分级过程管理策略对于防范医疗纠纷的作用

近年来,各级医院的医疗安全状况一直不容乐观,医疗纠纷日趋增多,医院补偿额越来越大[1].因此探索有效的防范对策以减少医疗纠纷的发生,显得非常必要.本研究结合国内外先进经验[2-6],建立分级过程管理策略(gradedprocessmanagementprotocol,GPMP),用于医院医疗安全的管理,研究GPMP对医院医疗安全系数(medicalsafetycoefficient,MSC)、医疗纠纷发生率、有害纠纷[3]和危机事件发生率的影响,并与传统管理方法比较,探索GPMP在减少医疗纠纷、促进医疗安全建设方面的作用.     

六西格玛方法在提高输血病历质量中的作用

目的探索六西格玛管理方法在输血病历质量管理中的作用。方法以2011年1月1日-2011年12月31日期间某医院实施常规管理期间医院输血病历质量为基线组,以2012年1月1日-2012年12月31日期间实施六西格玛方法管理后输血病历质量为干预组,分别检测和比较两个时期输血病历缺陷率和输血患者平均红细胞使用量。结果基线组和干预组在医务人员数量和结构、患者数量及病种结构等方面具有可比性。干预组输血病历缺陷率从百万分之196800降至百万分之68493(χ2=38.653,P=0.000),Sigma值从2.355提高到2.984,而输血患者平均红细胞使用量从(1.8±0.9)U降低到(1.5±0.7)U(t=6.163,P=0.000)。结论六西格玛管理可显著降低输血病历缺陷率,降低输血患者平均红细胞使用量,提高输血病历质量的Sigma值。六西格玛方法可成为输血病历管理的重要措施。     

浅谈护理安全管理对人工流产术患者围手术期的应用价值

目的:探讨护理安全管理对人工流产术患者围手术期的护理效果。方法:选取2016年08月~2017年08月在我院实施人工流产手术的患者176例为研究对象,按照随机双盲法随机分为对照组(n=88)和观察组(n=88),对照组患者实施常规围术期护理干预,观察组患者在常规护理的基础上采用护理安全管理。对比两组患者的干预效果。结果:观察组患者护理满意度和护理质量评分显著高于对照组(P0.05);而观察组患者护理差错事件发生率和投诉事件发生率显著低于对照组(P0.05)。结论:对人工流产手术患者围术期实施护理安全管理可以有效的提高护理质量,减少护理差错事件发生率,提高患者对护理满意度,具有较高的临床推广价值。     

精细化管理在医院门诊药房管理中的应用

目的:研究精细化管理在医院门诊药房管理中的应用效果。方法:2017年7月-2018年6月医院门诊药房工作人员16名作为研究对象,2017年7-12月未实施精细化管理,2018年1-6月予以精细化管理。比较干预前后的工作效率、工作质量、调剂差错发生率以及患者满意度。结果:干预后人均每日调剂量为(140.34±4.79)张高于干预前(97.68±5.44)张,差异有统计学意义(t=23.543,P=0.001)。干预后单张处方调剂时间(2.83±1.07)min、患者平均候药时间(2.17±0.66)min均明显短于干预前(5.22±1.41)min、(9.86±1.55)min,差异均有统计学意义(t=5.401、18.259,P=0.001)。干预后发生盘点错误(1.21±0.05)次、分装装量错误(3.11±0.64)次、拆零药品管理不当(4.91±2.13)次、拆零药品损坏(1.56±0.26)次、拆零药品变质的次数(1.62±0.17)次,均少于对照组(1.99±0.14)、(6.75±2.10)、(18.39±5.86)、(2.55±0.33)、(3.67±0.44)次,差异均有统计学意义(t=20.987、6.632、8.648、9.426、17.384,P0.05)。干预后调剂差错发生率为0.80%(4/500)低于干预前的8.20%(41/500),差异有统计学意义(字2=31.856,P=0.001);干预后患者总满意率为98.00%(490/500)高于干预前92.00%(460/500),差异有统计学意义(字2=18.947,P=0.001)。结论:在医院门诊药房的管理中采用精细化管理,有助于工作人员工作效率及工作质量的提高,可减少调剂差错的发生,效果令人满意。     

