肾移植术后肺部感染致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

【目的】进一步提高肾移植术后肺部感染致急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)的临床诊疗水平。【方法】回顾性分析总结20例肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的临床资料及诊治情况。【结果】16例患者找到病原体28株,4例未找到确切的病原体;20例患者中,16例(80%)治愈,2例死亡,2例病情严重患者因经济困难自动出院;其中6例通过高流量面罩吸氧后缺氧情况改善,8例行无创机械通气治愈,2例行有创机械通气治愈。【结论】正确应用机械通气治疗对于提高肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的治愈率有特殊重要的作用。     

机械通气在严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗

[目的]探讨严重胸部外伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法.[方法]回顾分析62例严重胸部外伤并发ARDS的诊治经过.根据机械通气策略和方法的不同,将本组病例分为两组:传统机械通气组22例,肺保护性通气组40例.比较两组通气时间、氧合状态,呼吸机相关肺损伤(VALI)发生率和病死率.[结果]与传统机械通气相比,肺保护性通气治疗能缩短通气时间,改善氧合状态,降低VALI发生率和病死率.[结论]对严重胸部外伤并发ARDS的患者,肺保护性通气治疗效果明显优于传统机械通气,值得在临床上推广应用.     

老年糖尿病合并肺部感染135例分析

目的 探讨糖尿病并肺部感染的诊断治疗,提高对该病的认识.方法 对新疆兵团总医院2010-01-2011-01135例糖尿病并肺部感染病例进行回顾性分析.结果 130例痊愈好转,8例病情未控制,继续恶化最终死亡.结论 糖尿病合并肺部感染较多见,病死率高,关键在于早诊断、早治疗.治疗上尽量使用胰岛素使血糖处于正常水平,尽早使用有效抗生素控制肺部感染,改善通气功能.维持心、肝、肾等重要脏器功能非常重要.     

烧伤翻身床辅助下俯卧位通气的护理体会

【目的】总结急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者在烧伤翻身床辅助下行俯卧位通气的效果及护理体会,为推广烧伤翻身床在ARDS患者俯卧位通气中的应用提供理论、实践支持。【方法】对5例ARDS患者在烧伤翻身床辅助下实施俯卧位通气,观察患者翻身床相关并发症,氧合改善等指标。【结果】应用烧伤翻身床辅助俯卧位通气后患者氧合明显改善;护士翻身工作的劳动强度有所减轻减;在护理工作中未出现翻身床相关不良事件,5例患者均顺利出院。【结论】烧伤翻身床辅助下俯卧位通气,降低了护理工作强度,减少了护理相关的不良事件,提高了护理质量,促进了患者的恢复。     

糖尿病脑出血患者并发肺部感染相关因素及预防

目的：探讨糖尿病脑出血患者并发肺部感染相关因素及预防。方法：按照诊断标准将糖尿病脑出血患者分为感染组和非感染组,并与同期住院的非糖尿病脑出血组进行比较分析。结果：糖尿病脑出血并发肺部感染与出血部位、出血量、血糖高低及神志改变等因素有关。非糖尿病脑出血肺部感染的发生率22.1%,糖尿病脑出血肺部感染发生率63.8%,差异明显。结论：加强呼吸道管理,严格控制血糖,合理应用抗生素能提高抢救成功率。     

泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎危险因素分析

【目的】探讨医院感染性肺炎泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRA）感染的危险因素。【方法】分析比较住院的29例PDRA引起的医院感染性肺炎病例及随机选择同时期非PDRA感染的医院感染病例29例作为对照组的临床资料。【结果】在29例PDRA引起的医院感染肺炎和29例对照病例中单因素分析发现感染前住院时间、感染前入住ICU、APACHEⅡ评分、机械通气、体内留置导管（包括尿管、胃管、中心静脉导管和动脉导管）、纤维支气管镜吸痰和使用抗生素数量与鲍曼不动杆菌感染有关（P〈0．05）。Logistic多因素回归分析发现只有机械通气、使用抗生素数量和APACHEⅡ评分≥18为独立危险因素。【结论】机械通气、抗生素数量和APACHEⅡ评分≥18是鲍曼不动杆菌医院感染性肺炎的重要危险因素。     

不同吸痰方式对ARDS机械通气病人并发症及预后的影响

[目的]探讨不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气病人并发症及预后的影响。[方法]将84例行有创机械通气的ARDS病人根据随机数字表法分为观察组及对照组各42例,对照组于气管切开后行早期常规吸痰法处理,观察组在气管切开后早期应用纤维支气管镜浅部吸痰法处理。比较两组病人并发症、预后及肺功能等情况。[结果]观察组病人肺部感染发生率、黏膜出血率、病死率、机械通气时间、入住重症监护室(ICU)时间、住院时间低于对照组(P0.05);观察组病人干预后动脉血氧分压、氧合指数、动脉二氧化碳分压较干预前改善,且低于对照组(P0.05)。[结论]纤维支气管镜浅部吸痰法能有效降低ARDS机械通气病人并发症,改善病人肺功能和预后。     

