泰国城市医疗管理概观

１９９４年７月我们考察了泰国的８所医疗卫生机构，了解到泰国城市医疗管理的一些基本情况。泰国近年来经济速度发展速度较快，人均ＧＮＰ为１３０００美元。泰国的医疗卫生管理体系分为中央和地方２个层次，卫生部主管中央医疗卫生机构，下设常务事务厅、医疗服务厅等７个部门，而地方卫生管理则由地方政府负责。医疗服务实体有政府开办的、社会团体开办的和私人医院３种办医形式。泰国医生实行级别系列，共１１级。而且泰国的医疗环境和医院的经济运行也都独具特色。泰国医疗管理实践给了我们很多提示：卫生事业与社会经济必须协调发展；多渠道投入的办医模式是卫生事业蓬勃发展的源泉；灵活的人才管理政策值得借鉴。     

我国卫生资源的筹资模式和渠道

卫生资源的筹资实质是一个融资的过程．它包括公共筹资和个人筹资。公共筹资．主要指政府筹资．直接来自于政府税收（收入所得税、销售税、营业税等）：个人筹资，指个人缴纳的医疗保险费、个人或家庭为购买医疗服务和药品所支付的直接医疗费用。卫生资源的筹集是整个卫生服务过程的起点．在此基础上才能合理地配置和利用卫生资源。卫生筹资有广义和狭义之分．就广义而言．卫生筹资涉及3个主要方面：第一．卫生资金的筹集：第二．卫生资金在不同地区、人群、机构和医疗卫生服务之间的分配：第三，医疗卫生服务系统的支付机制。卫生筹资包括了从资金来源到分配．最后到受益方的全过程。从狭义上看．卫生筹资只包括卫生资金的筹集．     

从卫生总费用看卫生事业与社会经济的协调发展

从我国卫生总费用各项指标看卫生事业发展与国民经济发展的协调程度,结果显示：我国卫生事业发展与国民经济发展的协调性差;卫生筹资公平性尚有很大改善空间;卫生费用流向不合理;农村居民的医疗卫生服务需求未得到很好满足。为此建议：建立稳定的卫生总费用投入增长机制;加大对农村居民的卫生财政转移支付力度;优化卫生筹资与流向结构。     

安庆市卫生事业发展及其综合评价

目的：掌握安庆市1990-2000年卫生事业发展状况，为新世纪制定安庆市卫生改革与发展的政策和措施提供科学依据。方法：对安庆市1990--2000年历年的卫生统计资料进行汇总分析，并用TOPSIS法和RSR法进行综合评价。结果：20世纪90年代安庆市卫生事业有了很大的发展；人口自然增长率下降；医院工作质量上升；妇幼保健管理改善；疾病控制和卫生监督力度加大；农村医疗卫生保健工作得到加强；卫生事业经费投入在增加。但同时存在许多问题：卫生资源不足，配置不合理，利用率不高，妇幼保健工作效果欠佳，合作医疗发展缓慢，医疗费用增长过快。结论：新世纪安庆市卫生事业的发展应在20世纪90年代基础上，加强政府重视，优化卫生资源配置，深化农村卫生改革，加大预防保健力度，以进一步促进卫生事业持续、健康、全面的发展。     

上海市老年人治疗性卫生费用矩阵核算

在老龄化社会背景下,老年人医疗需求和费用逐步上升,需系统分析其医疗卫生服务资源和服务利用结构、筹资渠道和结构,为制定可持续发展的卫生筹资政策提供依据。文章按照"卫生费用核算体系2011"(SHA2011),从"功能-机构-筹资"3个维度系统分析了老年人的治疗性卫生费用及费用的矩阵核算结果,剖析了其卫生费用的特点,提出了加强住院资源整合,盘活基层医疗资源以满足老年人医疗服务需求,提高筹资公平性并"靶向"减负,合理调整费用结构以控制费用等政策建议。     

