氨甲环酸对发绀型先天性心脏病患儿的血液保护效果

目的 探讨氨甲环酸(TAX)在体外循环(CPB)中对发绀型先天性心脏病(先心病)患儿的血液保护效果.方法 选择经皮血氧饱和度[Sp(02)]＜80％的2～12岁的发绀型先心病患儿60例,随机分为TAX组和对照组,每组30例.TAX组在麻醉诱导后给予TAX 10 mg·kg-1,CPB预充液中加入10 mg·kg-1 TAX,鱼精蛋白中和肝素后再追加10 mg·kg-1TAX.对照组给予等量9 g·L-1盐水.于麻醉诱导前(基础状态,T1)、鱼精蛋白中和肝素后10 min(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)分别测定血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、血小板计数和血小板聚集功能;记录术后12 h、24h每公斤体质量纵隔心包引流量和成分输血量.结果 TAX组各指标在麻醉诱导前与对照组比较无统计学差异(Pa＞0.05).在T2、T3时,TAX组与对照组比较PT、APTT无统计学差异(P＞0.05),FIB明显升高(P＜0.01),D-D明显降低(P＜0.01),血小板计数和聚集功能明显升高(P＜0.01).在L时TAX组PT、APTT、FIB和D-D与对照组比较均无统计学差异(Pa＞0.05),血小板计数和聚集功能均明显升高(Pa ＜0.01).TAX组T3、T4时累计心包纵隔引流量及术后成分输血量与对照组比较明显下降,差异均有统计学意义(Pa＜0.01).结论 TAX对发绀型先心病患儿抗纤溶作用和血小板保护作用明显,并可减少术后失血量与输血量.     

氨甲环酸在小儿先天性心脏病体外循环中对凝血功能的影响

目的 观察氨甲环酸,乌司他丁二种药物在小儿先天性心脏病体外循环术中对凝血功能的影响.方法 60例先天性心脏病手术患儿心肺转流(CPB)中,随机分为氨甲环酸用药组(A组),乌司他丁+氨甲环酸用药组(B组)和对照组(C组).于肝素化前、鱼精蛋白中和肝素后和术后24h分别测定血小板数量与聚集功能、D-二聚体,记录各组术后6h、24h纵隔心包引流量及术后输血量.结果 肝素化前测定血小板计数、血小板聚集率三组无显著差异;CPB停机鱼精蛋白中和肝素后活化凝血时间恢复正常校正值时血小板计数C组为(98.0±37.51)×109/L,明显低于B组(164.8±42.17)×109/L和A组(148.7±46.33)× 109/L,A、B组转流前后血小板计数比较无显著差异;C组停机鱼精蛋白中和肝素后血小板计数明显低于转流前.三组患儿D-二聚体值肝素化前各组无显著性差异外,其余各时间段,A、B组与C组比较均有显著性差异,A组与B组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B组术后6h内出血量分别为(4.6±2.2)ml/kg、(3.9±1.9)ml/kg,比C组(6.5±3.1)ml/kg明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),B组术后输血量(17±10.5)ml/kg显著少于C组(28±16.7)ml/kg.结论 在体外循环中应用氨甲环酸,抗纤溶作用和对血小板的保护作用明显,其与乌司他丁协同作用不明显;两药合用可减少术后的引流量、全血及成分血的输入量.     

体外循环对先天性心脏病术后患儿脑认知功能的影响

先天性心脏病(CHD)是婴幼儿最常见的先天性畸形疾病。随着医疗水平显著提高,CHD患儿出生后的生存率明显提升。然而,CHD术后患儿诸多并发症又是另一种挑战,如心力衰竭、心律失常、肺动脉高压及脑认知功能发育障碍等,其中关于脑认知功能障碍的这一并发症逐渐得到广大学者的认识和重视。目前,已经通过细胞分子学方法、磁共振成像技术、光学成像技术、脑电活动监测技术及神经发育量表等研究方法来探索体外循环对CHD患儿脑认知功能的影响。患儿心脏术后会出现不同程度的脑认知功能障碍,这与体外循环相关的全身炎性反应、脑缺血再灌注损伤、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、温度的动态变化、血液稀释程度及血气管理策略等因素密切相关。现就体外循环对CHD术后患儿脑认知功能的影响进行综述,为临床诊疗提供参考,以改善CHD患儿的预后。     

