心脏、肝静脉、腔静脉、椎动脉利刃伤的救治(附6例报告)

心脏及特殊部位血管损伤屡有所遇,救治不力死亡率极高.1990年至今,笔者参与了3例心脏、1例右肝静脉、1例右肝静脉并肝门处下腔静脉(以下简称肝下腔静脉)、1例右椎动脉利刃伤的救治.     

四川大学华西医院成功完成国内首例门脉栓塞后右三肝切除治疗难治性肝包虫病手术

近日，四川大学华西医院消化内科与肝胆胰外科合作，首次利用血管介入技术联合外科手术，成功治疗巨大肝包虫病l例。谚患者包虫病变达14cm×l2cm×lOcm，累积肝右叶及左肝内叶，并侵及右肝静脉、推挤下腔静脉，常规肝叶切除无法实施。在我院曾勇教授及唐承薇教授指导下，肝胆胰外科吴泓副教授与消化内科介入组魏波医师联合制定并实施内外科杂交手术方案，首先算皮穿刺门静脉，于DSA下行门静脉右支栓塞，从而使准备切除的右肝缩小，拟保留的左肝长大，4周后再实施右d三肝切除术，使原瘁不能切除的巨大包虫病变被成功切除。     

一例铍铜合金溶液烫伤98%俣并急性铍中毒的救治与护理

本文报告一例特大面积铍烧伤９８％合并严重急性皱中毒致肾、肺、心、肝、脑等多器官功能损害救治成功的护理体会，同时能损害救治成功的护理体会，同时叙述观察铍中毒各时期对脏器损害的临床特点。     

鱼胆中毒致急性肾功能衰竭1例护理

鱼胆中毒可以造成肝、肾功能衰竭而致人死亡，其中，以少尿型急性肾功能衰竭最为常见，死亡率极高。早期透析治疗及精心护理是救治成功的关键。我科2005年9月22日成功救治1例因食鱼胆中毒致急性肾功能衰竭患者，现将护理体会总结如下。     

外伤性右支气管离断1例救治体会

外伤性支气管断裂是胸部外科的严重急症，如不及时诊治常危及生命。我院2005年11月成功救治1例右支气管完全离断患者，报告如下。     

纱布填塞成功控制肝外伤肝静脉撕裂大出血1例

我院于1993年8月成功抢救一名肝脾破裂合并失血性休克患者，术中修补右肝膈面裂伤时，发现肝后下腔静脉右缘腹膜皱褶处有鲜血如泉水般涌出，考虑肝静脉汇入下腔静脉处撕裂出血，术中用纱布压迫止血获得成功。现将手术经过汇报如下：     

隐匿性肝肿瘤破裂出血1例临床护理

2007年7月，我院成功救治1例隐匿性肝肿瘤破裂出血患者，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。     

胆囊切除术中胆囊床大出血临床分析

目的探讨胆囊切除术中胆囊床大出血的原因和防治方法。方法介绍5例术中胆囊床大出血的诊疗过程。结果凝血障碍2例次，静脉大出血2例次，肝实质撕裂2例次，肝右动脉误伤1例次。创面填塞、通过静脉缝扎、肝组织缝合、肝右动脉结扎、输新鲜冷冻血浆、血小板等。4例止血成功、1例死于凝血障碍。结论凝血障碍、炎症改变、血管变异、     

肝脾破裂急诊手术的配合

肝、脾是腹部外伤时容易受伤的器官,严重的肝脾破裂是临床上棘手的危急重症,且多并发失血性休克,导致救治困难。2007年1月～2010年1月,我院成功救治了18例因外伤导致肝脾破裂患者,现将急诊手术配合报告如下。     

成功救治髂动脉支架成形术中血管破裂

目的探讨覆膜支架在髂动脉成形术中破裂的救治意义,总结预防及救治措施。方法回顾性分析1例髂动脉支架成形术中动脉破裂出血的患者经及时置入覆膜支架救治成功的病例资料。结果本例因右下肢间歇性跛行5年入院,计算机断层X线血管造影示右髂外动脉完全闭塞,行右髂外动脉开通术。术中置入支架后行经髂动脉球囊后扩张时出现髂动脉破裂,通过及时球囊封堵并置入覆膜支架而得以成功救治,术后随访结果佳。结论临床接诊髂动脉闭塞或狭窄者,术前要有充分的器械准备,以便发生血管破裂时术中能及时置入覆膜支架,即使动脉破裂也可得到有效救治。     

右气胸并发张力性左肺大泡及纵隔气肿抢救成功1例

右气胸并发张力性左肺大泡及纵隔气肿抢救成功１例中山医科大学附属第一医院呼吸内科吴俊景，冯宇雕，张新一侧气胸并发另一侧张力性肺大泡及纵隔气肿临床较为少见，我科遇到救治１例报告如下：病例报告患者男，６１岁，因咳嗽，右胸突然剧痛，呼吸困难经急诊检查和Ｘ线胸...     

