瘤进行整块切除,切至膀胱深肌层或浆膜层。吡柔比星或表柔比星膀胱灌注治疗1年。结果手术均顺利完成。手术时间5~30 min,平均20 min,术中基本无出血,膀胱穿孔1例,未发生闭孔神经反射。留置导尿管1~3天,47例膀胱冲洗1天。病理为尿路上皮细胞癌,术后病理分期Ta 27例,T_139例,T_26例。完成随访63例,随访率87.5%,随访时间2~30个月,平均13个月,复发率11.1%(7/63)。结论经尿道激光膀胱肿瘤整块切除术能快速、有效地对膀胱肿瘤进行整块切除,并能提供充足病理标本,是膀胱肿瘤腔内治疗的理想方法。     

TURBt和膀胱部分切除术治疗膀胱癌的比较和选择

报告43例膀胱肿瘤经TURBt治疗且随访3年以上的肿瘤复发率,并与开展TURBt以前行膀胱部分切除术治疗的56例膀胱肿瘤的3年肿瘤复发率作比较的结果,TURBt对GⅠ、GⅡ、T_1、T_2期膀胱肿瘤的治疗效果与膀胱部分切除术相似。本文重点讨论了TURBt的优点和适应证,强调对复发性表浅肿瘤,在严密观察下可反复行TURBt,可取得带膀胱长期存活的良好效果。     

经尿道内镜下注射针黏膜下剥离后整块切除非肌层浸润性膀胱肿瘤63例报告

目的:探讨利用经尿道内镜下注射针行膀胱肿瘤黏膜下剥离后再行经尿道膀胱肿瘤整块电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法:收集2017年1月～2018年12月我院收治的63例影像学或膀胱镜检查考虑为非肌层浸润性膀胱肿瘤患者,先在膀胱镜下利用经尿道内镜下注射针行膀胱肿瘤黏膜下剥离后,再改电切镜行经尿道膀胱肿瘤整块切除治疗膀胱肿瘤病灶。记录患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间、术后病理分级和6个月及12个月肿瘤复发率。结果:其中61例顺利完成,2例因黏膜下剥离后出血,视野不清行常规电切。肿瘤直径1.0～4.0 cm,完整取出肿瘤58例,切开取出5例。手术时间(46.0±18.2) min,膀胱冲洗时间(23±8) h,尿管留置时间(4.8±1.8) d,术后住院时间(6.1±1.8) d。无一例需要输血,1例发生闭孔神经反射,无穿孔及术后出血等并发症。术后病理:T_a期47例,T_1期14例,T_2期2例。48例随访6个月,均未见复发;其中29例随访至12个月,2例复发。结论:利用经尿道内镜下注射针行膀胱肿瘤黏膜下剥离后整块电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤是一种安全有效的方式。肿瘤的完整切除有利于病理学的评估,对肿瘤的后续治疗具有更精确的指导意义。完整切除膀胱肿瘤的方法更符合肿瘤外科治疗原则。虽然我们的手术方式需分步进行,但本手术的设备常规,易于开展,尤其在基层医院,这是本手术的一大优点。     

激光治疗局限性的前列腺癌

根治性前列腺切除术被认为是前列腺癌唯一可行的治疗方法,但这项手术常伴有相当高的并发症,并且可导致性功能丧失。因此,医者很希望能有一些新的方法。对T_1和T_2期的前列腺癌可经TUR切除大部分的肿瘤组织,但一小部分的癌组织残留在前列腺被膜上。掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光破坏组织深度可达4-6 mm。当TURP和激光治疗一起使用时,可彻底消灭靠近前列腺被膜的癌组织,这对于根治性前列腺切除手术来说,也是一个可取代的方法。 Nd-YAG激光光束经一根可弯曲的石英纤维导光索传导,导光索便于从膀胱镜插入使用。治疗方法     

保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床分析

目的:探讨保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌的临床疗效。方法:回顾性分析我院保留肾脏手术治疗原发性输尿管癌患者14例,其中男12例,女2例,年龄54~72岁。无痛性肉眼血尿8例,腰痛5例,体检发现肾积水1例。结果:14例患者均顺利完成保留肾脏手术,输尿管部分切除、输尿管端端吻合术8例;输尿管下段切除、输尿管膀胱再植术6例。肿瘤标本直径为0.4~1.2cm。术后病理均为尿路上皮细胞癌,分级分期:T_1G_16例,T_2G_14例,T_1G_22例,T_2G_22例。所有患者均获得随访,术后6个月~2年膀胱癌发生率为14.29%(2/14),未发现输尿管癌复发者,总肾功能、分肾功能测定均正常,影像学检查均未发现肾积水或肿瘤复发。结论:保留肾脏手术方式安全可行,对治疗低分级、低分期的原发性输尿管癌疗效满意,但术前应把握手术适应证,术后需密切随访观察。     