小儿先天性心脏病介入治疗后心肌损伤和炎症反应的研究

目的：研究先天性心脏病（CHD）介入治疗后7 d心肌损伤和炎症反应。方法：选择77例CHD患儿,其中室间隔缺损（VSD）12例,肺动脉瓣狭窄(PS)14例,房间隔缺损（ASD）14例,动脉导管未闭（PDA）37例。检测术后即刻、术毕、术后6 h、24 h、72 h及7 d 的血清心肌酶（AST、CK、CKMB）、肌钙蛋白I(cTnI)和CRP值的变化。结果：VSD组AST水平于术后即刻,术后6 h和术后24 h明显高于其他3种类型CHD组（P<0.05）;术后即刻及术后6 h各组间CK及CKMB水平差异有统计学意义,以VSD组最高;术后72 h和术后7 d PDA组CRP水平明显高于其他3种类型CHD组（P<0.05）。与术前相比,术后6 h和24 h,4种类型CHD组AST均明显升高（P<0.05）;术后即刻和术后6 h,VSD组CK和CKMB水平较术前明显升高（P<0.05）;术后即刻和术后6 h,VSD、PDA和PS组cTnI水平较术前明显升高（P<0.05）;PDA组CRP水平术后24 h、72 h和7 d较术前明显升高（P<0.05）。结论：介入治疗CHD 7 d内可引起轻微心肌损伤,以VSD明显,主要集中在术毕至术后24 h较短时间内,未引起明显炎症反应。     

婴儿先天性心脏病体外循环术后的治疗

目的 探讨婴儿先天性心脏病体外循环术后的治疗及转归.方法 对我院2005年1月至2010年11月经体外循环治疗的217例婴儿的临床资料进行回顾性分析.结果 全组术后死亡11例,住院病死率为5.1%(11/217).其中因重症低心排出量综合征死亡4例,肺动脉高压危象死亡2例,低心排出量综合征合并急性肾功能不全死亡2例,重症感染死亡1例,严重低氧血症死亡1例,慢性心包填塞导致心跳骤停死亡1例.术后住院时间7～52 d,平均14 d.结论 随着外科治疗技术的提高,婴儿体外循环下心脏手术治疗可以取得良好的治疗效果.体外循环术后采取积极有效的治疗是降低围手术期病死率的关键.

Abstract：

Objective To study the treatment and outcome in infants with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass. Methods The clinical data of 217 infants with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass in Shengjing Hospital from Jan 2005 to Nov 2010 were retrospectively reviewed. Results Eleven infants died and the mortality was 5. 1% ( 11/217 ). Four infants died of severe low cardiac output syndrome,2 died of pulmonary hypertension crisis,2 died of low cardiac output syndrome complicated with acute renal insufficiency, 1 died of severe infection, 1 died of severe hypoxemia,and 1 died of chronic pericardial tamponade. The postoperation length of hospital stay was 7 ～ 52 d, 14 d in average. Conclusion With the improvement of surgical techniques,cardiac surgery with cardiopulmonary bypass on infants can result in good clinical effect. Active and effective treatment can reduce the perioperative mortality after cardiopulmonary bypass.     

婴儿先天性心脏病体外循环术后的治疗

Objective To study the treatment and outcome in infants with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass. Methods The clinical data of 217 infants with congenital heart disease after cardiopulmonary bypass in Shengjing Hospital from Jan 2005 to Nov 2010 were retrospectively reviewed. Results Eleven infants died and the mortality was 5. 1% ( 11/217 ). Four infants died of severe low cardiac output syndrome,2 died of pulmonary hypertension crisis,2 died of low cardiac output syndrome complicated with acute renal insufficiency, 1 died of severe infection, 1 died of severe hypoxemia,and 1 died of chronic pericardial tamponade. The postoperation length of hospital stay was 7 ～ 52 d, 14 d in average. Conclusion With the improvement of surgical techniques,cardiac surgery with cardiopulmonary bypass on infants can result in good clinical effect. Active and effective treatment can reduce the perioperative mortality after cardiopulmonary bypass.     

体外循环对先天性心脏病患儿免疫功能的影响

目的探讨体外循环对先天性心脏病患儿免疫功能的影响。方法测定体外循环组与非体外循环组术前、术后d1、d4、d7、d14 IgA、IgM、IgG及NK活性、IL-2变化。结果体外循环术后上述指标降低,降低程度与体外循环时间有关。结论体外循环降低机体免疫力,时间越长,损害越重。     

先天性心脏病患儿体外循环术后早期癫痫发作及影响因素的研究

目的:检查先天性心脏病(CHD)患儿体外循环(CPB)术后早期癫痫发作的情况,并探讨影响癫痫发作的因素。方法:纳入2018年5月至2019年4月入心脏重症监护室(CICU)的87例CPB术后患儿(年龄3 d～110个月,中位年龄4.4个月),77例在术后72 h内行持续脑电图(EEG)及脑氧饱和度(ScO ...     

