纱布填塞压迫治疗严重肝外伤3例

目的 总结纱布填塞压迫治疗严重肝外伤体会。方法 回顾性分析3例严重肝挫裂伤,用纱布填塞压迫,术后经全身止血药、抗生素和营养支持治疗,5～7 d开始逐渐拔除纱布,共12～14 d拔完,伤口无出血、逐渐愈合。结果 3例严重肝外伤,转入我院时,病情平稳、血压正常、体温和血象稍高,伤口无出血,患者一般情况恢复,加强治疗,拔除纱布或绷带,已再无出血和感染等。3例严重肝挫裂伤经纱布填塞治愈,无并发症及后遗症。结论 纱布填塞治疗肝严重损伤,既是一种治疗方法,又可填塞压迫暂时止血,再送往上级医院彻底处理。纱布填塞对严重肝挫裂伤是一种简单、有效方法,最适合基层医院,值得推荐。     

严重肝外伤术后并发症的防治

目的总结严重肝外伤术后并发症的防治经验。方法回顾性分析1994年1月～2003年12月45例严重肝外伤病例行手术治疗的临床资料，包括损伤程度、手术方式、治疗效果及手术并发症。结果肝外伤Ⅲ级24例，Ⅳ级16例，Ⅴ级5例。行肝缝合修补术21例，大网膜填塞缝合4例，肝血肿清除3例，清创性肝切除14例，规则性肝切除3例。术后发生并发症17例次(38．6％)，并发多器官功能衰竭4例次，术后再出血3例次，胆漏3例次，膈下脓肿3例次，切口感染2例次，败血症1例次，肺部感染1例次；死亡7例(15．6％)，术中出血死亡1例，术后再出血死亡2例，术后多器官功能衰竭死亡4例。结论术后多器官功能衰竭、再出血、胆漏和膈下脓肿是严重肝外伤术后常见并发症。术中彻底止血，充分引流，预防多器官功能衰竭，可降低严重肝外伤术后并发症和死亡率。     

纱布填塞在肝外伤中的应用

肝外伤的发生率在国外已占腹部外伤中的首位，在国内则居第三位。严重肝外伤很难救治，其病死率高达46％～58％[1]。如何进一步提高肝外伤的疗效，仍是外科医生面临的严重挑战。本文仅就纱布填塞在肝外伤治疗中的意义作一讨论。1历史上的争论肝脏是一个富含血管的器官，损伤后可引起致命性大出血，而呈软浆果样的肝实质又不可能使用通常的外科止血技术。因此，复杂的肝外伤处理，止血乃是一个亟待解决的难题，同时出血也是肝外伤死亡的最主要原因[2]。早在1908年Pringle报告用手法阻断肝十二指肠韧带，以暂时性控制肿出血。这一方法后来被…     

纱布填塞改进法救治严重肝外伤体会(附五例报告)

近年来肝外伤的发生率明显上升，在国外占腹部外伤中的首位，在国内则居第3位。对于严重肝外伤的救治虽经多年的努力，但死亡率仍高达46％～58％。这是一个值得继续探讨的重要课题。自1999年4月至2002年7月，我们试用纱布填塞改进法救治严重肝外伤5例，获得了较好的结果，现报道如下。     

半肝血流阻断及止血包填塞缝合术在严重肝外伤中的应用

目的：探讨应用止血包填塞缝合术,半肝血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引流技术,对严重肝外伤的手术治疗价值。方法：回顾总结1990年6月至2000年6月间我院收治严重肝外伤66例,按不同治疗方法分为两组,A组：1997年7月至2000年6月间应用止血包填塞缝合术,半肝血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术治疗严重肝外伤31例。B组：1990年6月至1997年7月间应用pringle法阻断第一肝门,明胶海绵或大网膜填塞术及双套管（弹簧式负压引流器）间断负压引流技术治疗严重肝外伤35例。结果：A组病死率为0,术后早期并发症共发生19例次（占61．3％）,B组病死率为2．9％,术后早期并发症共发生45例次（占128．6％）,两线比较有显著差异（P＜0．05）。结论：联合应用止血包填塞缝合术,半胖血流阻断术及S－20型吸引治疗仪低负压持续吸引流术,是治疗严重肝外伤较好的手术方法。具有良好的止血效果,术后早期并发症少,其术后肝功能恢复快。     

肝周纱布填塞治疗严重肝损伤11例

<正> 我院自1993年3月～2002年3月用肝周纱布填塞治疗严重肝损伤11例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男9例,女2例,年龄16～55岁,平均36岁。致伤原因:交通伤5例,矿井伤4例,坠落伤2例,皆为闭合性损伤。受伤到入院时间:最短30分钟,最长2小时,平均50分钟。受伤部位:右肝9例,全肝2例。合并伤:脾破     

