胸内巨大实质性肿瘤的外科治疗(附14例报告)

目的　探讨胸内巨大实质性肿瘤的手术和围手术期处理经验。方法　回顾性分析 14例胸内巨大实质性肿瘤的外科治疗及随访资料。结果　良性肿瘤 9例 ,恶性肿瘤 5例 ,瘤重 85 0～ 4 90 0 g。全组无手术死亡 ,术后临床症状消失或明显改善。随访 15年至 6个月 ,良性病例均长期存活 ,恶性病例 3例死亡。结论　胸内巨大实质性肿瘤术式不宜采用固定形式 ,应结合具体情况选择正确的麻醉和手术处理是成功的关键。围手术期须预防呼吸系统并发症和出血     

75例腹膜后软组织肉瘤的临床分析

目的　分析腹膜后软组织肉瘤的预后和放射治疗作用。方法　 75例中 ,5 0例为首程治疗 ,2 5例为局部复发后再治疗。 5 0例初治患者均接受手术治疗 ,其中 13例接受术后放射治疗。 2 5例外院术后复发再治疗患者有 16例接受手术 ,其中 3例接受术后放射治疗 ,另 9例接受单纯放射治疗。结果　全组、初程和复发再治疗患者的 5年总生存率分别为 39%、4 0 %和 37%。全组患者手术完整切除、部分切除和未切除的 5年生存率分别为 5 2 .7%、36 .6 %和 0 % ;完整切除和部分切除或未切除的生存率间差异有显著性意义 (P值分别为 0 .0 0 7、0 .0 0 0 ) ,但部分切除与未切除的 5年生存率间差异无显著性意义 (P =0 .196 )。手术完整切除的 4 1例患者 ,未放射治疗和放射治疗的 5年局部复发率分别为4 7%和 6 0 % (P =0 .880 ) ,5年生存率分别为 5 1%和 6 0 % (P =0 .780 )。手术部分切除和未切除的 2 5例患者 ,未放射治疗和放射治疗的 5年生存率分别为 17%和 4 4 % (P =0 .15 1)。结论　腹膜后软组织肉瘤的治疗以手术为主 ,手术完整切除可显著提高生存率。常规体外放射治疗的作用尚不肯定     

后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤的临床观察

目的 总结后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤（≥6cm）的临床经验。方法 自2007年6月至2013年3月对32例巨大肾上腺肿瘤（直径≥6cm）的患者行后腹腔镜下切除术,回顾性分析其临床资料。结果 患者均顺利完成手术。平均手术时间80min（45～110min）,术中出血量平均80ml（30～180ml）。术后随访时间3～50个月,平均19.5个月,仅1例患者复发转移。结论 后腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤安全可行,肿瘤大小不是腹腔镜下切除巨大肾上腺肿瘤的决定因素。优先阻断肾上腺中央静脉可以有效地减少出血和功能性肿瘤术中突发症状。     

股骨转移性肿瘤的手术疗效随访分析

目的 为有效地提高股骨转移性肿瘤患者的生存质量.探讨手术治疗股骨转移性肿瘤的意义.方法 回顾1993年10月至2008年10月有完整临床资料并得到随访的股骨转移性肿瘤30例,其中男18例,女12 例.年龄48～76岁,平均年龄62.6岁,转移部位：股骨颈及粗隆部11例,股骨粗隆下8例,股骨干6例,股骨远端5例,其中伴发病理性骨折21例.手术采取瘤段切除人工假体置换术8例,肿瘤切刮除骨水泥填充加股骨交锁髓钉或梅花型髓内钉内固定14例,肿瘤切刮除骨水泥填充加钢板内固定6例,不处理肿瘤仅做单纯做外固定支架固定2例.结果 术后存活时间1.5-76个月,平均15.86个月,存活6个月以上的患者23例（76.7%）,存活1年以上的患者13例（43.3%）,术后6周内疼痛明显缓解或消失者29例（96.7%）,所有患者术后Enneking功能评估为优者占76.7%,生活质量得到明显提高.结论 对于股骨转移瘤患者应积极手术治疗,采用人上假体置换或内同定于术可以缓解疼痛,部分患者可恢复下肢功能,可减少长期卧床所致并发症,提高患者生存质量;全身多器官转移合并股骨病理性骨折,预计生存期短者,能够耐受手术者.可使用外固定支架固定,手术创伤小,疼痛减轻明显,患者及家属满意度高.     

