100份精神科护理病历质量分析

目的探讨具有精神科特色的护理病历。方法以整体护理观为指导,以护理程序为核心,对100份精神科护理病历逐一分析,找出问题及改进措施。结果经过分析100份精神科护理病历对评估、诊断、护理记录中存在的问题提出了相应对策。结论进一步完善具有精神科特色的表格式护理病历,以增强精神科护理人员书写护理病历的能力,减少精神科护士的工作量。     

PIO记录在整体护理存在的优缺点

<正> 随着整体护理日趋完善,如何提高护理病历书写质量是当前护理工作中较为突出的问题,高质量的护理要求不但没有病人的投诉,而且还要求护士能够应用新知识、新理论的护理程序。为病人解决现存的或潜在的健康问题。本文总结了骨科护理单元PIO记录书写经验,现将优点及存在问题与大家共同讨论。     

护理记录中存在的纠纷隐患与对策

本文对护理病案中存在的问题进行分析，如：护理病历不能体现护理动态过程和护理行为，护理病历书写过程中不完整、不规范。在病人出现病情变化时无报告医生的记录。针对这些问题提出了增强护理人员法律意识，提高护理人员职业素质和业务素质，做到书写护理病历完整、清晰，表达准确、规范书写程序，记录中要体现因人施护，因需施护，规范管理等对策，提高护理病历书写质量，使护理人员在发生医疗纠纷时处于主动地位。     

应用护理程序进行护理病例查房

目的 适应新的护理模式转变和形势发展要求，提高病区病例查房质量。方法 挑选高年资护士负责病例查房主讲。收集资料，汇报病史，提出护理问题及制定护理措施；参加查房人员对主讲责任护士提出的护理问题及措施提出意见并进行补充：病区护士长提出问题让护士回答，鼓励护士积极思考，热烈发言。最后护士长补充总结。结果 病例查房质量不断提高，服务意识增强，护理措施落实到位。结论 运用护理程序进行护理病例查房促进护士护理知识的积累和更新，提高服务质量和病历书写质量，真正体现了以病人为中心的整体护理。     

护理病历书写中存在问题的分析

护理病历书写中存在问题的分析西宁市第一人民医院李艳梅护理病历是由责任护士对自己所负责病人按照护理程序，进行调查、计划、实施、评价四个步骤记载护理的重要文件。它是护理专业知识的具体反应和检验，病历书写质量是衡量责任制护理质量的基础。因此，对护理病历质量...     

护理病历书写中存在的问题及对策

护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证 ,护理程序是护理人员为服务对象解决健康问题的工作方法与过程。护理记录反映了护理人员文化素养、思维方法、知识范围和工作能力等。它不仅反映了护理工作的内涵 ,更显示了护理专业的价值。笔者 2 0 0 0年元月至 2 0 0 1年 1 2月 ,抽查隆林县人民医院护士书写的护理病历 60份 ,现将书写中常见问题归纳分析如下。1　护理病历书写中存在的主要问题1 .1　对患者病情评估方面 :此项内容包括病人入院评估表及住院评估表。由于此部分的设计均采用表格的形式 ,填写时…     

整体护理在护理实践中的开展与应用

整体护理是以护理程序为基础，以病人为中心，为病人解决实际问题的新型护理模式，护理工作是以实践为主体，护士观念的养成及行为的改变，受护理教育的影响，因此，在实施过程中，我们注重实效、有效地推动了整体护理的实施。     

护理病历书写存在缺陷分析与对策

本院开展整体护理已近四年时间 ,由开始注重护士观念的更新、模式病房的建设 ,直至引导护士全面运用护理程序于护理临床及管理中。护士对整体护理工作内涵的理解是到位的。但是 ,从我们对整体护理质量的检查看 ,整体护理工作质量仍停留在一般水平 ,护士对开展整体护理的积极性有所下降。通过护理部组织的问卷调查 ,影响整体护理引向深入有诸多因素 ,其中主要的一个就是对整体护理病历书写掌握的水平参差不齐 ,有少数护士未能掌握书写的知识和方法。在 2 0 0 0年第3、4季度的护理质量检查 ,对各科抽查的完整护理病历共有130份 ,下面就其书写…     

