食管异物的外科治疗

食管异物是临床上较常见的急性胸部疾病。大多数食管异物可经内窥镜取出。但一些形状不规则、带钩、锐利边缘的食管异物有很大的危害，极易造成穿孔和严重感染，若治疗不及时、不适当，常可以引起严重的并发症，甚至导致死亡。我科从1986年5月-2003年5月，收治了23例。现报告如下。     

食管异物并主动脉食管瘘的外科治疗探讨

食管异物并发主动脉食管瘘，是至今国内外尚无有效治疗方法的疾病。本组２２０例食管异物有４例异物穿透食管伤及邻近主动脉，其中３例施行了手术，１例手术是在深低温体外循环下取得成功。根据本组经验及文献复习，作者认为该病一经确诊应尽快手术。并将该病的病理变化分为三种类型，强调依据不同类型选择手术方法。     

食管异物的外科治疗

目的总结食管异物的临床特征和外科治疗经验，明确食管异物的性质及食管损伤程度，提高对该病的诊治水平。方法对31例食管异物患者临床特点、诊断方法及治疗措施进行分析。结果死亡1例，自动出院3例，其余痊愈出院。结论对食管镜取出困难或易造成2次损伤的食管异物采用手术治疗。对于食管异物，应尽早取出，可有效减少并发症。正确的处理是减少并发症的关键。     

食管瘘的外科治疗

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治食管穿孔 1 9例 ,现将具体诊治方法及体会报道如下。1 .临床资料 :1 9例患者中男 8例、女1 1例 ;年龄 1 5～ 58 0岁。食管异物 (头饰、胸针、义齿等 ) 8例 ,其中异物直接导致食管穿孔 7例 ,在外院经口取异物时划破食管导致穿孔 1例 ;贲门失弛缓症球囊扩张导致穿孔 2例 ;自发性食管破裂穿孔 4例 ;食管癌介入治疗或放疗后穿孔 5例。发病至确诊时间 3～ 48h。8例食管异物及 2例自发性食管破裂的患者经手术修补瘘口。食管异物致食管穿孔部位在颈段食管 2例 ,上段食管 4例 ,中段食管 2例 ;瘘口长度 0 5c…     

异物性食管穿孔的治疗

异物性食管穿孔是一种严重的胸外科急症，如治疗不及时或处理不当，病死率极高。1993年5月至2007年5月我科共收治异物性食管穿孔23例，现报道如下。     

食管异物致食管穿孔的外科治疗

作者对近5年10例食管异物致食管穿孔病例的临床表现、异物种类、穿孔部位及治疗过程进行了详细的分析。重点指出早期诊断、早期手术的重要性。尤其对食管中段位于主动脉弓水平的穿孔并伴有呕血的病人,要格外提高警惕,尽早手术。术前要做好体外循环、人造血管等准备;术中采用低压低温、血管置换、彻底清除病灶、抗生素冲洗胸腔等措施来确保手术的完全成功。     

支气管异物的外科治疗

支气管异物症是一种常见的危急重症 ,多发生于小儿和老年人。 98%的病人就诊于五官科 ,常通过硬质气管镜或纤维支气管镜钳夹摘除异物 ;仅少数病例因异物形状特异 ,或已嵌入支气管 ,或合并大出血 ,不得不借助外科手术取异物或处理并发症。也有极少数病例 ,完全忘却异物吸入史 ,被诊断为肺不张、肺部感染或肺癌接受手术切除病肺后才发现为异物阻塞所致。现根据 1989～ 2 0 0 2年我们收治的 42例手术治疗病例资料分析 ,对诊断、治疗经验讨论如下。临床资料　本组 42例中男 2 9例 ,女 13例。年龄 3～ 6 5岁。有异物吸入史者 34例 ,无明显异物吸…     

胸食管异物损伤病变的分级和外科治疗

目的探讨异物性胸食管损伤病变的分级及其治疗方法。方法对84例异物性胸食管损伤患者根据其病变程度进行分级,其中食管非穿透性损伤（Ⅰ级）18例;食管穿透性损伤伴食管周围炎或纵隔炎（Ⅱ级）39例;食管穿透性损伤并发严重纵隔和（或）胸内感染（Ⅲ级）17例;食管穿孔炎症累及邻近大血管（Ⅳ级）10例。根据食管损伤程度和炎症累及范围分别采取经胸食管切开异物摘取（Ⅰ级患者）,食管修补、食管部分切除、纵隔引流、瘘口修补（Ⅱ、Ⅲ级患者）或大动脉置换（Ⅳ级患者）等手术。结果Ⅰ级和Ⅱ级异物性胸食管损伤57例均治愈,Ⅲ级患者中死亡1例（1／17）,Ⅳ级患者中死亡9例（9／10）。结论对异物性胸食管损伤病变进行分级有助于制定科学、合理的治疗方案,降低病死率的关键是预防食管-主动脉瘘的发生。     