侵犯喉气管的分化型甲状腺癌治疗分析

目的 评价分化型甲状腺癌侵犯喉气管的治疗效果.方法 分析1992年至2002年在山西省肿瘤医院治疗的分化型甲状腺癌侵犯喉气管的患者42例,全部手术治疗.行肿瘤根治性切除6例,肿瘤切除32例,肿瘤姑息切除4例.部分患者术后补充放射治疗.结果 42例患者中生存5年以上32例,5年生存率76.2%(32/42).结论 尽管分化型甲状腺癌侵犯喉气管治疗困难,但积极手术仍有助于提高疗效和患者生存质量.     

肾上腺皮质癌诊断和治疗的临床观察

目的:探讨肾上腺皮质癌的诊断和治疗,进一步提高肾上腺皮质癌的诊治水平.方法:对7例手术切除并有明确病理诊断的肾上腺皮质癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果:7例均为无功能性肿瘤,手术完整切除6例,姑息性切除1例.肿瘤分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期3例,Ⅲ期3例.随访14～62个月,平均生存48个月;其中1例Ⅰ期患者肿瘤完整切除,随访至5年仍生存.3例Ⅱ期患者肿瘤完整切除生存2～5年.1例Ⅲ期患者于术后1年局部复发而再次手术切除病灶,至今仍然生存.1例Ⅲ期姑息性切除者术后仅生存6个月.结论:肾上腺皮质癌发病率少而恶性程度高;早期诊断、早期彻底手术是目前最有效的治疗方法.对于局部复发的患者,再次彻底的手术切除可以改善预后.     

35例颅内血管外皮细胞瘤预后的临床分析

目的:探讨总结中枢神经系统血管外皮细胞瘤（HPCs）临床治疗效果和预后。方法:回顾性分析35例HPCs的病例资料,均在显微镜下完成手术治疗,通过统计学方法分析影响其预后的关键因素。结果:所有患者确诊HPC后平均存活时间是82.4个月,1年,5年,10年总存活率分别为100%,93.8%和72.4%。13例（37.1%）患者首次手术后肿瘤复发。复发的平均时间是65.4个月,1年,5年,10年肿瘤无进展生存率分别为99%,49%,31%。3例患者发生颅外转移。患者接受任何形式的放射治疗与未接受放射治疗的患者相比,均没有延长总存活时间（P=0.22）,但延长了肿瘤无进展生存时间（P=0.04）。肿瘤直径≥6 cm和肿瘤侵犯静脉窦的患者比肿瘤直径<6 cm 和未侵犯静脉窦的复发更早（P<0.05）。结论:手术切除联合放疗可以阻止肿瘤进展,但不能延长患者总存活率。最大程度的肿瘤切除可以提高患者总存活率（P<0.05）。间变型HPC患者总存活率低,肿瘤无进展生存时间短（P<0.05）。     

94例脑胶质瘤术后放射治疗体会

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤,约占颅内肿瘤的42％,神经系统肿瘤的36％。因其呈浸润性生长,肿瘤部位较深,有时难以手术切除彻底,因此术后放射治疗是其重要的治疗手段之一。本文总结了本院近几年收治的77例脑胶质瘤术后放射治疗情况,报告如下。     

