胰腺导管癌扩大根治及其术式的探讨--胰大部切除术抑全胰切除术

目的 探讨胰腺导管癌根治性胰腺切除术后疗效及选择胰大部切除抑全胰切除术式。方法 按Klō ppel分期，胰大部切除A组24例：T1N0M0 12例；T2N0-1M0 12例；全胰切除B组21例：T1-2N0M0 10例，T1-2N0-2M0 8例及T1-3N0-2M03例，均施行扩大根治手术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清或／和有侵犯门静脉切除重建。结果本组无手术死亡．79例随访．5年生存率29.7%(28／94)。乎均生存期为56个月。区域性淋巴结阳性占52．3％。结论 本组认为：根治性胰腺切除，方法 安全、实用，有效。不增加死亡率，对提高生存期有积扳作用。     

胰腺导管癌扩大根治全胰切除的探讨

本文就胰腺导管癌４５例，对其中扩大根治全胰切除２１例和胰腺大部切除２４例两组进行了比较，术后得到随访４０例，５年生存率为２９．７％，术后３０天内无手术死亡率，扩大胰大部和全胰切除两组５年生存期无差异（Ｐ＞０．０５）。在文中对手术方法进行了探讨。     

胰腺导管癌扩大根治全胰切除的探讨

本文就胰腺导管癌４５例，对其中扩大根治全胰切除２１例和胰腺大部切除２４例两组进行了比较，术后得到随访４０例，５年生存率为２９．７％，术后３０天内无手术死亡率。扩大胰大部和全胰切除两组５年生存期无差异（Ｐ＞０．０５．）。在文中对手术方法进行了探讨。     

扩大根治性与标准根治性胰十二指肠切除术的疗效比较

目的 探讨扩大根治性胰十二指肠切除术与标准根治性胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效.方法 回顾性分析2001年至2011年四川大学华西医院收治的96例胰头癌患者的临床资料,根据患者的手术方式分为扩大组(行扩大根治性胰十二指肠切除术,41例)和标准组(行标准根治性胰十二指肠切除术,55例).观察并比较两组患者术中、术后和随访情况,并根据肿瘤患者生命质量评分标准对两组患者术后1年生命质量进行量化比较.所有计量资料采用秩和检验,计数资料采用方差分析,2个或多个样本率或构成比的比较采用x2检验.Kaplan-Meier法计算生存率,生存率比较采用Log-rank检验.结果 在两组患者年龄、肿瘤分化程度、肿瘤平均直径及淋巴结转移数目等基线情况无差异的情况下,扩大组患者的平均手术时间、术中平均出血量和术后平均住院时间分别为364 min(310～650 min)、680 ml (0～1800 ml)和13.5 d(10～76 d),明显高于标准组的315 min(260 ～306 min)、305 ml(0 ～ 1000 ml)和9.2d(7～30 d),两组比较,差异有统计学意义(F=7.15,4.22,3.82,P＜0.05).扩大组患者1级、2级和3a级并发症发生率分别为5％( 2/41)、20％(8/41)和41％( 17/41),而标准组患者分别为25％( 14/55)、49％(27/55)和7％ (4/55),两组比较,差异有统计学意义(x2 =5.76,8.87,14.10,P＜0.05).两组患者3b级、4a级并发症发生率比较,差异无统计学意义(x2=1.44,0.88,P＞0.05).两组患者的术后1、3、5年生存率,中位生存时间,术后1年生命质量评分及术后平均肿瘤复发时间比较,差异无统计学意义(x2 =0,0.13,0,F=0.49,1.03,t =0.32,P＞0.05).结论 标准根治性胰十二指肠切除术能够为普通胰头癌患者带来最佳的风险效率比,只有对于那些术前或术中发现有第16组淋巴结肿大且肿瘤能够达到R0切除的患者,才谨慎选择扩大根治性胰十二指肠切除术.     

