带锁髓内钉内固定与髂骨植骨治疗股骨骨不连

2003年9月~2005年8月,笔者采用股骨带锁髓内钉内固定,取自体髂骨植骨治疗股骨骨不连12例。现对手术方法及疗效分析如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男8例,女4例,年龄42~68岁。已做手术平均2次,最多者4次。发生骨不连距骨折固定后时间2~12年。车祸伤8例,其他外伤4例。就诊     

交锁髓内钉治疗股骨骨不连

本院多年来用加压钢板或梅花型髓内钉治疗股骨骨折数百例,有不少病例发生内固定失效,用钢板再次手术效果不理想.自2000年来采用带锁髓内钉治疗股骨骨折术后骨不连接17例,取得满意效果.现报导如下.     

带锁髓内钉内固定加经皮注射红骨髓治疗肱骨骨不连

目的 探讨采用Ｒｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ扩髓型带锁髓内钉顺得内固定与植骨、术后注射红骨髓治疗肱骨骨不连。方法 肱骨骨不连患者２５例,以往平均手术次数２次,骨折后时间１０个月～４年,平均１年１０个月。用带锁髓内钉顺行静力型固定骨折端,取自体髂骨植骨缺损。术后１０ｄ于骨折区注射自体红骨髓。术后早期功能锻炼。平均随访时间１６个月。结果 所有病例均达到骨性愈合,平均愈合时间４．５个月,关节功能恢复很好。     

多次手术失败的股骨骨不连的治疗

目的：采用带锁髓内钉内固定与术后注射红骨髓治疗多次手术失败的股骨不同部位骨不连。方法：股骨粗隆下骨不连7例,股骨干骨不连11例,股骨髁上骨不连5例。用带锁髓内钉静力型固定骨折型,自体髂骨植骨。术后7d骨折端注射自本红骨髓。结果：所有病例4－9个月愈合并获得较好的膝关节功能,结论：上述方法可提供早期坚强的内固定,补充成骨基质和成骨前质细胞,改善成骨能力。     

扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连

[目的] 探讨胫骨萎缩性骨不连的原因及扩髓交锁髓内钉治疗胫骨萎缩性骨不连的效果。[方法] 对26例胫骨萎缩性骨不连的病例采用扩大髓腔的交锁髓内钉内固定。[结果] 经6个月～2年的随访，骨折全部愈合，关节功能明显改善。[结论] 扩大 髓腔的交锁髓内钉内固定是治疗胫骨萎缩性骨不连的理想方法。     

应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连

股骨干外伤性骨折骨不连的患者临床上较常见，由于治疗骨不连需要坚强的固定，骨不连引起关节僵直又需要尽早活动，两者在治疗上是一对矛盾。本院自１９９６年以来，应用股骨交锁髓内钉固定治疗股骨干骨不连８例，结合早期膝关节功能锻炼，结果全部治愈，关节功能也获得满意恢复。临床资料１．一般资料：本组８例病例中男性６例，女性２例；年龄２５～４８岁，平均３７岁；病程最短者为７个月，最长为１２．５个月，平均９个月；８例患者骨折后均采用钢板螺钉内固定，４例术后同时加用外固定；所有病例均符合骨不连诊断标准，有３例患者发生…     

交锁髓内钉在治疗股骨干缺损性骨不连中的应用

目的 分析股骨干缺损性骨不连的原因，探讨交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的优缺点。方法 采用交锁髓内钉固定，自体髂骨充填骨缺损区的术式治疗股骨干骨不连短肢畸形12例，病例随访平均20个月。结果 12例全部一期愈合，平均愈合时间22个月。肢体延长平均3．2cm。无主钉、锁钉弯曲、折断等内固定失败。结论 股骨干缺损性骨不连的主要原因是骨折固定不牢固造成骨吸收所致。交锁髓内钉植骨固定合理可靠，是治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的较理想方法，但骨愈合缓慢。植骨应避免遗留骨缺损，负重时间应向后推迟。     

