Ⅲ期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年～１９８７年外科治疗２４８例Ⅲ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：Ⅲａ和Ⅲｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。Ⅲａ期中Ｔ_３Ｎ_０Ｍ_０预后最佳，Ⅲｂ期中仅Ｔ_４Ｎ_０Ｍ_０预后较好，Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０，Ｔ_（３～４）Ｎ_３Ｍ_０无术后生存３年者。（２）Ｎ_２转移的水平，有１组Ｎ_２转移的预后明显优于２组以上Ｎ_２转移者。（３）病理类型：Ⅲａ中非小细胞癌预后优于小细胞癌，Ⅲｂ中仅鳞癌预后较好。（４）切除术式：Ⅲａ根治性切除病例的预后优于姑息性切除者，但Ⅲｂ中两者生存率相近。（５）综合治疗对预后可能有益。作者建议对Ｔ_３Ｎ_（０～１）Ｍ_０，Ｔ_（１～２）Ｎ_２Ｍ_０和Ｔ_４Ｎ_（０～１）Ｍ_０（鳞癌）采取积极手术治疗。对Ｔ_３Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲａ期中的小细胞癌手术治疗应慎重。对Ｔ_４Ｎ_２Ｍ_０和Ⅲｂ期中的腺癌不宜手术，仅在为避免单纯探查或其他疗法无效时，作为姑息性切除的最宽适应证。     

III期肺癌外科治疗生存率及手术适应证探讨

１９７０年－１９８７年外科治疗２４８例ＩＩＩ期肺癌，术后５年生存率为２０．６％。影响生存率的主要因素如下：（１）Ｐ－ＴＮＭ分期：ＩＩＩａ和ＩＩＩｂ期预后差别明显，５年生存率分别为２４．６％和９．２％。ＩＩＩａ期中Ｔ３Ｎ０Ｍ０预后最佳，ＩＩＩｂ期中仅Ｔ４Ｎ０Ｍ０预后较好，Ｔ４Ｎ２Ｍ０，Ｔ３－４Ｎ３Ｍ０无术后存在３年者。（２）Ｎ２转移的水平，有１组Ｎ２转移的预后明显优于２组以上Ｎ２转移者。（３）病理类     

区域性胰腺切除治疗胰头癌的临床实践和探索

目的：临床研究区域性胰腺切除治疗胰头癌的效果。方法：采用区域性胰腺切除（ＲＰ）治疗３９例，其中包括尖胰十二指肠切除的基础上扩大区域淋巴结廓清的Ｏ型ＲＰ２０例，同时联合切除受肿瘤侵犯的肠系膜上静脉门静脉（ＳＭＰＶ）的Ⅰ型１８例，和联合切除受侵的肠系膜上的动脉的Ⅱ型１例。结果：２０例发生了围手术期并发症（５１．３％），围手术期死亡率５．１％，获随访３６例（９２．３％），其中２１例已死亡的病例中，除２例     

胰腺导管癌扩大根治及其术式的探讨--胰大部切除术抑全胰切除术

目的 探讨胰腺导管癌根治性胰腺切除术后疗效及选择胰大部切除抑全胰切除术式。方法 按Klō ppel分期，胰大部切除A组24例：T1N0M0 12例；T2N0-1M0 12例；全胰切除B组21例：T1-2N0M0 10例，T1-2N0-2M0 8例及T1-3N0-2M03例，均施行扩大根治手术，包括胰周、区域性淋巴结及后腹膜间隙组织廓清或／和有侵犯门静脉切除重建。结果本组无手术死亡．79例随访．5年生存率29.7%(28／94)。乎均生存期为56个月。区域性淋巴结阳性占52．3％。结论 本组认为：根治性胰腺切除，方法 安全、实用，有效。不增加死亡率，对提高生存期有积扳作用。     

Chevron—Typ切口肾癌根治术

采用Ｃｈｅｖｒｏｎ－Ｔｙｐ切口施行肾癌根治术治疗肾癌６例，其中Ｔ２Ｎ１Ｍ０期肿瘤２例，Ｔ２Ｎ０Ｍ０期肿瘤３例，Ｔ４Ｎ２Ｍ０期肿瘤１例。结果手术历时２ｈ３０ｍｉｎ￣３ｈ１５ｍｉｎ，均顺利完成手术，无一例发生术中意外，认为Ｃｈｅｖｅｒｏｎ－Ｔｙｐ切口显露良好，扩大了肾癌手术适应证，手术效果良好，适用于肾肿瘤较大，肾蒂有淋巴结转移或隔下型下腔静脉癌栓或肾静脉癌栓形成者。     