根治性顺行模块化胰脾切除术治疗胰体尾癌的现状与展望

胰腺癌是致死性较高的胃肠道恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.胰体尾癌约占胰腺癌的20％～30％,与胰头癌相比,胰体尾癌起病更加隐匿并且早期缺乏有效的诊断方法.传统的根治性手术效果较差,胰体尾癌患者术后5年生存率仅20％～30％.2003年,Strasberg团队率先开创了根治性顺行模块化胰脾切除术(radical ante...     

胰头癌扩大切除利弊的探讨

胰头癌根治术于 1935年由Ｗｈｉｐｐｌｅ首创 ,后人为纪念其贡献 ,把胰十二指肠切除术称为Ｗｈｉｐｐｌｅ手术 ,且沿用至今。胰头癌扩大切除含扩大胰十二指肠切除术及全胰切除术 ,分别讨论如下一、扩大胰十二指肠切除术又称区域性胰腺切除术 (ｒｅｇｉｏｎａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏ ｍｙ) ,由于临床上诊断的胰头癌多为进展期癌 ,部分病例癌肿又侵及周围血管 ,如门静脉、肝动脉等 ,因而切除率低。 195 1年Ｍｏｏｒｅ等报告合并门静脉切除的胰十二指肠切除 ,但一直未能广泛开展。 1973年Ｆｏｒｔｎｅｒ〔1〕提出区域性胰腺切除术以后 ,合…     

根治性顺行模块化胰脾切除术和传统胰体尾切除术治疗胰体尾导管腺癌的临床效果分析

目的 探讨根治性顺行模块化胰脾切除术(RAMPS)和传统胰体尾切除术(CDP)治疗胰体尾导管腺癌的术后短期并发症及长期生存情况.方法 回顾性分析2013年5月至2019年6月南京医科大学第一附属医院胰腺中心收治的304例胰体尾导管腺癌患者资料,男性176例,女性128例,平均年龄64.1岁(范围:39～85岁).其中1...     

胰头癌根治性胰十二指肠切除术若干问题的思考

作者在为胰头癌施行根治性胰十二指肠切除术的过程中,依据实践,结合文献复习,针对目前的某些热点问题,提出应避免主动性姑息性胰十二指肠切除术.提倡淋巴结廓清至少应达二站淋巴结,建议将肝十二指肠韧带骨骼化清扫和腹膜后组织切除作为根治性胰十二指肠切除术的常规手术步骤,无论有无证据支持第13组淋巴结(胰头后淋巴结)已发生转移,均应对可切除胰头癌进行限制性腹膜后组织切除.显露肠系膜上动脉并辨清钩突下缘和左侧缘与动脉的关系,是保证钩突切除完整性的技术要点.术前评估血管成像等影像学资料,可提高主动性联合血管切除的手术比例.胰肠吻合方式的选择,手术者的经验非常重要,从自己熟悉和熟练的二三种方法中选择最适合患者的方式,作者更偏向于胰肠端侧双层套入吻合法.并认为能量外科技术平台(电外科工作站)应用应慎重,仍须积累更多的经验再做评价.

Abstract：

According our practice of raical pancreaticoduodenectomy for pancretic head carcinoma and combined with these reviews, we suggested the active and palliative pancreaticoduodenectomy should be aviod. Skeletonization of hepatoduodenal ligament and the retroperitoneal resection should be the routine procedure in pancreticoduodenectomy, and at least invovle two regional lymph nodes. In addition, regardless of the metastase of No 13 lymph node, ristricted retroperitoneal resection for resectable pancretic carcinoma was needed. Exposured the superior mesenteric artery and distinguished inferior of uncinate process of pancrease with the artery, were the key point of the uncinate process of pancrease resection. Preoperative evaluation of angiography and other images, the ratio of activeness and combination with vessel resection would be improved. The style of pancreaticojejunostomy could be selected by the experience of the operator, we are apt to the double-deck invaginated pancreaticojejunostomy. Additionally, utilization of the electronic surgical workstation, should be careful and also need to accumulate more experience.     