脊柱骨母细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨脊柱骨母细胞瘤的临床特点、治疗方法及预后.方法 回顾性分析2001年7月至2009年7月本院收治的12例脊柱骨母细胞瘤患者的临床表现、诊断和治疗方法.结果其中男4例,女8例;中位年龄21岁(9～63岁).累及颈椎1例,胸椎4例,腰椎3例,胸腰段1例,骶椎3例.均有疼痛,伴有神经损伤症状6例,伴有脊柱侧凸4例,1例患者存在肿块,1例存在脊髓压迫.7例为复发病例或术前活检明确诊断,4例患者术前影像学表现典型,考虑为骨母细胞瘤,其中1例误诊为骨肉瘤.所有患者均行手术治疗,根据肿瘤部位不同采取前路、后路或前后路联合肿瘤切除,并予以相应方式重建.手术时间平均3.3h(1.5-6.5h).出血量平均1975ml (300～4500ml).术后疼痛和神经根损害表现均消失,3例脊柱侧弯患者畸形得到纠正,2例患者4次出现脑脊液漏,经应用抗生素和床尾抬高治疗后愈合.10例随访平均4年(1-8年),2例分别于术后3个月、2年6个月复发,其余均无疼痛症状,未见肿瘤复发.结论 脊柱骨母细胞瘤临床特征复杂,临床表现、影像学检查结合穿刺病理有助于确诊.根据不同的肿瘤部位,采取不同的手术入路行彻底的切除肿瘤能够取得良好效果.     

巨大局部晚期乳腺癌的手术和修复

目的探讨巨大局部晚期乳腺癌的手术治疗和修复方法。方法回顾本科2006年3月至2009年5月收治的8例巨大局部晚期乳腺癌患者,其中6例为原发肿瘤,2例为复发肿瘤,对其手术和修复方法进行分析。结果本组8例患者的胸壁软组织缺损均选用皮瓣及肌皮瓣修复,其中3例行全层胸壁切除,均用钛网修复骨性缺损。本组患者术后皮瓣均存活良好,无重大并发症,无围手术期死亡。3例全层胸壁重建患者术后呼吸功能正常,未出现反常呼吸。结论大部分巨大晚期乳腺癌的患者可以手术治疗,创面修复是其重要组成部分,往往需要包括整形外科在内的多学科协作治疗,以改善患者的生存质量,创造综合治疗的条件。     

14例巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的:探讨巨大纵隔肿瘤的诊断、治疗方法及其疗效.方法:分析手术治疗14例巨大纵隔肿瘤的临床资料.结果:14例中完整切除9例,部分切除5例.1例术后出现急性肺水肿,2例术后出现呼吸衰竭,均治愈,无围手术期死亡.术后随访半年至8年,良性肿瘤术后疗效好,恶性者术后主要死于复发及远处转移.结论:选择合适的麻醉和手术方式治疗巨大纵隔肿瘤效果肯定,术中可选择分块或整块切除,防止避免大出血和复张性肺水肿.恶性者术后辅助化疗和(或)放疗以减少复发.     

经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤66例临床研究

目的探讨经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤的方法及临床效果。方法对2000年1月至2012年2月收治的66例经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤患者进行回顾性分析总结。结果66例患者,肿瘤全切55例,次全切8例,大部切除3例。术后病理检查,垂体瘤38例,颅咽管瘤16例,脑膜瘤12例;术后32例发生尿崩,18例出现低钠血症,3例高钠血症,无手术死亡病例。54例患者随访6个月至5年,术前视力下降45例,术后视力恢复好转38例,无变化5例,恶化2例。肿瘤残留11例,术后行1刀放疗6例,肿瘤复发3例,1例鞍区并发眶内脑膜瘤。结论在经翼点入路行鞍区肿瘤显微手术中,熟练掌握规范的手术入路和局部显微解剖以及良好的显微外科技术是提高肿瘤全切率和手术疗效的保证。     

