急性等容血液稀释自体输血的护理体会

为了对急性等容血液稀释自体输血的护理方法进行探讨，本文主要选择2010年3月－2012年3月在本院进行治疗的择期手术患者22例，对其进行急性等容血液稀释和自体输血，术中和术后对患者在采血及自体输血过程中的病情变化情况进行严密的观察，并及时做出相应的处理，具体临床护理方法研究报道如下。     

急性高容量血液稀释与急性等容量血液稀释的临床比较

目的 比较急性高容量血液稀释（AHH）与急性等容量血液稀释（ANH）在节约用血中的临床效果。方法 68例椎管减压内固定术的患者，随机分为两组：急性等容量血液稀释（ANH）组（n=30），术前采集每公斤体重15ml的自体血，同时输入每公斤体重22．5ml的琥珀酰明胶（GEL）；急性高容量血液稀释（AHH）组（n=38），术前输入每公斤体重22．5ml的琥珀酰明胶，但不采集自体血，用吸入异氟醚来避免血管内容负荷过高。分别于麻醉前，血液稀释后，术毕后和术后1、2、3d采血检测Hb、HCT、PLT、PT、APTT、FLB，记录两组患者MAP、HR、采血量、失血量、回收血量、异体输血量和血液稀释所需时间、耗材和设备。结果 两组一般情况差异无统计学意义。两组术中失血量、术后失血量、血红蛋白、血球压积、血小板、凝血功能以及异体输血率差异均无统计学意义（P〉0．05）。ANH组平均动脉压在血液稀释后明显下降（P〈0．05）。两组总耗时比较，P〈0．05。结论 使用AHH比ANH简单、省时、节约和减少污染机会，更有利于循环稳定。     

术前急性高容量血液稀释的研究概况

随着手术种类和疑难患者的增加,手术对血液的需要量越来越大,而异体输血的并发症也不断增加.目前认为,控制性降压、术前自体贮血、术中血液回收、急性等容性血液稀释(ANH)、止血药物的应用都是有效的血液保护方法.近年来,具有操作简便、节约时间和费用、节血效果和ANH相似的另一种血液保护方法一急性高容量血液稀释(AHH)逐渐受到人们的重视.以下就AHH的研究情况作一综述.……     

术前急性高容量血液稀释的研究进展

随着现代手术及麻醉技术水平的提高,很多大手术成为治疗疾病安全且有效的手段。在这种情况下大量的同种异体输血成为关注重点,但是面对血源紧张,异体输血的可疑功效、血液误输,异体输血产生的一些并发症,因此寻求一条新的血液保护途径势在必行。围术期血液稀释（Hemodi—lutionHD）主要有三种形式：①急性等容量血液稀释（ANHAcuteNomovolemicHemodilution）②急性高容量血液稀释（AHHAcuteHypervolumicH—emodilution）③急性非等容量血液稀释。血液稀释中研究最早、最深入的是ANH,AHH与其相比,不仅有同样的扩容效应,而且操作简单,费用低,是ANH较好的替代方法。     

急性非等容血液稀释自储血回输技术的临床应用

目的：探讨急性非等容血液稀释（ANIH）自储血回输技术的临床应用效果。方法：选取46例择期手术患者,按血液稀释方法不同分为观察组和对照组,两组各23例。观察组行急性非等容血液稀释,对照组行急性高容血液稀释。观察两组患者不同时段生命体征、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）变化。结果：观察组各时段中心静脉压（CVP）、心率（HR）均较对照组低,*P＜0.05;观察组采血后、稀释后平均动脉压（MAP）均较对照组低,*P＜0.05。两组CO稀释后均高于术前,#P＜0.05。观察组稀释后Hct、Hb均较对照组低,*P＜0.05。结论：ANIH自储血回输技术可有效避免患者经历低Hct窗口期,避免高容量负荷,有效减少心血管事件风险。还可减少异体输血,节约血源,值得推广。     