胰体尾癌根治性切除的范围探讨

胰腺癌是恶性程度最高、预后最差的肿瘤之一,手术切除是胰腺癌患者可能获得长期生存的惟一机会。胰腺癌患者获得根治切除的可能性小于20%,其总体5年生存率低于5%。近年来随着影像学手段的普及和手术技巧的提高,胰腺癌的手术切除率明显提高,围手术期并发症和死亡率明显下降。但是目前对于胰腺癌的认识更多地局限于胰头癌,胰体尾癌因早期发现困难,预后较胰头癌更差。关于胰体尾癌的手术方式选择、手术范围的确定也较胰头癌模糊。     

胰头癌行根治性胰十二指肠切除术神经清扫指征与技巧

胰腺癌具有嗜神经侵袭和转移特性,神经组织内癌细胞残留是胰腺癌术后复发的重要原因。然而,传统胰腺癌根治术并未重视胰腺周围神经丛的清扫。目前,对于胰头癌病人行联合胰周神经清扫的手术指征和清扫范围仍缺乏统一标准。建议对相对早期胰头癌进行联合神经清扫的胰十二指肠切除术,重点对胰头后方神经丛、肠系膜上动脉环绕270?及腹腔干右侧180?以上进行完整清扫,并推荐采用肠系膜上动脉先行游离的手术路径。     

全胰切除术治疗胰腺良恶性疾病11例

目的 探讨全胰切除术（total pancreatectomy,TP）治疗胰腺良恶性疾病的指征、安全性、可行性,总结临床经验。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月在中国科学技术大学附属第一医院胆胰外科行全胰切除术的11例胰腺良恶性疾病患者的临床资料。结果 11例中慢性胰腺炎3例,胰腺导管腺癌4例,胰腺黏液癌2例,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)）1例,神经内分泌肿瘤1例。11例均成功施行全胰切除术,其中腹腔镜下全胰切除术2例。术后并发胃十二指肠动脉残端出血1例。8例获得随访,平均随访20个月,术后每日胰岛素总量（31.22±4.79）U,血糖控制基本稳定。结论 全胰切除术在治疗胰腺良恶性疾病中是安全、可行的,但应严格掌握适应证,对于胰腺癌患者,可以提高R0切除率。     

扩大根治性切除治疗胰头癌

目的探讨胰腺癌扩大根治性切除术治疗胰头癌的疗效。方法采用回顾性临床对照研究,将75例实施胰十二指肠切除的胰头癌患者按手术曰期分为对照组(n=38)和研究组(n=37),比较两者的生存率、手术并发症发生率、围手术期死亡及复发率。结果对照组和研究组的手术并发症发生率分别为60.53%和29.73%;3年生存率分别为15.79%和35.14%;3年复发率分别为78.95%和35.14%。差异均有统计学意义(P0.05)。围手术期病死率分别为5.26%和2.70%(P0.05)。结论扩大根治性胰十二指肠切除术能降低胰头癌术后复发率,提高3年生存率。     

全胰切除术对胰腺肿瘤的近远期疗效分析

目的 探讨全胰切除术（TP）在胰腺肿瘤患者中的近远期疗效。方法 回顾性纳入2005年6月至2018年3月复旦大学附属中山医院43例TP患者,分析其临床病理特征、手术情况、术后并发症及总生存期。结果 本组共43例,其中胰腺导管腺癌（PDAC）25例,胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）14例,实性假乳头状瘤2例,腺鳞癌1例,神经内分泌肿瘤（NET）1例。并发症发生率为76.7%,30 d病死率为7.0%,中位生存期为20.0个月。与PDAC组比较,IPMN组患者输血率（21.4% vs 60.0%,P=0.043）、联合血管切除率（21.4% vs 64.0%,P=0.019）和腹腔感染率（0 vs 32.0%,P=0.034）均较低,且术后住院时间较短（11.5 d vs 23.0 d,P=0.004）。进一步分析表明,浸润性IPMN患者在TP术后获得了更长的远期生存（35.8个月 vs 15.0个月,P=0.033）。结论 TP术式安全可行且在部分病例中能获得良好的肿瘤学效果,IPMN可能是较PDAC更优选的手术适应证。     

