γ-干扰素释放试验(TB-IGRA)在结核性胸膜炎诊断中的应用

<正>我国是全球22个结核病高负担国家(占全球结核病例的80%)之一,结核病发病类型多样,几乎全身各个组织脏器都能受到结核杆菌感染,在平时诊疗过程中,经常会遇到不典型肺外结核、肺结核,尤其是肺外结核常因病情隐匿或表现不典型,极易误诊漏诊~[1],对感染结核杆菌的患者进行早期诊断和治疗是改善其疾病预后的关键,也是目前发展中国家结核防治工作的重点。但目前的鉴别方法有限,实验室诊     

γ干扰素释放试验联合胸水腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的 研究联合检测外周血γ干扰素释放试验（IGRA）以及胸水腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法 采集2014年1月至2015年6月淮南市第一人民医院42例临床诊断结核性胸膜炎伴胸腔积液患者的外周血进行TB-IGRA检测,并同时检测上述患者的胸水ADA值,并检测20例经过病理学确诊为恶性胸腔积液的患者的外周血IGRA及胸水ADA值进行比较,对各组数据进行统计学处理与分析。对临床诊断结核性胸膜炎伴胸腔积液组中同时IGRA阳性及胸水ADA值升高的患者给予标准方案抗痨治疗（2HREZ/4HR）,并观察临床疗效及转归。结果 42例临床诊断结核性胸膜炎伴胸腔积液患者的外周血IGRA阳性36例,胸水ADA值升高30例,两者同时阳性26例;20例恶性胸腔积液患者中,外周血IGRA阳性4例,胸水ADA值升高1例,两者同时阳性0例;两组间阳性率比较差异有统计学意义（P均<0.05）。对26例临床诊断结核性胸膜炎伴胸腔积液组中同时IGRA阳性及胸水ADA值升高的患者给予四联标准方案抗痨治疗,并配合胸水引流后,均取得了临床症状渐消失,随访半年以上胸水未再复发的良好治疗效果。结论 IGRA联合胸水ADA检测对结核性胸膜炎的诊断具有重要的价值。     

结核性渗出性胸膜炎治疗

结核性渗出性胸膜炎是一种常见病，传统治疗有一部分病人有胸膜粘连、增厚及其它并发症。采用抗结核化学疗法加激素治疗同时，给予多次、大量抽胸水治疗可缩短住院治疗时间，提高临床治愈率。但应注意纵隔摆动和急性肺水肿的发生。防止纵隔摆动及急性肺水肿，可以采取：每抽５００ｍｌ胸水时，嘱病人做深呼吸动作或咳嗽，使肺组织逐渐复张。少量胸腔积液时，不会引起纵隔摆动及急性肺水肿，故不用咳嗽或深呼吸。要注意的是：①中毒症状消失和胸水吸收仅是该病治疗的有效标志，不能误认为已治愈。②雷米封与利福平合用应定期复查肝功能     

结核性渗出性胸膜炎治疗的探讨

目的提高对结核性渗出性胸膜炎临床特点、诊断及治疗的认识。方法收集本院187例结核性胸膜炎个案资料进行临床分析。结果早期、足量、全程、规律、联合应用抗结核药物及尽早、尽可能胸腔穿刺抽液,同时在掌握适应症的情况下辅以糖皮质激素、免疫、溶纤及营养支持治疗,88.2%患者胸水明显减少或难以再抽出,临床症状明显减轻或消失,治疗效果佳。结论结核性渗出性胸膜炎是临床常见的呼吸系统疾病,尽早就诊和足量、规律、全程、联合用药可获得良好疗效。     