原发性输尿管癌28例

目的 提高原发性输尿管瘤的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1991年1月～2000年1月收治的28例原发性输尿管癌的临床资料。其中23例行根治性肾输尿管切除、膀胱袖状切除,4例行病变段输尿管切除、输尿管再吻合,1例孤立肾输尿管癌行输尿管切除肾造瘘。结果 术后病检:移行上皮癌17例,混合癌11例。所有病例随访1年,23例行根治性手术者,4例发生膀胱癌,3例死于肺转移(T_3期移行上皮癌),1例腰肋部淋巴结转移。1例孤立肾肾造瘘者,死于肾外伤。其余19例均健在。结论 原发性输尿管癌以血尿,肾区疼痛,肾积水为主要症状。对局限性输尿管癌(T_(is)-_2期)合并对侧肾脏功能异常者,可行病变段输尿管切除再吻合术后需严密随访。     

13例膀胱小细胞癌的诊疗体会并文献复习

目的通过分析临床病例诊疗数据及文献回顾,探讨膀胱小细胞癌治疗方案的选择。方法回顾性分析山东大学附属省立医院自1997年至2016年间收治的13例膀胱小细胞癌(small cell carcinoma of the urinary bladder,SCCB)患者临床资料,包括患病年龄、首发症状、疾病分期及治疗方式,采用Kaplan-Meier法统计患者1年、3年及5年生存率。结果 13位患者平均年龄(71±10.12)岁。血尿为首发症状占92.31%。Ⅰ期(T_1N_0M_0)1例,Ⅱ期(T_2N_0M_0)5例,Ⅲ期(T_3N_0M_0,T_(4a)N_0M_0)3例,Ⅳ期(T_(4b)N_xM_x)4例。共随访12例患者,1例失访。患者1年总生存率为66.67%,3年总生存率33.33%,5年总生存率33.33%。保留膀胱手术联合PE(依托泊苷+铂类)化疗者,1年的生存率88.89%,3年的生存率44.44%,5年的生存率44.44%。结论 SCCB作为一种罕见的高侵袭性恶性肿瘤,预后普遍较差。综合文献及本研究,对于局限无进展期疾病,根治性膀胱手术加PE化疗治疗效果较好,新辅助化疗联合手术似乎更具优势,对于高龄、不能耐受根治性手术、及保留膀胱意愿强烈的患者可采取保留膀胱的手术联合全身PE化疗,但需要注意随访。     

经腹膜外途径腹腔镜膀胱全切术的初步经验(附6例报告)

目的:探讨经腹膜外途径行腹腔镜膀胱全切术的手术方法和临床效果。方法:选取2013年1月~2014年8月收治的6例T_2期的肌层浸润性膀胱癌男性患者。年龄54~80岁,平均71.6岁。建立腹膜外腔隙后参照开放手术顺行膀胱切除法行腹腔镜根治性膀胱切除。尿流改道其中3例行双侧输尿管皮肤造口术,1例行原位新膀胱,2例行Brick回肠膀胱术。结果:6例患者均手术成功,无中转开放。根治性膀胱切除手术时间120~200 min,平均1 36.7 min。术中出血量100~350 ml,平均210 ml。术后平均住院时间7~16 d。术后随访3~18个月,肾功能均正常,未见局部复发或转移。结论:根据初期的手术操作经验和随访结果,经腹膜外途径腹腔镜膀胱全切术在临床上具有良好的可行性和安全性。     

不能切除型乳腺癌的多方案治疗

局部晚期乳腺癌属于Ⅲ期肿瘤,包括ⅢA期(T_3N_1,T_2N_2)和ⅢB期(T_4N_(1～3)M_0,T_4N_(1～3)M_0)肿瘤,后者预后恶劣,具有不能手术切除的征象。作者报道1960～1990年共163例ⅢB期乳腺癌多方案治疗的效果。 治疗方法:(1)动脉内化疗,46例,自尺动脉或乳内动脉插管每日注入塞替哌10mg,总量150mg。 (2)静脉内化疗,54例,其中32例隔3天给Uraphetimun 15mg,分3次给予,共给45mg;另     