交锁髓内钉断钉与骨不连的力学研究及临床意义

目的：分析交锁髓内钉断钉和骨不连的力学机理，探讨其临床意义和预防方法。方法：将静力外带锁髓内钉远端的圆孔改为长形锁孔，近端改为尾翼状，在粉碎、横断、斜型骨折模型上测量髓钉与锁钉间的剪力和骨折断端间的压力并与静力固定比较。临床随访、分析86例股骨和胫骨骨折静力交锁钉固定的相关并发症。结果：静力固定必然产生髓钉与锁钉间的剪力，其大小约等于正压力；改良交锁钉消除了髓钉与锁钉间剪力对骨折端的应力遮挡；86例中，骨延迟愈合、骨不愈合和断钉分别为7例（8.14％）、3例（3.49％）、2例（2.34％）。结论：骨不连是应力遮挡和血供障碍的必然结果；钉-钉间剪力、骨不连又是造成断钉的重要原因。预防方法是使用动力交锁内固定。     

带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连

目的：观察带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连的疗效。方法：自1996年3月-1999年10月采用带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连14例,参考韩氏根据术后X线片观察骨折愈合情况及肩肘关节功能综合判定疗效。结果：经术后6个月-3年（平均14个月）的随访,优10例,良3例,差1例,所有骨不连处均达到骨性愈合,平均骨愈合时间3.5个月,未发生医源性桡神经损伤。结论：带锁髓内钉固定治疗肱骨骨不连具有骨折愈合率高,可降低桡神经损伤的危险等优点,对肱骨骨不连是比较理想的治疗方法之一。     

带锁髓内钉静力固定治疗下肢长管状骨肥大型骨不连

目的：分析下肢长管状骨肥大型骨不连的原因及带锁髓内钉静力固定的优点。方法：对26例下肢长管状骨肥大型骨不连扩髓后应用带锁髓内钉静力固定，根据需要决定是否植入同种异体骨或自体骨。结果：所有病例4－6个月内均达骨性愈合。结论：带锁髓内钉静力固定能有控制有害的剪应力，同时对骨折有一定的加压作用，是治疗下肢肥大型骨不连的理想方法。     

长骨骨不连骨缺损的综合治疗（附31例报告）

目的：探讨长骨骨不连骨缺损的综合治疗,方法：对31例骨不连骨缺损的病人行交锁钉、自体髂骨植骨及术后注射红骨髓等综合治疗方法。结果：31例术后X线片显示。1个月折端周围出现骨痂,3个月有连续性骨痂形成。6个月骨折愈合。无固定物断裂、弯曲和松脱。27例关节活动基本正常。结论：交锁钉固定,自体髂骨植骨及术后注射红骨髓等是治疗长骨骨不连骨缺损可供选用的较好方法。     

36例长骨骨不连骨缺损的综合治疗

目的：探讨四肢长管状骨骨不连、骨缺损的治疗方法。方法：36例骨不连、骨缺损病人采用交锁髓内钉内固定，取自体髂骨植骨及术后经皮注射金葡液等综合治疗。结果：36例术后X线片显示，1个月骨折端周围出现骨痂，3个月有连续骨痂形成，6个月骨折愈合。无内固定物断裂、弯曲和松动，关节活动基本正常。结论：交锁髓内钉内固定、自体髂骨植骨及术后经皮注射金葡液综合治疗骨不连骨缺损，能提供坚强内固定，促进成骨活动，加快骨折愈合，是治疗长骨骨不连骨缺损的较好方法。     

自体骨髓经皮注射移植治疗骨延迟愈合和骨不连

目的：应用自体骨髓经皮注射治疗骨延迟愈合、骨不连22例。方法：3例肱骨、3例尺桡骨、2例股骨、13例胫骨，均为创伤后骨延迟愈合和骨不连；1例右侧先天性胫骨假关节术后再骨折；年龄10—67岁，平均30岁；骨折后至接受骨髓移植时间为4—18个月，平均12个月。手术时患者取俯卧位，从髂骨后翼穿刺，缓侵抽取骨髓液3—5ml，每个穿刺点间隔2cm，总量40—120ml，平均7ml；经皮注入到X线定位的骨折处。术后石膏固定4—12周，定期摄片检查。结果：2例骨延迟愈合、骨不连在术后2—9个月骨愈合，平均6个月；逐渐负重和恢复肢体活动。1例先天性胚骨假关节失败，再次手术。结论：自体骨鹤移植治疗骨延迟愈合和骨不连有效；该方法创伤小、简便有效。     

