内皮素与急性肺栓塞

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其栓子主要包括血栓、脂肪、羊水、空气、肿瘤等。肺栓塞的病死率较高，若正确诊断并给予治疗则死亡率少于8％，但若未予处理则死亡率可达30％左右。传统观点认为肺血管床的机械性阻塞是使右心后负荷增加的主要原因，将导致肺动脉压力显著增高，急性右心功能不全，体循环衰竭而引起死亡，阻塞的程度决定了预后，治疗方法也主要是以溶栓或栓子切除术等解除机械性阻塞为目的。但有时机械阻塞的程度与血流动力学改变之间存在显著差异，即使是细小动脉的栓塞也可引起严重后果。这一差异主要是由血栓形成后，刺激血管内皮细胞释放多种缩血管物质，引起血管收缩肺循环阻力增加所导致的，其中内皮素(ET)、花生四烯酸代谢产物(血栓烷A2、前列腺素)、5-羟色胺等可能起主要作用。本文就内皮素与肺栓塞作一综述。     

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平变化

目的：自体血栓注入法建立急性肺栓塞动物模型，探讨内皮素在急性血栓栓塞性肺动脉高压中的作用和溶栓疗法对肺动脉释放内皮素的影响。方法：14只杂种犬，自体血栓注入法建立急性肺栓塞模型。模型犬随机分入溶栓组和对照组，溶栓组7只犬给予尿激酶20000U/kg，100ml液体稀释后30分钟静脉滴入，对照组同期输入等量的生理盐水。分别于注栓前、溶栓前（对照组同期）、溶栓后（对照组同期）血液动力学测定，采动脉血放免法测定血浆内皮素水平。结果：溶栓组犬静注尿激酶30分钟后，伴随肺动脉压力和肺血管阻力的显著性下降，动脉血浆内皮素水平显著升高，溶栓后30小时为99.25±12.90pg/L，与注栓前51．63±10．09pg/L比较P＜005，与对照组同期值55．93±2.10pg/L比较P＜001，对照组犬栓塞后4小时内肺动脉压力和肺血管阻力无显著变化，内皮素水平亦无显著性改变。结论：内皮素可能与急性血栓栓塞性肺动脉高压的形成有关，动脉血浆内皮素水平的增加可能是血管再通的一个标志。     

内皮素双受体拮抗剂在实验性急性肺栓塞中的应用研究

目的观察静脉内皮素双受体拮抗剂RO2610612在急性肺栓塞中的应用效果,研究内皮素与急性肺栓塞的关系。方法12只健康杂种犬随机分为对照组和实验组,每组6只。两组所有动物给予戊巴比妥静脉麻醉后分别于颈静脉插入热稀释漂浮导管连接生理监护仪;气管内插入气管插管连接呼吸描记器。采集栓塞前数据后于颈静脉注射自体血栓建立急性肺栓塞动物模型。实验组建立模型后1h开始持续静滴RO26106120.2mg/(kg.h),对照组同时输入等量生理盐水。对照组及实验组所有动物于栓塞前、栓塞后1,2,4,6h记录体、肺循环血流动力学指标、呼吸生理指标;取股动脉血3ml,采用放射免疫法测定动脉血内皮素-1水平,并测动脉血气。结果两组动物栓塞后较栓塞前血浆内皮素-1水平、肺动脉平均压、肺血管阻力、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压和肺气道阻力显著性升高(P<0.05),心输出量、动脉血氧分压和肺动态顺应性显著性下降(P<0.05)。实验组于栓塞2h后肺动脉平均压、肺血管阻力、呼吸频率、肺气道阻力升高水平显著性低于同时期对照组(P<0.05),血浆内皮素-1水平、心输出量、和肺顺应性显著性高于对照组(P<0.05)。结论在急性肺栓塞病理过程中,内皮素参与了肺循环阻力升高与肺气道阻力升高和肺顺应性下降的形成。内皮素受体拮抗剂拮抗内皮素与其受体的结合,在急性肺栓塞中,可以减缓肺循环阻力、肺气道阻力的上升,因而可能成为急性肺栓塞临床治疗的新手段。     