口周联合组织瓣Ⅰ期修复上唇癌切除大部缺损

笔者对１９９２～１９９６年间的６例上唇癌切除后上唇大部缺损,应用改良扇形瓣和颊部推进瓣联合Ⅰ期修复,取得满意效果。１　临床资料６例均为男性。年龄２４～５６岁。病程１～３年。上唇肿瘤直径３ｃｍ２例,３－５ｃｍ３例,４－０ｃｍ１例。切除肿瘤后上唇缺损长度５－０ｃｍ４例,５－５ｃｍ１例,６－０ｃｍ１例。按ＵＩＣＣ口腔癌ＴＮＭ分类及临床标准,Ｔ３Ｎ１ａＭ０４例,Ｔ３Ｎ１ｂＭ０１例,Ｔ４Ｎ２ａＭ０１例。术后病理诊断均为鳞状细胞癌,其中Ⅰ级２例,Ⅱ级４例。２　手术设计和操作在肿瘤边缘外１ｃｍ定点,确定上唇切…     

82例晚期食管癌的外科治疗

我们自１９８６～１９９７年为８２例晚期食管癌患者施行了食管次全切除、颈部食管胃吻合术,效果良好。１　临床资料与方法１．１　一般资料　本组８２例中,男５６例,女２６例。年龄４８～７２岁,平均６１岁。食管上段癌３例,中段癌５３例,下段癌２６例。病变长度５～１２ｃｍ,平均７．５ｃｍ。ＴＮＭ分期：Ｔ３Ｎ１Ｍ０２３例,Ｔ４Ｎ１Ｍ０５１例,Ｔ４Ｎ２Ｍ０８例。肿瘤侵及主动脉５４例（６５．８５％）,侵及左肺下叶２例（２．４４％）,侵及奇静脉３例（３．６６％）。病理检查：鳞状细胞癌７９例,腺癌３例。颈胸腹共切除淋…     

局限性肺切除在肺癌治疗中的作用

从１９７０年至１９９２年对肺癌病人共行局限性肺切除５６例，其中２７例为姑息性切除，２９例Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌行根治性切除。后组病例术后５年生存率为７１．４％，与该院同期Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０肺癌行肺叶切除的５年生存率（７５．３％）无明显差别。因此，作者认为对过去曾行肺切除手术、心肺功能低下或高龄的Ｔ_１Ｎ_０Ｍ_０周围型肺癌病人行局限性肺切除是一较好的选择。     

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目的：提高胰腺癌的根治性切除率。方法：对１６例胰腺癌施行扩大切除术,即以Ｗhipple术或胰体尾部切除为基础,广泛清扫区域淋巴结,部分并受侵门静脉和（或）肠系膜上静脉（ＰＶ／ＳＭＶ）联合切除,结果：平均手术时间８．５h,平均术中输血１２５０mL。１４例合并受侵ＰＶ／ＳＭＶ联合切除,１１例（６８．８％）获根治性切除。术后发生并发症７例（４３．８％）,围手术死亡１例（６．２５％）,平均住院时间３５d,获根治性切除的１１例中,生存１／２－１年者２例,１－２年者８年,１例已存活３２个月,无复发迹象,结论：胰腺癌的扩大切除术是安全可行的,单纯是侵犯ＰＶ／ＳＭＶ的胰腺癌仍有２／３的可能获得根治性切除。     

肺癌淋巴结廓清程度对手术根治性的评价

作者近９年来，对３８６例肺癌患者施行了手术切除。术中按成毛韶夫肺癌淋巴结分布图对肺门和同侧纵隔淋巴结进行了广泛廓清。共清除淋巴结２６０３组，平均每例清除６．７４组。淋巴结转移率为４９．２％（１９０／３８６）。单纯Ｎ１４３例，占１１．１％；Ｎ２（包括Ｎ１＋Ｎ２）１４７例，占３８．１％。Ｎ２转移率在鳞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌分别为３０．１％、４４．１％、４８．０％及５０．０％。肺癌淋巴结转移具有跳跃性和多发性。作者强调只有广泛清除了肺内和纵隔淋巴结才有可能达到根治，否则应被视为非根治术。     

胰腺癌的外科治疗（附80例报告）

本文报告１９８９－１９９３年８０例胰腺癌中２７例外科切除治疗体会。肿瘤分期：Ⅰ期２例，Ⅱ期９例，Ⅲ期４８例，Ⅳ期１８例。胰头部癌７４例，胰体尾癌与全胰癌各３例，行胰十二指肠切除、体尾部切除、全胰切除者，分别为２２例、３例及２例，切除率３３．７５％。文章讨论了曩提高手术切除效果的因素：（１）早期诊断；（２）提高手术切除率；（３）防止手术并发症的措施。     