慢性阻塞性肺疾病患者并发肺部真菌感染的危险因素分析

目的:分析77例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发肺部真菌感染的危险因素.方法:采用病例对照研究,收集2006年1月至2010年1月在重庆市永川区人民医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的COPD患者77例,并随机选择同期住院未发生肺部真菌感染的COPD患者70例作为对照,采用单因素对照分析采用单因素(t检验,x2检验)及多因素Logistic回归进行分析.结果:单因素分析发现,77例COPI)患者肺部真菌感染与长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、低蛋白血症,机械通气、糖尿病和Ⅱ型呼吸衰竭等因素相关;Logistic回归分析显示长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、机械通气和糖尿病是COPD患者并发肺部真菌感染的独立危险因素.结论:长期使用广谱抗生素、低蛋白血症、机械通气和糖尿病是COPD患者并发肺部真菌感染的独立危险因素,合理使用抗生素、充分营养支持、尽早脱机和控制血糖可降低COPD患者肺部真菌感染的机会.     

徒手膨肺联合胸廓振动挤压在机械通气患者开放式吸痰中的应用效果

【目的】探讨徒手膨肺联合胸廓振动挤压在机械通气患者开放式吸痰中的应用效果。【方法】选取2019年6月至2020年6月在陕西省人民医院诊治的128例机械通气患者开放式吸痰患者,按照患者入院先后分为常规组(采用常规排痰护理)和联合组(采用徒手膨肺联合胸廓振动挤压排痰),比较两组患者气道阻力、肺顺应性、氧合指数、拔管时间、周排痰量、肺部感染评分(Clinical pulmonary infection score,CPIS)及肺不张、感染相关脱机失败的发生率。【结果】两组患者操作前后气道阻力、肺顺应性、氧合指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);操作后,联合组气道阻力、拔管时间、CPIS评分均显著低于常规组(P<0.05);肺顺应性、氧合指数、周排痰量均显著高于常规组(P<0.05)。联合组肺不张、感染相关脱机失败的发生率均显著低于常规组(P<0.05)。【结论】徒手膨肺结合胸廓振动挤压应用于机械通气患者的开放式吸痰中,可改善患者呼吸功能,缩短拔管时间,促进痰液有效排除,降低肺不张及继发感染风险。     

2型糖尿病患者社区获得性肺炎的临床特征分析

目的通过对住院2型糖尿病患者和2型糖尿病合并肺部感染患者的观察,探讨2型糖尿病患者合并社区获得性肺炎的危险因素和病原菌特点。方法对58例2型糖尿病合并肺炎患者和74例单纯2型糖尿病患者的一般指标进行对比分析,并取痰进行细菌学培养。结果 2型糖尿病合并肺炎组血糖、白细胞计数、C反应蛋白、胆固醇、胰岛素抵抗指数均明显高于单纯2型糖尿病组,相反胰岛素分泌指数则明显低于单纯2型糖尿病组。白细胞计数、C反应蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白是2型糖尿病患者发生肺炎的危险因素,肺部感染病原菌主要以G-杆菌多见。结论 2型糖尿病患者血糖控制不佳容易并发肺部感染,在选择抗生素时,首选有效、敏感的抗生素是治疗的关键。     

206例急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析及气道护理

【】目的 研究急性脑梗死并发肺部感染的危险因素,探讨有效的护理对策。方法 对我科2009年1月～11月住院治疗的206例急性脑梗死患者回顾性分析肺部感染的危险因素。 结果 急性脑梗死并发肺部感染35例,感染发生率16.99%;肺部感染组病死率37.14%,较无肺部感染组病死率(9.36%)有显著差异;老年,有吸烟史,有意识障碍,吞咽困难,有侵入性操作,合并有慢性阻塞性肺病(COPD)、心功能不全、高血糖等基础疾病是并发肺部感染的重要影响因素。 结论 急性脑梗死并发肺部感染发生率高,影响因素多,预后差。及时评估病情,去除诱因,加强基础护理和气道护理,严格无菌操作,合理使用抗生素,掌握侵入性操作适应证等护理对策可有效减少肺部感染发生率。     

胸部创伤并发成人呼吸窘迫综合征38例

目的：探讨胸部创伤并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关因素、临床监测内容及治疗。方法：对10年来收治的38例胸部创伤及多发快与ARDS发生指数进行回顾性分析,了解机械通气在ARDS中的应用价值。结果：本组病例动脉氧分压（PaO2）在6.2～7.53kPa,动脉二氧化碳分压（PaCO2）在4.67～6.0kPa,创伤性ARDS发生指数为-32.35±11．30,机械通气时间为3～11天。全组病死率21.1％。结论：胸部创伤与ARDS有明显相关性,必须在ICU严密监测下,应用创伤性ARDS发生指数公式来分析,对提示早期诊断和疾病发展与治疗转归有很大帮助。同时需正确处理好多发伤和ARDS的关系。机械通气是治疗ARDS的有效措施,尽量缩短机械通气时间,合理应用抗生素,有利于降低肺部感染发生率。     