急性等容血液稀释对血液成份及凝血功能的影响

目的：了解急性等容血液稀释对血液成份及凝血功能的影响，方法：选择20例估计出血量多的大手术患者，随机分为急性等容血液稀释组（简称稀释组）和对照组，每组10例，稀释组术前进行急性等容血液稀释，预计把Hct稀释至30％，监测并比较两组血液稀释毕，术毕，术后第1天，第7天Hb,Hct,Plt,Alb,Pt,Aptt,Fg变化，结果：稀释组稀释毕，术毕，术后第1天，第7天及对照组术毕，术后第1天，第7天，Hb,Hct,Plt值均极显著低于术前值（P＜0．01），稀释组术毕，术后第1天Hb,Hct极显著低于对照组同期值（P＜0．01），但第7天两组则无差别，两组术毕，术后第1天，第7天Alb显著低于术前值（P＜0．05），但两组上述各监测值均仍在安全范围内；两组稀释毕及术毕，术后Pt,Aptt,Fg与术前相比无差别（P＞0．05），结论：急性等容血液稀释可使患者Hb,Hct,Plt较显著下降，但经控制好稀释程度仍可维持在安全范围内，而结凝血功能影响轻微。     

急性等容量血液稀释用于老年膝关节表面置换术的可行性研究

目的 评估老年膝关节表面置换术使用急性等容量血液稀释（ANH）的有效性及安全性。方法 30例择期行膝关节表面置换术的老年患者，年龄65～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，Ⅰ组为ANH组，Ⅱ组为急性高容量血液稀释（AHH）组。记录各组麻醉前（T1）、麻醉后（T2）、血液稀释后（T3）、手术开始（T4）、手术结束（T5）、术后24h（T6）、术后48h（T7）时的血流动力学、凝血功能、动脉血气、红细胞比容。结果 Ⅱ组中心静脉压（CVP）在血液稀释后、手术开始后较Ⅰ组显著升高（P〈0．01）。两组患者凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）在血液稀释后显著延长（P〈0．05），但仍在正常值范围内。纤维蛋白原含量（FIB）在血液稀释后显著降低（P〈0．05），但仍在正常值范围内。部分活化凝血活酶时间（APTT）在血液稀释后显著延长（P〈0．01）。结论 ANH的稀释效率高，容量负荷干扰小，红细胞保护程度高，较急性高容量血液稀释有更多的安全性和有效性，适用于老年膝关节表面置换术。     

急性等容血液稀释自身输血在肝癌切除术中的应用分析

目的观察分析急性等容血液稀释（ANH）自身输血在肝癌切除中麻醉中的-l盏床表现以及血流动力表现以及效果。方法选取我院2009年9月q012年9月100例原发性肝癌肝切除术患者,对所有患者采血进行ANH自身输血,对患者进行输入6％的中分子羟乙基淀粉（HES）以及乳酸钠林哥格式液进行扩容。分别在术前、ANH自体输血后、回输自体血之前、之后进行详细观察监测。结果血红蛋白跟红细胞比容在血液稀释后急剧下降,在回输血后又得以恢复,术后ld恢复平常。术中患者失血量为（1050±500）m1。静脉滴注6％的中分子HES（1600±200）ml。平均每个患者红细胞损失200ml。手术遵循原则,无一异体输血,ANH自身输血前后情况稳定,个性指标均无异常状况。结论在出血量1000ml级别的肝癌切除手术中,ANH自身输血技术可以避免不必要的异体输血,有效减少红细胞的减少丢失。     

自体血液急性稀释输血临床应用体会

目的探讨自体输血的方法,避免输血引起的疾病传播及输注异体血引起的输血反应。方法对38例择期外科手术的患者进行自体血液急性稀释性自身输血。结果自体血液稀释的患者血液稀释前后Hb、RBC、Hct、PLT、TP各项指标,差异无显著性(P>0.05)。结论自体血液急性稀释性输血方法可行,既为手术的顺利进行提供了保障,又大量节约了库血。适用于临床手术输血,方便易操作,值得推广。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压用于口腔正颌外科手术的临床观察

目的探讨急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）技术对口腔正颌外科手术患者血液动力学和肾功能的影响。方法选择我院口腔正颌外科择期手术患者40例，年龄18～30岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为两组，每组20例。A组实施AHH联合CH技术；B组单纯实施CH。两组分别于切皮前（M0）、降压后1h（M1）、恢复正常血压后1h（M2）和术毕（M3）共4个时点观察记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和HR，检测各个时点的血尿素氮（BUN）、肌酐（cr）值和血清。1微球蛋白（α1—MG）浓度，记录降压期间的尿量、输血量和出血量。结果A组降压期间尿量多于B组（P〈0．05），两组总出血量的差异无统计学意义，总输血量A组少于B组（P〈0．05）。各时点两组间MAP、HR和CVP比较，差异均无统计学意义，两组肾功能指标均在临床正常范围之内。结论AHH联合CH技术可以维持口腔正颌外科手术患者术中血流动力学的稳定，可以减少患者术中的输血量，与单纯CH相比不会对患者围手术期的肾功能产生不利的影响。     