浸润性膀胱癌的治疗

目前对浸润性膀胱癌(invasive bladder cancer，IBC)的治疗除了部分T2期膀胱癌行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)外，大多采用根治性全膀胱切除术。     

膀胱肿瘤的术后膀胱镜检查

<正> 观察近10年以来69例膀胱瘤患者的复发情况,69例患者,均为男性,54～75岁。曾做过电切(灼)或部分切除术,其中行膀胱肿瘤部分切除或电切(TURBT)的Tis期及Ta期9例,T1期20例,T2期7例,T3期3例,计39例;行部分切除的T1期6例T2期6例,T3期18例,计30例。42例3年内复发。膀胱肿瘤行TURBT或开放切除后的膀胱镜检查为术后治疗的常规措施,一般要求患者在术后2～4个月进行,我院自1991年以来对69例术后患者采用术后一月内即     

腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠小占位(≤3cm)病变

目的探讨腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠小占位(≤3 cm)病变的临床效果。方法 2010年1月~2015年1月我院采用腹腔镜联合结肠镜手术治疗小占位结直肠肿瘤41例,结肠镜进行全结直肠内探查,在结肠镜下注射亚甲蓝进行染色,腹腔镜下进行局部钛夹定位,退出结肠镜,术中根据快速冰冻病理结果选择在腹腔镜下肠管切除、结直肠根治术等相应手术。结果 41例均顺利完成腹腔镜联合结肠镜手术,无中转开腹。9例术前诊断为癌前病变,术中及术后病理诊断为结肠上皮内瘤变6例,Tis期腺癌3例。32例术前诊断为0~Ⅰ期结直肠癌者,术中及术后诊断Ⅰ期29例,其中T_1N_0M_0期腺癌23例,T_2N_0M_0期腺癌6例;Ⅲ期3例,均为T_2N_1M_0期腺癌。多发病灶2例。结肠上皮内瘤变及Tis期结直肠肠癌行病变肠管切除,T_1~T_2期结直肠癌均行结直肠癌根治术。2例结肠上皮瘤变分别在术后9、12个月随访无复发。其余39例随访24~49个月,中位时间38.6月,35例结直肠癌中,1例T_2N_1M_0即Ⅲ期腺癌术后34个月结肠镜复查局部复发,所有患者均无转移。结论腹腔镜联合结肠镜治疗≤3 cm良性及Tis~T_2期恶性结直肠肿瘤,可发挥双镜优势,尤其适用于单镜难以定位或完全切除的病变,可提高定位精确性及手术安全性。     

激光治疗表浅性膀胱肿瘤现状及进展

膀胱肿瘤中近70%为表浅性肿瘤~([1]),即TMN分期中的T_(is)、T_a及T_1,在微创治疗技术相对发达的欧洲,TuRBt仍然是目前外科治疗T_a及T_1肿瘤的主要方式~([2]).     

脐尿管癌的诊断和治疗(附9例报告)

目的探讨脐尿管癌的诊断和治疗方法及其疗效。方法回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院1999年7月至2009年12月收治的9例脐尿管癌患者的临床资料和随访结果,其中黏液腺癌6例、肠型腺癌1例、尿路上皮癌2例。结果本组患者最常见的临床症状为血尿和膀胱刺激症状,膀胱镜检查主要表现为膀胱顶部宽基底肿物,影像学检查常见膀胱顶前壁与腹壁之间软组织肿块影,多浸润膀胱壁。2例(Ⅲ期)膀胱部分切除者分别于术后7、9个月局部复发,并于1年内死亡。1例(Ⅳ期)晚期未切除者行化疗,无进展生存6个月,化疗后13个月死亡。6例行扩大性膀胱部分切除术,患者中1例(Ⅳ期)术后18个月因肺转移死亡,2例(Ⅲ期)术后32个月及41个月死亡,3例(Ⅲ期)分别为术后22、58和62个月,仍在随访中。结论脐尿管癌发病位置隐匿,术前诊断较为困难。治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术,首次手术彻底切除肿瘤及对晚期及术后复发转移患者积极的综合治疗是提高脐尿管癌疗效的关键。本病的预后很差,临床分期与预后密切相关。