老年糖尿病合并肺部感染142例分析

目的：探讨老年人糖尿病合并肺部感染的特点。方法：回顾性分析142例老年人糖尿病合并肺部感染住院患者的临床资料。结果：142例患者经控制血糖及抗感染等治疗,痊愈108例,好转22例,死亡12例。结论：老年人糖尿病合并肺部感染临床表现多不典型,易造成误诊或漏诊。其治疗应控制血糖与合理使用抗生素并重。     

肾移植后急性呼吸窘迫综合征的临床特点及治疗

目的：分析肾移植后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点及处理措施。方法：总结11例肾移植后并发ARDS的临床特点。治疗过程及预后。结果：严重的肺部感染是ARDS的主要病因，且病原复杂。耐药严重，氧供和代谢失衡易导致器官功能障碍，死亡率很高，治疗难度大。结论：尽早采用超广谱强有力的抗感染治疗。积极改善氧合和纠正代谢失衡的综合治疗措施。有助于改善预后。     

短时侧俯卧位机械通气改善重症胰腺炎并发ARDS病人氧合的效果探讨

目的探讨侧俯卧位机械通气对重症胰腺炎并发ARDS病人氧合状态的影响.方法选择重症胰腺炎并发ARDS机械通气病人20例,采取侧卧位1h,半卧位1 h,侧俯卧位1 h,观察3个不同时段病人HR、SPO2、PaO2的变化.结果侧俯卧位病人的HR影响不大,SPO2、PaO2改变差异统计学有显著性意义(均P＜0.01).结论侧俯卧位机械通气能显著改善重症胰腺炎并发ARDS病人的氧合状态,从而降低FiO2和PEEP水平,且实施比较方便,加强护理和观察可避免严重并发症的发生.     

肺癌患者并发医院获得性肺炎的临床分析

【目的】探讨肺癌患者医院获得性肺炎（HAP）的临床特点。【方法】对本院收治的198名肺癌患者并发HAP70例的治疗因素、临床分期、年龄及白细胞计数、病原菌、药敏试验结果及抗生素应用情况进行回顾性分析。【结果】高龄、临床分期晚、化疗、白细胞降低是肺癌并发HAP的危险因素。【结论】肺癌患者并发HAP的危险因素多,应加强预防,重视细菌培养和药敏试验,合理使用抗生素。     

短时侧俯卧位机械通气改善重症胰腺炎并发ARDS病人氧合的效果探讨

目的 探讨侧俯卧位机械通气对重症胰腺炎并发ARDS病人氧合状态的影响。方法选择重症胰腺炎并发ARDS机械通气病人20例。采取侧卧位1h，半卧位1h，侧俯卧位1h，观察3个不同时段病人HR、SPO2、PaO2的变化。结果侧俯卧位病人的HR影响不大，SPO2、PaO2改变差异统计学有显著性意义（均P〈0．01）。结论侧俯卧位机械通气能显著改善重症胰腺炎并发ARDS病人的氧合状态，从而降低FiO2和PEEP水平，且实施比较方便，加强护理和观察可避免严重并发症的发生。     

糖尿病合并感染的临床分析

【目的】分析糖尿病合并感染的危险因素、常见部位以及病原学特点。【方法】对本院320例糖尿病合并感染患者进行回顾性分析。【结果】糖尿病合并感染发生率与糖尿病患者年龄、病程、血糖控制情况、糖尿病慢性并发症明显相关,感染部位以呼吸道及泌尿道感染最多见,感染的致病菌以G-菌为主,其次是G 菌。【结论】应对老年、糖尿病病程长、血糖控制差及合并慢性并发症的糖尿病患者,定期进行胸片、尿常规等检查,以尽早发现并控制感染。     

小儿麻疹并肺炎危险因素分析

【目的】探讨小儿麻疹并发肺炎的危险因素。【方法】采用回顾性研究方法,以本院2002年1月至2005年6月收治的116例麻疹并肺炎住院患儿作病例组,同期住院的134例麻疹患儿作对照组进行调查,采用单因素及多因素Logistic回归分析对麻疹并发肺炎的危险因素进行分析。【结果】年龄、季节、营养不良、近期呼吸道感染史、佝偻病、先天性心脏病史为其独立危险因素。【结论】麻疹并发肺炎与年龄、季节、营养不良、近期呼吸道感染史、佝偻病、先天性心脏病史高度相关。     

俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征研究进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的主要手段之一,俯卧位通气作为一种非常规的机械通气方式在ARDS治疗中的作用越来越受到重视。近年来,许多研究显示俯卧位通气可以显著改善ARDS患者的氧合,但对是否可以改善ARDS患者的预后仍存有争议。本文主要就俯卧位通气的生理学效应、改善氧合的机制、可能的影响因素及其与肺损伤的关系等方面做一综述。