急性等容血液稀释用于脑膜瘤切除术的临床研究

目的观察脑膜瘤切除手术患者应用急性等容血液稀释(ANH)自体输血的临床效果。方法择期脑膜瘤切除术患者40例，随机分为Ⅰ组(血液稀释组，n=20)和Ⅱ组(对照组，n=20)，两组患者均采用相同的麻醉方法全麻气管插管，Ⅰ组术前进行等容血液稀释。比较两组患者输异体血量和术后血红蛋白变化。结果Ⅰ组12例患者未输异体血，8例输异体血200～400ml，Ⅱ组每例患者均需异体血输入，输血量400800ml。结论急性等容血液稀释可使脑膜瘤切除术患者明显减少异体输血或不输异体血。     

深度急性高容量血液稀释联合降压在围手术中应用的可行性

术前急性高容量血液稀释(AHH)作为一种减少异体输血的有效方法已开始应用于临床，但深度AHH联合降压的临床应用报道甚少。我们将其应用于围手术中，对血流动力学及凝血功能指标、Hct、HGB等检测，了解其临床应用的可行性，对血液保护获得了较好效果。现总结分析如下：     

急性高容血液稀释复合腰硬联合麻醉在全髋关节置换术中应用的可行性

目的观察评价急性高容血液稀释复合腰硬联合麻醉在全髋关节置换术中的可行性。方法两组患者均采用腰硬联合麻醉。A组为急性高容血液稀释复合腰硬联合;B组为对照组,未行急性高容血液稀释。结果 A组平均动脉压较稳定,输血量明显减少并对凝血无明显影响。结论患者在腰硬联合麻醉下外周循环阻力降低,血容量相对不足,易出现血压剧烈波动,因此术前用羟乙基淀粉进行适度的急性高容血液稀释,可有效提高患者对失血的耐受性,减少异体输血。     

急性超容血液稀释联合抑肽酶用于肝脏手术的临床观察

术中大量出血及输血是肝脏手术患者的主要危险因素。急性超容血液稀释(AHH)是一种血液保护措施,但应用于肝脏手术其对凝血功能的不良影响让人有所顾虑。本文拟讨论AHH联合抑肽酶用于肝脏手术的可行性,并观察后者对前者不良反应的改善及二者联合应用对减少手术出血和输血量的效果,现报道如下。     

急性血液稀释自体输血在骨科手术中的应用

目的 探讨术前急性血液稀释自体输血在骨抖择期手术中的临床应用。方法 选择19例骨科择期手术需要输血的患,手术开始前采集自体血液400-600ml,同对输入等量血浆代用品血定安(Gelofusine)和乳醢林格氏液,所采血液干手术结束前回输．同时观察采血前后及术后病人血液动力学、血液有形成分、凝血功能等方面的变化。结果 19例骨抖手术患均安全地完成手术．无不良反应。结论 术前急性血液稀释自体输血可以满足骨科择期手术患的输血需要,值得在临床上推广应用。     

急性非等容血液稀释联合控制性降压术对血液流变学和胃黏膜pH的影响

目的探讨急性非等容血液稀释（acute non-isovolemic hemodilution,ANIH）联合控制性降压术（controlled hypotension,CH）对血液流变学和胃黏膜pH的影响。方法选择脊柱手术患者50例,术前采集15%～20%的血液后,补充2倍采血量的晶胶混合液行ANIH,以异氟醚或硝普钠行CH,维持平均动脉压（MAP）55～65mmHg,比较血液流变学、i-pH的变化。结果（1）稀释后Hb、Hct和i-pH均降低（P〈0.01）。（2）全血黏度、红细胞聚集指数稀释后降低和红细胞变形指数增加均有统计学意义（P〈0.05）。结论ANIH＋CH使血液流变特性优化,利于微循环灌注。ANIH＋CH是一种有效的血液保护措施。     

围手术期急性等容量血液稀释的护理体会

急性等容量血液稀释(ANH)是指在麻醉后、手术主要出血步骤开始前,抽取患者一定量的自体血储放于手术间,同时输注胶体、晶体液补充血容量,使血液呈一定稀释度,血红蛋白(Hb)降低,手术出血造成的血液丢失减少.急性等容量血液稀释也是目前唯一提供新鲜自体全血的方法,不会有储存期的血液生化改变,血小板及凝血因子功能完整,RBC损失少,对于临床节约用血,防止输血相关疾病有很大意义[1].我科2004～2005年对50例择期手术患者进行ANH,效果良好,现将有关护理体会报道如下.     