手术室护理安全教育及手术配合能力评估在手术室中应用效果

目的 探讨手术室护理安全教育及手术配合能力评估在手术室中的应用效果.方法 选取我院的104例手术患者随机分为护理干预组和对照组,其中对照组患者的护理人员为进行特殊教育,护理干预组患者的护理人员接受手术室护理安全教育及手术配合能力评估,比较两组患者的满意度和医疗差错纠纷率以及护理人员手术配合流程错误发生率.结果 护理干预组患者满意度为92.31％,无医疗差错纠纷,对照组患者的满意度为80.77％,医疗差错纠纷率为3.85％,两组具有显著性差异,P＜0.05;护理干预组护理人员总错误发生率为3.85％,显著低于对照组护理人员的总错误发生率11.54％,P＜0.05.结论 对护理人员进行手术室护理安全教育和手术配合能力评估,能明显降低术中错误发生率,提高患者的满意度.     

心理干预在防范医疗纠纷引发护士心理疾病的应用

目的探讨心理干预在防范医疗纠纷引发护士心理疾病的应用效果。方法选取66例住院患者作为研究对象,每一位患者分配一名护理人员共66名。采用电脑随机抽选的方式分组,对照组(n=33)采取常规护理,观察组(n=33)采取心理干预措施。比较两组医疗纠纷的发生率和对护士心理健康的影响。结果观察组的医疗纠纷发生率(6.06%)显著低于对照组(24.24%)(P0.05);观察组护士的心理疾病总发生率(12.12%)显著低于对照组(27.27%)(P0.05)。结论对住院患者实行心理干预可显著减少医疗纠纷,避免医疗事件引发护士心理疾病,提高临床护理效率,值得大力推广。     

每日点评总结管理对静脉输液患者护理质量的影响

目的研究每日点评总结管理在静脉输液护理中应用价值。方法选取我院2012年6月-2013年6月、2013年6月-2014年6以两个时间段各50例静脉输液患者,所选时间段分别为每日点评总结管理实施前与实施后,比较两组呼叫次数、护理质量、患者满意度及医疗纠纷发生率。结果干预后每日呼叫次数、人均呼叫次数分别为(4.86±0.63)次、(0.17±0.02)次与干预前(16.50±2.35)次、(0.74±0.12)次比较显著较低(P0.05),干预后护理质量(92.44±13.64)分与对照组(76.30±10.02)分比较显著较高(P0.05);干预前医疗纠纷发生率高于干预后,但差异无统计学意义(P0.05),干预后满意96.0%高于干预前70.0%(P0.05)。结论每日点评总结管理可显著降低患者呼叫次数,提高护理质量,具有较高的临床护理价值。     

PDCA循环管理持续改进医疗服务质量的分析

目的分析探讨PDCA循环管理持续改进医疗服务质量的方法和效果。方法于2013年3月11日至2014年3月11日期间在我院医疗管理中实施常规管理,以此作为对照组,于2014年4月12日至2014年4月12日期间在我院医疗管理中实施PDCA循环管理,以此作为实验组,并在管理结束后,对比分析两组的医疗差错事件发生率和医疗质量评分。结果实验组的医疗质量评分为(89.07±5.43)分,对照组的医疗质量评分为(71.26±5.66)分(P0.05),差异具有统计学意义;实验组的医疗差错事件发生率低于对照组(P0.05)。结论 PDCA循环管理可持续改进医疗服务质量,减少医疗差错事件的发生,提高医疗服务质量,值得在临床实践中应用。     