支气管异物外科治疗10例

我科自1998年12月∽2003年3月手术治疗支气管异物10例，报告如下。     

硬质食管镜联合可弯曲气管镜治疗困难性食管异物的疗效分析

目的:探讨硬质食管镜联合可弯曲气管镜方法用于治疗困难性食管异物的临床价值。方法:回顾性分析2014年6月—2020年1月应用硬质食管镜结合可弯曲气管镜取出的11例软性胃镜难以取出的困难性食管异物患者的临床资料,分析食管异物的位置、大小、手术时间、损伤情况及并发症等临床资料。结果:食管异物上缘距食管入口2.5～21 cm,颈段2例、胸上段4例、胸中段4例、胸下段1例。误吞异物长径25～40 mm,食管支架长度85～170 mm。手术时间8～100 min。除1例牛肉异物者食管壁无明显损伤外,其余病例均有不同程度食管壁损伤。所有异物均成功取出。并发症3例:食管壁脓肿、纵膈脓肿、气管食管瘘各1例,均为术前形成。结论:硬质食管镜联合可弯曲气管镜能取出胃镜难以取出的困难性食管异物,具有较好的临床应用价值。     

原发性食管腺癌外科治疗73例

总结７３例经手术病理证实的原发性食管腺癌的临床资料。其中Ｉ期１例，ⅡＡ期３７例，ⅡＢ期８例，Ⅲ期２７例，并发症发生率４．１％，手术死亡率１．４％，术后５年生存率２８．３％。文中对原发性食管腺癌的外科治疗、预后和综合治疗进行讨论。     

A Comprehensive Appraisal of the Surgical Treatment of Diffuse Esophageal Spasm

Diffuse esophageal spasm is a motility disorder of undetermined cause. The optimal treatment remains controversial, and evidence-based data are lacking. Several medical treatment modalities have been proposed, but none has emerged as the treatment of choice. Patients who do not respond to medical therapy may be considered for surgical treatment. The surgical treatment of diffuse esophageal spasm is based on similar principles to the treatment of achalasia. A long esophageal myotomy is done to divide the hypertrophied circular muscle that is frequently noted in diffuse esophageal spasm. To protect against postoperative reflux, an antireflux procedure may be added. However, the surgical treatment of diffuse esophageal spasm has not been subjected to randomized clinical trials. The purpose of this article is to provide a review of the available literature regarding the surgical management of the diffuse esophageal spasm. In particular, we offer an appraisal of surgical outcomes, the effects of surgery on manometric and radiologic parameters (when available), complications, and mortality.     

食管癌食管支气管瘘的外科治疗

目的总结外科治疗食管癌食管支气管瘘的技术特点和经验,探讨安全、有效的治疗方案。方法回顾性总结第四军医大学唐都医院2007年1月至2010年11月收治12例食管癌食管支气管瘘患者的临床资料,男9例,女3例;年龄37～62岁,平均年龄51.24岁。根据不同病情,12例患者分别采取4种手术方式治疗食管支气管瘘(:1)食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+肺叶切除术2例;(2)食管部分切除+食管胃器械吻合术+肺叶切除术5例;(3)食管部分切除+结肠代食管术+肺叶切除术4例;(4)食管部分切除+食管胃吻合术+左全肺切除术1例。结果围手术期死亡2例,病死率为16.67%(2/12),其中1例为食管癌侵及左肺下叶支气管,行食管部分切除+食管胃隧道式吻合术+左肺下叶切除术后第4 d死于心力衰竭;另1例为食管癌侵及左肺上叶支气管行食管部分切除+食管胃器械吻合术+左肺上叶切除术后第11 d死于重症感染伴肾功能衰竭。术后并发轻度脓胸4例,总并发症发生率为41.67%(5/12),并发支气管吻合口瘘1例,经抗感染、引流等治疗后愈合出院。随访1个月～3年,死亡1例;其余患者未出现明显并发症,无死亡。结论依据患者的病情,选择个体化手术方式,是临床治疗食管癌食管支气管瘘患者安全有效的治疗方案。     

