全面部骨折的外科治疗

目的:不断完善全面部骨折的诊断与治疗。方法:对19例全面部骨折病例回顾性分析,分析骨折类型、相应手术治疗方法和效果。结果:手术治疗使19例全面部骨折患者功能及外形恢复良好。结论:三维CT扫描全面部骨骨折诊断定位明确,为临床手术提供依据。手术复位、合理应用固定材料是修复这类复杂骨折的可靠方法。     

问题6:全面部骨折复位顺序?

<正>解答:由于全面部骨折涉及面部多骨,使骨折复位失去了参照对侧的基础,因此复位的顺序和步骤就显得特别的重要。一般情况下可采用自下而上或自上而下、由外向内的原则,但是具体情况下应考虑骨折段的数量、移位程度、牙存在与否等因素来决定,可以是先易后难、先咬合后外形的原则。总之,任何一种治疗顺序都不可能适合所有骨折情况,应根据"功能与形态恢复并举"的原则,尽早治疗。随着计算机辅助外科的发展,为我们治疗全面部骨折带来了革命性的突破,我们可以术前在电脑     

钛板坚强内固定在颌面部骨折中的应用

目的提高颌面部骨折复位后固定的可靠性，观察和评价钛板坚强内固定技术治疗颌面部骨折的临来效果。方法采用钛扳坚强内固定技术对25例领面部骨折患者进行固定与重建。结果25例骨折患者均明显缩短了领面部骨折固定的时间，运到良好的复位与固定，术后面容及功能恢复良好，半年随访复查无一例发生咬合错乱等术后并发症。结论该技术操作简便、效果良好、并发症少、颌间固定时间短，是一种较好的颌面部骨折治疗方法。     

骨折内固定的某些进展

近年来，随着骨骼生物学及生物力学方面的研究不断深入，人们对骨及周围软组织血液供应的重要性又有了新的认识，发现关节内骨折和骨干骨折在力学和生物力学方面有很大的差别，应对它们采取不同的处理方法。为此，ＡＯ学派对其内固定的原则、操作方法及器械做了很大的改进，其中主要是将研究重点由生物力学向生物学方向转移〔１〕。１　长骨干骨折处理的进展　　六十年代以来ＡＯ学派骨折治疗的观点和方法是解剖复位、绝对稳定和早期无痛功能锻炼三大原则，其影响遍及全球。现在处理骨干的原则已不再是单纯追求绝对稳定，而要考虑到骨的生物…     

关节镜下缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

后交叉韧带 (PCL)胫骨止点撕脱骨折治疗较为棘手。对于骨块较大的撕脱骨折 ,一般经膝关节后路行切开复位内固定 ,该方法创伤较大 ,难以同时处理关节内的合并损伤 ;对于骨块较小的撕脱骨折 ,由于内固定难以实施 ,多主张采用保守治疗 ,骨块复位不佳往往导致PCL松弛或者功能不全 ,最终影响膝关节功能。近年由于关节镜技术的进展 ,在关节镜下进行骨折的复位固定已经实现。关节镜下治疗PCL胫骨止点撕脱骨折虽然有一定的难度 ,但因其创伤小、监控直接 ,加之采用缝线技术 ,复位和固定可靠 ,适用于不同大小骨块的撕脱骨折 ,故有利于膝关节功能的…     

切开复位有限内固定治疗跟骨骨折

目的：探讨跟骨骨折的切开复位有限内固定治疗方法和疗效。方法：对我院25例跟骨骨折患者采用切开复位克氏针内固定手术治疗的方法、术后处理和疗效进行总结。结果：经过平均18个月的随访，无严重并发症，结果满意。结论：切开复位有限内固定治疗跟骨骨折有利于骨折的复位、愈合及关节功能恢复，是治疗跟骨骨折的有效方法。     

高原部队肱骨内上髁骨折36例治疗体会

目的：总结高原地区肱骨内上髁骨折的治疗经验，为高原部队训练伤防治提供参考。方法：对高原36例脓骨内上髁骨折患者根据骨折分型，分别采取手法复位加石膏夹板内固定(轻度)，切开复位加双克氏针或松质骨螺钉内固定(中、重度新鲜骨折)和碎骨片的清除术(陈旧性骨和固定困难的新鲜骨折)进行治疗，并适时进行功能锻炼。结果：除2例肘关节功能轻度受限、1例并发尺神经炎和1例内固定松动外，其余32例功能恢复均较理想。结论：高原环境下，军训致脓骨内上髁骨折手术后外固定必须牢靠，松动外固定物开始功能锻炼的时间必须在2个月以上。     

术前骨折虚拟复位结合术中两点定位法螺钉固定特殊骨折块的初步研究

<正>骨折良好复位和精准内固定是骨科医师致力追求的目标，也是后期良好康复的基础。一些特殊部位的骨折块，如腕舟骨、跟骨载距突、肩胛骨喙突骨折，属于必须获得良好复位和固定的骨折，但因骨块形态不规则^[1-3],内固定螺钉置入难度相当大。     