严重肝外伤手术治疗体会

本院自１９９３年１月至２０００年１２月，共收治肝外伤３８例，根据Smith分类法犤１犦，其中严重肝外伤（SLT）１６例。手术治愈１２例，死亡４例。取得一些体会和经验，总结如下。临床资料１．一般资料：本组男１２例，女４例；年龄７～６０岁。致伤原因：坠落、撞击和刀刺伤等。损伤部位：左半肝２例，右半肝４例，右肝后叶星芒状破裂６例，右肝前叶２例，全肝多发碎裂２例。合并第二肝门部严重撕裂伤２例，肝右或肝左静脉裂伤各１例，门静脉右干撕裂４例，门静脉左干撕裂１例。２．损伤分级及手术方法：本组１６例SLT是指Ⅲ～Ⅴ级肝…     

严重肝外伤的诊断和处理(附25例报告)

严重肝外伤是指AAST分级Ⅲ级以上的肝外伤,出血量大,手术处理困难。1994年1月至2002年2月,本院共收治严重肝外伤25例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男15例,女10例;年龄12～58岁,平均45岁。车祸16例,坠落伤5例,挤压伤2例,跌倒致伤2例,均为闭合性伤。伤后就诊时间0.5～6小时。25例均有腹部外伤史、腹痛、腹膜炎体征及不同程度的休克,腹穿均为阳性。1.2损伤分级:据AAST标准分级,本组肝外伤Ⅲ级15例,Ⅳ级5例,Ⅴ级5例。1.3合并伤:单发或多发肋骨骨折,同时血气胸4例,脾破裂2例,小肠破裂2例,股骨骨折3例,颅脑外伤2例。1.4治疗方法:本…     

肝周填塞在严重肝外伤中的应用

肝外伤较常见 ,在国内已居腹部外伤的第二位。和平时期肝外伤总的病死率为 1 0 %左右 ,但严重肝外伤的病死率始终在 5 0 %以上。因此 ,肝外伤的治疗 ,尤其是严重肝外伤的救治 ,仍是外科医生面临的严重挑战。本文就我院成功救治的 3例严重肝外伤来探讨肝周填塞的应用价值。1　临床资料1 .1　男 ,32岁。汽车撞伤后 l h来我院就诊 ,神志清楚 ,血压 75 /60 mm Hg,脉搏 1 2 0次 /分 ,腹穿抽出不凝血。诊断为腹腔脏器破裂出血。予以紧急抗休克 ,1 h后急行右上腹经腹直肌切口探查。腹腔积血约2 0 0 0 m1 ,肝右叶近膈顶部有一长约 1 1 cm横行裂口 ,…     

带蒂大网膜填塞术治疗严重肝外伤12例体会

我院 1982年 1月至 1997年 12月采用带蒂大网膜填塞治疗严重肝外伤 (ｓｅｒｉｏｕｓｌｉｖｅｒｔｒａｕｍａＳＬＴ) 12例。资料与方法1.一般资料 :本组ＳＬＴ患者 12例其中男性 9例 ,占 75 %(9/ 12 ) ;女性 3例 ,占 2 5 % (3/ 12 ) ;年龄 13～ 47岁 ,平均年龄2 8岁。闭合性损伤 11例 ,占 91 7% (11/ 12 ) ;开放性损伤 1例 ,占 8 3% (1/ 12 ) ;合并腹膜后血肿 2例 ,回肠浆肌层裂伤及系膜血肿 1例 ,横结肠系膜血肿 1例 ,单纯肝破裂伤 8例。损伤原因 :车祸伤 5例 ,坠落伤 4例 ,木块刺伤 1例 ,塌方压伤 2例。受伤至入院时间 2～ 2 8ｈ ,平均 8ｈ…     

严重肝外伤的诊断与手术策略

目的 探讨严重肝外伤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1988年1月～2001年12月经手术治疗的69例严重肝外伤患者,对早期诊断及手术方法进行总结。结果 按AAST肝外伤分级,Ⅲ级38例、Ⅳ级20例、Ⅴ级11例,伴合并伤41例(51．9％),均手术治疗。治愈57例(82．6％),死亡12例(17．4％),死亡原因为术中失血性休克3例．术后继发出血3例,MODS4例,脑疝2例。结论 诊断性腹穿,B超、CT以及血液动力学是诊断严重肝外伤的基本方法,综合手术治疗是救治严重肝外伤的重要手段。     