安全干预机制在手术室安全管理中的应用价值

目的：分析安全干预机制在手术室安全管理中的应用,为手术室安全管理提供参考。方法以方便选取该院实施手术患者为研究对象,手术室安全管理实施安全干预机制之前(2011年12月―2013年12月﹚260例患者为对照组,实施安全干预机制后收治患者(2014年1月―2016年1月﹚225例为观察组,分析安全干预机制效果,对比两组患者满意度、医疗事故以及医疗纠纷发生情况。结果观察组患者满意度(97.3%﹚显著高于对照组(72.3%﹚(P<0.05﹚,观察组医疗纠纷(0.0%)和医疗事故发生率(0.0%)显著低于对照组医疗纠纷(5.4%﹚和医疗事故发生率(5.8%﹚(P<0.05﹚。结论手术室综合技术较强,建立安全管理机制,着重共安全评估、术中控制来提高风险应对能力,落实各项基本操作,手术室安全管理中实施安全干预机制能够提高患者满意度,减少医疗纠纷,对缓解医患纠纷有重要价值。     

经皮肾穿刺取石术患者的手术室护理干预效果评价

目的探讨经皮肾穿刺取石术患者手术室护理干预的临床效果。方法选取2010年1月至2012年12月在我院行经皮肾穿刺取石术患者62例,按住院单双号分为对照组、观察组各31例,观察组实施手术室护理干预加常规护士配合,对照组采用常规手术配合,比较两组患者术中情况及并发症发生情况。结果两组患者的手术情况对照组手术时间为(141.2±13.8)min,观察组为(110.8±12.1)min,两组比较差异显著有统计学意义(t=-9.22,P=0.01)。两组患者的主要并发症为疼痛、膀胱颈痉挛、出血等;对照组并发症总发生率为25.8%,观察组的6.4%,两组比较差异显著有统计学意义(χ2=4.29,P=0.04)。结论实施手术室护理干预可显著缩短手术时间,减少术后并发症的发生,从而降低患者痛苦,提高手术成功率。     

医用高压氧舱事故分析与安全管理探讨

目的 分析1965年至2015年中国42起医用高压氧舱(以下简称氧舱)事故的基本情况,探讨如何进一步规范化安全管理氧舱,以提高氧舱使用的安全性.方法 主要通过检索文献和网络搜索两种方法回顾性分析医用高压氧舱事故,统计事故相关资料,分析氧舱事故原因,探讨氧舱安全管理的内容.结果 据不完全统计,中国1965年至2015年期...     

武警基层部队官兵医疗需求和卫生服务利用情况调查

[目的]研究武警部队基层官兵卫生服务需求和卫生服务利用的基本情况和特点.[方法]采用多阶随机抽样法调查不同地区中的11个支队,共调查基层官兵2202人.采用自行设计的健康调查表,调查人员按调查表内容,逐个询问每位官兵的患病、就诊、住院及一般情况并加以记录.[结果]慢性病病例总数为554人,就诊率为12.58％,其中干部慢性病就诊率显著高于战士(P＜0.05);基层官兵在各级卫生机构就诊的构成比统计学上差别无显著性;按执行任务的不同,基层官兵的住院服务利用情况构成差异有显著性(P＜0.05).其中,看押看守支队在地方医院住院人次数最高,占总住院人数的22.22％;机动、警卫支队住院人次数则主要集中在总队医院和支队卫生队.[结论]本研究调查数据将为武警部队卫生机构今后更好地开展卫勤保障工作,调整和加强各层次卫生医疗机构的建设提供科学依据.     