保守性手术加放疗治疗早期乳腺癌的10年疗效

目的：回顾性分析保守性手术加放疗（ＣＳＲＴ）治疗早期乳腺癌的远期效果。方法：１９８７年１０月～１９９１年１月,４０例早期乳腺癌采用ＣＳＲＴ。Ｉ期２０例,Ⅱ期１９例（Ｔ２Ｎ０１３例,Ｔ１Ｎ１２例,Ｔ２Ｎ１４例）,导管内癌１例。肿瘤大小０．９～４．４ｃｍ,３６例肿块直径≤３ｃｍ。手术范围包括：乳房象限切除和腋窝下、中群淋巴结清除术,术后切线野照射全乳房,淋巴结阳性者加照内乳和锁骨区。对＞１ｃｍ的浸润性癌,用ＣＭＦ方案辅助化疗。结果：本组１０年总生存率和无病生存率９２．５％,保留乳房美观效果优良率８６．５％,局部复发率７．５％。结论：对早期乳腺癌,如病例选择适当,在具有良好的外科手术和放疗技术的单位,采用ＣＳＲＴ可取得长期满意的肿瘤局部控制和良好的乳房美观效果。     

不同术式对T_1乳腺癌病人的疗效评估

目的：探讨不同术式对Ｔ１乳腺癌的疗效。方法：观察Ｈａｌｓｔｅｄ术、改良根治术和乳房象限切除加腋淋巴结清扫术对２７４例Ｔ１乳腺癌病人预后的影响;并分析全部病人的腋淋巴结转移情况。结果：Ｔ１乳腺癌病人１０年生存率为８４．７％;标准根治术与改良根治术后病人的１０年生存率分别为８０．５石％和８４．１％（Ｐ＞０．０５）;乳房象限切除加腋淋巴结清除术与根治术相比,Ｔ１Ｎ０Ｍ０病人的１０年生存率分别为１００％和９０．４％（Ｐ＞０．０５）;全组腋淋巴结转移率为２７．７％;９７．４％的转移淋巴结位于低位组。结论：３种术式治疗Ｔ１乳腺癌病人的效果相同,从美观及心理因素上考虑,提倡行保守性手术;２／３以上Ｔ１病人无腋淋巴结转移,一律行腋淋巴结清除对预后意义不大,前哨淋巴结活检可以解决这一问题;腋淋巴结转移绝大多数在低位组,在不能进行前哨淋巴结活检的情况下,可仅清除低、中位淋巴结。     

胰癌与壶腹癌TNM分类

一、胰癌Ｔ1:原发肿瘤限于胰腺。　Ｔ1ａ :肿瘤最大径≤ 2ｃｍ　　Ｔ1ｂ :肿瘤 >2ｃｍ。Ｔ2 :肿瘤直接扩散至十二指肠、胆总管及胰腺周围组织。Ｔ3:肿瘤扩散至胃、脾、结肠或邻近血管。Ｎ0 :无局部淋巴结转移。Ｎ1:局部淋巴结转移。Ｎｘ:局部淋巴结转移不能评估。Ｍ0 :无远处转移。Ｍ1:有远处转移如肝转移或腹膜转移。二、壶腹癌Ｔ1:肿瘤位于壶腹。Ｔ2 :肿瘤侵犯十二指肠壁。Ｔ3:肿瘤侵犯胰腺≤ 2ｃｍ。Ｔ4:肿瘤侵犯胰腺 >2ｃｍ或邻近器官。Ｎ及Ｍ分类同胰癌。胰癌与壶腹癌TNM分类@何振平InternationalUnionAgainstCancer(UICC);Spiess…     

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断及治疗（附11例报告）

报告１１例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓患者，男９例，女２例；右侧８例，左侧３例。临床症状：血尿９例，腹部肿物２例，仅１例出现下肢水肿、腹壁浅静脉扩张。全部病人均经ＣＴ扫描或ＣＴ和ＭＲＩ检查明确诊断。１０例经上腹正中或胸腹联合切口取出癌栓连同患肾一并切除。５例术前无其它部位转移者术后平均存活５年２个月，１例术后２个月死亡，２例术前肾蒂淋巴结及肾周脂肪侵犯者中１例存活２年５个月死于非肿瘤疾病，１例目前已存活３年１个月尚在，２例失访。本组腔静脉癌栓发生率占同期肾癌病人的２．７％。本组ＣＴ与ＭＲＩ相结合应用诊断符合率为９８０％。     

