连续性静脉—静脉血液滤过治疗顽固性左心衰竭40例疗效观察

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过治疗顽固性左心衰的临床效果。方法对40例药物治疗效果不佳的顽固性左心衰患者行连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗。观察治疗前后血压、心率、经皮血氧饱和度（Sa O2）、心排量（CO）、中心静脉压（CVP）及血清B型尿钠肽（BNP）水平变化。结果与治疗前相比,治疗后心排量增加,血清BNP及CVP降低,P均〈0.01）;总有效率为100%。结论连续性静脉—静脉血液滤过治疗顽固性左心衰效果显著。     

连续肾脏替代疗法在急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭中的临床应用

目的　观察不同年龄组急性肾功能衰竭 (ARF)及多脏器功能衰竭 (MOF)时 ,连续肾脏替代疗法 (CR RT)治疗效果及影响预后的因素。方法　 2 6例ARF患者按年龄分为中青年组 8例 ,老年组 9例 ,高龄组 9例 ;应用连续动静脉血液滤过或连续动静脉血液透析滤过 (CAVH或CAVHDF) 11例 ,连续静静脉血液滤过或连续静静脉血液透析滤过 (CVVH或CVVHDF) 15例。结果　CRRT能满意清除尿毒症毒素 ,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 3个年龄组病死率无显著差异 ,死亡与器官衰竭数目呈显著负相关 ,3个或 3个以上器官衰竭 ,病死率接近 10 0 %。结论　CRRT在救治少尿型ARF及MOF时 ,不受年龄限制 ,其血流动力学稳定 ,是有效的治疗方法。     

连续性肾脏替代治疗在ICU急性肾衰中的应用

Scribner等在1960年提出了连续性肾脏替代治疗的概念。所谓连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。过去10多年中,透析技术不断发展,相继出现了包括动-静脉缓慢连续超滤(arteriovenousslowcontinuousultrafiltra-tion,AVSCUF)、连续性动-静脉血液滤过(continuonusarteriovenoushemofiltration,CAVH)、连续性动-静脉血液透析滤过(con-tiunous　arteriovenous　hemodiafiltration,CAVHDF)、连续性动-静脉血液透析(con-tinuous　arteriovenous　hemodialysis,CAVHD)…     

连续肾替代治疗规范化的相关问题

自1977年Kramer开展连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)技术以来,连续肾替代治疗(CRRT)已在世界范围内得到普遍应用,但是如何正确使用CRRT以及CRRT的效果如何,至今还没有一致的意见。国际上有关专家正在着手制定急性透析的质量倡议(acutedialysisqualityinitia tive ,ADQI)。在2 0     

连续肾脏替代疗法在不同年龄组急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭中的应用

目的　观察不同年龄组急性肾功能衰竭 (ARF)和多脏器功能衰竭 (MOF)在连续肾脏替代疗法 (CRRT)时的治疗效果及影响预后的因素。方法　 3 8例患者 ,年龄 3 0～ 10 4岁 ,平均年龄 (70 .5 9± 14 .5 5 )岁 ,分为中青年组 (11例 )、老年组 (15例 )和高龄组 (12例 ) ;应用连续动静脉血液滤过 (CAVH )或连续动静脉血液透析滤过 (CAVHDF) 10例 ,连续静静脉血液滤过 (CVVH )或连续静静脉血液透析滤过 (CVVHDF) 2 8例 ,置换液前稀释法 3 2例 ,滤出液量 2 0～ 2 5L/d。结果　CRRT能较快清除尿毒症毒素 ,纠正水、电解质、酸碱平衡失调 ;3组死亡率比较 ,差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,死亡与衰竭器官数目显著相关 ,≥ 3个器官衰竭时 ,死亡率接近 10 0 %。结论　CRRT在救治少尿型ARF及MOF时 ,不受年龄限制 ,其血流动力学稳定。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效

目前,随着复能剂和阿托品等药物的合理应用,急性有机磷农药中毒(AOPP)死亡率已经大大降低,但对于重度AOPP患者仍无法获得满意的疗效,平均死亡率仍为10％～14％[1].血液净化技术特别是血液灌流(HP)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经广泛用于急性中毒及多器官衰竭的抢救与治疗,笔者采用HP联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重度AOPP患者21例,取得了较好的效果.     