骨髓间充质干细胞对高氧肺损伤大鼠的治疗作用

【目的】: 观察骨髓间充质干细胞(MSC)对新生大鼠高氧肺损伤的治疗作用?【方法】 贴壁法体外培养扩增大鼠骨髓MSC,利用携带GFP基因的慢病毒液对骨髓MSC进行转染;SD新生大鼠随机分为A?B?C?D?E五组,A,B两组高氧暴露7 d后经尾静脉分别注射(1 × 105 /只和1 × 104 /只)骨髓MSC,C组注射磷酸盐缓冲液(PBS),D?E两组为空气组,分别注射骨髓MSC和PBS,观察骨髓MSC在大鼠肺组织的分布情况?大鼠的体质量增长?肺系数?放射性肺泡计数(RAC)及肺组织的病理改变?【结果】 A?B?D组肺组织中均可见GFP+ 细胞;MSCs干预3?7 d,A,B两组GFP+ 细胞占总细胞数的比例高于D组(31.3 ± 2.6% vs. 11.8 ± 1.3%,A组 vs. D组, 22.7 ± 1.3% vs 11.8 ± 1.3%, B组 vs. D组,P < 0.05);A组治疗第3?7?14天GFP+ 细胞占总细胞数的比例高于B组,P < 0.05;A?B两组治疗后体质量增长加快(66 ± 9 g vs. 48 ± 7 g,A组 vs. C组, P < 0.05),肺系数降低(2.26 ± 0.23% vs. 2.9 ± 0.4%,A组 vs. C组, P < 0.05),RAC值明显增加(9.2 ± 0.7 vs. 7.4 ± 0.4,A组 vs. C组, P < 0.05),肺部炎性反应减轻;A组对高氧肺损伤的治疗作用优于B组,P < 0.05?【结论】 两种剂量的骨髓MSC均可以减轻高氧肺损伤,高剂量组对高氧肺损伤的治疗效果更明显。     

高血压患者社区健康管理模式的应用效果分析

目的分析研究社区高血压患者健康管理模式的应用效果。方法回顾性分析2012年7月-2013年7月,我社区600例高血压患者的病历资料,以数字法随机分为管理组（450例）和对照组（150例）。管理组进行健康管理,对照组行常规自我管理。对两组患者的血压控制率及血压变化进行比较。结果管理组优良率为70.2%（316/450）,明显高于对照组优良率53.3%（80/150）,管理组的不良率为4.9%（22/450）,显著低于对照组的不良率26.7%（40/150）。差异均有统计学意义（均P〈0.05）。管理组的收缩压为（109.2±25.4）mmHg,显著低于对照组收缩压（148.6±50.4）mmHg,管理组舒张压为（72.4±10.8）mmHg,显著低于对照组舒张压（86.7±16.8）mmHg。差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论健康管理模式能调动患者的自觉性和主动性,健康管理覆盖面广泛,投入成本较低,能使用有限的资源最大化改善人类健康,对高血压患者的保护和预防十分有利。对患者进行各阶段的干预和高血压控制,有效降低了高血压疾病对患者的威胁,达到了提高生命质量以及降低疾病负担的目的,覆盖面较广,安全性高,值得推荐。     

肝胆管结石合并胆管癌漏诊及防治(附52例分析)

目的 探讨肝胆管结石与胆管癌的关系,总结该病的漏诊原因及防治经验.方法 回顾性分析1998年1月～2010年12月经病理证实的52例肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结.结果 52例胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的4.17％(52/1248).其中,术前诊断者17例,术前诊断正确率32.7％( 17/52),术前漏诊率达67.3％(35/52).术前漏诊的35例中,26例经术中探查结合病理切片得到确诊,7例术中未发现但术后病理证实为胆管癌,其余2例为取石及肝叶切除术后数月病情恶化,再次手术得以证实.术前及术中诊断的患者有21例获得根治性切除,切除率为40.4％(21/52).肝胆管癌行根治切除者平均生存34.2个月(14～65)个月;仅作姑息性内或外引流者平均生存11.7个月(3～14个月);仅作剖腹探查者平均生存2个月(1～4个月).结论 肝内胆管结石合并胆管癌的早期诊断困难,漏诊率高.根治性切除较姑息性手术能显著提高患者的生存率和生存质量.重视该病,早期诊断、早期治疗,争取根治性切除能提高肝胆管结石合并胆管癌疗效.     