胸腔积液γ-干扰素释放试验联合抑制性细胞因子检测在结核性胸膜炎鉴别诊断中的价值

目的 探讨胸腔积液γ-干扰素释放试验（IGRA）的结核感染T细胞酶联免疫斑点法（T-SPOT.TB）联合抑制性细胞因子[白细胞介素10（IL-10）、IL-35、IL-37]检测在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法 收集2017年1~9月河南省信阳市中心医院呼吸内科确诊的100例结核性胸膜炎患者（结合性胸膜炎组）及62例恶性胸腔积液患者（恶性胸腔积液组）,对其外周血和胸腔积液行结核感染T细胞酶联免疫斑点法,并检测其IL-10、IL-35、IL-37水平,分析T-SPOT.TB联合IL-10、IL-35、IL-37诊断结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的价值。结果 结核性胸膜炎组外周血、胸腔积液T-SPOT.TB斑点数均高于恶性胸腔积液组（P<0.05）,结核性胸膜炎组外周血和胸腔积液的T-SPOT.TB诊断阳性率分别为84%、82%,高于恶性胸腔积液组的24.19%、14.52%（P<0.05）;结核性胸膜炎组外周血和胸腔积液IL-10、IL-35、IL-37水平均高于恶性胸腔积液组（P<0.05）;受试者工作特征（ROC）曲线结果显示,胸腔积液T-SPOT.TB、IL-10、IL-35和IL-37的曲线下面积（AUC）均高于外周血对应结果,且胸腔积液诊断方式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率均高于外周血对应结果（P<0.05）;胸腔积液T-SPOT.TB、IL-10、IL-35、IL-37联合诊断结核性胸膜炎的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为94.00%、96.77%、97.92%、90.91%和95.06%,联合诊断结果均高于各指标单独诊断（P<0.05）。结论 胸腔积液T-SPOT.TB联合胸腔积液抑制性细胞因子（IL-10、IL-35、IL-37）诊断结核性胸膜炎,准确度高,值得推广应用。     

胸水中干扰素释放测定在结核性胸膜炎诊断中的价值

目的探讨胸水中干扰素释放测定在结核性胸膜炎诊断中的临床价值。方法分别选取我院收治的结核性胸膜炎患者、恶性胸膜炎患者及健康体检人员各40例作为本次研究对象,标记为A、B、C三组,病例选取时间为2014年7月至2015年7月,对三组人员采取胸水中干扰素释放测定,并对测定结果进行分析比较。结果血清IFN-γ浓度水平值方面,A、B、C三组两两比较均无差异,P>0.05;而A组结核性胸膜炎患者与B组恶性胸膜炎患者的胸水IFN-γ浓度水平值比较,差异显著,P<0.05。结论胸水中IFN-γ浓度水平值测定在结核性胸膜炎疾病诊断中,有较好的临床价值。     

结核性渗出性胸膜炎发生胸膜肥厚因素探讨

结核性渗出性胸膜炎经过治疗胸液吸收后常遗留不同程度的胸膜增厚,影响肺功能,严重者可导致肺膨胀不全、支气管扩张等不可逆改变。为探讨该病发生胸膜增厚的因素．收集我院收治的结核性渗出性胸膜炎110例,进行回顾性分析,其中发现胸膜肥厚65例,报告如下。     

利福平对糖皮质激素降解作用在结核性渗出性胸膜炎治疗中的对比研究

目的：随机前瞻性对比分析糖皮质激素联合应用利福平早期治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法：选取单纯性结核性渗出性胸膜炎患者81例,随机分为治疗组（非利福平组）和对照组（利福平组）。其中治疗组42例,采用2HZES／4HR方案（H-异烟肼、R-利福平、Z-吡嗪酰胺、E-乙胺丁醇、S-链霉素）;对照组39例,采用2HRZS／4HR方案。两组疗程均为六个月．治疗后观察结核中毒症状、胸腔积液量及胸部影像学变化,比较两组胸膜肥厚粘连例数。结果：治疗组结核中毒症状消失时间、胸腔积液消失时间、胸穿次数及治疗后胸膜肥厚粘连例数明显少于对照组,有显著性差异（P〈0．01）。结论：在结核性渗出性胸膜炎治疗初期使用糖皮质激素期间不建议使用利福平。     

240例结核性渗出性胸膜炎的诊治疗效观察

目的探讨激素在结核性渗出性胸膜炎治疗中的作用。方法对照组患者采用常规抗结核治疗联合胸腔穿刺抽液,治疗组在对照组的基础上辅助激素治疗,比较两组治疗的疗效。结果对照组胸水消失时间为（7.23±1.23）d;发热、胸痛、盗汗持续时间分别为（3.95±0.24）d、（6.95±0.21）d和（8.81±0.23）d,胸膜增厚发生率为30.83%,复发率为15.83%;治疗组胸水消失时间为（13.21±2.31）d、发热（7.42±0.21）d、胸痛（12.95±0.31）d和盗汗（12.90±0.22）d,与对照组相比,时间均明显缩短（P〈0.05）,复发率5.83%和胸膜明显增厚发生率12.5%明显降低（P〈0.05）。结论激素辅助治疗结核性渗出性胸膜炎疗效确切,值得临床推广运用。     