体外循环术对先天性心脏病患儿手术前后神经系统发育障碍的影响

随着临床治疗和外科技术的改善,先天性心脏病患儿体外循环术后早期和长期成活率显著增加.因此,已有越来越多的患儿进入学校学习.在过去20年中,对于这些术后存活患儿神经发育的研究结果证实这些患儿的学习和生活质量受到严重影响.神经发育障碍由多种因素引起,可大致分为术前、术中和术后3类,另有基因及社会经济条件等因素.现着重阐述先天性心脏病患儿体外循环后,导致神经发育异常影响因素的最新研究进展.理解这些才能改善现有技术和治疗方法,最终改善患儿生活质量.     

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后严重低钾血症的处理策略

目的 探讨高浓度快速静脉补钾的目标性治疗小儿先天性心脏病体外循环术后严重低钾血症的有效性和安全性.方法 80例体外循环术后严重低钾血症随机分成快速组和慢速组,两组静脉补钾的浓度为1.5%～5.0%,两组的速度分别为0.75～1.0mmol·kg~(-1)·h~(-1)和0.3～0.5 mmol·kg~(-1)·h~(-1),用输液泵经中心静脉均匀输入.当血钾≥3.5 mmol/L时两组改为常规补钾治疗.测定补钾前后的血钾浓度、动脉血气分析和心电图,同时持续心电监护、经皮氧饱和度监测和动脉血压监测.结果 两组补钾前血钾浓度相似,但快速组与慢速组相比,静脉补钾时间短(0.83±0.19)h比(2.14±0.27)h,P<0.01,补钾后血钾浓度高(4.07±0.95)mmol/L比(3.49土0.77)mmol/L,P<0.05,血钾浓度增高值与补钾剂量间无显著直线相关关系,两组中均未见高钾血症及与之相关的一过性心律失常.结论 本文采用的高浓度快速静脉补钾的目标性治疗具有快速、有效和安全性,不增加输液量,对纠正婴幼儿先心病体外循环术后严重低钾血症有一定的临床应用价值.     

紫绀型和非紫绀型先天性心脏病体外循环心脏手术后肾损伤的对比性研究:单中心回顾性研究

目的探讨紫绀型先天性心脏病(cyanosis congenital heart disease,C-CHD)和非紫绀型先天性心脏病(acyanosis congenital heart disease,A-CHD)体外循环心脏手术后肾损伤的情况及可能的影响因素。方法回顾性收集2017年7月1日至2019年9月30日上海交通大学医学院附属新华医院PICU收治并完成体外循环心脏手术的患儿103例,分为C-CHD组(n=36)和A-CHD组(n=67),分别记录并比较两组患儿的一般资料,手术相关资料,术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的血流动力学和氧代谢指标,以及术中与术后血管活性药物应用情况和液体出入量;计算两组急性肾损伤(AKI)发生率及分期。采用多因素Logistic回归分析术后48 h的血流动力学和氧代谢指标与AKI的关系,建立相对应的模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血流动力学和氧代谢指标对心脏术后AKI的预测价值。结果103例患儿中,男62例,女41例,中位年龄7(4,24)个月,术前C-CHD组Hb、Hct高于A-CHD组(P<0.05)。和A-CHD组相比,C-CHD组患儿的美国麻醉医师协会分级、先天性心脏病手术风险分级评估分级更高,手术时间、体外循环时间更长,术中应用血管活性药物剂量更大(P<0.05)。C-CHD组术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的中心静脉压均高于A-CHD组,且在术后应用血管活性药物剂量更大(P<0.05);而与C-CHD组相比,A-CHD组血乳酸更低,PaO2更高(P<0.05)。共有50例患儿在PICU内发生AKI,A-CHD组AKI发生率高于C-CHD组,但差异无统计学意义(53.7%比38.9%,P>0.05)。将术后48 h的血流动力学和氧代谢指标纳入回归分析并建立相应模型,结果发现PaO₂和SaO₂是术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05),而大循环指标不能直接反映肾灌注情况。血流动力学指标和氧代谢指标联合应用对预测AKI的价值更高(ROC曲线下面积0.897,95%CI 0.836~0.957)。结论与A-CHD患儿相比,C-CHD患儿对手术造成的肾损害耐受程度更高,对于术后的氧耗需求更低,液体负荷相对较高。评估其心脏术后血流动力学和氧代谢指标变化对防治肾损伤具有重要的临床意义。     