纱布绷带肝填塞术治疗严重肝破裂5例体会

1 临床资料。本组5例肝破裂均为交通伤，闭合性腹部外伤，男性。入院时均有不同程度休克，一例严重休克，血压测不到。手术探查证实均为肝破裂，其中一例伴有肾挫伤。据moore法分级ZV级2例，Ⅲ级3例。经手术治疗均痊愈出院，其中一例术后伴有肝下脓肿，经多次B超定位穿刺后治愈。一例并发胆汁瘘，日引流量约400ml经保守治疗，1月后自愈拔管痊愈；一例并发急性消化道大出血，经胃镜证实为十二指肠球溃疡活动性出血，经保守治疗无效再次行胃大部切除术而痊愈。5例患者均获2年随访，一般情况好，无明显营养障碍。     

严重肝外伤28例处理体会

我院外科１９７６年１月至１９９７年１２月收治外伤性肝破裂８６例,其中严重肝外伤２８例,手术治愈２４例,死亡４例。现将处理体会报告如下。１临床资料本组男性２４例,女性４例。年龄１６～６３岁。闭合性损伤２７例,开放性损伤１例。入院距受伤时间１～２４小时。...     

严重肝外伤45例治疗体会

目的总结在临床中严重肝外伤的诊断和治疗经验,提升对严重肝外伤的救治水平。方法回顾性分析2003年6月至2013年6月间我院收治的45例严重肝外伤患者的诊断和治疗方法,其中Ⅲ级35例,Ⅳ级8例,V级2例。结果在临床治疗的45例患者中,治愈40例,治愈率88.9%;死亡5例,病死率11.1%,术后出现并发症18例,均临床治愈。结论尽快纠正失血性休克、有效合理的手术方式、充分引流以及积极预防、治疗术后并发症是治疗严重肝外伤的有效手段。     

清创性肝切除在严重肝外伤中的应用

我院自1984年1月至1996年1月共收治肝损伤89例，其中严重的肝损伤37例，21例采用清创性切除的手术方式治疗，效果满意，现报告如下。     

严重肝外伤术后并发症的防治体会

1993年3月至2003年3月，我院收治严重肝外伤患者42例，年龄7～57岁，平均43岁。肝外伤损伤程度参照美国创伤外科学会(AAST)1994年制定的肝外伤分级标准：Ⅲ级20例，Ⅳ级13例，V级9例。合并有颅脑、胸、脾、肾、胃肠、四肢等毗邻脏器损伤共23例次。42例中行肝段清创缝合术19例，清创后大网膜填塞缝合8例．纱布填塞压迫3     

严重肝外伤23例治疗体会

肝脏是人体内最大的实质性脏器，质地脆而易受外伤。也是腹部外伤最常见的死亡原因之一。本院从１９８９年１０月至２０００年１０月，收治肝外伤２３例。现将治疗体会简述如下。临床资料１．一般资料：本组男性１８例，女性５例；年龄１４～６５岁。闭合性肝损伤１７例，开放性损伤１例。入院距受伤时间１～２４小时。其中车祸伤１１例，挤压伤８例，坠落伤２例，刀刺伤２例。损伤部位与程度：右肝１８例，左肝５例；肝裂口长度５～１０cm，深度＞３cm。同时伴严重脑外伤１例，多发性骨折５例，肠破裂２例，肾破裂１例。２．治疗结果：本组…     

肝切除术在严重闭合性肝外伤中的应用

严重肝外伤是指美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅲ级以上的肝外伤,我们自2002年3月至2008年9月采用肝切除术治疗严重闭合性肝外伤11例,取得了较好的效果,报告如下. 临床资料 1.一般资料:男8例,女3例,年龄11～54岁,平均32岁.坠落伤3例,车祸伤8例,单纯肝破裂7例,多发伤4例,全部为闭合性肝损伤.受伤至入院时间最长5 h,最短20 min,平均1.2 h.11例均有腹痛及明显的腹膜炎体征,收缩血压均<90 mm Hg.血红蛋白均<90 g/L.11例全部采用腹穿诊断,均为阳性.腹部CT扫描8例,B超检查3例.合并腹腔其他脏器损伤者4例.肝外伤分级根据AAST标准和术中所见分级,本组肝外伤中Ⅲ级者7例,Ⅳ级4例.     

严重肝外伤肝周填压止血的评价

严重肝外伤（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）包括广泛肝实质碎裂伤、肝叶断裂伤,和肝静脉／肝后腔静脉伤,在病人大出血的危急情况下施行深部肝实质缝合、选择性肝动脉结扎,清创性肝叶切除、血管修复和下腔静脉转流等确定性手术处理,死亡率很高,分别为７％（Ⅲ级）、３０％（Ⅳ级）和...     

严重肝外伤外科治疗体会

肝外伤是腹部常见的急腹症之一,早期诊断,及时地抢救治疗,是提高肝外伤治疗成功的关键.本院自1987年3月至2004年4月,共收治急性肝损伤106倒,均经外科抢救治疗,获得较好的疗效.现总结如下.