脾肾静脉侧侧分流术在门静脉高压症中的应用

半个多世纪以来 ,分流术在门静脉高压症治疗中一直占有重要地位。全门体分流术或己被临床摒弃 ,而利用部分地改变门静脉血流方向 ,降低门静脉压力 ,防止食管静脉破裂出血 ,又保留部分门静脉的向肝血流 ,维持有效的肝内灌注 ,减少或防止因门静脉血全阻断而发生门体脑病或肝功能衰竭的部分性或限制性分流术式已得到公认。一般认为 ,肝硬变病程中有 1/2的患者发生上消化道出血 ,其中 1/2死亡 ;存活的病例中又有 1/2在半年内可发生再出血。说明上消化道出血是肝硬变病程中主要的危险的并发症 ,死亡率高。黄萃庭[1] ( 1981年 )指出 ,肝硬变、门静…     

改良式脾肾静脉分流术临床应用

目的 探讨改良式脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症的效果。方法 用腹主动脉前脾肾静脉端侧吻合术,（改良式脾肾静脉分流术）治疗门静脉高压症患者５２例。分别观察以前后门静脉压力变化及食道胃底静脉曲张情况,再出血、肝衰竭的发生率及吻合口的通畅情况。结果 分流后门静脉压力平均平下降１１ｃｍＨ２Ｏ,２８例（５３．８４％０患者食 底静脉曲张减轻,４例（７．６９％）患者发生再出血,６例（１１．５４％）发生肝功能衰竭     

脾肾静脉侧侧分流术疗效的评估

评估脾肾静脉侧侧分流术的可行性与临床效果。对脾肾静脉侧侧分流术７２例进行系统长期随访，并与同期脾肾静脉端侧分流术９７例对照分析。证实脾肾静脉侧侧分流术降低门静脉压有效率７７．７％，缓解食道静脉曲张率６１．１％，明显优于端侧分流术；术后再出血率为５．５％，对照组为１３．４％；且不增加术后脑病与肝功能衰竭（肝衰）的发生率。脾肾静脉侧侧分流术的优点在于改善了端侧分流术脾静脉通道及吻合口成角现象，保留吻合口周围的胰脾交通支维持压力递差，吻合口大小不受血管直径影响，无狭窄变化，使分流道通畅，减少并延缓血栓形成，增加分流量，使临床效果优于端侧分流术。     

脾肾静脉分流术的临床应用

作者为推荐脾肾静脉分流术，分析对比了４０５例脾肾静脉分流术及３７６例脾切除术的临床资料，分流术术后再出血者为１０．１２％，切脾组为２１．２％（Ｐ＜０．００１），出血导致死亡者切脾组高于分流组，分别为１０．６％与２．９６％。但因肝衰死亡者分流组高于切脾组，分别为１６．５％与９．８％。分流术后门静脉压力下降及食管静脉曲张改善均优于切脾组（Ｐ＜０．０１）。根据不同病因分析，肝炎后肝硬变分流术对防止再出血的效果在随访期更明显，分流组为８．６％，切脾组为２２．７％（Ｐ＜０．０２）。近期肝衰的发生分流组高于切脾组为８．９％与３．２％（Ｐ＜０．００１）。为了提高脾肾静脉分流术的效果，严格手术指征是降低术后肝衰发生的关键。为了防止再出血，熟练精细的手术操作起到关键作用。预防性脾肾静脉分流术术后再出血为４．９％，切脾组为１５．１％（Ｐ＜０．０１）。因出血致死者在预防性分流组为６．２％，切脾组为２６．４％。分流组不增加脑病及肝衰的发生率，又可避免继发性肝外阻塞。为了纠正传统端侧吻合术的缺陷，采用改良的侧侧吻合法操作简便，损伤小，又有良好的分流效果，现已成为常规的手术方式。     