L形钢板加螺钉骨栓髂骨植骨治疗股骨髁部粉碎骨折

目的：股骨髁部粉碎骨折保守治疗效果差,采用手术复位内固定以利恢复膝关节功能。方法：2005～2009年采用L形钢板和螺钉骨栓髂骨植骨内固定治疗股骨髁粉碎骨折52例。术中先用螺丝固定内处髁,然后用L形钢板固定髁和股骨干。结果：所有骨折愈合,骨折解剖复位47例。随访1～3.5年,总优良率88.5%。结论：股骨髁部粉碎骨折应早期手术。采用L形钢板和螺钉内固定能达到解剖复位,坚强固定,早期功能锻炼,有利膝关节功能恢复。     

全面部骨折手术治疗的临床研究

目的 回顾性研究全面部骨折的手术治疗方法。方法 统计我科2002年3月～2006年2月收治的118例口腔颌面部骨折患者病历资料，对其中9例全面部骨折患者的手术治疗方法以及疗效进行分析。结果 9例患者均获得良好疗效，患者面型、咬合功能恢复满意，无严重手术并发症发生。结论 手术治疗应为全面部骨折的首选方法，手术应遵循从下到上，从外到内的骨折复位固定顺序，恢复、重建面部的框架、突度和口腔咬合关系。     

颌间固定与坚固内固定治疗颌骨骨折疗效比较

目的分析坚固内固定技术在颌骨骨折治疗中的临床应用效果。方法将我院收治的40例颌骨骨折患者,按上、下颌骨折和具体的骨折部位分为两组,一组采用传统的颌间固定技术治疗即颌间固定组,另一组采用坚固内固定技术治疗。分别记录上、下颌骨折患者治疗所需的固定周数、有无口臭和咬合错乱。并对应用坚固内固定技术的治疗的接骨材料进行调查,了解不同接骨材料医生和患者的评价。结果上、下颌骨骨折患者采用颌间固定治疗和坚固内固定治疗均可治愈,但坚固内固定技术所需固定的平均周数,治疗过程中患者发生口臭的例数,咬合错乱的例数均低于颌间固定。结论坚固内固定技术具有重要的理论基础,可以更高效,人性化的治疗颌骨骨折,但医生应注意适应症和接骨板材料的选择,及在术中正确安放的接骨板位置。坚固内固定可作为颌骨骨折的首选治疗方法。     

鼻眶筛区复杂骨折的处理

目的 总结鼻眶筛区（NOE）复杂骨折处理的经验。介绍两种单侧内眦韧带复位固定的新方法。方法 1983-2001年共收治NOE复杂骨折患者289例，分别按伤情行初期，延期和晚期手术，手术方法主要通过原伤口或冠状切口，口内切口和下睑缘下切口联合入路；根据不同类型分为解剖复位（初期），正颌外科矫正和植骨或植骨代用品修复（延期或晚期）；单侧内眦韧带撕脱移位采用“拴马桩式”或“抽屉式”复位固定术。结果 本组病例全部救治成功，功能和面容明显改善。“拴马桩式”和“抽屉式”复位固定术。结果 本组病例全部救治成功。功能和面容明显改善，“拴马桩式”和“抽屉式”单侧内眦韧带复位固定新方法效果较好。结论 将NOE骨折分为爆裂型，震碎型，塌平型，塌陷型和颅面分离型有助于选择治疗方法，应在掌握手术适应证的情况下，进行比较专业的初期手术或延期手术；晚期处理需综合应用颅面外科，正颌外科，整形外科，坚强内固定，柱骨或植骨代用品等技术。     

微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折52例

目的：观察微创经皮钢板内固定治疗下肢骨折的临床疗效。方法：运用微创经皮钢板内固定技术治疗下肢骨折52例,术后早期功能锻炼。结果：52例下肢骨折临床愈合时间9～14周,平均12.3周。所有病例均获随访,时间18～24个月,平均21个月,无骨折延迟愈合及不愈合,无感染及内固定失败并发症。结论：微创经皮钢板内固定法符合生物学固定原则,有利于骨折愈合,是治疗下肢骨折的有效方法。     

不同方法治疗下颌骨骨折临床疗效分析

目的探讨下颌骨骨折的治疗方法。方法对42例下颌骨骨折患者的临床资料进行分析。结果（1）非手术治疗的7例患者在颌问栓丝固定治疗过程中对全身情况影响较大，其中3例出现咬合关系紊乱或面领畸形；（2）采用手术治疗的35例患者中，钢丝内固定的12例患者术后有4例出现咬合关系紊乱，钛板坚强内固定的23例患者有1例术后二期手术取出钛板，咬合关系及面部外形恢复均较满意。结论坚强内固定是目前治疗下领骨骨折的一种较好的内固定方法。     