持续性动静脉血液滤过治疗顽固性心力衰竭

持续性动静脉血液滤过(Continuous Arterio-venous Hemofiltration,CAVH)用于治疗顽固性心力衰竭(心衰)是近年心衰治疗领域的一项进展,在其临床应用颇有裨益。国内尚未见报道。我院自1989年3月始应用CAVH治疗4例顽固性心衰患者,取得明显疗效,现报告如下。     

连续性肾脏替代治疗在MICU危重患者中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重患者中的应用价值。方法选择内科重症监护室(MICU)实施CRRT治疗患者21例,均采用Prisma机器以及配套的管路和滤器,血管通路均采用股静脉或颈内静脉留置双腔导管,方式根据患者情况选择连续静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉血液透析(CVVHD)、连续静脉血液透析滤过(CVVHDF),透析持续时间每日8～12小时,如病情需要则24小时持续进行,血流速100～150 ml/h,置换液30～50 L/次;每次脱水量根据病情设置1～3 kg。观察治疗前后临床症状,血流动力学,血生化,PaO2/FiO2,pH的变化及血培养结果。结果治疗后血培养转阴,血清尿素氮、肌酐值明显下降,氧合也有明显的改善。结论CRRT对于危重症患者来说是一个基本的治疗工具和重要的支持疗法。     

连续静脉-静脉血滤治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的 观察连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)临床疗效.方法 12例SAP患者在接受基础治疗的同时行CVVH治疗.每例次至少持续12 h;监测并计算血气分析、血生化、CRP及APACHEⅡ评分的变化.结果 所有患者经CVVH治疗后,血气分析、血生化、CRP及APACHEⅡ评分有显著改善(P<0.01).结论 早期、及时、合理地使用CVVH治疗SAP,能提高疗效,减少并发症,降低病死率.是一项的重要措施.     

连续肾脏替代治疗在肝移植中的应用

目的探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)在肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官功能不全(MODS)治疗中的应用价值。方法分析连续静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗7例肝移植术后ARF、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心衰、全身炎症反应综合征(SIRS)等患者。3例合并ARDS患者同时进行呼吸机辅助呼吸治疗。结果4例治愈,另3例ARF合并MODS患者死亡。经CVVH治疗后,患者血清中的肌酐、尿素氮、血钾较治疗前降低(P<0.05),凝血酶原时间变化无意义。结论CVVH能有效控制氮质血症和高血钾等高分解状态,而不影响凝血功能。早期应用可以改善肝移植术后ARF、ARDS、充血性心力衰竭、SIRS等MODS患者的预后。     

泌尿系统疾病

20032351连续性肾脏替代治疗肾衰竭顽固性心衰的临床观察/伍秋妓…刀广西医学一2002,24(12)一1959~1962 26例患者心功能l~N级。接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)12例,间歇性血液透析(IHD)治疗14例。CRRT组每天进行8~12小时,先进行连续性静脉一静脉血液滤过4~6小时,再连续性静脉一静脉血液透析4~6小时,血流量100~15oml/min,置换量2Q00~34000ml/h,超滤量300~500ml/h。IHD组每周透析2~3次,每次4~5小时。两组观察4周,其他降压、输血、对症、支持治疗相似。结果:CRRT组显效8例,有效4例,总有效率100.00%,IHD组分别2例、6例和57.33%,P<0.05…     

IL-2及T淋巴细胞亚群变化对连续性血液净化治疗的指导意义

连续性血液净化(CBP)广泛应用于治疗各种危重症疾病如多器官功能不全综合征(MODS)、急性重症胰腺炎、全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)等,并取得了显著疗效。CBP包括连续静静脉血液滤过(CVVH)、连续静静脉血液透析     

连续静脉-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭临床疗效观察

目的 观察连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗难治性充血性心力衰竭（CHF）的疗效及安全性.方法 21例难治性心力衰竭患者,行床边CVVH治疗,观察治疗前、后心衰症状改善情况、血流动力学和实验室检测指标变化情况.结果 经CVVH治疗后,所有患者心衰症状均有不同程度改善,血流动力学及电解质稳定,尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血尿酸、NT-proBNP较治疗前降低（P＜0.05）,且无严重并发症.结论 CVVH治疗充血性心力衰竭患者水钠潴留的近期疗效是有效和安全的.     

滤器复用方式对溶质清除率的影响

目的探讨不同透析器复用方式对各种连续性肾脏替代疗法(CRRT)模式溶质清除率的影响. 方法采用体外试验,聚砜膜F60透析器共分三组,A组为首次使用的透析器,B组为用次氯酸钠加甲醛复用的透析器,C组为单用甲醛复用的透析器,分别行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVH DF),并同时测定尿素、肌酐、VitB12、菊粉的清除率. 结果 不同CRRT方式对小分子物质的清除率在三组间无显著差异,对中、大分子物质的清除率,CVVH,CVVHDF方式下C组较A组显著下降(P＜0.05),CVVHD方式下,三组间无显著差异. 结论CRRT时透析器复用要加入漂白剂成份才能确保中、大分子清除率不变.     

连续性静脉-静脉血液滤过透析和连续静脉-静脉血液滤过对危重心肾综合征患者的临床疗效比较

危重心肾综合征( SCRS)患者均呈现重度心力衰竭和肾衰竭,临床上常出现少尿、无尿、高度浮肿、端坐呼吸、心律失常或电解质紊乱,常规的利尿剂和正性肌力药物往往难以奏效,连续性血液净化(CBP)在治疗中起到了关键作用危重心肾综合征临床上尚无统一的诊断标准[1],我们对连续性静脉-静脉血液滤过透析( CVVHDF)和连续静脉静脉血液滤过(CVVH)对27例SCRS患者的临床疗效进行比较.     