长骨骨不连骨缺损治疗中有关问题的探讨(附27例报告)

目的 报道治疗长骨骨不连骨缺损方法。方法 27例长骨骨不连骨缺损,软组织疤痕形成,采用软组织修复一期或二期用静力型交锁髓内钉内固定,自体骨植骨,术后经皮注射自体红骨髓。结果 全部患者术后1个月出现骨痂,6个月骨折愈合。结论 采用静力型交锁髓内钉、自体髂骨移植,注射自体红骨髓是治疗长骨骨不连有效的方法。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合

了解成人股骨干骨折不愈合延迟愈合的原因,分析带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合延迟愈合的优缺点。复习我院应用带锁髓内钉治疗成人股骨干骨折不愈合、延迟愈合共22例。所有病历随访半年以上。有3例国产钉主钉折断,经再次带锁髓内钉固定后愈合,其余全部一次愈合。平均愈合时间6.2个月。股骨干骨折不愈合、延迟愈合的原因:①手术适应证选择不当,内固定物应用不当。②钢板的应力遮挡作用。带锁髓内钉治疗成人陈旧股骨干骨折有以下优势:①带锁髓内钉通过股骨中轴线固定,骨折远近端均可安装锁钉,提供骨折愈合所需要的稳定。②负重时骨折端均匀的承受轴向压应力,克服了应力遮挡作用。③闭合穿钉对组织损伤小。④手术中扩大髓腔,生物刺激效应利于骨痂生长,扩髓时产生的骨屑是良好的植骨材料。     

椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗骨不连及骨缺损

目的探讨椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗四肢长骨干骨不连及骨缺损的临床疗效。方法2003年9月～2006年9月,选择25例创伤后骨不连、骨缺损患者,其中胫骨9例,股骨13例,肱骨3例。骨不连、骨缺损引起须植骨长度1～6 cm,平均2.7 cm,均在椎间盘镜下行瘢痕清除,然后在骨缺损部位植入异体松质骨,再于髂骨取自体红骨髓15～20 ml注入植骨处。结果25例随访12～36个月,平均25个月,切口均一期愈合,无一例发生神经血管损伤症状。除2例术后内固定失败外,余23例骨不连、骨缺损均获骨性愈合,植骨生长良好,骨愈合时间4～9个月,平均5.1月,无感染及再出现骨不连。结论椎间盘镜下异体松质骨复合自体红骨髓植骨治疗骨不连和骨缺损,无须自体髂骨取骨,局部创伤小,血运破坏小,并发症少,骨愈合率高,是一种微创有效的治疗方法。     

Effect of Interlocking Mode on the Outcomes of Exchange Nailing for the Treatment of Aseptic Femoral Shaft Nonunion

BackgroundExchange nailing is a standard treatment for femoral shaft nonunion after intramedullary nailing. However, substantial uncertainty and controversy remain regarding the mode of interlocking fixation. This study aimed to compare the success rate and time to union of exchange nailing based on interlocking modes.MethodsWe retrospectively analyzed all consecutive patients who underwent exchange nailing for aseptic femoral shaft nonunion between February 2000 and February 2021. Patients who underwent exchange nailing using the dynamically locked mode and statically locked mode constituted the dynamic group and static group, respectively. We compared the success rates of the index surgery and the time to union between the groups and measured the extent of interlocking screw migration on the dynamic oblong hole in the dynamic group.ResultsThe dynamic group and static group comprised 17 patients and 18 patients, respectively. All patients in the dynamic group achieved bone union, whereas 5 patients in the static group did not and underwent additional intervention. The success rate of the index surgery was significantly higher in the dynamic group than in the static group (100% vs. 72.2%, p = 0.045). Four of the 5 failed unions in the static group achieved bone union after dynamization. The median time to union was significantly shorter in the dynamic group than in the static group (6.0 months [range, 4.0–6.0] vs. 12.0 months [range, 3.7–21.7], p = 0.035). In the dynamic group, 3 of 17 patients exhibited interlocking screw migration ranging from 1.1 to 4.1 mm.ConclusionsExchange nailing with dynamic mode yields a higher success rate and shorter time to union in aseptic femoral shaft nonunion than that with static mode, without the risk of excessive shortening.