兔咪唑安定基础麻醉下手术全麻效果的实验观察

【目的】评价动物实验中采用咪唑安定基础麻醉对盐酸氯胺酮和速眠新Ⅱ复合麻醉效果的影响。【方法】成年健康新西兰大白兔96只,分成A组(48只),盐酸氯胺酮和速眠新Ⅱ复合麻醉;B组(48只),咪唑安定基础麻醉下,行盐酸氯胺酮与速眠新Ⅱ复合麻醉。均采用肌内注射麻醉。【结果】麻醉显效时间、首次用药维持时间、第二次维持时间、总维持时间分别为:A组,(7.2±1.5)min,(38.4±4.9)min,(32.7±5.5)min,(70.5±3.8)min;B组,(3.9±1.3)min,(52.3±6.7)min,(43.2±4.1)min,(95.4±2.3)min。两组间有显著性差异(P<0.01)。【结论】咪唑安定基础麻醉盐酸氯胺酮与速眠新Ⅱ复合麻醉可有效增强复合麻醉效果,减少麻醉药物用量,提高麻醉的安全性及可控性。     

医疗安全管理的做法与体会

目的：通过改进医疗安全管理方法,促进医院医疗安全发展.方法：在医院所有管理和医务人员中宣传和落实＂想到位,说到位,做到位,写到位,查到位,纠到位＂六到位措施,强化医疗安全意识.结果：有效保障了医院的医疗安全,实现安全保发展,安全促发展,打开了医院医疗安全发展的新局面.结论：在医院做到＂医疗安全六到位＂可有效构建医疗安全防火墙,减少医疗纠纷,提高医疗质量.     

某三级甲等专科医院心内科高值耗材使用基线调查

目的：调查专科临床使用高值医用耗材使用品规与数量,为探索建立规范使用与规范管理原则与方法提供基础数据。方法：采用基线调查法、专家咨询法、文献复习法,调查某三甲专科医院心内科2012年1月-12月高值医用耗材使用情况。结果：调查数据显示,该院心内科临床实际使用的造影导管、冠脉导引导管、电生理导管、血管缝合器、起搏器及电极等高值医用耗材共7大类种、99个品规,且主要集中于24家供应商。结论：高值医用耗材使用在年限与范围内相对稳定,建立规范使用与管理原则与方法具有可行性;临床路径与耗材全程集中规范管理,可促进临床合理规范使用;聚焦耗材管理的制度流程评估,可推进科学合理使用与确保医疗安全;建立制度加科技平台可较好破解目前高值医用耗材使用与管理难题。     

早期肠内营养在COPD病人营养支持中的临床价值

目的探讨早期肠内营养在重症COPD患者中的临床应用。方法回顾性分析我院2008年2月-2010年12月收治入院的28例重症COPD患者临床资料,随机将28例患者分为两组,观察组14例应用早期肠内营养,对照组14例采用进口进食半流质。能量均为1000kcal/d。观察两组患者面罩无创通气时间,无创应用时间,住院时间,住院费用等指标。结果营养组患者28天死亡率均为4/14,传统组28天死亡率为4/14d。无明显差异。两组患者存活组中,营养组平均无创通气时间为165±24 h,传统组为245±29 h,有显著差异。营养组住院时间为19±4.6d,传统组为26±4.4d,有显著差异。尽管应用肠内营养,但是肠内营养组治疗费用为11227±1834.3元,传统组为16384±2086.3元,明显降低医疗费用。观察组PaO2（10.74±0.82）kPa、PaCO2（6.29±0.75）kPa;对照组PaO2（8.59±0.88）kPa、PaCO2（7.64±0.81）kPa,两组比较差异有统计学意义,P〈0.05。结论尽管不能降低死亡率,但是肠内营养仍然值得在重型COPD患者治疗中推广。