急性肺栓塞

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism,APE）的临床表现范围从休克（shock）或持续性低血压（sustained hypotension）到轻度呼吸困难（dyspnea）。肺栓塞（pulmonary embolism）甚至有可能是无症状的,并且是在基于其他目的而实施的影像学操作中被诊断出来。     

急性肺栓塞

<正>病人新发生气促、胸痛或持续低血压,或上述情况加重,而无显而易见的原因,应怀疑肺栓塞。应根据病人临床表现的严重程度、血流动力学状态是否稳定进行诊断。下面Agnelli等介绍根据临床表现的最佳诊断方针和处理。     

急性肺栓塞

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍导致的临床和病理生理综合征.PE大多来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),临床上可以无任何症状,或偶然发现血栓,也可因严重栓塞引起猝死[1].急性PE发生迅速、多无预兆,漏诊误诊率高,病死率高,及时诊断、积极治疗可减少死亡率.     

急性肺栓塞

急性肺栓塞是呼吸科常见的疑难急症,其诊断主要依据临床表现和实验室检查。心电图是急性肺栓塞重要的常规检查手段。本次教学查房通过对急性肺栓塞患者临床心电图对照分析,探讨其心电图特点。     

心肌肌钙蛋白与急性肺栓塞

急性肺栓塞由于急性肺动脉压增加及肺通气血流比例失调 ,可导致心肌损伤和心功能障碍。心肌肌钙蛋白可灵敏反映急性肺栓塞心肌损伤。急性肺栓塞不同于急性冠脉疾患的心肌肌钙蛋白时间浓度释放曲线。cTns检测有助于急性肺栓塞危险性评估 ,并对预测肺栓塞患者死亡有较高的阳性准确率。血浆cTns有可能成为急性肺栓塞诊断和指导治疗方案选择的重要依据     

心肌肌钙蛋白与急性肺栓塞

急性肺栓塞由于急性肺动脉压增加及肺通气血流比例失调，可导致心肌损伤和心功能障碍。心肌肌钙蛋白可灵敏反映急性肺栓塞心肌损伤。急性肺栓塞不同于急性冠脉疾患的心肌肌钙蛋白时间浓度释放曲线。cTns检测有助于急性肺栓塞危险性评估，并对预测肺栓塞患者死亡有较高的阳性准确率。血浆cTns有可能成为急性肺栓塞诊断和指导治疗方案选择的重要依据。     

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平的变化(摘要)

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平的变化（摘要）许俊堂袁训芝黄永麟田野孟繁超杨志洁徐云松胡大一翁心植慢性缺氧引起肺小动脉内皮细胞内皮素表达增加，血浆内皮素水平增高，在肺动脉高压的形成与维持中起重要作用，但对于急性血栓栓塞引起的血浆内皮素的变...     

内皮素-1在急性肺栓塞老年患者中的表达变化及其临床意义

目的 探讨急性肺栓塞老年患者治疗前后血浆内皮素-1(ET-1)的表达变化及其临床意义.方法 入选87例48 h内发生急性肺栓塞老年患者,43例采用小剂量rt-PA溶栓加抗凝治疗(溶栓组),44例采用抗凝治疗(抗凝组),以放射免疫法测定治疗前、后24、48、72 h、1 w时血浆ET-1表达变化,并比较两组治疗效果.结果 治疗后溶栓组患者血浆ET-1水平较抗凝组下降明显(F=26.57,P=0.000),溶栓组治愈率显著高于抗凝组(x2=1.946,P=0.048),治疗无效的患者血浆ET-1水平都高于治愈和好转患者(P=0.000,P=0.015).结论 急性肺栓塞老年患者血浆ET-1浓度与临床治疗效果相关,小剂量rt-PA溶栓加抗凝方案可以有效降低其血浆ET-1水平.     