结核性渗出性胸膜炎36例诊治分析

结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高,易形成纤维凝块、纤维分隔,易导致胸膜肥厚粘连,影响患者的肺功能和生活质量。应用B超定位胸腔穿刺术引流胸腔积液、给予抗结核治疗、营养支持治疗是治疗结核性渗出性胸膜炎较好方案。     

结核性渗出性胸膜炎门诊治疗分析75例

目的探讨结核性渗出性胸膜炎的临床特点及门诊治疗方法。方法对2002至2008年梅县慢性病防治院收治的75例结核性渗出性胸膜炎患者进行临床治疗分析。结果75例患者多为青壮年,单侧胸膜炎为主(66例,88%),两侧胸膜炎及胸膜炎合并腹膜炎较少,73例(97.3%)就诊时有呼吸系统症状,胸片同时有肺内结核13例(17.3%),53例(70.7%)经抽液检查均为渗出液,痰涂片阳性3例(4%),痰培养阳性6例(8%),胸液完全吸收59例(78.7%),好转14例(18.7%),54例(72%)均经抽取胸液治疗,采用四联强化抗痨加激素口服治疗,无严重不良反应,肝损伤6例(8%),未停药,予保肝药物,复查正常。结论胸膜炎多发于青壮年,单侧为主;痰涂片、痰培养阳性率低,而胸液TB-Ab阳性率高,胸液腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶特异性强,在基层医院开展很有必要;采用四联抗痨+激素+抽液联合治疗效果较好,完全吸收率78.7%;肝损8%,丙氨酸转氨酶在100U/L左右,不必停药;应积极在B超定位下穿刺抽液治疗。     

胸水酶联免疫斑点检测在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的：探讨胸水酶联免疫斑点检测（ ELISPOT）在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法应用ELISPOT试验检测结核性胸膜炎60例和对照组39例胸腔积液中的γ干扰素水平,同时对试验标本进行涂片、培养、聚合酶链反应（ PCR）检测TB-DNA及腺苷脱氨酶（ ADA）。结果结核性胸膜炎患者胸水ELISPOT检测敏感性为915．7％特异性为84．6％,抗酸染色涂片、结核菌培养、TB-DNA和ADA的敏感性分别为18．3％,21．7％,36．7％和88．3％。结论ELISPOT方法检测胸腔积液γ干扰素可作为结核性胸膜炎的可靠指标,其敏感性高于临床常规检测方法。     

50例地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察

结核性渗出性胸膜炎多发生于儿童和青少年,近年来老年患者明显增多。不及时规律抗结核治疗会出现胸膜粘连肥厚、包裹、胸廓畸形、脓胸。现将我病房2000年6月至2001年12月收治50例患者的治疗分析如下。     

干扰素释放试验(γ-干扰素)、腺苷脱氨酶、结核分枝杆菌脱氧核苷酸在结核性胸膜炎诊断中的对比

目的 探讨干扰素释放试验(γ-干扰素)、腺苷脱氨酶(ADA)、结核分枝杆菌脱氧核苷酸(TB-DNA)在结核性胸膜炎诊断中的效果.方法 128例患者分为结核性胸腔积液(结核组)与非结核胸腔积液组(非结核组),并通过对2组患者的ADA、TB-DNA及IFN-γ三种因子进行检验,观察2组检查指标及其3组因子对结核性胸腔积液患者检测的灵敏度与特异性分析并评价其效能.结果 结核组与非结核组检测结果表明ADA及IFN-γ这两种种因子的检测含量及其检出阳性率差异有统计学意义(P<0.05),且2组间TB-DNA阳性检出率间差异有统计学意义(P<0.05).表明三种检测方法在对于结核性胸腔积液的诊断具有显著意义.单因子效能比较中,ADA的灵敏度要高于金标准,但特异性ADA检测相较于其他方法则相对较低,差异有统计学意义(P<0.05).TB-DNA灵敏度为41.28%其较之于涂片法的4.56%,差异有统计学意义(P<0.05).但相比与金标准培养法的灵敏度即在本试验中36.9%依然存在优势.IFN-γ指标测试结果为其灵敏度为76.49%、特异度为94.77%,暗示其检测指标具有很好的指导效能.在并联实验中,ADA或IFN-γ组合具有最高的灵敏度,与其他组比较,差异有统计学意义(P<0.05).而组合为TB-DNA或IFN-γ具有最高的特异性,与其他组比较,差异有统计学意义(P<0.05).其中约登指数最高的组合为TB-DNA或IFN-γ,串联结果特异度最高(99.98%).结论 三种检测方法分别单独使用局限性不能作为单独的诊断标准.使用其中2种大大增强对于该疾病的检出灵敏度与特异度.成为临床检测过程中阳性检出率低、活检过程复杂等相关问题的一大解决方案.     