择期联合断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症

门脉高压症的外科治疗方法一直存在着争论。作者联合应用断流术和脾肾静脉吻合术治疗门脉高压症，收到了较好的疗效，报告如下。     

远端脾肾静脉分流术对食管胃底曲张静脉出血的治疗作用

选择对门静脉高压症伴食管胃底曲张静脉出血的合理治疗方法仍是一个有争议的问题。非选择性分流术已证明可控制出血，但术后的肝性脑病率和复发出血率均较高，长期存活率亦较低。而选择性分流术——远端脾肾静脉分流术(DSRS)则无这些缺点。我院自1980.1．～1990．12月使用分流术治疗食管胃底曲张静脉出血患者48例．其中DSRS组36例，非选择性分流组12例。两组的临床和实验室检查资料及肝功能分级情况无明显差异。DSRS组术后的胃脾区门静脉压力下降显著，而肠系膜区门静脉压力下降不显著；非选择性分流组的肠系膜区门静脉压力下降显著．此结果说明DSRS组术后降低了食管胃底曲张静脉的压力，但维持了门静脉的人肝血流量；治疗结果．DSRS的手术死亡率为28％．肝性脑病率2．8％，复发出血率5．7％；而非选择性分流组分别为8．3％、91％和27．3％，均高于DSRS组。经1～5年随诊存活率分别为97．1％和90．9％。从治疗效果看，DSRS组优于非选择性分流组。本文还对治疗方法选择的认识，施行DSRS时注意的要点以及对DSRS的评价进行了讨论。     

脾肾静脉间置人造血管分流术七例报告

在脾肾分流术治疗门静脉高压症中 ,因游离脾静脉困难或脾静脉病变 ,往往得放弃传统的中央型脾肾静脉分流术。现报告脾肾静脉间置人造血管 (ＰＴＦＥ)分流术 7例的结果。临床资料1.一般资料 :本组 7例中男 4例 ,女 3例 ;年龄 48～6 1岁。均有食道静脉曲张破裂出血史。肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 :Ａ级 5例、Ｂ级 2例 ,均为肝炎后肝硬化所致。2 .手术方式 :上腹正中切口进腹 ,测门静脉压力。切开脾胃韧带 ,于胰腺上缘缝扎脾动脉 ,分离结扎胃短动脉 ,钝性分离脾膈韧带 ,将脾脏托出切口外 ,常规切除脾脏。对左膈下脾窝仔细止血后 ,游离脾动脉之残端再…     

脾肾静脉间置人造血管治疗门静脉高压症

在脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症中,因游离脾静脉困难或脾静脉病变,往往只得舍弃传统的分流术。我们自1999年首创脾肾静脉间置聚四氟乙烯人造血管(PTFE)分流术治疗门静脉高压症。现赘述如下。一、手术方法气管内插管全麻,左肋缘下斜切口或者上腹部正中切口进腹,探查肝脏及腹内脏器。测门静脉压力。安置肝脏拉构。切开脾胃韧带,于胰腺上缘缝扎脾动脉,分离胃短血管,钝性分离脾膈韧带,将脾脏托出切口外,常规切除脾脏,再测门静脉压力。左膈下脾窝仔细止血后,游离脾动脉之残端再双重结扎。游离脾静脉10 mm长,用小号Satinsky钳阻断以备吻合用…     

脾肾静脉分流联合断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响

目的 评价近端脾肾静脉分流加门奇断流联合手术和门奇断流术的临床疗效及对门静脉系统血流动力学的影响。方法 回顾性总结近8年采用脾肾分流加门奇断流联合手术和门奇断流术治疗门静脉高压症245例，于术前一周和术后2周应用核磁共振血管造影测量门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的直径，流速和流量，并于术中动态测量门静脉压力。结果 联合手术组术后较术前门静脉血流量下降，肠系膜上静脉流量增加，差异有统计学意义（P〈0．05），门静脉直径和自由门静脉压下降差异有统计学意义（P〈0．01）。联合手术组与断流组相比，门静脉血流量的减少差异没有统计学意义，而自由门静脉压的下降差异有统计学意义（P〈0．01）。联合手术组术后再出血率明显低于断流组，而肝功能和脑病发生率两组间差异无统计学意义。结论 联合手术可结合断流和分流手术的优点，既明显降低出血率又不增加脑病发生，应成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。     

脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术治疗门静脉高压症20例分析

我院2000至2005年用脾肾静脉分流术加改良Sugiura手术（简称联合术）治疗肝功能Child A、B级的门脉高压症患者20例，疗效满意，现报告如下。     

周围神经侧侧吻合治疗痉挛性脑瘫初步报告

目的：用周围神经侧侧吻合术治疗肢体痉挛性脑瘫并探讨其机制。方法：对１６例肢体痉挛性脑瘫患者采用正常神经干与病变神经干的侧侧吻合术,即将支配痉挛肌群的主要神经干与相对正常的邻近神经干的近端显露出５～６ｃｍ后相互靠拢,切开两神经相邻面的神经外膜和束膜１～２ｃｍ,直至神经纤维裸露后相互紧密对合再吻合其束外膜。结果：经１０～３９个月（平均２４个月）的随访,所有患者的肢体痉挛、畸形均有明显的缓解,其中６例患     

食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术60例

目的探讨食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术的临床应用价值及意义。方法回顾性分析2010年6月至2012年6月解放军153中心医院采用食管-管状胃颈部全机械侧侧吻合术行食管癌切除60例患者的临床资料,其中男41例、女19例,年龄46～78（64.2±6.4）岁,体重（58.6±12.6）kg;病变位于食管胸中段39例,胸下段15例,胸上段6例;食管癌TNM分期Ⅰ期1例,Ⅱ期32例,Ⅲ期23例,Ⅳ期4例。术后6～12个月对所有患者的饮食质量和胃食管反流情况进行问卷调查,其中52例复查时行上消化道X线钡餐造影,38例行胃镜及食管黏膜病理学检查。结果 60例患者全部治愈出院,住院时间（12.0±2.6）d,吻合时间（18.4±3.2）min,并发症的发生率为11.7%（7/60）,吻合口瘘的发生率为1.7%（1/60）,问卷调查60例患者术后恢复普通饮食,伴有胃食管反流症状者占23.3%（14/60）。X线钡餐造影检测吻合口径为1.2～2.2（1.6±0.2）cm,头低脚高45°观察发现59.6%（31/52）的患者显示钡剂向食管反流,未见钡剂潴留、胸胃扩张及胃排空障碍等;胃镜检查发现63.2%（24/38）的患者显示吻合口完全开放,36.8%（14/38）的患者呈不规则闭合或半闭合状态,食管黏膜病理检查发现18.4%（7/38）的患者为慢性炎性病变。结论食管-管状胃全机械侧侧吻合术对预防食管癌切除术后吻合口狭窄、吻合口瘘、胸胃综合征有良好效果,值得推广应用。     

门脉高压症患者门体分流术后血前列环素水平变化的临床观察

初步探讨临床门脉高压症患者门体分流术后血前列环素水平的变化。方法:15例(45±12岁)乙型肝炎后肝硬化(经病理证实)门脉高压症患者中,6例行门腔静脉人造血管搭桥分流术,9例行脾肾静脉分流术。于开腹后、探查前和术后3天分别抽取股动、静脉和胃网膜右静脉血各3ml,经处理后,取血浆标本保存,3周内用放免法测定其前列环素含量。采用自身对照t检验方法作统计学分析。结果:术后门静脉和周围静脉血中前列环素含量明显低于术前含量(P <0.01和P<0.05),而且门静脉血中前列环素含量下降值与门静脉压力下降值呈正相关(r=0.74,P<0.05)。结论:肝硬变门脉高压症患者在行门体分流后,其门静脉外周静脉血中前列环素含量随门静脉压力下降而下降,并不因门体分流术后分流量的增加而升高。     

侧侧吻合术在序贯桥终末端细小靶血管缝合中的应用

目的 报道侧侧吻合术在序贯桥终末端与细小靶冠状动脉进行缝合时的临床应用,并观察其疗效。方法 自2012年10月至2013年3月北京安贞医院12例患者在非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用侧侧吻合技术缝合序贯桥终末端的吻合口。其中男7例,女5例;年龄 （68.0±3.6） 岁。术中监测桥血管流量、搏动指数,术后复查超声心动图、心电图等指标,以评估其疗效。 结果 12例患者手术均成功,终末端吻合口流量 （21.1±8.6） ml/min,搏动指数为2.1±1.0。其中4例患者终末端吻合口的缝合方式临时由端侧吻合改为侧侧吻合,终末端吻合口流量分别由2 ml/min、7 ml/min、3 ml/min、5 ml/min增加至10 ml/min、32 ml/min、13 ml/min、23 ml/min,搏动指数分别由18.2、7.1、12.6、13.4改善至2.2、0.9、1.8、2.8。终末端的靶冠状动脉均为后降支,旁路移植血管（4.0±0.7） 支。术后7～10 d出院,无低心排血量综合征、恶性心律失常及围术期心肌梗死等不良事件发生。 结论 在将序贯桥终末端与细小靶冠状动脉进行缝合时,采用侧侧吻合技术进行缝合具有较高的通畅性,但在广泛推广应用之前,应对其远期疗效进行随访。     