前后侧联合入路切除大腿巨大软组织肉瘤

目的介绍经前后侧联合入路并结扎股深动脉切除大腿巨大软组织肉瘤的经验。方法对初发或复发的8例大腿巨大软组织肉瘤术前常规行MRI和DSA检查，采用经前后侧联合入路并结扎股深动脉行肿瘤广泛切除术，其中1例行术前化疗及术后放疗，3例行术后放疗，3例术后局部复发再次行广泛切除术后放疗，1例术前术后均无辅助治疗。结果8例中2例术后出现切口边缘皮肤坏死，1例经换药治愈，1例行局部推移皮瓣术后治愈。8例术后随访2～6年，4例无瘤正常生存，3例1～2年内局部复发再次行广泛切除术，术后无瘤正常生存，1例无任何辅助治疗者术后多次局部复发行姑息性局部切除术，6年后因全身衰竭死亡。结论对初发或复发的大腿巨大软组织肉瘤术前常规行MRI和DSA检查评估其局部切除的可行性，采用经前后侧联合入路并结扎股深动脉行肿瘤广泛切除术，术后辅助放疗，是较好的保肢治疗方法。术后局部复发是较常见的并发症，再次行复发灶广泛切除术及术后放疗仍可取得较好的疗效。     

68例骨肿瘤致病理性骨折的治疗

目的:研究不同的外科治疗方法对骨肿瘤病理性骨折患者预后的影响。方法:自1995年6月～2002年10月共收治68例病理性骨折。引起病理性骨折的肿瘤中,转移癌27例(转移至四肢17例,脊柱8例,锁骨2例)。原发恶性肿瘤20例(骨肉瘤13例,尤文氏肉瘤3例,软骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤2例)。良性肿瘤21例(骨巨细胞瘤12例,骨囊肿4例,内生软骨瘤及动脉瘤样骨囊肿各2例,纤维异样增殖症1例)。通过回顾性分析研究,对其临床表现、诊断、治疗进行初步临床分析。结果:随访6个月～7.2年,转移癌中7例行局部广泛切除,假体置换,未见局部复发,功能良好。8例行病灶刮除,髓内针内固定,其中4例死亡,3例局部复发。13例骨肉瘤患者,9例对化疗敏感,行保肢手术,术后未见局部复发,预后良好,4例对化疗不敏感,行截肢术,术后均有肺转移。12例骨巨细胞瘤,7例行肿瘤广泛切除,假体置换,术后随访未见局部复发。5例行病灶刮除,骨水泥填充,其中3例复发。结论:对于转移癌、骨巨细胞瘤和一些良性肿瘤所致的病理性骨折,肿瘤的彻底切除和假体置换对于控制局部复发是有效的,并可获得良好的功能。对化疗敏感的骨肉瘤患者,即使骨折,经过化疗和适当处理后,也可行肿瘤的彻底切除和假体置换,也可获得良好的局部控制和降低肺转移发生率。     

骨巨细胞瘤的治疗选择

目的：探讨手术和辅助治疗对骨巨细胞瘤的疗效影响。方法：对1994年～2005年间收治的42例骨巨细胞瘤进行回顾性分析。结果：42例均获随访，随访时间1年～11年，平均4．5年。刮除组肿瘤复发率为17．4％，术后功能恢复满意，瘤段切除组肿瘤复发率为15．8％，术后功能恢复较差。结论：病灶刮除术是治疗骨巨细胞瘤的首选术式，采用该术式辅助进行瘤腔肿瘤灭活处理和术后放疗，可获得较好的肿瘤控制和功能恢复。     

Clinical features and long-term outcomes of pediatric spinal meningiomas

Pediatric spinal meningiomas are very rare. Most studies on pediatric spinal meningiomas are case reports with literature reviews. This study presented a surgical series of 14 pediatric patients with histologically proven sporadic spinal meningiomas, including 5 WHO grade II tumors. In this series, there were 9 male and 5 female patients with a mean age of 11.1 years. Seven tumors were located in the cervical spine, 5 in the thoracic spine, and 2 in the lumbar spine. Gross total resection (GTR) of the tumor with a well-demarcated dissection plane was achieved in 11 cases, subtotal resection was achieved in 2 cases, and partial resection was performed in 1 case. The symptoms were improved in 10 cases at the last follow-up and the current status of 2 patients worsened and 1 patient had no change compared to the preoperative presentation. One patient died of progressive tumor regrowth after partial resection and adjuvant radiotherapy. The postoperative follow-up magnetic resonance imaging showed tumor recurrence in one of the 11 GTR cases during the mean follow-up period of 72.5 months. Recurrence/regrowth of the residual tumors was observed in both the 2 STR cases. Although pediatric spinal meningiomas have a higher incidence of WHO grade II meningiomas, they are amenable to surgery if it is possible to achieve GTR. A good clinical outcome after GTR can be expected, even for WHO grade II meningiomas. Effect of adjuvant radiochemotherapy for controlling the tumors is still unclear and requires further investigation.     