外伤性肝破裂临床分析

目的：观察肝破裂预后与肝破裂本身的类型，程度有关外，更与急救措施是否急时，得力以及合并伤情况有关。方法：采用单纯缝合、大网膜填塞、缝合并用明胶海棉压迫、不规则肝部分切除、纱布填塞、肝右动脉结扎、肝固有动脉结扎、大网膜纱布填塞附加胆总管减压。结果：痊愈43例，．死亡5例，1例死于早期失血性休克，另4例死于腹腔感染、多脏器功能衰竭。结论：及时有效的复苏，做好肝实质损伤后出血的局部处理是救治肝破裂的关键。     

经肝动脉栓塞治疗肝血管瘤

目的介绍经肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的方法及临床疗效。方法2001年6月～2004年8月我科收治肝血管瘤患者30例；采用seldinger技术穿刺右股动脉成功后，引于5F Yasllirc，或肝右导管于病灶供血动脉内．经造影了解并分析病变供血血管情况后，注入适量利多卡因、平阳霉素 碘油混合乳剂及明胶海绵适量行栓塞治疗。结果30例患者均成功地选择性插管至供血动脉内，病灶血管床栓塞完整．术后分别追踪观察3个月、6个月、1年、3年，病变缩小50％～93％，患者症状缓解，部分患者肝功能好转。结论经肝动脉栓塞治疗肝血管瘤疗效确切，患者痛苦轻，创伤小，安全有效，成为治疗肝血管瘤首选疗法。     

1例严重肝损伤的术中急救配合及护理体会

2003年12月17日我科成功的抢救了1例肝损伤、失血性休克的患者,现将手术室的术中救治护理配合报告如下。1病例介绍患者,男,52岁,因胸腹部被牛顶撞后急诊来医院,诊断为闭合性腹外伤、肝破裂,失血性休克。于1 pm进手术室, 在气管插管全麻下行剖腹探查术。术中见肝右叶大部分碎伤达正中裂,右肾上腺碎裂,行肝右叶切除(800g),肾上腺切除,胆囊切除,正常肝组织修补缝合止血满意。右肝静脉周围及下方静脉因挫伤反复渗血,术中共失血达8 000 ml,回输自体血液5 600 ml,输库存血1 200ml,冰冻血浆1 000 ml,贺斯2 000 ml,晶体液2 250ml,补葡萄糖酸钙10 g,于7 pm术毕带插管回ICU,血压120/50mmHg,脉搏130次/min,患者住院     

颈总动脉颈内静脉破裂金属异物残留1例的手术护理

总结我院成功救治1例右颈总动脉、颈内静脉破裂，金属异物残留手术的护理配合经验，认为术前充分做好病情评估、做好患者的心理护理、备物齐全，术中高质量的配合，是保证危急重患者的生命安全，减少并发症的重要保障。     

人工肝治疗1例妊娠急性脂肪肝的护理

妊娠急性脂肪肝是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润，肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病，预后较差，临床少见，以初产妇和双胎妊娠多见。南京医科大学第一附属医院感染病科曾收治了1例该病患者，用人工肝技术将患者成功救治，现将护理报告如下。     

右肝发育不良的超声诊断

目的：探讨右肝发育不良的声像图特点，方法：回顾性分析16例右肝发育不良的声像图资料。就其声像特点，解剖变异进行分析。结果：16例患者均有右肝小或相对小，左肝大，第一肝门右旋移位，胆囊向右外上移位，肝右叶门脉狭窄或闭寒等特点，胆道炎症，胆道结石（尤其是左外叶胆管结石），肝硬化是其常见并发症。结论：右肝发育不良在超声图像上有特征性表现，它是一种表现为右肝小，左肝大，同时伴有门脉，胆管，第一肝门右旋移位等先天异常的疾患，右肝大小与右门脉狭窄程度密切相关。     

一例高压电击伤患儿的急救及护理

１９９３年５月我院救治成功一例高压电击伤致胸壁全层组织击穿肺部烧伤的患儿，在我院医护人员的精心治疗和护理下，住院１８天痊愈出院。现将抢救和护理体会介绍如下。１病例介绍患儿男，８岁，１９９３年５月２４日在田野玩耍时手触摸１万伏变压器，击伤右胸部及右上肢...     

肝性脑病临证举隅

在各种急慢性肝病中出现肝性脑病症状，往往提示病已危笃，此时若在综合疗法的基础上结合中医辨证施治，对提高临床疗效确有裨益。现撷取临床上救治成功的几例，介绍如下：     

术中超声在活体肝移植供体手术中的应用

目的探讨术中超声在活体肝移植（LDLT）供体手术中的应用。方法2005年3月-2005年11月我院15例右半供肝活体肝脏移植，由术中超声在肝中静脉的右侧1cm处确立切右半肝切除线，并提示直径0．5cm以上的肝中静脉属支、肝短静脉和副右肝静脉。结果沿术中超声所确定的切肝界线成功切取移植物；术中超声提示的肝V、Ⅶ段肝中静脉粗大属支以及肝下右静脉（IRHV）的类型及例数如下：V5（n=2）、V8（n=2）、V5和V8（n=1）、V5和IRHV（n=1）、V8和IRHV（n=1）。结论术中超声的引导在切除供体右肝时非常重要，可以明确切肝界线，提示较粗大的肝中静脉属支及第三肝门的血管，有利于这些静脉的重建，确保移植物有足够的静脉引流。