断流加分流联合术的门静脉血流动力学变化与临床疗效

目的：前瞻性分析门奇静脉断流加脾肾静脉分流术（联合手术）和断流术后的门静脉血流动力学变化与临床疗效。方 法：彩色多普勒超声监测各手术组门静脉系统血流动力学变化,随访临床疗效。结果：联合手术组ＰＶＤ术后平均下降０．２０ ｃｍ（１５．８７％）、ＰＶＦ平均下降２８８．２９ｍｌ／ｍｉｎ（４１．１５％）,ＦＰＰ平均Ｆ降０．６６ｋＰａ（１７.４１％）;断流组ＰＶＤ平均下降０．１３ｃｍ（９．２９％）, ＰＶＦ平均下降２００．７０ｍｌ／ｍｉｎ（３０．３５％）,ＦＰＰ平均下降０．３８ｋＰａ（１０．５６％）;联合手术组与断流组比较ＰＶＤ有明显差异（Ｐ＜ ０．０１）。再出血率分别为２.９％和１３．８％（Ｐ＜０.０５）,肝性脑病率分别为５．７％和３.５％（Ｐ＜０．０５）。结论：联合手术组的门静脉血 流动力学变化及临床疗效优于断流组。     

三种不同术式对门静脉血流动力学的观测

目的 :测定分流 (SRS)加断流手术 (PCDV)前后门静脉系统血流动力学变化 ,评价其在门静脉高压症外科治疗中的价值。方法 :应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症病人手术前后对门静脉系统的血流动力学的影响 ,术中动态测量门静脉压力。结果 :①SRS +PCDV组 :术后PVF减少 36 .1 0 %± 7.8% ,FPP下降 33 .99%± 9.53 %。FPP的下降与PVF的减少呈正相关 ,PVF和FPP较术前下降 (P <0 .0 5) ,但维持在正常高限且保持门静脉向肝血流 ;②SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间有显著差异 (P <0 .0 5)。结论 :分流手术后门静脉血流向肝内高灌注 ,门静脉系统瘀血状态依然存在。分流术后门静脉高压瘀血状态缓解 ;门静脉血流肝内灌注显著减少。分流术后门静脉压力降低 ,加做断流术后门静脉压力有不同程度回升 ,术后的PVF和FPP均介于断流术和分流术之间 ,该术式明显优于单纯分流术或断流术。     

Effectiveness of Rex shunt in the treatment of portal hypertension

Background

Children with portal venous thrombosis often have severe symptoms secondary to portal hypertension including recurrent upper gastrointestinal (UGI) bleeds and hypersplenism. We report results of the use of the mesenterico-left portal bypass (Rex shunt) in 5 consecutive patients.

Methods

A retrospective chart review of all patients with portal venous thrombosis who underwent Rex shunt procedure was performed. Children were evaluated preoperatively with magnetic resonance angiogram, Doppler ultrasound, and mesenteric angiogram. Postoperative ultrasounds were performed in follow-up.

Results

All patients had evidence of portal hypertension and hypersplenism. The average age of the patients was 13.2 ± 4.9 (7-19) years. The patient had an average of 2.6 ± 1.7 UGI bleeds requiring banding and 3.4 ± 4.2 U of blood transfused before undergoing the shunt. The mean operative time was 383 ± 46 minutes, and length of stay was 10.4 ± 7.1 days. In follow-up of 18.8 ± 5.2 months (11-24 months), all but 1 patient had a patent shunt. One narrowed shunt was successfully dilated by percutaneous angioplasty. Thrombocytopenia improved significantly in patients with functioning shunts but did not correlate with a significant decrease in splenic size.