中美两国医疗消费挤出效应分析

目的：验证中美两国是否存在医疗消费挤出效应,并对其挤出强度进行度量。方法：从宏观角度建立结构模型,采用贝叶斯参数估计和模型比较方法以及脉冲响应分析法,分析中美两国医疗消费挤出效应的存在性和差异性,并构建两种方法度量不同挤出途径的效应强度。结果：中国非医保来源的医疗消费增长能在微观和宏观层面产生挤出效应,而医保报销比例提高导致的医疗消费增长对家庭其他消费和私人投资能产生轻微的挤入作用。对美国来说,医疗消费对公共资本投资不存在显著的挤出效应。结论：应减少无效医疗、过度医疗,加强宏观政策和卫生政策的协调性,促进卫生事业和宏观经济的和谐发展。     

基于“卫生费用核算体系2011”的北京市经常性卫生费用核算结果

目的:使卫生总费用核算结果更好的服务于卫生政策调整。方法:使用基于"卫生费用核算体系2011"的我国卫生费用核算方法,并结合了北京的实际情况,核算北京市2015年经常性卫生费用。结果:2015年北京市经常性卫生费用为1 614.28亿元,,占GDP的比重为7.03%;从筹资来源来看,公共筹资方案、自愿筹资方案及家庭卫生支出占比分别为58.19%、10.92%及30.89%;从机构流向来看,流向医院、基层医疗卫生机构、预防机构、门诊机构及药品零售机构的费用分别为65.53%、8.56%、2.72%、2.06%及17.42%;从功能消耗来看,用于治疗服务、药品及其他医疗服务用品、预防服务的费用分别占73.42%%、17.47%、5.46%。结论:北京市经常性卫生费用总量合理,公共筹资能力较强,大部分资金流向了医院和药品零售机构,治疗及购药是卫生服务消费主体。     

浅析区域卫生经济政策变化趋势

区域卫生经济政策是指一定区域内保证卫生事业正常运行,以满足人民群众日益增长的、不同层次的医疗卫生保健要求的各种经济政策,属国家经济政策范畴。卫生经济政策分为宏观卫生经济政策和微观卫生经济政策;也可分为卫生筹资政策和卫生补偿政策。这些卫生经济政策随着社会经济政策、医疗卫生发展和人民群众实际需求的变化而变化。 (一) 八十年代以来,特别是近几年为适应国家经济体制的变化,我区卫生事业进行了相应改革,区域卫生经济政策也有部分调整,表现在由政策、企业和集体经济组织包揽所有医疗卫生服务相应部分人民群众医疗卫生费用的格局已被打破,出现了新的区域卫生经济政策刍形。     

论社会医疗保险与医疗卫生事业的协调发展

医疗制度改革与医疗卫生事业有密切联系，表现为：①两者均以保障职工健康服务为根本宗旨，具有目的的一致性；②医疗保险在资金上保障医疗需求，医疗服务从技术上保障医疗需求，具有功能的统一性；③医疗保险提供经费补偿，医院通过医疗服务获得经济补偿，具有资源的互补性。为此，医疗保险与医疗卫生事业必须协调发展。实施社会医疗保险制度，有利于医疗卫生事业稳定、健康、协调发展。表现为：①实行社会医疗保险后，被保险人责、权、利统一，原过度的医疗需求被抑制，原抑制的需求获释放，有利于区域医疗卫生规划合理化；②实施社会医疗保险，建立了强制性的筹资机制和与工资同步的增长机制，有利于医疗卫生事业稳定合理的资金投入；③实行社会医疗保险，可改变医疗服务垄断市场的地位，有利于推进医院经营管理；④实行社会医疗保险，采用医疗保险与卫生行政管理结合模式，有利于卫生行政管理职能转变。     

实现人人享有基本医疗卫生服务的关键问题探讨

探讨了基本医疗卫生服务的内涵,提出了基本人力、基本设施、基本药物、基本技术和基本服务规程等五个要素。另外,还介绍了建立卫生体制的基本共识和经验,并对我国建立基本医疗卫生制度提出了建议：增加公共筹资,控制个人支付比例;利用和发挥公立服务机构的作用;促进各类卫生筹资方式融合;促进财政投入政策和价格政策配合;公共投入优先支持和提供预防服务和基层卫生组织提供的初级诊疗服务;发展公立与私立机构、政府保障与商业健康保险之间的合作互补关系;构建精简统一效能的行政管理体制。