新利尿合剂及硝普钠联合治疗老年人充血性心力衰竭伴顽固性水肿的疗效观察

伴有顽固性水肿的充血性心力衰竭（CHF）是各种心脏病患者心衰发展至终末期的严重的临床表现。老年患者具有症状重、预后差、病死率较高的特点。其治疗主要是严格控制入水量或短期应用糖皮质激素。静脉输注高渗盐水。或对患者进行血液透析或血液滤过。我们在常规抗心力衰竭治疗的基础上，在同时静脉应用硝普钠的前提下，静脉输注由右旋糖酐40、多巴胺、速尿组成的新利尿合剂来治疗老年人CHF伴顽固性水肿，取得较好的疗效。     

早期连续静脉-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎4例报道

目的探讨早期应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)对病情改善的作用.     

人工肝支持系统对慢性重型乙型肝炎患者高迁移率族蛋白-1的影响

目的观察人工肝支持系统对慢性重型乙型肝炎患者晚期炎症介质高迁移率族蛋白1(HMGB1)的清除效果。方法选择慢性重型乙型肝炎患者41例,32例行血浆置换(PE)治疗,9例行连续静-静脉血液滤过(CVVH)治疗,分别在不同人工肝支持系统治疗方法的前后及术后3 d,应用ELISA法测定患者血清HMGB1的含量,比较其在治疗前后的变化。同时检测各组患者人工肝术前、术后总胆红素(TBil)、凝血酶原活动度(PTA)的变化。健康献血员10例作为正常对照组。结果慢性重型乙型肝炎患者血清HMGB1含量高于正常对照组,两者之间差异有统计学意义(P<0.01)。血清HMGB1含量在血浆置换治疗组及连续静-静脉血液滤过治疗组术前分别为(11.63±3.59)ng/mL和(14.12±2.53)ng/mL,术后分别为(7.36±2.78)ng/mL和(6.30±1.88)ng/mL,两组术后较术前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01);连续静-静脉血液滤过对HMGB1的清除率比血浆置换更高,差异有统计学意义(P<0.01);术后3 d HMGB1含量较术后当时有上升(P<0.01),但仍低于术前HMGB1水平(P<0.01)。血浆置换术后重型肝炎患者TBil下降,PTA上升,差异均有统计学意义(P<0.01);连续静静脉血液滤过术后T Bil下降,较术前差异有统计学意义(P<0.05),而PTA术前、术后差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆置换及连续静-静脉血液滤过治疗对HMGB1均有清除作用,人工肝治疗能够清除HMGB1等炎症因子,有助于改善慢性重型乙型肝炎患者的预后。连续静静脉血液滤过对HMGB1的清除率高于血浆置换。一次人工肝治疗对胆红素及HMGB1等的清除力有限。     

持续高容量血液净化治疗重症急性胰腺炎的现状与展望

一、血液净化技术的发展背景 随着血液净化技术的发展，传统的间歇性血液透析（IHD），因其固有的间歇性和对血流动力学影响显著的缺陷，不能满足血流动力学不稳定危重患者治疗的临床需要。1977年Kramer等首先将连续性动脉-静脉血液滤过（CAVH）用于临床，很大程度上克服了IHD的缺点，并衍生出多种方式，如连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。这是一组持续、缓慢清除体内溶质和过多水分的治疗方式，总称为连续性血液净化（CBP），也有人称之为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。     

组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的疗效与护理观察

目的：探讨组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的效果及护理方法。方法通过组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附（n=32）和序贯血浆吸附联合连续性肾脏替代治疗（CRRT,n=44）肝衰竭患者,比较两种治疗方式在治疗效果、治疗时间、治疗费用、护理工作量、并发症发生率方面的差异。结果在治疗7 d时,组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗组总胆红素为（161.1±45.1）μmol/L,胆汁酸为（135.0±60.5）μmol/L,谷草转氨酶为（152.4±96.3） IU/L,谷丙转氨酶为（147.2±72.6） IU/L,INR为（1.6±0.4）,显著优于序贯血浆吸附联合CRRT治疗组患者[总胆红素（218.9±58.5）μmol/L,胆汁酸（198.6±49.6）μmol/L,谷草转氨酶（252.4±169.1） IU/L,谷丙转氨酶（220.1±110.3） IU/L,INR（2.0±0.5）,P＜0.05];在护理工作量方面,组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗准备时间为（1.0±0.1） h,治疗时间（7.2±0.5）h,治疗费用为（1.1±0.1）万元,显著优于序贯血浆吸附联合CRRT治疗组[分别为（1.3±0.1） h、（11.1±0.7） h和（1.3±0.1）万元,P＜0.05];两种治疗方法并发症的发生率相似。结论组合式连续性静脉-静脉血浆滤过-胆红素吸附治疗肝衰竭患者的疗效优于序贯血浆吸附联合CRRT治疗,能有效降低护理工作量和治疗成本。