微创经皮钢板固定治疗胫骨骨折

目的 为胫骨骨折治疗探索一种新的内固定技术。方法 运用微创技术经皮钢板内固定治疗45例胫骨骨折。在胫骨内侧建立皮下隧道；通过此隧道将钢板安放在胫骨内侧骨膜上，骨折间接复位，少数螺钉予以固定。结果 所有病例得到随访，时间12－24个月，平均15个月。骨折愈合时间2.5-4.5个月，平均3.1个月，未见骨不连及钢板断裂、松动。结论 微创钢板接骨术能减低对骨折处血;运的干扰，提高骨折愈合率。     

下颌骨髁突骨折的内固定治疗

目的探讨内窥镜下微型钛板坚固内固定治疗下颌骨髁突骨折的方法。方法在内窥镜下对22例下颌骨髁突骨折患者进行骨折复位，经皮穿刺行微型钛板坚固内固定治疗。结果22例均恢复良好的面部外形，骨折愈合好，21例下颌运动正常，20例咬合关系良好。结论内窥镜下复位坚固内固定治疗下颌骨髁突骨折，手术创伤小，复位固定可靠有效，无并发症发生，适用于下颌骨髁突颈及颈下骨折的治疗。     

小型钛板坚固内固定技术在颌骨骨折中的应用

目的　总结小型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的经验。方法　骨折手法复位 ,确定咬合关系正确后做临时颌间结扎。按Champy理想线确定固定位置 ,选择合适钛板并塑形使之与颌骨表面密合 ,电钻钻孔 ,旋紧钛钉 ,固定钛板。 结果　所有病例均达到良好复位固定 ,咬合关系良好。除 1例自觉术区不适 ,于术后 10个月拆除钛板 ,1例伤口感染外 ,其余均Ⅰ期愈合 ,未发现咬合错乱等并发症。结论　小型钛板坚固内固定技术 ,效果可靠 ,操作简便 ,创伤小 ,能早期恢复颌骨功能 ,是颌骨骨折的理想固定方法     

同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的方法及临床疗效。方法对16例复杂胫骨平台骨折患者全部采用同种异体骨植骨,并用支撑钢板稳定固定,术后根据韧带有无损伤早期结合CPM机行膝关节功能锻炼或石膏外固定。结果所有患者术后获10～62个月(平均38.2个月)随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为4.5个月。膝关节功能参照Mechant评分标准,优9例,良5例,可2例,优良率为88%。结论对复杂胫骨平台骨折患者应严格评估软组织损伤程度及围手术期治疗,正确选择手术入路,解剖复位关节面的平整性,对骨折端予以坚强稳定的内固定,坚持生物学固定原则,骨缺损区行足量植骨并压实,有效修复交叉韧带、侧副韧带及半月板的损伤,避免术后胫骨平台发生Ⅱ期塌陷和膝关节机械轴的对线不良。     

颌面外科及正畸中三维CT的临床应用

目的：探讨三维CT在颌面外科和正畸中的应用价值。资料与方法：颌面部骨折55例，颌面部肿瘤14例，颌骨及牙发育畸形14例。所有病例均经螺旋CT扫描后进行骨的表面重建，肿瘤患者还行肿瘤区的多平面重建，颌骨畸形牙咬合错位者利用牙科软件行牙体的表面重建和牙根的多面重建。重建图像分别与原始轴位图、手术所见对照，并与正畸模型进行对照。结果：（1）55例颌面骨部折和14例颌面部肿瘤三维重建图像显示的骨折、肿瘤部位与原始轴位图显示一致，与手术所见相符，而且立体感更强。（2）14例颌骨及牙发育畸形三维重建图像清楚显示颌骨畸形、牙咬合错位牙根方向的情况。根据三维图像制订、实施手术方案和短形正畸计划，获得良好的效果。结论：三维CT可准确地显示颌骨的病变，可多方位、多角度观察病变，立体感强，有助于颌面外科疾病的治疗、手术计划的制订和实施，牙科软件行牙的表面重建及牙根的多平面重建，能清楚地显示各个牙根的走向，为牙的矫形、种植术前计划起重要的指导作用。     

53例Pilon 骨折手术与非手术治疗方法的比较

目的：通过Pilon骨折不同治疗方法的分析,探讨如何提高其疗效。方法：1998－1999年共治疗Pilon骨折53例,其中保守治疗（包括石膏固定或跟骨牵引）25例,另28例行解剖重建、坚强内固定和植骨的方法。根据每例患者各自的骨折形态及参照健侧胫骨内侧面的弧度,设计相应长度的特制钢板。结果：手术治疗较保守治疗优良率由36．8％提高至89．3％,术后并发症也有明显减少。结论：术前周密设计、特制钢板的应用,以及解剖复位和坚强的内固定,是提高Pilon骨折疗效的有效措施。