Conclusions

The Rex shunt reestablishes normal hepatopedal portal flow, and in patients with functioning shunts, no recurrent UGI bleeds or transfusions were required or evidence of encephalopathy were noted.     

Ergebnisse mit dem distalen-splenorenalen Shunt nach Warren

Zusammenfassung In der Zeit vom 1. Mai 1977 bis 31. Dezember 1980 wurde bei 35 Patienten mit portaler Hypertension und gastro-oesophagealen Varicen ein Warren-Shunt angelegt. Es handelte sich um ein unselektioniertes Krankengut mit 9 Child A-, 21 Child B- und 5 Child C-Fällen. 5 Patienten (14,3 %) verstarben postoperativ — in einem einzigen Fall wegen eines technischen Fehlers, in drei Fällen im Coma hepaticum und in einem weiteren Fall an einem perforierten Magenulcus. Als postoperative Komplikation trat eine Rezidivblutung in sechs Fällen (17,1 %) auf. Zu einer postoperativen Pankreatitis kam es in keinem einzigen Fall. 15 Patienten wurden nach mindestens 6 Monaten nachuntersucht. Die Kontrollangiographie (inn = 15 = 100 %) ergab nur bei einem Patienten eine hepatofugale Strömung und eine Abnahme der Splenome galie in zehn Fällen. Nur bei einem einzigen Patienten traten Zeichen einer klinischen Encephalopathie auf. 14 Patienten konnten postoperativ ihre gewohnte Tätigkeit wieder aufnehmen. Die Spätthromboserate liegt mit 4,2 (in einem Fall) sehr niedrig, wobei die Umwandlungsmöglichkeit in einen portocavalen End-Seit-Shunt bestehen bleibt.

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Results of the distal splenorenal warren shunt

Summary From May 1st 1977 until the end of December 1980 35 Warren shunts were performed upon unselected patients with portal hypertension and esophageal varices. According to the Child classification they were divided up into nine Child A, 21 Child B and five Child C cases. Five (14.3 %) postoperative deaths occurred, yet only one due to technical failure; three patients died of hepatic coma and one of a perforated gastric ulcer. As a postoperative complication recurrent bleeding occurred in six cases (17.1 %). Not even one case of pancreatitis could be observed. Fifteen patients were examined at least 6 months after operation. The control angiography (n = 15 = 100%) revealed hepatofugal circulation in only one case; splenomegaly was reduced in ten cases. Only one patient showed clinical signs of encephalopathy, fourteen patients were able to return to their normal activities. The late thrombosis rate was very low-only one case; however, the possibility of conversion to a portocaval shunt remains.

     

腹内高压对门静脉压、中心静脉压影响的实验研究

目的研究腹内压升高对大鼠中心静脉压和门静脉压的影响。方法将20只成年雄性SD大鼠分别通过颈静脉插管、穿刺门静脉主干法来测定中心静脉压和门静脉压，运用氮气气腹法制作大鼠腹内高压动物模型。建立气腹后分别在0、5、10、15、20、25、30、35、40、45mmHg压力值下测得中心静脉压和门静脉压。结果中心静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=2．824＋0．045X，相关系数r=0．984（P〈0．01）；门静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=8．887＋0．939X，相关系数r=0．998（P〈0．01）。结论腹内压与中心静脉压和门静脉压有很好的相关性，可以根据腹内压监测中心静脉压和门静脉压的变化。     

腹内高压对门静脉压、中心静脉压影响的实验研究

目的研究腹内压升高对大鼠中心静脉压和门静脉压的影响。方法将20只成年雄性SD大鼠分别通过颈静脉插管、穿刺门静脉主干法来测定中心静脉压和门静脉压,运用氮气气腹法制作大鼠腹内高压动物模型。建立气腹后分别在0、5、10、15、20、25、30、35、40、45mmHg压力值下测得中心静脉压和门静脉压。结果中心静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=2.824+0.045X,相关系数r=0.984(P<0.01);门静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y=8.887+0.939X,相关系数r=0.998(P<0.01)。结论腹内压与中心静脉压和门静脉压有很好的相关性,可以根据腹内压监测中心静脉压和门静脉压的变化。