常温下深度血液稀释后家兔脑组织TNF-α生成量的变化

目的 即时监测深度血液稀释后家兔脑组织肿瘤坏死因子α（TNF-α）生成量的变化.方法 健康成年家兔30只,随机分为5组（n=6）,对照组（E组）不进行血液稀释;A、B组以6％羟乙基淀粉（130/0.4）行血液稀释,目标HCT分别为18％（A组）、12％（B组）;C、D组以4％明胶溶液行血液稀释,目标血细胞比容（HCT）同A、B组.左颈内静脉穿刺置管,以备采取血样;左股动、静脉穿刺置管以行急性等容性血液稀释（ANH）;右股动脉穿刺置管以备抽取血液样本及监测动脉压.股动脉放血,同时A、B组经股静脉约30 min输注等量6％羟乙基淀粉行ANH至目标HCT;C、D组经股静脉约30 min输注等量4％明胶溶液行ANH至目标HCT.于动、静脉穿刺置管后20 min（To）及ANH后2（T1）、4（T2）、8 h（T3）时,分别采集右股动脉和左颈内静脉血样各0.4 ml,采用ELISA法测定脑组织TNF-α生成量.结果 E组各时点脑组织TNF-α生成量比较,差异无统计学意义;A组血液稀释后4h出现TNF-α浓度升高;B、C、D组血液稀释后2h出现TNF-α浓度升高.结论 以羟乙基淀粉及明胶溶液对家兔行深度ANH后,均出现脑组织TNF-α生成量逐渐升高;ANH目标HCT为18％时,明胶溶液组较羟乙基淀粉组早出现TNF-α生成量增加.     

围手术期超容血液稀释对机体内环境影响

目的:探讨术前用羟乙基淀粉行急性超容血液稀释对胃肠择期手术病人内环境的影响。方法:选择90例ASA~级的择期胃肠手术病人,随机等分成3组:H组(贺斯组)、B组(输血组)和R组(对照组),3组病人均采用静吸复合全麻。H组和B组分别用贺斯、血液术前扩容。结果:13组患者AHH前后,Na 、Ca2 、K 、Cl-均在正常范围之内;H组和R组血液稀释后的pH值较稀释前降低,但实际差别很小,无临床意义。23组患者AHH前后血液动力学MAP,CVP,HR,HCT无明显变化。结论:1急性超容性血液稀释不影响机体内环境的稳定。2本研究证实新一代人工胶体羟乙基淀粉液(贺斯6%HES 200/0.5),扩容效果和维持时间同血液相似,且优于晶体液,能有效维持循环稳定,是一种简单可行、安全有效的血液保护方法,值得临床推广应用。     

急性高容量血液稀释联合利喜定控制性降压对手术患者出血量、输血量及血流动力学的影响研究

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）联合利喜定控制性降压（CH）对手术患者出血量、输血量和血流动力学的影响。方法选择静吸复合全身麻醉下脊柱外科胸、腰椎内固定手术60例,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为AHH组,Ⅲ组AHH联合利喜定CH。分别于AHH前（T0,Ⅰ组为麻醉诱导后）、AHH后30min（T1,Ⅰ组为麻醉诱导后30min）、AHH后60min（T2）记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）等指标,记录术中出血量、尿量、输血量。结果组内及组间比较,3组患者HR差异无统计学意义（P〉0.05）,组内与T0相比,Ⅱ组CVP增高和Ⅲ组MAP降低有统计学意义（P〈0.01）;与Ⅰ组、Ⅱ组相比,Ⅲ组失血量、输血量的减少有统计学意义（P〈0.01）。结论AHH联合利喜定CH能减少术中患者失血量和输血量,不影响血流动力学。