结核性渗出性胸膜炎患者胸膜增厚对肺功能的影响

目的探讨不同程度的胸膜增厚对结核性渗出性胸膜炎(结胸)患者肺功能的影响。方法通过胸部B超及CT检查观察测量胸膜增厚的程度,对患者进行常规通气肺功能、脉冲振荡肺功能(IOS)测定。110例患者根据胸膜增厚程度分为2组,比较2组患者肺活量(VC)、最大自主通气量(MVV)、共振频率(Fres)、周边弹性阻力(X5)等指标。结果随胸膜增厚程度的增加VC、MVV明显降低,Fres逐渐增大、X5负向增大,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论轻度胸膜增厚对肺功能影响较小,中重度胸膜增厚对肺功能影响明显。     

十枣汤治疗结核性渗出性胸膜炎的效果研究

目的对十枣汤治疗结核性渗出性胸膜炎临床效果的分析与探讨。方法选取60例在我院接受治疗的结核性渗出性胸膜炎患者参与研究,选取时间在2014年12月至2015年12月。按照治疗方式不同分为对照组和实验组,前者采用常规治疗,后者采用十枣汤治疗,观察临床治疗效果。结果根据对两组治疗总有效率结果分析,实验组显著优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对结核性渗出性胸膜炎患者而言,应当优先给予十枣汤治疗法,提高治疗效果,值得推广。     

中西医结合治疗渗出性结核性胸膜炎的疗效

目的探讨研究中西医治疗渗出性结核性胸膜炎的临床疗效。方法采用随机对照方法,选择100例于2011年5月至2013年5月在我院接受治疗的渗出性结核性胸膜炎患者作为研究对象,随机分为两组,观察组与对照组各50例。对照组进行常规抗结核西药治疗。观察组在应用西药的基础上,加以中药方剂,依据中医辨证施治,对比两组的治疗效果,观察在治疗前后两组患者的疗效。结果观察组的总有效率为92.00%,对照组的总有效率为74.00%;在治疗后,两组患者的渗出性结核性胸膜炎症状均有好转,且观察组患者的症状改善更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用中西医结合的方法对渗出性结核性胸膜炎患者进行治疗,能显著改善患者的临床症状,提高其生活质量,取得良好的治疗效果,值得在临床中广泛应用。     

77例渗出性结核性胸膜炎患者的临床治疗体会

目的分析采取中西医结合治疗渗出性结核性胸膜炎的临床效果。方法 77例渗出性结核性胸膜炎患者,随机分为西医组(n=32)和中西医结合组(n=45)。西医组采取单纯的西医治疗,中西医结合组采取中西医结合治疗,比较两组患者的临床疗效。结果西医组总有效率为75%,中西医结合组为93%,组间比较,差异具有统计学意义(χ2=5.133,P<0.05);西医组患者的平均住院时间为(15.4±3.2)d,长于中西医结合组的(10.1±2.8)d,差异具有统计学意义(t=3.985,P<0.05)。结论采取中西医结合治疗渗出性结核性胸膜炎,治疗效果明显,缩短了患者的平均住院时间,值得临床推广应用。     

微创胸导管闭式引流术治疗渗出性结核性胸膜炎

结核性渗出性胸膜炎是常见病、多发病，除了全身抗结核治疗，胸水的局部引流也非常重要。本前瞻性研究采用微创胸导管闭式引流法，与分次胸穿抽液引流法相比，取得了更满意的疗效。现报告如下：