颈段、胸上段食管癌的外科治疗

目的总结外科手术治疗颈段、胸上段食管癌（肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm）的临床经验,以提高手术疗效,减少术后并发症的发生。方法回顾性分析我院收治的142例颈段、胸上段食管癌患者的临床资料,其中行食管癌根治术122例,姑息切除术15例,总手术切除率为96.5%,探查术5例。主要重建手术术式包括：单纯剥脱胃代食管术、结肠代食管术、空肠代食管术、胸大肌皮瓣重建术;右胸-上腹-颈三切口胃代食管术、全喉切除＋胃代食管术、管胃代食管术,左胸-颈两切口、胃代食管术。结果住院死亡5例,其中2例死于肺部感染,1例结肠坏死致严重感染,1例姑息切除后胃气管漏致肺部感染,1例胃大量反流误吸。9例患者食管上切端发现癌残留。8例颈段食管癌和21例胸上段食管癌患者术后发生并发症,主要包括空肠坏死、结肠坏死、喉返神经损伤、肺部感染、吞咽功能障碍、食管反流。随访117例,随访率85.4%（117/137）,随访时间1～5年;失访20例。术后1、3、5年生存率分别为72%,48%和31%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期患者的5年生存率分别为82.3%,61.2%,25.0%和5.0%。结论颈段和肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm的胸上段食管癌患者的手术治疗在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后功能保留和恢复等方面尚需进一步探讨。     

先天性食管闭锁的外科治疗

目的 总结32例先天性食管闭锁手术治疗经验。方法 手术均采用食管上盲端前壁肌层U形翻转，即经胸膜外入路充分游离食管上端及瘘管，近气管侧缝扎切断瘘管。用剪刀将远端食管前壁纵行剪开5min，吻合前距吻合口上方10min处行食管上下两端浆肌层缝合3针，然后距吻合口上方15～20min处将食管前壁肌层切开，从切开处向吻合口方向从两侧纵行切开肌层至吻合口约5mm，轻轻分离前壁肌瓣，形成U形向下翻转，缝合在食管远端浆肌层上。结果 32例中17例采用此方法未发生吻合口瘘，1例吻合口狭窄。2例成功行一期胃代食管术。结论 食管上盲端前壁肌瓣U形翻转能有效预防吻合口瘘及狭窄。Ⅰ、Ⅱ型食管闭锁采用一期胃代食管术，可避免二次手术。     

Thoracoscopic Retrieval of Foreign Bodies After Penetrating Chest Trauma

Video-assisted thoracic surgery or thoracoscopy has proved to be valuable in many settings in thoracic surgery. The use of video-assisted thoracic surgery in trauma has been limited, especially with respect to penetrating trauma. We report the use of thoracoscopy to remove intrathoracic fragments of glass and avert the need for a thoracotomy.     

Management of Esophageal Perforation

Despite recent advances in thoracic surgery, the management of esophageal perforation remains problematical and controversial. Thirty-one patients were treated for an esophageal perforation between 1986 and 1998. The esophageal perforation was iatrogenic in 25 cases, spontaneous in 2, traumatic in 2, and caused by a tumor and tuberculous lymphadenitis in 2 patients. There were 10 cervical, 19 thoracic, and 2 abdominal perforations. The interval from perforation to operation was less than 24 h in 12 patients and more than 24 h in 19 patients. The surgical procedures included a primary repair in 12 patients, a resection in 8, and conservative treatment with minor surgical approaches in 11. The mortality rate was 20% (4/20 patients) in the surgical treatment group and 45.5% (5/11 patients) in the conservative treatment with minor surgery group. The overall mortality was 29% (9/31 patients). The prognosis is thus concluded to depend on the cause and location of the perforation, the presence of underlying esophageal diseases, and the surgical procedure chosen. Received: October 12, 1999 / Accepted: May 30, 2000     

食管癌切除术后脓胸的预防

报告１９９０年７月至１９９３年１２月，手术切除食管癌６１８例，无脓胸发生的经验。作者认为食管癌切除术后并发脓胸的主要原因是手术过程中，食管肿瘤破裂或行胸内食管胃吻合时食管胃肠液污染胸腔所致。于手术时严格遵守无菌操作规程、应用１％双氧水和０．０２％洗必太对严重污染的区域进行消毒、确保胸腔引流通畅、选用有效抗生素可防止脓胸发生。