急性肺栓塞介入治疗

临床资料　　患者 ,男性 ,76岁 ,因“活动后喘憋1周”入院。既往有高血压病史 3 0余年 ,半年前患“脑梗塞” ,经治疗后恢复。查体 :BP 13 0 / 80mmHg ,神志清 ,肥胖 ,唇紫绀 ,颈静脉充盈 ,两肺呼吸音低 ,无干湿罗音 ,HR 85次 /min ,心脏查体无异常 ,肝脾触诊不大 ,双下肢无浮肿。血气分析 :PH 7 4PO2 61 7mmHgPCO23 1mmHgHCO3 18 9mmol/L。D 二聚体水平升高。心电图 :不完全性右束支阻滞 ,SⅠ QⅢ TⅢ ,V1- 6 T波倒置。 10月 2 4日胸片示右肺门影增粗 ,肺动脉段突出 ,右肺纹理稀疏 ,透亮度增加。 (图 1) 10月 2 7日彩超 :左房、右…     

急性肺栓塞与急性心肌梗死的鉴别问题

<正> 急性肺栓塞近年来临床上颇为重视,有的学会还专门制订诊治指南,但其与急性心肌梗死的鉴别诊断问题尚未很好解决。两者的临床表现若均典型,则不存在鉴别问题,若不典型有时难以区别,时有漏诊或误诊。两个疾病均属临床重危情况,而处理又有所不同,因而鉴别诊断十分重要。 1 临床表现     

急性肺栓塞与急性右室梗死心电图分析

急性肺栓塞是呼吸科常见急症。由于肺动脉栓塞程度、速度和肺小动脉痉挛情况的不同,临床表现差异大,心电图表现多样是造成临床漏诊和误诊的主要原因。当心电图表现有右胸导联ST段抬高,临床有胸痛和低血压（休克）时易误诊为右室梗死。现结合急性肺栓塞和右室梗死临床心电图病例分析、讨论如下。     

急性肺栓塞诊治分析与思考

<正>随着临床诊断意识的提高和诊断技术的发展,急性肺栓塞的误诊率越来越少,本文通过1例急性肺栓塞病例给予分析与思考,希望对临床诊断及治疗有一定的作用。1病例资料患者,女,67岁。主因胸闷、胸痛5d,伴头痛、头晕3d,于2014-11-24,19:30入院。患者自诉5d前无明显诱因突然出现胸闷、胸痛,呈持续性,当时无气促。曾到当地诊所就诊,诊断上呼吸道感染,并给予静滴头孢后症状持续性加重,经休息后无缓     

急性肺栓塞危险分层与治疗

急性肺血栓栓塞症(急性肺栓塞)的临床谱较广，其表现主要决定于肺栓塞(PE)的面积、发展速度、原心肺功能状态、肺血管内皮功能及神经体液反应等。轻者2～3个肺段可无任何症状，重者15～16个肺段可发生休克或猝死。病情的轻重直接关系到患者的预后和治疗策略的选择，因此，近年十分重视急性肺栓塞的危险分层。以下就其有关内容做一简要介绍。     

急性肺栓塞的诊断与治疗

肺栓塞（PE）是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。本文回顾性分析我院近5年来收治的31例PE患者的临床资料,为临床诊治PE提供帮助。     

电交替与急性肺栓塞有关

在大多数情况下,急性肺检塞的心电图改变是不敏感的,其且取决于患者先前的心-肺病、肺循环之机械性阻塞范围及临床发病的时间。急性肺栓塞最常见的心电图改变为窦性心动过速、非特异性ST、T变化。典型者为S_1Q_3T_3图形,这种形态仅出现于临床病例的1/4。 以P、QRS、T、U波之形态改变而形成的电交替是一组不常见的心电图征像。其可因发生在心肌及传导     

内皮素受体拮抗剂与急性心肌梗死

内皮素是一种由 2 1个氨基酸残基构成的多肽 ,它通过与内皮素受体结合在急性心肌梗死的病理生理中起着重要的作用 ,比如扩大心肌梗死面积、诱发心律失常、加重心力衰竭等等。而内皮素受体拮抗剂却可阻断内皮素相应受体的生理学作用。