根治性胰十二指肠切除术

1809年德国Kausch成功地完成了首例胰十二指肠切除(1912年报道),但由于手术死亡率高,这种术式并没有被大多数外科医生立即接受.在Kausch报告后的20年中,外科医生仍然未将胰十二指肠切除作为壶腹部周围肿瘤的手术方式.较普遍开展该手术是在1935年Whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术以后.为了纪念这位一生中共进行了37例胰腺切除的外科医生,将胰十二指肠切除称之为Whipple术.至今该术式仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.虽然该术式已在国内外较大医院普遍开展,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时机、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等.因此,有关胰十二指肠切除治疗胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的效果差异较大.所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰十二指肠切除中的规范细则极为重要.     

胰头癌根治性切除的手术方法探讨

作者通过改进传统的Ｗｈｉｐｐｌｅ术式 ,对胰头癌根治性切除的手术方法进行了初步探讨。临床资料1.一般资料 :1996～ 2 0 0 1年经手术和病理证实的胰头癌5 1例中行根治性胰十二指肠切除 16例 ,其中男性 13例 ,女性 3例 ,年龄 39～ 6 7岁。组织学类型 :高分化腺癌 6例 ,中分化腺癌 3例 ,低分化腺癌 3例 ,粘液腺癌 1例 ,粘液细胞癌1例 ,管状腺癌 1例 ,腺泡细胞癌 1例。ＴＮＭ分期 :Ⅱ期 3例 ,Ⅲ期 12例 ,Ⅳ期 1例。不能手术切除 35例 ,其中肿瘤广泛浸润包绕血管 15例 ,合并肝转移 11例 ,腹膜播散转移 4例 ,腹膜后淋巴结转移融合 4例 ,皮肤广…     

胰头癌胰十二指肠切除术后残胰复发行全胰切除术一例

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,术后5年生存率不足20％。大部分患者在术后1～2年复发。对于可切除的胰腺癌复发可考虑再次手术切除。目前,胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）术后残留胰腺癌复发行全胰切除的文献报道极少。我们诊治1例胰头导管腺癌PD术后11个月残胰复发行全胰切除术的病例,现报道如下。     

影响胰头癌根治性切除术后并发症因素分析

目的探讨影响胰头癌根治性切除术后并发症的相关因素。方法回顾性分析1999年1月~2005年7月我院行W h ipp le或保留幽门W h ipp le手术的44例胰头癌病例,对患者的11项临床观察指标与术后并发症及病死率进行因素分析。结果本组术后并发症发生率为29.55%,病死率为2.27%。术前有低蛋白血症、糖尿病史、手术时间超过4小时、术后无肠内营养、术中出血大于1000 m l者,胰肠行端端吻合者,由非专业医师实施手术者,术后并发症及病死率明显升高(P<0.01)。术后出现并发症及死亡病例者与无并发症者之间的术前APACHEⅡ评分存在显著性差异(P<0.01)。结论胰头癌根治性切除风险大,并发症多且病死率高,必须加强术前充分评估和围手术期处理。     

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术

早期胰头癌行保留幽门的胰十二指肠切除术马学敏，刘世平，张健，林铁男我们自１９９２年１０月～１９９４年９月间作６例保留幽门的胰十二指肠切除术，现报告如下。１．临床资料：本组男５例、女１例；平均年龄５５岁。６例患者均因黄疸进行性加重入院。病程１５天～２个...