Preoperative radiotherapy and surgery for advanced thymoma with invasion to the great vessels

From 1983 to 1994, 12 advanced thymomas with invastion to the great vessels were initially treated by irradiation (mean dose, 18.3 Gy) and subsequent surgical resection. In nine patients, complete resection was possible by concomitant resection of the surrounding tissues, mainly pericardium and/or brachiocephalic vein. Histologically, all tumors showed prominent fibrosis. Ten patients also received postoperative radiotherapy (mean dose, 42.3 Gy). Tumor-related deaths occurred in only two patients; one who did not receive postoperative irradiation 21 months and one who had viable cells at the surgical margin 10 months after operation. However, there were also 2 patients who died of respiratory failure due to operation and/or irradiation, one 45 days and the other 7 years after the treatment. Preoperative radiotherapy could facilitate complete resection of the advanced thymomas. The prognosis of the patients treated with preoperative radiotherapy seemed fair if followed by adequate resection and subsequent irradiation. © 1996 Wiley-Liss, Inc.     

脊柱肿瘤的手术治疗及稳定性重建

目的探讨手术治疗脊柱肿瘤的方法及术后稳定性重建问题.方法对84例脊柱肿瘤患者分别进行不同入路的刮除、切除、脊髓减压手术,通过植骨、骨水泥充填、人工椎体置换等方法进行脊柱稳定性的重建.47例恶性肿瘤患者经综合治疗后,通过缓解程度判定疗效.结果术后平均随访4年5个月,57例肿瘤切除彻底,植骨愈合良好,骨水泥及人工椎体固定牢靠,无松动移位.47例恶性肿瘤经放化综合治疗后,CR 14例,PR 16例,MR 8例,NC 9例.结论手术治疗脊柱肿瘤对抢救截瘫、缓解症状有很大意义,应根据肿瘤的性质、节段和类型选择手术治疗方式,对椎体肿瘤全切除的病例行人工椎体置换和自体植骨术联合后路固定可保持术后的脊柱稳定性.     

Primary carcinomas of the trachea: Natural history, treatment and results

Primary tracheal tumors are rare. Understanding of the disease is limited and the optimal management has not been determined. To discover its natural history, and to confirm the efficacy of our treatment, we retrospectively analyzed the treatment outcome of 40 patients who were treated in our hospitals. Twenty‐eight patients were male and 12 female, with a median age of 47 years. Fifteen patients had adenoid cystic carcinoma (ACC), 14 squamous cell carcinoma, eight adenocarcinoma, two small cell carcinoma, and one mucoepidermoid carcinoma. Thirty‐two of the 40 patients underwent surgical resection and postoperative radiotherapy. Six patients were treated with radiotherapy only and two patients with surgical resection alone. The median survival time was 3.3 years. The survival rates at 1 year, 5 years and 10 years were 86, 59, and 29%, respectively. Four patients were found to develop secondary primary carcinomas in five locations. In conclusion, surgical resection and adjuvant radiotherapy was an effective mode of treatment for locally advanced tracheal carcinoma. Although late local recurrence after the first course of treatment was a feature of this tumor, excellent long‐term palliation was commonly achieved after a 2nd course of treatment.     

巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗

 目的　总结巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法　对 18例巨大实质性纵隔肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果　全组无手术死亡 ,术后并发症 5例 ,15例随防 1～ 9年 ,肿瘤复发 1例 ,广泛转移 1例。结论　胸部X线 ,B超及CT检查应作为巨大实质性纵隔肿瘤常规检查手段 ;麻醉时体位及手术方式合理选择可提高手术安全性 ,并注意防治复张性肺水肿。