高能量密度配方奶粉对紫绀型先天性心脏病患儿术后生长追赶的影响：前瞻性随机对照研究

目的 探讨高能量密度配方奶粉对紫绀型先天性心脏病（CHD）患儿术后生长追赶的影响。方法 前瞻性纳入2017年1~12月行外科手术的紫绀型CHD婴儿100例,随机分配至高能量组（术后给予高能量密度配方奶粉）和常规组（术后给予普通配方奶粉）,每组50例,随访观察6个月。观察指标包括术前、术后脱机拔管时、术后1个月、术后3个月、术后6个月的身高、体重、前白蛋白、N末端B型利钠肽原;计算年龄别身高Z评分（HAZ）、年龄别体重Z评分（WAZ）和身高别体重Z评分（WHZ）;同时记录两组不良反应。结果 术前高能量组和常规组分别有25例（50%）和21例（42%）营养不良,两组营养不良率差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患儿术后6个月营养状况均有改善（P < 0.05）。术后6个月高能量组营养不良率低于常规组（18% vs 36%,P < 0.05）;高能量组WAZ < -2的比例低于常规组（P < 0.05）;高能量组营养不良患儿HAZ、WAZ、WHZ均高于常规组（P < 0.05）。两组患儿住院期间均未出现胃肠道不耐受。结论 高能量密度配方奶粉较普通配方奶粉更有助于紫绀型CHD患儿术后生长追赶。     

10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环管理

目的 总结10 kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中和术后的管理资料,探讨低体重患儿CPB管理经验.方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年4月收治的122例年龄1.5个月～2岁、体重3～10kg的婴幼儿在浅低温或中低温CPB下行先天性心脏病手术治疗的临床资料.结果 122例患儿,转流时间13 ～118 min,平均(62.69 ±21.48) min;主动脉阻断时间0 ～ 86 min,平均(35.47±19.51) min;心脏全部自动复跳,转流过程平稳,停机顺利,未发现与CPB相关的严重并发症.3例患儿术后死亡(2.46％,3/122).结论 对10 kg以下的低体重先天性心脏病患儿行CPB时,应使用预充量尽可能少的膜式氧合器、管道及微栓过滤器,转流过程保持较高灌注流量,保证血流动力学稳定,维持合理的红细胞压积和胶体渗透压,提供良好的心肌保护,并且应用超滤技术减轻术后水肿的发生.     

Developmental delay in infants with congenital heart disease

Summary The mental and motor development of 173 infants with congenital heart disease was assessed by means of the Bayley Scales of Infant Development and clinical neurological examinations. The relationship between age, sex, congestive heart failure, hypoxemia, hospitalization, and test results was evaluated. The presence of congestive heart failure was found to be significantly associated with both mental and motor developmental delay. Hypoxemia and hospitalization were associated with delayed motor development. Developmental delay could be recognized as early as 2 months of age. Supported in part by training grant HL 05855 and program project grant HL 10436 from the National Institutes of Health, Bethesda, Maryland     

婴儿先天性心脏病133例心导管检查术分析

目的　探讨婴儿先天性心血管畸形的心导管检查特点及并发症的防治经验。方法　分析婴儿期先天性心脏病患儿 133例 ,年龄为 5d至 12个月 ,体重 2 4～ 9 6kg。导管进路经股静脉穿刺 12 7例 ,大隐静脉剖开 6例 ,同时做动脉穿刺进路 7例。行右心导管检查 82例次 ,右室造影 96例次 ,左心系统造影 2 2例次。结果　诊断紫绀型复杂心血管畸形 74例 (其中法洛四联症 4 9例 ) ,无紫绀型心血管畸形 5 9例 ,4 7例伴严重肺动脉高压。心导管检查术非致死性有意义并发症 5 .3% ,无死亡。结论　心导管术是确诊婴儿复杂心血管畸形最准确的方法 ;心导管检查中要严密观察婴儿病情变化 ,由有经验医师细心操作 ,先天性心脏病婴儿心导管检查术比较安全。