原癌基因C－erb B－2在肾盂输尿管癌中表达的临床意义

为了了解原癌基因ＣｅｒｂＢ－２在肾盂输尿管癌中表达的临床意义，采用免疫组化Ｓ－Ｐ法对４６例肾盂输尿管癌Ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白表达与病理分期、细胞分级、复发与预后的关系进行研究。结果显示：肾盂输尿管癌中Ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白表达阳性率为３４．８％，Ｔ＿３＋Ｔ＿４Ｃ－ｅｒｂＢ－２表达阳性率高于Ｔ＿１＋Ｔ＿２，Ｐ＜０．０１；Ｇ＿３ＣｅｒｂＢ－２表达阳性率高于Ｇ＿２，Ｐ＜０．０５，Ｇ＿１Ｃ－ｅｒｂＢ－２染色均为阴性。Ｃ－ｅｒｂＢ－２表达阳性者同时发生尿路上皮多器官癌占３１．３％，表达阴性者同时发生尿路上皮多器官癌占１３．３％。Ｃ－ｅｒｂＢ－２表达阳性者术后膀胱癌再发率为６２．５％，高于表达阴性者２６．７％，Ｐ＜０．０５。Ｃ－ｅｒｂＢ－２表达阳性者５年生存率为３０．８％，表达阴性者为８１．３％，Ｐ＜０．０５。提示Ｃ－ｅｒｂＢ－２表达阳性者肿瘤有多器官发病倾向，肿瘤更具侵袭和转移；其表达与肿瘤病理分期、细胞分级有关，可能是判断肾盂输尿管癌预后的一个重要指标。     

隆凸部位原发性肺癌的手术治疗

作者对１３例涉及隆凸部位的中心型肺癌行切除治疗。鳞癌１１例,腺癌２例Ｔ３Ｎ２Ｍ０３例,Ｔ４Ｎ２Ｍ０１０例。根治手术１０例,姑息手术３例。右全肺切除隆凸全切除３例。右全肺切除隆凸部分切除６例,左全肺切除隆凸部分切除１例,右上中叶切除隆凸部分切除下叶隆凸部位吻合３例。无手术并发症及手术死亡。３年治愈率５４％,５年治愈率３０％,１例已存活８年。该类患者如纵隔淋巴结无广泛转移,局部病灶允许切除,手术效果仍较满意。作者对术中血管、支气管隆凸部的处理提出了自己的经验。     

T1、T2肺鳞癌及腺癌淋巴结转移特点及其临床意义

目的 研究Ｔ１、Ｔ２肺鳞及腺癌淋巴结转移频度、分布范围及特点,为广泛清扫提供依据。方法 按Ｎａｒｕｋｅ肺癌淋巴结分布图对２５４例Ｔ１、Ｔ２肺鳞癌及腺癌施行了手术切除及广泛肺内、叶间及纵阴淋巴结清扫术并对其进行统计分析。结果 清除淋巴结１６８５组。Ｎ１淋巴结转移率２０．０％,Ｎ２淋巴结转移率为１０．２％。Ｔ１、Ｔ２间淋巴结转移率差异有非常显著性意义（Ｐ〈０．０１）。Ｔ１鳞癌无Ｎ２转移,Ｎ２转移在鳞癌     

壶腹周围癌的诊断与治疗

本文报告壶腹周围癌１６８例，行胰十二指肠切除术６２例，全胰切除术互例，总切除率为３７．５％，切除率最高者为Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌和十二指肠降部癌，分别为８８．０％和８５．０％，而胰头癌切除率仅为１４．９％。术后发生并发症２０例，占１１．９％。手术死亡９例，死亡率为为５．４％。全部获得随诊，切除组３年和５年生存率分别为３２．１％和１２．４％。未切除组均行胆肠内引流术，平均生存时间为５．２月。强调提高壶腹周围癌治疗水平的关键在于早期诊断与早期手术。     

17β－雌二醇诱导叙利亚金黄地鼠肾细胞癌的研究

用１７β－雌二醇为致癌剂，对去势雄性金黄地鼠以０．２ｍｇ／只皮下注射，每周一次，共２６周，总量５０ｍｇ／只．２６周时全部动物均发生肾细胞癌，肿瘤属混合细胞型，低度恶性，ＴＮＭ分期为Ｔ＿１Ｎ０Ｍ０－Ｔ＿２Ｎ０Ｍ０．其它器官无肿瘤发生。肿瘤组织病理学特征与人类肾细胞癌相似。