影响整体护理病历书写质量因素浅析

随着护理模式的转变 ,目前 ,按护理程序对病人实施身心整体护理已成为临床护理主要方式[1] 。我院 1997年 10月开始建立了整体护理模式病房 ,两年来 ,在系统化整体护理实施过程中 ,病历书写遇到一些困难 ,病历质量还有待提高 ,本文浅析影响整体护理病历书写质量的相关因素 ,以引起护理人员重视。1　对护理病历意义认识不足1.1　整体护理病历意义所在⑴书写整体护理病历是开展整体护理工作的一项重要工作内容 ,也是反应护理工作质量及护理人员工作态度 ,工作能力 ,业务水平的主要标志之一。⑵护理病历记载着护理人员针对病人现存的或潜在的健…     

护理病历书写质量分析与对策

我院 2 0 0 0年 1月 1日起实施海南省统一护理病历书写标准 ,现将对全院开展整体护理科室护理病历质量检查 ,抽查 96 0份护理病历 ,对存在的问题归纳为6个方面 ,现报告如下 :1 　护理病历质量的现状分析1 1　资料收集不全 ,少数护士在临床护理工作中 ,资料收集缺乏系统性、完整性 ,致使护理病历首页 (入院评估表 )常出现评估内容漏项 ,其次出院诊断 ,出院时间漏填写。部分护士对患者观察不仔细 ,一些必要环节和细节往往被忽略 ,从而导致确立护理诊断所需要的某种资料缺乏 ,并且影响护理效果的评价。1 2　护理诊断不准确 ,护理诊断的确立应注…     

420份整体护理病历质量分析

整体护理病历 (以下简称护理病历 )是护士应用护理程序的方法对病人进行估计、诊断、计划、实施、评价这一护理过程的记载。它的书写质量是衡量整体护理的基础。随着整体护理工作不断地深入开展 ,临床护理病历质量也需要有新的提高、新的突破。因此 ,对护理病历进行质量分析 ,找出共同存在的问题 ,及时总结经验 ,对推动整体护理的深入开展是十分必要的。我科自 1 997年 4月开展整体护理以来 ,共书写护理病历近 70 0份 ,从中抽样42 0份进行质量分析。1　资料来源心血管内科护理病历 4 2 0份 ,其中 1 997年 4～ 1 2月 1 50份 ,1 998年 1～ 1 2…     

护理诊断在临床护理应用中存在的问题及对策

由于护理诊断是从国外引进的新生事物 ,本身具有内容涉及面广、灵活多变等特点 ,使临床护理工作者感到生疏、难于把握 ,成为影响整体护理质量的不可忽视的重要因素。目前 ,在临床护理过程中 ,一些常见的护理诊断的结构、表达、书写的要求已逐渐明确化、标准化。但护理诊断的应用水平还有待进一步提高。现就护理诊断在临床应用中存在的问题及对策进行初步探讨。1　护理诊断应用中存在的问题1.1　护理诊断的确立仍然以经验为出发点 ,没有以资料的收集为依据通过对临床护理病历的评价发现 :许多护理病历中 ,为病人所下的护理诊断在护理评估中缺…     

护理程序在晨查房中的应用

护理程序是系统化整体护理的核心.它包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤,是临床护理中一个完整的工作过程 .我们在临床护理中,以病人为中心,按护理程序五个步骤进行晨查房,对系统观察、全面护理病人,提高护理质量有重要的作用.对护理人员转变观念,促进与病人交流、沟通,保障护理安全,提高病人满意度,对培养护生整体护理意识以及提高护士的整体素质均有明显的效果.     

整体护理有助于中医护理工作的发展

整体护理是一种新型的护理体制 ,它是根据当前世界医学、生物、心理、社会医学模式的理论提出的一种新的护理模式 ,是以人为中心、以现代护理为指导、以护理程序为基础框架 ,并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想。我科 1999年开始实施整体护理 ,我们病房共10名护士 (师 ) ,其中 ,护师 6名 ,护士 4名 ,将其分为 2组 ,分管病房的病人 ,每组责任护士 1名 ,不值夜班 ,对所管的病人根据不同护理级别建立不同的护理病历 ,严格执行计划护理。2年来 ,共书写整体护理病例 32 3份。由于实施了整体护理 ,在护理管理方面取得…     

整体护理存在的问题及对策

整体护理是随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变而提出的以护理程序为手段的一种先进的护理方法.具有综合性、动态性、决策性及反馈性的特点.笔者所在医院于1988年开始试行整体护理,在试行过程中,最为突出的问题是如何书写整体护理病历.为寻求一个恰当的方法提高护理病历书写质量,解决护士书写护理病历难的问题,笔者于2007年7月,对笔者所在医院护理病历进行了抽样检查,并提出了相应措施,现报告如下.     

护理文件改革思考与实践

临床护理文件是指记录或图表等形式确切反映病人健康状态,及护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与结果的具体体现及凭证.是整个病人病历的一部分.在开展整体护理工作过程中,书写护理文件是实施整体护理工作中的不可缺少的护理活动,然而护士也需要有足够的时间完成大量具体的护理服务工作,故护理文件的改革是摆在每个护理管理者面前的一项艰巨任务,护理文件改革的效果直接影响到护理服务质量.我院自1997年开展整体护理工作以来,整体护理指导小组的成员一直在探索,寻求一套符合整体护理要求的护理表格,经过大家的努力,设计了一套格式化的护理表格,经过近一年的试用,临床护士反映良好,下面是我院护理文件改革的实践经验.     

入院病人评估表书写中存在的问题及改进对策

以病人为中心的整体护理的实施要求护士必须掌握护理程序的应用，入院评估作为对住院病人实施护理程序的第一阶段，不仅为护理活动提供了可靠依据，而且直接影响病人住院期间的整体护理工作质量。太原市商业职工医院根据《病历书写基本规范》、参照省级医院病历制定了《入院病人评估表》，从4个方面对新入院病人进行评估，并于2006年6月份开始在全院实施。根据5个月来的实施情况，随机抽查了150份病历中的入院病人评估表，进行分析、总结、归纳出六大类问题，现对存在的问题及改进对策总结如下。     

应用护理程序进行护理病例查房

目的适应新的护理模式转变和形势发展要求,提高病区病例查房质量。方法挑选高年资护士负责病例查房主讲,收集资料,汇报病史,提出护理问题及制定护理措施;参加查房人员对主讲责任护士提出的护理问题及措施提出意见并进行补充;病区护士长提出问题让护士回答,鼓励护士积极思考,热烈发言,最后护士长补充总结。结果病例查房质量不断提高,服务意识增强,护理措施落实到位。结论运用护理程序进行护理病例查房促进护士护理知识的积累和更新,提高服务质量和病历书写质量,真正体现了以病人为中心的整体护理。     

护理病历书写过程中存在的问题与对策

病历是医务人员在医疗活动过程中形成的字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，而护理病历是病历的一个重要组成部分，它是护士通过观察，实施治疗、护理等活动获取的服务对象的有关资料，这些资料需要护士进行归纳、整理和分析，然后以字或表格形式记录下来，它反映了一个医院的整体护理水平，更是一种重要的法律证据。因此，对护理病历书写过程中存在的问题及加强其管理等问题不可忽视。     

临床护士应用护理诊断的分析

目的:探讨护理诊断的应用及对策。方法:通过对252份整体护理病历的分析,总结开展整体护理工作以来,护士在应用护理诊断存在的问题。结果:累计护理诊断/护理问题1 171个,总结开展整体护理工作以来,护士在应用护理诊断存在的问题及对策。结论:护理程序是整体护理工作的核心构架,护理诊断是护理程序的重要组成部分,护士熟练掌握和正确应用护理诊断是搞好整体护理、提高护理质量的基础,同时也是反应护士业务水平高低的指标。